單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,,,*,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,*,艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),傳染源與傳播途徑,傳染源：艾滋病病人及,HIV,感染者（或攜帶者）。血液、精液、乳汁、宮頸分泌物是主要傳播物。,,傳播途徑：,,1,性接觸傳播：包括同性與異性之間的性接觸。,,2,經(jīng)血液或血液制品傳播：,,3,母嬰傳播：即感染了,HIV,的母親通過胎盤傳染，胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)傳染，產(chǎn)后母乳哺喂時(shí)傳染。,,,,主要易感人群為男性同性戀者，靜脈吸毒者、血友病患者、,,接受輸血或其他血制品者、與以上高危人群有性關(guān)系者。,,艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),[,病因及發(fā)病機(jī)制,],,,HIV,屬于,RNA,逆轉(zhuǎn)錄病毒，已分離出,HIV-1,型、,HIV-2,型兩型。對(duì)外界抵抗力較弱，離開人體不易存活。,,1,、,HIV,進(jìn)入人體血液后，可進(jìn)入多種細(xì)胞，包括淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞朗罕細(xì)胞及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的細(xì)胞。,,2,、,HIV,在宿主細(xì)胞中復(fù)制，宿主細(xì)胞死亡，此過程周而復(fù)始。,,3,、當(dāng),CD4,細(xì)胞計(jì)數(shù)低于,200/mm3,（＜正常低限的,50,％）時(shí)，感染者免疫功能遭到嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致免疫缺陷，各種條件性感染和繼發(fā)性惡性腫瘤的發(fā)生率急劇增加。,,,艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),※,【,病程分期,】,,1.,急性期,,2.,慢性期,,,1.,急性期,多發(fā)生在,HIV,感染后,2,～,6,周。主要表現(xiàn)：,,（,1,）流感樣癥狀或單核細(xì)胞增多癥樣綜合征,：發(fā)熱、咽痛、皮疹和全身淋巴結(jié)腫大，或頭痛、全身肌肉和關(guān)節(jié)痛、腹瀉等。一般持續(xù),3,～,14d,。大部分患者轉(zhuǎn)入無癥狀期，約,1,／,3,患者則可持續(xù)低熱、消瘦、淋巴結(jié)腫大，并伴有,HIV,抗原或 抗體陽性。,,（,2,）急性,HIV,腦膜炎,：發(fā)生率約為,10,％。發(fā)熱，頭痛，嘔吐，腦膜刺激征，腦脊液單核細(xì)胞增多、蛋白中度增加。一般持續(xù),2,～,3,周后消失或呈慢性反復(fù)發(fā)作。,2.,慢性期,大體有三個(gè)時(shí)期：,,（,1,）潛伏期：,數(shù)月、數(shù)年或十多年。,除血清中檢測(cè)到,HIV,抗體,,陽性外，無任何自覺癥狀和臨床體征,。,,（,2,）艾滋病相關(guān)綜合征（,ARC,）期,：即艾滋病前期，可持續(xù)一年至多年。早期反復(fù)持續(xù)發(fā)熱、腹瀉、疲乏、消瘦、夜間盜汗和體重減輕等類似結(jié)核病的前驅(qū)癥狀。,全身多部位多個(gè)淋巴結(jié)腫大，在腹股溝以外至少有兩處淋巴結(jié)腫大，直徑大于,1,厘米，持續(xù),3,個(gè)月以上。反復(fù)出現(xiàn)多形性皮疹、皰疹或軟疣，伴瘙癢,。原因不明的骨髓衰竭伴貧血。白細(xì)胞和血小板減少。易發(fā)生感染或傳染病。,Th,淋巴細(xì)胞＜,4000,個(gè)／,mm3,，,Th,／,Ts,＜,1.0,，,HIV,抗體陽性。,,（,3,）艾滋病期,：除前期表現(xiàn)外，主要表現(xiàn)為：,①嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染,，即正常情況下原本不致病的病原體包括病毒、真菌、分支桿菌和原蟲，此時(shí)均由于患者的免疫缺陷而被感染致病。,②惡性病變,：少見的腫瘤如,卡波濟(jì)肉瘤（,KS,）或非霍奇金淋巴瘤,較多見，其次是,慢性淋巴細(xì)胞性白血癥、口咽部腫瘤、肺癌或肝癌,等。