單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,2021/3/10,*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),臨床精神病學(xué),（總論）,四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院,精神病學(xué)教研室,2021/3/10,1,主要講授的內(nèi)容,相關(guān)的概念,精神病學(xué)學(xué)科發(fā)展的簡(jiǎn)史,疾病負(fù)擔(dān)的有關(guān)概念以及世界和中國(guó)的精神疾病負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀,中國(guó)精神衛(wèi)生所面臨的問(wèn)題,中國(guó)精神病學(xué)的發(fā)展趨勢(shì),精神病學(xué)的診斷以及研究手段,2021/3/10,2,有關(guān)的概念,精神病學(xué)（Psychiatry）：研究精神疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診治及轉(zhuǎn)歸等方面的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué),精神疾?。∕ental disorders）：由于生物學(xué)、心理、社會(huì)等因素造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)或紊亂，所導(dǎo)致的個(gè)體出現(xiàn)認(rèn)識(shí)、情感、行為等方面異常的總稱。,2021/3/10,3,有關(guān)的概念,精神衛(wèi)生（Mental Health）：研究精神疾病的社會(huì)防治；探討群體的心理健康；預(yù)防各類心理和行為問(wèn)題的發(fā)生；最終目的：提高群體的心理素質(zhì)和生活質(zhì)量。,2021/3/10,4,精神病學(xué)的主要分支,臨床精神病學(xué),（clinical psychiatry）,生物精神病學(xué),（biological psychiatry）,精神遺傳 精神生化 精神電生理 精神藥理 影象學(xué)等,社會(huì)精神病學(xué),（social psychiatry）,兒童精神病學(xué),（children psychiatry）,老年精神病學(xué),（psychiatry of old people）,司法精神病學(xué),（forensic psychiatry）,.,2021/3/10,5,CCMD-3精神疾病的分類,器質(zhì)性精神障礙,軀體疾病所致精神障礙,精神活性物質(zhì)所致精神障礙,精神分裂癥及其它精神病性障礙,情感性精神障礙,神經(jīng)癥及與心理因素有關(guān)的心理障礙,生理心理障礙,2021/3/10,6,CCMD-3精神疾病的分類,人格障礙、意向控制障礙以及性變態(tài),精神發(fā)育遲滯,兒童少年期精神障礙,其它精神障礙,2021/3/10,7,精神病學(xué)發(fā)展歷史,18世紀(jì)以前的時(shí)代,西方的精神病學(xué)發(fā)展,希波克拉底,（哲學(xué)家、醫(yī)學(xué)家、精神病學(xué)之父）,宗教對(duì)精神病學(xué)的影響,中國(guó)精神病學(xué)的發(fā)展,（內(nèi)經(jīng)記載、民間的認(rèn)識(shí)）,2021/3/10,8,精神病學(xué)發(fā)展歷史,18世紀(jì)法國(guó)Pinel為代表，將精神病學(xué)歸入醫(yī)學(xué)范圍,20世紀(jì)50年代以后，氯丙嗪的問(wèn)世，作為現(xiàn)代精神病學(xué)，特別是生物精神病學(xué)的正式開(kāi)端,目前，精神病學(xué)已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科（以美國(guó)為例）,2021/3/10,9,疾病的流行狀況和嚴(yán)重程度的傳統(tǒng)研究,死亡率：高估致死性疾病,忽略非致死性疾病,發(fā)病率：高估高發(fā)病率疾病,低估慢性疾病,未考慮到勞動(dòng)力/生活能力/生活質(zhì)量等問(wèn)題,在嚴(yán)重程度上,在持續(xù)時(shí)間上,2021/3/10,10,DALY的概念,傷殘調(diào)整生命年（Disability