單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/12/18,0,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2020/9/14,#,耳鼻咽喉,-,頭頸外科學(xué),第三篇,咽 科 學(xué),2,第七章,咽部膿腫,3,扁桃體周膿腫（,peritonsillar,）,是指發(fā)生在扁桃體周圍隙內(nèi)的化膿性炎癥。,初期：扁桃體周炎（蜂窩織炎）,后期：扁桃體周膿腫（喉癰）,好發(fā)于青少年（平均年齡,2035,）、,夏、秋兩季多見。,4,病因：,繼發(fā)于急性扁桃體炎，尤其是,慢性扁桃體炎急性發(fā)作者。,5,致病菌：,金黃色葡萄球菌,乙型溶血型鏈球菌,甲型草綠色鏈球菌,厭氧菌等,6,病理：,單側(cè)發(fā)病多見。,1,）前上型（最常見）,膿腫位于扁桃體上極與腭舌弓之間。,2,）后上型（較少見）,膿腫位于扁桃體上極與腭咽弓之間。,7,臨床表現(xiàn)：,1,、初期：,扁桃體周炎（蜂窩織炎）第,34 d,咽痛（一側(cè)）,放射痛（向同側(cè)耳部和牙齒部放射）,發(fā)熱,8,2,、后期：,扁桃體周膿腫（喉癰）第,57 d,局部：,*,咽痛（一側(cè)）加劇,;,*,放射痛（向同側(cè)耳部和牙齒部放射）加劇,;,*,吞咽痛明顯,;,9,全身：,高熱 乏力 胃納差 大便秘結(jié),10,檢查：,1,、急性病容：,面部表情痛苦，頭頸偏向一側(cè)，,呈強(qiáng)直狀，口半開而流涎，,講話含糊不清，張口受限等。,11,2,、粘膜充血：,前上型,#,腭舌弓及軟腭紅腫突出，,#,懸雍垂水腫，偏向?qū)?cè)，,#,腭舌弓上方隆起，扁桃體被推向內(nèi)下方。,12,后上型,腭咽弓及軟腭紅腫呈圓柱狀，,懸雍垂可無水腫，,腭咽弓上方隆起，扁桃體被推向前下方，,常無張口困難但有喉水腫等并發(fā)癥。,13,診斷：,1,、咽痛逾,45 d,，,2,、咽痛及吞咽痛劇烈，,3,、局部隆起明顯，,4,、發(fā)熱等全身癥狀，,5,、扁桃體有化膿病灶，,6,、,穿刺抽膿（確診）,。,14,鑒別診斷：,1,、咽旁膿腫,系咽旁隙的化膿性炎癥，扁桃體本身,無炎癥。,2,、智齒冠周炎,3,、扁桃體膿腫,4,、扁桃體惡性腫瘤,15,并發(fā)癥：,1,、咽旁膿腫,2,、喉炎及喉水腫,呼吸困難,16,THANK YOU,SUCCESS,2024/12/10,17,可編輯,治療：,治療原則：,及時(shí)合理足量有效抗生素，,防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。,18,1,、膿腫形成前：,同急性扁桃體炎,抗生素,+,類固醇激素,如：,R.Inj.10%Glunos.250 ml.I.v.,Inj.Penillin.800,萬,u.drop.q.d.,Inj.Dexamethason.5mg.,19,2,、膿腫形成后：,1,）穿刺抽膿,部位,2,）切開排膿,部位,20,21,3,）施行扁桃體切除術(shù),單次發(fā)作者可在確診后施行病側(cè),扁桃體切除術(shù),3,、膿腫形成后的處理：,多次發(fā)作者應(yīng)在炎癥消退,2,周后,施行病側(cè)扁桃體切除術(shù)。,22,咽后膿腫,咽后膿腫是咽后間隙的化膿性炎癥,23,病因及病理：,根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同分為急性和慢性兩種類型。,急性型,1,、,咽后化膿性淋巴結(jié)炎（,3,歲以下嬰幼兒多見），,2,、咽部異物，,3,、外傷后感染，,4,、鄰近組織炎癥擴(kuò)散。,24,2,、慢性型,咽后隙淋巴結(jié)結(jié)核或頸椎結(jié)核形成的,寒性膿腫。,25,臨床表現(xiàn)：,1,、急性型,全身癥狀重,局部癥狀明顯，且有呼吸困難表現(xiàn),2,、慢性型,起病慢、病程長、無咽痛、異物感,26,檢查：,1,、急性面容，頸淋巴結(jié) 腫大、壓痛。,2,、咽后壁一側(cè)隆起，粘膜充血。,3,、咽部異物及外傷后感染多在喉咽部。,4,、咽后隙淋巴結(jié)結(jié)核或頸椎結(jié)核多在咽后,部中央，色淡。,5,、頸部,X,線檢查,頸椎前軟組織隆起或,有骨質(zhì)破壞。,27,診斷：,病史,+,癥狀,+,檢查,+,頸部,X,線或,CT,檢查,并發(fā)癥：,1,、窒息與肺部感染,2,、咽旁膿腫,3,、出血,28,治療：,1,、急性型咽后膿腫,（,1,）,切開排膿體位：仰臥頭低位,（,2,）,足量抗生素,2,、結(jié)核性咽后膿腫,抗癆治療,+,局部治療,29,30,謝謝,31,經(jīng)常,不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有,力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will,Be,寫,在最后,謝謝,大家,榮幸,這,一路，與你同行,ItS An Honor To Walk With You All The,Way,演講人：,XXXXXX,時(shí) 間：,XX,年,XX,月,XX,日,