,,③多器官多系統(tǒng)損害,.,,艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),1.,耳部表現(xiàn),,2.,鼻及鼻竇表現(xiàn),,3.,口腔及咽部表現(xiàn),,4.,喉部表現(xiàn),,5.,頭頸部表現(xiàn),,41-84%,的艾滋病患者存在耳鼻喉科表現(xiàn),艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),耳部表現(xiàn)：,包括耳部的,脂溢性皮炎、外耳道炎、分泌性中耳炎、急慢性中耳炎、,Kaposi,肉瘤、卡氏肺囊蟲感染、感應(yīng)神經(jīng)性聾。中耳炎、聽力損害等,。,,,,艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),耳部表現(xiàn)：,,脂溢性皮炎是艾滋病的早期皮膚表現(xiàn)，累計(jì)耳廓及顱面部。皮損的特點(diǎn)為毛囊周圍有紅色小丘疹，逐漸融合為黃紅色斑片，其上覆蓋油膩性鱗屑和結(jié)痂。,,外耳道炎多由銅綠假單胞菌或白色念珠菌感染所致。,,分泌性中耳炎可繼發(fā)于肺囊蟲感染，也可繼發(fā)于鼻咽淋巴組織的增生，抗菌素治療差。穿刺抽液能好轉(zhuǎn)，易反復(fù)，鼓膜切開或長期置管。膿液培養(yǎng)有多種菌生長。,,25-85%,的患者存在急慢性化膿性中耳炎，膿液培養(yǎng)有多種細(xì)菌生長，抗感染治療有效，但停藥后易復(fù)發(fā)和遷延不愈。,,,Kaposi,肉瘤為多發(fā)性出血性肉瘤，發(fā)生于耳廓和外耳道，表現(xiàn)為紫紅色斑塊或結(jié)節(jié)，高于皮膚表面，損傷后可有出血。,,卡氏肺囊蟲感染為多核性囊腫，也可見于外耳，病檢可發(fā)現(xiàn)原蟲。,,HIV,對(duì)神經(jīng)有親和力，可直接侵犯聽神經(jīng)，也可因急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和腦神經(jīng)損害波及聽神經(jīng)，治療,AIDS,的某些抗生素具有耳毒性。,,艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),2.,鼻及鼻竇表現(xiàn)：,,,,鼻,-,鼻竇炎是,AIDS,患者最常見的鼻部表現(xiàn)，發(fā)生率約,20-68%,。,,,主要是阿米巴原蟲感染、巨細(xì)胞病毒和皰疹病毒感染、隱球菌感染等引起的各種癥狀和體征。,⑴阿米巴原蟲感染可引起鼻和鼻竇粘膜腫脹，產(chǎn)生鼻塞、流膿涕或鼻出血等癥狀。⑵巨細(xì)胞病毒感染可引起化膿性鼻炎，鼻粘膜有顆粒與紅斑，鼻粘膜活檢可見血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)有巨細(xì)胞病毒包含體和粘膜鱗狀化生。⑶皰疹病毒感染可產(chǎn)生巨大皰疹性潰瘍，自鼻前庭擴(kuò)展至鼻中隔、鄰近的鼻翼或面部。⑷隱球菌感染可引起全組鼻竇炎。⑸亦可發(fā)生淋巴瘤和,Kaposi,肉瘤。,艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),3.,口腔及咽部表現(xiàn)：,,,咽部和口腔是艾滋病最常累計(jì)的部位之一?？梢娪?50-80%,的艾滋病患者。主要是念珠菌感染、茸毛狀粘膜白斑病、復(fù)發(fā)性鵝口瘡、單純性皰疹、扁桃體炎、,Kaposi,肉瘤、鱗癌等。,,⑴念珠菌感染：是最常見的上呼吸道病變，多見于舌的腹面，亦可發(fā)生于咽部或食管，引起咽痛和吞咽困難；表面有假膜形成，見于,30-90%,的艾滋病患者。,,⑵茸毛狀粘膜白斑?。撼Ｒ娪谏嗟母姑婊騻?cè)緣，為白色不規(guī)則突起和褶皺，似毛發(fā)。此病確診后，,18%,茸毛狀粘膜白斑病人在,16,個(gè)月之內(nèi)發(fā)展為艾滋病，,83,％的患者在,31,個(gè)月之內(nèi)發(fā)展為艾滋病。,艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),口腔及咽部表現(xiàn)：,,,⑶單純性皰疹可發(fā)生于整個(gè)口腔或上唇的任何部位，表現(xiàn)為疼痛性潰瘍，直徑達(dá),1,～,3cm,，預(yù)后較非艾滋病者差。,,⑷扁桃體炎可由常見致病菌、肺炎支原體和沙眼衣原體等所引起。,,⑸,Kaposi,肉瘤常發(fā)生在腭部、頰粘膜、牙齦粘膜和咽后壁。,,艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),4.,喉部表現(xiàn),主要是,Kaposi,肉瘤和念珠菌感染，導(dǎo)致聲嘶、喉喘鳴和喉阻塞。