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麻醉學(xué)完整版課件

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麻醉學(xué)完整版課件

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,Click to edit Master title style,文檔僅供參考,不能作為科學(xué)依據(jù),請(qǐng)勿模仿;如有不當(dāng)之處,請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站或本人刪除。,一、麻醉學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史,古代臨床麻醉的發(fā)展,針刺鎮(zhèn)痛 麻沸散 洋金花,阿片、古柯葉,現(xiàn)代麻醉學(xué)的開始和發(fā)展,1846年 乙醚,麻醉史大事記,141~203年 華佗,1516 發(fā)現(xiàn)南美箭毒,1540 第一次合成乙醚,1550 可卡因,1628 發(fā)現(xiàn)血液循環(huán),1771 生產(chǎn)出氧氣,,1806 從鴉片中提出嗎啡,1807 發(fā)現(xiàn)冷凍鎮(zhèn)痛,1821 第一個(gè)全麻嘗試用催眠術(shù)進(jìn)行電灼術(shù),1846.10.16波士頓麻省總醫(yī)院乙醚麻醉示范開創(chuàng)現(xiàn)代麻醉學(xué)新紀(jì)元,1885 意外地在犬身上發(fā)現(xiàn)脊柱麻醉,1891 英、德分別描述腰穿技術(shù),乙醚麻醉,1898 脊麻應(yīng)用于臨床,1901 首次完成硬膜外麻醉,1904 合成普魯卡因,次年用于臨床,1920 倡導(dǎo)氣管內(nèi)插管,1921 箭毒的制備 走出手術(shù)室,1922 氟烷,1932 硫噴妥鈉應(yīng)用于臨床,五十年代開始現(xiàn)代麻醉學(xué)飛速發(fā)展,半個(gè)世紀(jì)以來麻醉學(xué)的發(fā)展,1942 箭毒用于臨床麻醉,1943 合成利多卡因,1946 雜志出版,1950s 心內(nèi)手術(shù)開展,1956 氟烷用于臨床,1972 安氟醚問世,80s 肌松藥的研究、麻醉監(jiān)測(cè)和安全問題,90s 臨床麻醉使病人更安全發(fā)展,Morton,,緒 論,麻醉,(anesthesia),一詞的原意是指“,感覺喪失”,即在臨床上應(yīng)用藥物或其它方法使人體的局部或全身的感覺消失,以消除手術(shù)時(shí)的疼痛。,麻醉的,基本定義,:在保證病人的安全的條件下,消除手術(shù)所致的疼痛,并為手術(shù)操作創(chuàng)造方便條件。,現(xiàn)代麻醉學(xué),麻醉學(xué)(anesthesiology),是系統(tǒng)的理論基礎(chǔ)和科學(xué)理論指導(dǎo)下的麻醉技能相結(jié)合的學(xué)科。,以解除手術(shù)所致的疼痛為其主要任務(wù)(即,臨床麻醉,),其他如急救復(fù)蘇、重癥監(jiān)測(cè)治療、急性及慢性疼痛的治療等,都屬于麻醉學(xué)的內(nèi)容,麻醉學(xué)的范疇,臨床麻醉,急救與復(fù)蘇,重癥監(jiān)測(cè)治療,疼痛治療,科學(xué)研究,麻醉前訪視,麻醉前檢診的重要性,手術(shù)病人病情的復(fù)雜性,麻醉藥、麻醉方法對(duì)病人生理的影響,麻醉、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),麻醉前檢診的目的,1.