Adjusted Life Year，DALY）：,1、疾病所造成的過(guò)早死亡,2、疾病所造成的有效生命期的縮短,2021/3/10,11,關(guān)于全球疾病負(fù)擔(dān)(GBD)的研究,在1993年進(jìn)行,由WHO、世界銀行和美國(guó)哈佛大學(xué)等聯(lián)合開(kāi)展,以疾病或/和外傷所造成的DALY減少為主要指標(biāo),其目的是估計(jì)社會(huì)整體的疾病負(fù)擔(dān),2021/3/10,12,DALY的意義,估計(jì)疾病的相對(duì)重要性,估計(jì)疾病給社會(huì)帶來(lái)的整體負(fù)擔(dān),評(píng)估對(duì)疾病干預(yù)措施的成本和效益,合理分配健康資源,2021/3/10,13,DALY的減少,生命年的喪失,有能力的生命年的喪失,2021/3/10,14,全球疾病負(fù)擔(dān)譜（%）,發(fā)達(dá)國(guó)家 發(fā)展中國(guó)家 中國(guó),-,感染/產(chǎn)褥期/7.2 43.8 18.1,及營(yíng)養(yǎng)性疾病,非感染性疾病 81 39.8 64.3,外傷 11.8 16.4 17.6,-,(1998年資料）,2021/3/10,15,中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)譜的可能變化(%),1990年 1998年 2020年,-,感染/產(chǎn)褥期/24.2 18.1 4.1,及營(yíng)養(yǎng)性疾病,非感染性疾病,58.2 64.3 79.3,外傷 17.6 17.6 16.6,-,2021/3/10,16,1990年全球疾病負(fù)擔(dān)排序,1、下呼吸道感染,2、產(chǎn)期疾病,3、腹瀉,4、AIDS,5、抑郁癥,2021/3/10,17,全球疾病負(fù)擔(dān)中精神疾病的情況,年齡15-44歲組中，負(fù)擔(dān)占前10位的疾病中，有5項(xiàng)為精神疾?。?1、抑郁癥（10%）,2、自殺,3、雙相情感障礙,4、精神分裂癥,5、酒精及藥物依賴,2021/3/10,18,1990年中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān),精神疾病和自殺 18%,外傷和車禍 12.9%,心血管疾病 11%,呼吸系統(tǒng)疾病 10.7%,惡性腫瘤 8.7%,傳染性疾病 7.5%,其它 32.1%,2021/3/10,19,各類精神問(wèn)題約占疾病總負(fù)擔(dān)的1/5,2021/3/10,20,1990年中國(guó)疾病負(fù)擔(dān)中大于1%的疾病,1、肺梗塞 2、,抑郁癥,3、下呼吸道感染,4、,腦血管病,5、,自殺,6、缺鐵性貧血,7、,冠心病,8、跌傷 9、溺水 10、車禍,11、,肝癌,12、,雙相情感障礙,14、,腹瀉,15、,胃癌,16、肝硬化 17、哮喘 18、,精神分裂癥,19、先心病,20、,強(qiáng)迫癥,21、風(fēng)心病 22、關(guān)節(jié)炎 23、,肺癌,25、營(yíng)養(yǎng)不良,2021/3/10,21,預(yù)計(jì)2020年中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)大于1%的病種,1、肺梗塞 7、,肝癌,13、肝硬化19、風(fēng)心病,2、,腦血管病,8、,胃癌,14、跌傷 20、下呼吸道,3、,抑郁癥,9、,肺癌,15、,癡呆,21、感染,4、車禍 10、,食道癌,16、,強(qiáng)迫癥,22、,結(jié)腸癌,5、,冠心病,11、,雙相疾病,17、哮喘 23、溺水,6、,自殺(傷),12、關(guān)節(jié)炎 18、,分裂癥,(合計(jì)73.1%),2021/3/10,22,中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)(2020)-2,與1990年相比的前5位排序變化,序號(hào) 