單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,ppt課件,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,急性腎小球腎炎,1,ppt課件,定義,急性腎小球腎炎,(acute glomerulonephrilis,，,AGN),，簡稱急性腎炎，是兒科常見的一種與感染有關(guān)的急性免疫反應(yīng)性腎小球疾病。,其臨床主要表現(xiàn)為急性起病，水腫、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血壓或腎功能不全。,2,ppt課件,分型,急性鏈球菌感染后腎炎,APSGN,：溶血性鏈球菌感染,急性非鏈球菌感染型腎炎：其他感染（,細(xì)菌、病毒、原蟲或肺炎支原體,）,3,ppt課件,發(fā)病機(jī)制,發(fā)病率一般為,10%20%,，近,20,年來成下降趨勢，多見于,514,歲兒童，特別是,67,歲小兒，小于,2,歲者少見，男女比例,2,比,1,。,自限疾病，預(yù)后良好,4,ppt課件,溶血性鏈球菌,A,族致腎炎菌株（,Ag,）,形成,CIC,腎小球局部免疫炎癥反應(yīng),腎小球內(nèi)皮，系膜增生，毛細(xì)血管閉塞,GBM,完整性受損,GRF,水、鈉排出,尿少,血容量,靜脈壓,細(xì)胞外液,循環(huán)負(fù)荷,水腫,高血壓,血尿,蛋白尿,管型尿,5,ppt課件,臨床表現(xiàn)：前驅(qū)感染,612天,1428天,6,ppt課件,臨床表現(xiàn)：水腫,最早出現(xiàn)和最常見的癥狀,多累積眼瞼及顏面、晨起重，重者波及全身,下行性,非凹陷性,(,區(qū)別于腎綜,),7,ppt課件,臨床表現(xiàn)：少尿,早期尿色深，嚴(yán)重者發(fā)展為無尿,年齡,少尿,無尿,新生兒,1ml/,（,h,）,0.5ml/,（,h,）,嬰幼兒,200ml/d,30,50ml/d,學(xué)齡前兒童,300ml/d,30,50ml/d,學(xué)齡兒童,400ml/d,30,50ml/d,8,ppt課件,臨床表現(xiàn)：血尿,輕者僅鏡下血尿，,30%50%,肉眼血尿,酸性茶褐色煙灰樣,中性堿性洗肉水樣,9,ppt課件,臨床表現(xiàn)：蛋白尿,正常定量不超過100mg定性陰性,異常定量超過150200mg定性陽性,尿蛋白+，約20%達(dá)腎病水平,10,ppt課件,臨床表現(xiàn)：高血壓,水鈉潴留，血容量擴(kuò)大,呈輕中度增高,12周后隨尿量增多恢復(fù)正常,血壓（,mmHg,）,學(xué)齡前,120/80,學(xué)齡兒,130/90,11,ppt課件,臨床表現(xiàn)：蛋白尿,正常定量不超過100mg定性陰性,異常定量超過150200mg定性陽性,尿蛋白+，約20%達(dá)腎病水平,12,ppt課件,嚴(yán)重表現(xiàn),嚴(yán)重循環(huán)充血,高血壓腦病,急性腎衰竭,13,ppt課件,嚴(yán)重循環(huán)充血,發(fā)生在起病,1,周內(nèi)，因水鈉潴留，血容量增加使循環(huán)負(fù)荷過重所致。,*早期表現(xiàn)：呼吸,心跳,煩躁不安。,*嚴(yán)重者：端坐呼吸，頸靜脈怒張，吐粉紅色泡沫痰，兩肺滿布濕啰音，心臟擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)奔馬律，肝大壓痛，水腫加劇。,急性肺水腫數(shù)小時死亡。,14,ppt課件,高血壓腦病,因,血壓急劇升高，腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。,血壓急劇升高,140/90mmHg,，伴視力障礙、驚厥或昏迷之一者即可診斷。,表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過性失明,若及時控制血壓癥狀可迅速消退,15,ppt課件,急性腎衰竭,尿量增多后好轉(zhuǎn)，持續(xù)數(shù)周不恢復(fù)則預(yù)后嚴(yán)重,腎小球?yàn)V過率下降,急性腎衰竭,少尿或無尿 氮質(zhì)血癥 代謝性酸中毒 電解質(zhì)紊亂,16,ppt課件,輔助檢查,尿常規(guī),尿蛋白,+,+,，鏡下見大量紅細(xì)胞,+,+,+,、顆粒、透明和紅細(xì)胞管型。,17,ppt課件,血液檢查,多數(shù)病例早期紅細(xì)胞和血紅蛋白下降（血容量增多、血液稀釋所致），尿量增多后恢復(fù)正常,ASO陽性率,50%,80%,（表示近期有過鏈球菌感染）,血清總補(bǔ)體,2w,內(nèi)；,6-8w,恢復(fù),腎功能檢查,明顯少尿時,BUN,、,Cr,輔助檢查,18,ppt課件,診斷依據(jù),起病前,1,3,周有前期鏈球菌感染史。,臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓。,尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞、蛋白和管型。,血清,C,降低，伴或不伴,ASO,升高。,19,ppt課件,治療原則,自限性疾病，無特異性療法,主要在于休息和對癥治療，糾正其病理生理過程（如水鈉潴留、血容量過大），防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利其自然恢復(fù)。,20,ppt課件,一般療法,休息：急性期絕對臥床休息,飲食：高熱量、低鹽或無鹽飲食,控制感染：青霉素類等,21,ppt課件,對癥治療,利尿,1,）氫氯噻嗪,1,2mg/,（,Kg.d,）,分,2,3,次口服,2,）嚴(yán)重者：呋塞米,1,2mg/,（,Kg.,次）,im,或,iv,。,22,ppt課件,降壓,：,硝苯地平（首選）：系鈣通道阻滯劑,劑量：,0.25mg/,（,kgd,）,最大劑量：,1mg/,（,kgd,）,口服或舌下含服，,3,次,/d,卡托普利：系血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,初始劑量：,0.3,0.5mg/(kgd),最大劑量：,5,6 mg/(kgd),與硝苯地平交替用效果更佳,23,ppt課件,護(hù)理診斷,體液過多 與腎小球?yàn)V過率下降有關(guān),活動無耐力 與水腫血壓高有關(guān),潛在并發(fā)癥 高血壓腦病，嚴(yán)重循環(huán)充血，急性腎衰竭,知識缺乏 缺乏護(hù)理知識,24,ppt課件,護(hù)理措施,1,休息,2,周內(nèi)臥床休息,下床輕微活動的時機(jī)：水腫消退、血壓降至 正常、肉眼血尿消失血沉恢復(fù)正常可上學(xué)，避免體育活動,2,飲食管理 高糖、高維生素、適量蛋白和脂肪的低鹽飲食，少尿時每日食鹽量,1-2g,；氮質(zhì)血癥時應(yīng)給優(yōu)質(zhì)蛋白每日,0.5g/kg,3,、病情觀察,（,1,）水腫觀察：注意水腫程度和部位，每日或隔日測體重一次。,（,2,）觀察病情：尿量、尿色，準(zhǔn)確記錄,24,小時出入量，每周兩次尿常規(guī)檢查。,（,3,）并發(fā)癥的觀察,25,ppt課件,