了解病情,增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系,通過病史、體檢、輔助檢查結(jié)果分析對(duì)病人有一個(gè)大概了解。,2.指導(dǎo)病人解除焦慮、恐懼,配合麻醉,3.與手術(shù)醫(yī)師溝通制定最佳麻醉方案,麻醉前檢診的基本內(nèi)容(術(shù)前1日),,閱讀病歷,了解病史體格檢查、輔助檢查結(jié)果和手術(shù)要求;重復(fù)重要的體格檢查。,根據(jù)所獲得資料,分析病理生理特點(diǎn),對(duì)重要臟器功能的評(píng)估,判斷麻醉風(fēng)險(xiǎn),麻醉前的準(zhǔn)備,●,病人的心理準(zhǔn)備,●,麻醉風(fēng)險(xiǎn)的估計(jì),(ASA),●,糾正病人的病理生理狀態(tài),●,麻醉方法的選擇,●,麻醉設(shè)備和藥物的準(zhǔn)備,ASA病情分級(jí)和圍術(shù)期死亡率,分級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn) 死亡率(%),Ⅰ,無(wú)并存病的健康病人,0.06~0.08,Ⅱ,除外科疾病外,有輕度,并存病,功能代償健全,0.27~0.40,Ⅲ,并存病較嚴(yán)重,體力活動(dòng),受限,尚能應(yīng)付日常工作,1.82~4.30,,Ⅳ,并存病嚴(yán)重,喪失日常工,作能力,常面臨生命威脅,7.80~23.0,Ⅴ,無(wú)論手術(shù)與否,生命難以,維持24小時(shí)的瀕死病人,9.40~50.7,?,糾正或改善病理生理狀態(tài):,,休克,酸中毒,水電平衡紊亂,貧血; 呼吸、循環(huán)、肝、腎功能; 抗高血壓藥,抗凝藥的應(yīng)用,,,?,術(shù)前禁食、禁水:,,成人:禁食8-12h,禁水4h,小兒禁食禁水時(shí)間(hr),,年齡 奶/食物 清水/糖水,,<6月 4 2,6~36月 6 3,>36月 8 3,,麻醉前用藥,●,目的:,,*,鎮(zhèn)靜:安定,合作,遺忘,,*,鎮(zhèn)痛:解除疼痛,增強(qiáng)麻,醉效果,,*,減少分泌物,,*,消除不良反射,麻醉前用藥的基本原則,麻醉前用藥的確定,病人情況,擬用的麻醉方法和藥物,注意麻醉前用藥的劑量,老弱幼酌減;年輕、強(qiáng)壯甲亢酌加;呼吸、循環(huán)情況;麻醉方法,●,常用藥物:,鎮(zhèn)靜藥,:地西泮,咪達(dá)唑侖, 氟哌利多,異丙嗪,催眠藥,:苯巴比妥鈉,鎮(zhèn)痛藥,:?jiǎn)岱?(Morphine),,哌替啶,(Pethidine),,抗膽堿藥,:阿托品,(Atropine ),,東莨菪鹼,(Scopolamine),,,是否滿足手術(shù)要求,,病人的生理狀況是否能耐受,,麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn),,手術(shù)大夫的技術(shù)和偏好,,病人是否同意,麻醉方法的選擇:,,麻醉分類,全身麻醉,局部麻醉,椎管內(nèi)麻醉,復(fù)合麻醉,基礎(chǔ)麻醉,全身麻醉,(general anesthesia),麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射,產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性抑制,呈現(xiàn)神志消失、遺忘、疼覺消失、反射抑制和肌肉松弛。,吸入麻醉,靜脈麻醉,復(fù)合麻醉,麻醉藥物,吸入麻醉藥,靜脈麻醉藥,麻醉性鎮(zhèn)痛藥,1.,吸入麻醉藥,(inhalation anesthetics),*經(jīng)呼吸道吸入進(jìn)入體內(nèi),產(chǎn)生全麻作用的藥物。