1990 2020,1 慢性肺梗塞 慢性肺梗塞,2,抑郁癥,腦血管病,3 下呼吸道感染,抑郁癥及自殺,4,腦血管病,車禍,5,自殺(傷),冠心病,2021/3/10,23,中國(guó)的疾病負(fù)擔(dān)(2020)-3,-在前20位中,精神疾病問(wèn)題,占6位,總共占20%,序號(hào) 疾病/問(wèn)題 DALYs%,3 抑郁癥 7.3,5 自殺(傷)4.7,11 雙相疾病 1.9,15 癡呆 1.3,16 強(qiáng)迫癥 1.2,19 分裂癥 1.2,2021/3/10,24,中國(guó)精神疾病的需求和治療現(xiàn)狀-1(1990),估計(jì)病例數(shù)(百萬(wàn))治療比例(%),合計(jì) 66.3 -,抑郁癥*16.2 10,雙相疾病 4.5 10,分裂癥*4.4 30,強(qiáng)迫癥 13.3 1,酒依賴 5.6?,驚恐 6.6 10,癲癇 5.1 50,自殺/傷 2.2?,其它 8.3?,2021/3/10,25,中國(guó)精神疾病的需求和治療現(xiàn)狀-2,-精神疾病的識(shí)別率低.,-抑郁癥,強(qiáng)迫癥,雙相疾病,酒依賴,驚恐的估計(jì)數(shù),均遠(yuǎn)高于國(guó)內(nèi)估計(jì)數(shù).,2021/3/10,26,中國(guó)精神衛(wèi)生資源的管理與配備每1萬(wàn)人口所擁有的床位數(shù)：,2021/3/10,27,精神疾病和精神衛(wèi)生問(wèn)題的趨向,社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)不斷加劇，各種心理應(yīng)激因素急劇增加，精神衛(wèi)生問(wèn)題日益突出。,居民疾病譜、死亡譜變化較大,兒童的行為問(wèn)題、大中學(xué)生的心理衛(wèi)生問(wèn)題、老年期精神障礙、酒精與麻醉藥品濫用明顯增多,自殺問(wèn)題明顯增多（據(jù)1993年調(diào)查，自殺死亡率為,22.2/10萬(wàn)人,）,2021/3/10,28,精神疾病和精神衛(wèi)生問(wèn)題的趨向,根據(jù)預(yù)測(cè)，在2020年的疾病總負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)值中，精神衛(wèi)生問(wèn)題仍排名第一,當(dāng)前我國(guó)一項(xiàng)重要和十分緊迫的任務(wù)：,加強(qiáng)精神疾患的防治,預(yù)防心理和行為問(wèn)題的發(fā)生,2021/3/10,29,精神病學(xué)的發(fā)展趨勢(shì),研究領(lǐng)域：宏觀和微觀的研究共同發(fā)展,治療領(lǐng)域生物學(xué)治療和心理治療共同發(fā)展,醫(yī)院治療和社區(qū)康復(fù)共同發(fā)展,?？漆t(yī)院向綜合醫(yī)院共同發(fā)展,中國(guó)在近10年內(nèi)的發(fā)展情況,機(jī)構(gòu)增加 認(rèn)識(shí)提高 政府重視程度增加,1999年精神衛(wèi)生高層動(dòng)員會(huì)，2001年第三次全國(guó)精神衛(wèi)生工作會(huì)議,2021/3/10,30,2021/3/10,31,精神病學(xué)領(lǐng)域診斷以及研究手段（1）,精神檢查（晤談和觀察，自由、半定式和定式檢查）,臨床心理測(cè)驗(yàn)（診斷性心理測(cè)驗(yàn)和癥狀評(píng)定），如：,韋氏智力測(cè)驗(yàn)、MMPI（診斷性）,漢米爾頓抑郁和焦慮量表（癥狀評(píng)定）,認(rèn)知功能的界定和檢測(cè),2021/3/10,32,精神病學(xué)領(lǐng)域診斷以及研究手段（2）,實(shí)驗(yàn)室檢查：,1、神經(jīng)生化和內(nèi)分泌（如HPA軸、HPT軸的研究）,2、神經(jīng)電生理（多導(dǎo)睡眠圖、事件相關(guān)電位、水平眼跟蹤檢查等）,3、腦影象學(xué)（如fMRI的進(jìn)展）,4、精神遺傳學(xué)檢查（染色體、分子遺傳、藥物遺傳學(xué)等）,2021/3/10,33,