,,5.,頸部表現(xiàn),：,頸部淋巴結(jié)病變是艾滋病最常見的頸部體征：頸淋巴結(jié)炎、頸淋巴結(jié)結(jié)核、淋巴瘤和,Kaposi,肉瘤。,,主要是頸淋巴結(jié)腫大。細(xì)針穿刺抽吸活檢（,FNAB,）有助于診斷和鑒別診斷。,診 斷,1986,年,WHO,標(biāo)準(zhǔn)：,,3,個(gè)主要特征：,1,）長期發(fā)熱。,2,）體重明顯下降。,3,）慢性腹瀉。,,3,個(gè)次要特征：,1),持續(xù)咳嗽。,2,）帶狀皰疹。,3,）淋巴結(jié)病。,,有主要特征,2,種，伴一項(xiàng)次要特征，排除其他免疫低下因素，即可考慮,AIDS,。如有,Kaposi,肉瘤，僅此,1,項(xiàng)就可確診。,艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),【,診斷,】,,綜合病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查即可作出診斷。,是否去過艾滋病流行地區(qū)和不健康性行為，有無吸毒史或輸過血等病史相當(dāng)重要。,,,出現(xiàn)不尋常的機(jī)會(huì)性感染如卡氏囊蟲肺炎或某些特殊腫瘤如,KS,，則是重要的診斷依據(jù)。全身性淋巴結(jié)腫大并有口、咽等念珠菌感染，應(yīng)予警惕。,,,實(shí)驗(yàn)室檢查主要是,HIV,抗體檢測(cè)，一般感染,HIV2,個(gè)月可檢出。,1.4-2%,可有假陽性，故必需結(jié)核臨床分析或其他檢查。,艾滋病在耳鼻咽喉,-,頭頸部的表現(xiàn),※,【,預(yù)防,】,,防止傳染源入侵、切斷傳播途徑及控制危險(xiǎn)人群是防止艾滋病蔓延的,3,個(gè)主要環(huán)節(jié),。開展宣傳教育，增強(qiáng)公眾自我保護(hù)能力，提倡健康的生活方式。,,加強(qiáng)檢疫工作，對(duì)高危人群進(jìn)行長期監(jiān)測(cè)。嚴(yán)格檢測(cè)和管理血液及其制品。嚴(yán)格隔離病人。禁止,HIV,陽性者供血、供器官或其他組織。女性感染者應(yīng)避免懷孕。,,防止與,HIV,感染者的血液、精液、尿、糞便、唾液、淚液、痰液或陰道分泌物等接觸。使用一次性醫(yī)療注射器。醫(yī)務(wù)人員若有皮膚損傷，應(yīng)避免與病人接觸。,,目前尚無確切的治療方法，有關(guān)疫苗正在研制中。主要針對(duì)發(fā)病過程中的,HIV,侵襲、細(xì)胞免疫功能破壞、機(jī)會(huì)性感染和腫瘤病變四方面采取治療措施。,,1.,抗,HIV,治療,疊氮胸苷（,AZT,）、雙脫氧胞苷、雙脫氧肌苷、雙脫氧胸苷均為,HIV,的逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，抑制,HIV,復(fù)制。,AZT,被認(rèn)為是目前最有效的制劑。,,2.,增強(qiáng)或重建免疫功能,如應(yīng)用,α-,干擾素、白細(xì)胞介素,-2,、粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子和粒細(xì)胞集落刺激因子,(G-CSF),等免疫調(diào)節(jié)劑。此外，自體或異體骨髓移植、胸腺移植等重建免疫功能。輸注胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、丙種球蛋白等增強(qiáng)免疫功能。,,治 療,治 療,3.,機(jī)會(huì)性感染疾病治療,,①抗原蟲感染：卡氏肺囊蟲肺炎首選復(fù)方新渃明或戊烷瞇，可兩藥合用。,,②抗病毒感染：巨細(xì)胞病毒（,CMV,）、皰疹病毒感染可選用無環(huán)鳥苷、丙氧鳥苷 等，乙肝病毒（,HBV,）或丙肝病毒（,HCV,）感染用干擾素。,,③抗真菌感染：隱球菌感染可選用二性霉素,B,、,5-,氟胞嘧啶、脒康唑或氟康唑，白色念珠菌感染可用酮康唑。,,④抗細(xì)菌感染：敏感抗生素。,治 療,4.,抗腫瘤治療,,Kaposi,肉瘤或非霍奇金淋巴瘤，可采用化療和放療。,,5.,中醫(yī)藥治療,針灸與中藥調(diào)整機(jī)體平衡，增強(qiáng)免疫，同時(shí)加用抗病毒中藥。,,6.,手術(shù)治療,是有效的輔助手段。如鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡手術(shù)、化膿性中耳炎的手術(shù)引流、頸部腫塊細(xì)針穿刺抽吸活檢或手術(shù)切除送病理等。喉,Kaposi,肉瘤或感染引起喉阻塞時(shí)，須行氣管切開術(shù)。,,7.,對(duì)癥治療,包括鼻飼、輸血、吸氧、補(bǔ)液和糾正電解質(zhì)平衡等。,,,,,,,,,,,