,吸入麻醉藥的輸送,,?,吸入麻醉藥的評(píng)價(jià),,麻醉強(qiáng)度(MAC):,與氧同時(shí)吸入時(shí),能使50%病人對(duì)切皮不發(fā)生搖頭或四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)時(shí)的最低肺泡藥物濃度,可控性:,誘導(dǎo)快,加深快,蘇醒快血/氣分配系數(shù)越小,可控性越強(qiáng),對(duì)生理影響:,,循環(huán),呼吸,肌松,顱內(nèi)壓,代謝和毒性:,代謝率低毒性也低,腎毒性與血中F,-,濃度有關(guān),,吸入麻醉藥的理化性質(zhì),,藥 物 分子量 油/氣 血/氣 代謝率(%) MAC(%),乙 醚,74 65 12 2.1~3.6 1.9,,笑 氣,44,1.4,,0.47,,0.004,105,氟 烷,197,224,2.4 15~20 0.75,恩氟烷,184 98 1.9 2~5 1.7,異氟烷,184 98,1.4,,0.2,1.15,七氟烷,200 53.4,0.65,2~3 2.0,地氟烷,168 18.7,0.42,,0.02,6.0,2.靜脈麻醉藥,,(intravenous anesthetics),經(jīng)靜脈注射進(jìn)入體內(nèi),通過血液循環(huán)作用于中樞而產(chǎn)生全麻作用,*,優(yōu)點(diǎn):誘導(dǎo)快,病人較舒服;對(duì)呼吸道無(wú)刺激;無(wú)環(huán)境污染;操作方法簡(jiǎn)單易行,*,臨床應(yīng)用:全麻誘導(dǎo)和維持,靜脈麻醉藥的比較,硫噴妥鈉 氯胺酮 異丙酚 依托咪酯,CNS,催眠 抑制輕 鎮(zhèn)痛強(qiáng) 催眠 無(wú)鎮(zhèn)痛 催眠,循環(huán),,↓(++) ↓(+)BP↑,HR↑ ↓(+++),BP,HR ↓(+),血管擴(kuò)張 阻力↑ 血管擴(kuò)張 輕度擴(kuò)張,呼吸,抑制痙攣 抑制 暫停 解痙 抑制 暫停 無(wú)抑制,應(yīng)用,誘導(dǎo) 誘導(dǎo) 維持 基礎(chǔ) 誘導(dǎo) 維持 誘導(dǎo),(mg/kg),,4-6(iv) 1-2(iv),6(im) 1.5-2(iv) 0.3(iv),起效,,1min 30-60s, 5-8min 30-40s 30s,維持,15-20min 10-15min,30min 4-5min 3-5min,副作用,喉痙攣 顱壓,眼壓↑ 循環(huán),呼吸↓ 肌震顫,強(qiáng)堿性 幻覺惡夢(mèng) 低血容量禁忌 皮質(zhì)功能↓,,3.麻醉性鎮(zhèn)痛藥,嗎啡 morphine,哌替啶 pethidine,芬太尼 fentanyl,4.肌肉松弛藥,(,muscle relaxants),作用在神經(jīng)-肌肉接合部,干擾神經(jīng)的傳導(dǎo)功能 ,使骨骼肌松弛。,,?正常神經(jīng)-肌肉的傳導(dǎo):,極化 去極化 收縮 ↑ ↓←,Scoline,箭毒 復(fù)極化,,,?,分類:,,(1)去極化類:琥珀膽堿,*突觸后膜呈持續(xù)去極化狀態(tài) *作用開始時(shí)出現(xiàn)肌顫 *不能以新斯的明桔抗,(2)非去極化類:箭毒,維庫(kù)溴胺等,*占據(jù)突觸后膜上的受體 *乙酰膽堿量不變,但不能發(fā)揮作用 *抗膽堿酯酶藥新斯的明可以桔抗,,常用肌松藥,,肌 松 藥 插管量 維持量 起效 維持 半衰期,(mg/kg) (mg/kg) (min) (min) (min),,琥珀膽堿 1-2 1 0.5-1 2-8 - 箭毒 0.3 3-5mg 4-6 30-40 231 泮庫(kù)溴銨 0.1 1-2mg 2-4 30-60 120 阿曲庫(kù)銨 0.6 0.1-0.2 2-3 15-35 20 維庫(kù)溴胺 0.1 0.01-0.02 2-3 25-30 71,應(yīng)用肌松藥注意事項(xiàng),*,加強(qiáng)呼吸道管理,輔助或控制呼吸,*,肌松藥無(wú)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用,*,有些肌松藥有組胺釋放作用,*,琥珀膽堿:血鉀、眼壓和顱內(nèi)壓升高,*,重癥肌無(wú)力患者忌用非去極化肌松藥,5.全身麻醉誘導(dǎo),(induction of anesthesia),,指病人接受全麻藥后,由清醒狀態(tài)到神志消失,并進(jìn)入全麻狀態(tài)后進(jìn)行氣管內(nèi)插管,吸入誘導(dǎo)法,靜脈誘導(dǎo)法,以面罩吸入誘導(dǎo),6.全身麻醉維持,(,Maintenance),維持期的任務(wù):維持適當(dāng)深度和循環(huán)、呼吸功能的穩(wěn)定,滿足不同時(shí)期手術(shù)的要求,吸入麻醉藥維持,靜脈麻醉藥維持,復(fù)合全身麻醉,,,乙醚麻醉分期的基本點(diǎn),仍可作為當(dāng)今臨床麻醉中判斷和掌握麻醉深度的參考。,根據(jù)復(fù)合應(yīng)用的藥物對(duì)意識(shí)、感官、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)反射及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性的影響程度來綜合判斷。,7.,全身,麻醉深度的判斷,通用臨床麻醉深度判斷標(biāo)準(zhǔn),麻醉分期 呼吸 循環(huán) 眼征 其它,淺麻醉期 不規(guī)則 血壓↑ 睫毛(-) 吞咽(+) 嗆咳 心率↑ 眼球(+) 出汗 阻力↑ 眼瞼(+) 分泌物↑ 喉痙攣 流淚 刺激時(shí)體動(dòng),手術(shù)麻醉期,規(guī)律 血壓稍低 眼瞼(-) 刺激時(shí)無(wú) 阻力↓ 但穩(wěn)定, 眼球固 體動(dòng),粘,手術(shù)刺激 定中央 膜分泌物 無(wú)改變 消失,,深麻醉期 膈肌呼吸 血壓↓ 對(duì)光(-),阻力↓ 瞳孔散大,8.全麻的并發(fā)癥,呼吸系統(tǒng):,,*,嘔吐,誤吸,窒息,*,呼吸道梗阻,*,缺氧和CO,2,蓄積,*,肺炎,肺不張,反流、誤吸、窒息,胃排空時(shí)間延長(zhǎng),意識(shí)、咽喉部反射消失,支氣管痙攣,呼吸道梗阻,上呼吸道梗阻:,機(jī)械性梗阻,喉痙攣,下呼吸道梗阻:,導(dǎo)管扭折、導(dǎo)管斜面緊貼氣管壁、分泌物或嘔吐物誤吸,支氣管痙攣,舌后墜,托下頜,放置口咽通氣道,放置鼻咽通氣道,低氧血癥,(hypoxemia),,吸純氧PaO,2,<90mmHg,吸空氣SpO,2,<90%或PaO,2,<60mmHg,①麻醉機(jī)故障,②彌散性缺氧,③肺不張,④肺誤吸入,⑤肺水腫,CO,2,蓄積,hypoventilation,血?dú)猓篜aCO,2,>50mmHg,pH<7.30,加強(qiáng)呼吸管理,循 環(huán) 系 統(tǒng),,原 因 處 理,低 血 壓,:麻醉過深 減淺麻醉,低血容量 輸液輸血,迷走N反射 消除病因,藥物,心律失常,:缺氧及CO,2,蓄積 供氧和通氣,心跳驟停,: 心肺復(fù)蘇,CNS,*蘇醒延遲或長(zhǎng)時(shí)間不醒:,,原因 處理,全麻藥殘余作用 促進(jìn)排出,桔抗 缺氧性腦損害 腦復(fù)蘇,局部麻醉 Local and Regional Anesthesia,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,指病人神志清醒,身體某一部位的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)被阻斷,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)保持完好或同時(shí)有不同程度的被阻斷狀態(tài)。,局部麻醉,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,局部麻醉(阻滯)分類,表面麻醉,(Topical Anesthesia),:,局部浸潤(rùn)麻醉,(infiltration),:,外周神經(jīng)(叢)阻滯,(,peripheral,nerve blockade,),:,股神經(jīng)、,坐骨神經(jīng)、頸、臂、腰叢,,,椎管內(nèi)麻醉,(spinal anesthesia),,硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔、骶管,,Local,Regional,,,各種局麻共同點(diǎn),神志清楚,,某一區(qū)域感覺神經(jīng)和/或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)被可逆性阻斷,,局麻藥,常用局麻藥及作用機(jī)制,分子結(jié)構(gòu):,,芳香族環(huán),胺基團(tuán),中間鏈,,,,,,NH-C CH,2,N:,CH,2,CH,2,H,3,C,H,3,C,H,3,C,H,3,C,O,C---O CH,2,N:,CH,2,CH,2,H,3,C,H,3,C,O,CH,2,H,2,N,酰胺類,Lidocaine,酯類,Procaine,作用機(jī)制:,穿過神經(jīng)膜,抑制Na,+,通道,阻斷神經(jīng)傳導(dǎo),,,吸收代謝:,肝臟線粒體(酰胺類); 假性膽堿酯酶(酯類),常用局麻藥及作用機(jī)制,影響局麻藥作用因素,藥量(Dosage):,,容量-麻醉范圍; 質(zhì)量(濃度)-麻醉深度,注藥部位(site of injection):,,神經(jīng)細(xì)-麻醉快;神經(jīng)粗-麻醉慢,藥物堿化(pH Adjustment):,,局麻藥pH↑→非離子化堿基↑ →易穿透神經(jīng)膜,是否應(yīng)用血管收縮藥(Vasoconstrictors):,腎上腺素5ug/ml,常用局麻藥,,酯類,酰胺類,普魯卡因,procaine,丁卡因,tetracaine,利多卡因,lidocaine,布比卡因,bupivacaine,羅哌卡因,ropivacaine,作用時(shí)間,h,0.5-1,2-3,1-2,,2-5,2-6,,最大限量,(mg),1000,80,,400,,175-225,,200- 250,,影響神經(jīng)阻滯效果因素,解剖:,病變部位神經(jīng)支配;欲阻滯神經(jīng)解剖 定位,穿刺技術(shù):,,臨床經(jīng)驗(yàn),藥理:,,局麻藥脂溶性、相對(duì)效能、pH值、劑量、容量,毒性反應(yīng),過敏反應(yīng),局麻藥不良反應(yīng),局麻藥不良反應(yīng),中樞毒性反應(yīng)(Central Nerve System Toxicity),原因:,快速、過量、入血→中樞,表現(xiàn):,眼花、口麻、耳鳴、言語(yǔ)含糊不清;驚厥,,治療:,停藥、吸氧、鎮(zhèn)靜、過度通氣,抗驚厥:2.5%硫噴妥鈉、propoful、咪唑安定,預(yù)防:,術(shù)前藥 --(咪唑)安定,注藥前回吸,控制劑量,中樞神經(jīng)毒性強(qiáng)度,Bupivacaine,4.0,LevoBupivacaine,2.9,Ropivacaine,2.9,Tetracaine,2.0,Mepivacaine,1.4,Lidocaine,1.0,Chloroprocaine,0.3,不同局麻藥中樞神經(jīng)毒性比較,心臟毒性反應(yīng) (Cardiovascular Toxicity),,1.,,機(jī)制:,阻斷Na離子通道影響心臟傳導(dǎo),植物神經(jīng)阻滯,動(dòng)脈血管擴(kuò)張,2.,臨床表現(xiàn):,低血壓,房室傳導(dǎo)阻滯,室性心律失常(室顫),3.,易感危險(xiǎn)因素:,妊娠,低氧血癥,呼酸,4. 脂溶性低、效能低 心臟毒性低,5. 局麻藥中以Bupi心臟毒性最強(qiáng),過敏反應(yīng)(allergy reaction),,,酯類局麻藥致敏源:,局麻藥衍生物,p,-氨基苯甲酸,酰胺類局麻藥致敏源:,保存劑 羥苯甲酯,臨床表現(xiàn):,皮疹、結(jié)膜、氣管黏膜水腫,嚴(yán)重時(shí)喉頭水腫痙攣,治療:,常規(guī)抗過敏治療,必要時(shí)腎上腺素 0.05-0.5mg 皮下或 iv,常規(guī)皮試?,不推薦,局麻藥的臨床應(yīng)用,區(qū)域麻醉和鎮(zhèn)痛,靜脈局部麻醉,外周神經(jīng)阻滯,表面麻醉(黏膜、皮膚),防止氣管插管反應(yīng),抗心律失常( 利多卡因 ),靜脈全身麻醉,,,常用局部麻醉方法,,,,,,,,,,,,,,,,,表面麻醉(Topical Anesthesia): 粘膜表面; 皮膚(EMLA),局部浸潤(rùn)麻醉(Field infiltration):,,,,,,,,,椎管內(nèi)麻醉,為一種脊髓水平的中樞神經(jīng)阻滯法。即采用藥物(局麻藥、阿片)可逆性阻斷脊髓中樞神經(jīng)傳導(dǎo)或減弱其興奮性的一種麻醉方法。,包括;蛛網(wǎng)膜下腔麻醉,(,Subarachnoid,,Anesthesia,),硬膜外麻醉,(,Epidural Anesthesia,),,蛛網(wǎng)膜下腔,(subarachnoid space),--- 為軟膜和蛛網(wǎng)膜之間的腔隙,止于S2. 最寬處:L3-4,稱終池.為腰穿最佳穿刺點(diǎn).,硬膜外腔,(epidural space),---為硬脊膜與黃韌帶之間的腔隙,止于骶骨裂孔.,骶管,(sacral canal)---位于骶骨內(nèi)的硬膜外腔,富含血管網(wǎng)和淋巴網(wǎng).容積為25-30ml。為骶麻的注藥部位.,一 解剖,,,脊柱骨骼---,雙C形,分為頸、胸、腰、骶和尾五段骨性標(biāo)志點(diǎn):C7,L3-4,T12。,椎管(Spinal canal)---,由33塊椎骨的椎板和椎弓上下相連而成的管狀結(jié)構(gòu)。枕骨大孔,?,骶骨裂孔。,脊髓,三層被膜,---軟膜、蛛網(wǎng)膜、硬膜,一 解剖,三條韌帶---,脊上韌帶、脊間韌帶、黃韌帶。,脊髓、31對(duì)脊神經(jīng)---,,,成人脊髓下端終止于L1-L2,新生兒止于L3椎體.. 每對(duì)脊神經(jīng)由前后根組成.按功能分為感覺、運(yùn)動(dòng)和植物神經(jīng)。,,,,阻滯順序:,交感N(sympathetic nerve),→,感覺N(sensory nerve),→,運(yùn)動(dòng)N(motor nerve),,Sympathetic N,Sensory N,Motor N,肌肉舒縮,,軀體痛,,內(nèi)臟痛,,,,,,,,,神經(jīng)阻滯順序:細(xì)易、粗難;先無(wú)髓、后有髓,,,熱,麻木,沉,,,,,,,注藥部位,體位:,側(cè)臥,低頭屈膝位or 坐位,選擇穿刺點(diǎn):,L3-4; L4-5;L2-3,photo,4.麻醉平面的調(diào)節(jié),---注藥部位最先阻滯(馬尾神經(jīng)),然后向頭擴(kuò)散。5-10'后固定,,影響因素,劑量:最重要.劑量大,平面廣,,體位:藥物 隨腦脊液擴(kuò)散 頭低位時(shí),重比重藥向頭擴(kuò)散。,(單側(cè)腰麻.鞍麻),,3.局麻藥種類,---普魯卡因、利多卡因、,地卡,因、布比卡因、羅哌卡因,,,比重:與腦脊液相比分為輕、重比,重藥。重,比重下沉,輕比重上浮,,,其它影響因素:注藥速度、腹壓、血,管收縮藥。,,2. 應(yīng)用范圍,手術(shù)麻醉:,Anesthesia,急性,疼痛,治療:,單獨(dú)使用,與全麻聯(lián)合,術(shù)后疼痛,分娩痛,頑固性心絞痛,慢性疼痛治療:,腰腿痛,癌痛,鎮(zhèn)痛,Analgesia,,,,局麻藥,:,Lidocaine, Bupivacaine,Ropivacaine,Dicaine,,阿片類:,Morphine, Fenanyl,,體位:,側(cè)臥,低頭屈膝位or 坐位,選擇穿刺點(diǎn):,切口中點(diǎn)相對(duì)應(yīng)脊間隙,3. 操作,EA,4.,麻醉,管理、,平面調(diào)節(jié),---注藥部位最先阻滯,然后向兩側(cè)(上下、左右)擴(kuò)散。,,試驗(yàn)劑量,:先注入小劑量局麻藥,除外局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔、血管。然后確定追加劑量,,,,EA,5.并發(fā)癥――,全脊麻、毒性反應(yīng)、,BP,?,R,?,1〕,全脊髓麻醉,:最嚴(yán)重。,,發(fā)生原因- 硬膜外藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔,致死原因- 呼吸停止,循環(huán)抑制。,重在預(yù)防- 注藥前回抽、試驗(yàn)量,治療,-,呼吸循環(huán)支持,,EA,EA,EA,6. 硬膜外麻醉適應(yīng)癥,:較腰麻廣,頸到足(除開胸手術(shù)),,7. 禁忌癥,: 同腰麻,,8. 優(yōu)點(diǎn),: 可滿足長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)。并延續(xù)至術(shù)后鎮(zhèn)痛。,ADVANTAGE :,,LIMITATION,:,節(jié)段性阻滯,可沿用至術(shù)后鎮(zhèn)痛,對(duì)全身系統(tǒng)功能影響相對(duì)小,清醒,有可能阻滯不全,要求一定的技術(shù)水平,清醒,腰麻與硬膜外麻醉比較:,SA CEA,相同點(diǎn),,,,脊神經(jīng)阻滯,禁忌證,,向兩側(cè),,(節(jié)段性麻醉),,向頭,(截?cái)嘈月樽恚?,維持時(shí)間,,SA CEA,,擴(kuò)散方式,,生理反應(yīng),,麻藥用量,,少 多,,,五 脊麻-硬膜外麻醉 Combined Epidural and Spinal Anesthesia,,腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉:縮短起效時(shí)間,加深阻滯,完善麻醉,延長(zhǎng)作用時(shí)間。,,六 骶麻 Caudal anesthesia,,將局麻藥注入骶管,以骶神經(jīng)阻滯為主的一種麻醉法。,,適應(yīng)癥:直腸、肛門、會(huì)陰手術(shù)。,,并發(fā)癥:局麻藥中毒,全脊麻。,,BACK,思考題,常用麻醉前用藥有哪些、代表藥,全麻、椎管內(nèi)麻醉定義、分類,全麻的常見并發(fā)癥,局麻的毒性反應(yīng)及治療原則,椎管內(nèi)麻醉的常見并發(fā)癥,常用局麻藥的最大劑量,再見!,

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