,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,*,第十六章,結(jié)核病患兒的護(hù)理,學(xué)時(shí)數(shù)：,1,學(xué)時(shí),學(xué)習(xí)目標(biāo),1,熟悉結(jié)核病的,病因、輔助檢查,和,治療原則,，了解其,發(fā)病機(jī)制,。,2,掌握,原發(fā)性肺結(jié)核,的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施；熟悉其輔助檢查、治療原則；了解其發(fā)病機(jī)制及病理。,3,掌握,急性粟粒性肺結(jié)核,的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施；熟悉其輔助檢查、治療原則；了解其發(fā)病機(jī)制及病理。,4,掌握,結(jié)核性腦膜炎,的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施；熟悉其輔助檢查、治療原則；了解其發(fā)病機(jī)制。,主要內(nèi)容,概述,1,原發(fā)型肺結(jié)核患兒的護(hù)理,2,急性粟粒性肺結(jié)核患兒的護(hù)理,3,結(jié)核性腦膜炎患兒的護(hù)理,4,概 述,【,病因,】,結(jié)核菌是分枝桿菌屬，又稱(chēng)抗酸菌。,對(duì)人類(lèi)致病的主要是人型，其次是牛型。,【,發(fā)病機(jī)制,】,結(jié)核病的免疫以細(xì)胞免疫為主。,【,預(yù) 防,】,1,控制傳染源,2,接種卡介苗,3,預(yù)防性化療,【,治療原則,】,1,抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（化療）,（,1,）常用藥物 （,2,）化療方案,2,一般治療,二、,原發(fā)型肺結(jié)核患兒的護(hù)理,【,發(fā)病機(jī)制,】,結(jié)核菌初次吸入肺并在肺形成原發(fā)灶，多在胸膜下、肺上葉底部和下葉上部，以右肺多見(jiàn)。,原發(fā)綜合征病變由,3,部分組成：肺部原發(fā)灶、腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)和兩者相連的淋巴管炎。,支氣管淋巴結(jié)結(jié)核以胸腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)為主。,【,病 理,】,基本病理改變?yōu)?滲出、增殖和壞死,。,原發(fā)型肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸：,吸收好轉(zhuǎn)：最常見(jiàn)，病變完全吸收、鈣化或硬結(jié)；,病變進(jìn)展：產(chǎn)生空洞、干酪性肺炎、結(jié)核性胸膜炎等；,病變惡化：血行播散引起急性粟粒性肺結(jié)核或全身性急性粟粒性結(jié)核病。,【,輔助檢查,】,1,影像學(xué)檢查,2,結(jié)核菌素試驗(yàn),3,其它,【,治療原則,】,1,抗結(jié)核化療,2,一般治療,【,護(hù)理問(wèn)題,】,1,活動(dòng)無(wú)耐力,2,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),3,潛在并發(fā)癥,抗結(jié)核藥物的副作用，病情惡化。,4,有傳播感染的可能,【,健康教育,】,1,加強(qiáng)結(jié)核病知識(shí)的宣講，其用藥治療時(shí)間長(zhǎng)，加強(qiáng)與患兒及家長(zhǎng)的溝通，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。,2,指導(dǎo)家長(zhǎng)正確給藥，出院后定期帶患兒到醫(yī)院隨訪；指導(dǎo)觀察用藥后反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)就醫(yī)。,3,解釋加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和休息的重要性，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好日常護(hù)理。,4,避免與開(kāi)放性結(jié)核病人接觸，以免重復(fù)感染；防患其他傳染病，以免結(jié)核病情惡化。,【,病 理,】,病理改變?yōu)榛野咨胪该骰虻S色不透明的結(jié)節(jié)，約,12mm,大小。,鏡檢示結(jié)核結(jié)節(jié)由類(lèi)上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和郎格罕細(xì)胞加上中心干酪壞死性病灶組成。,【,臨床表現(xiàn),】,起病多急驟，突發(fā)高熱，伴寒戰(zhàn)、食欲減退、盜汗、面色蒼白、咳嗽、氣促、發(fā)紺。,多數(shù)同時(shí)有結(jié)核性腦膜炎癥狀。少數(shù)嬰幼兒僅表現(xiàn)為一般結(jié)核中毒癥狀。,體格檢查肺部缺少明顯體征，晚期可聞及干、濕啰音；周?chē)馨徒Y(jié)和肝脾腫大。,【,護(hù)理問(wèn)題,】,1,體溫過(guò)高,2,氣體交換受損,3,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),4,潛在并發(fā)癥,結(jié)核性腦膜炎及抗結(jié)核藥物的副作用。,5,有傳播感染的可能,【,護(hù)理措施,】,1,控制體溫,2,生活護(hù)理,3,供給充足的營(yíng)養(yǎng),4,觀察病情,5,預(yù)防感染的傳播,【,健康教育,】,1,向患兒及家長(zhǎng)介紹病情和治療方案，樹(shù)立信心，做好長(zhǎng)期治療的思想準(zhǔn)備。,2,指導(dǎo)患兒全程、合理用藥，讓家長(zhǎng)學(xué)會(huì)觀察藥物的不良反應(yīng)。,3,指導(dǎo)家長(zhǎng)做好患兒的日常生活護(hù)理，做好消毒隔離護(hù)理。,4,指導(dǎo)家長(zhǎng)出院后嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查。,四、結(jié)核性腦膜炎患兒的護(hù)理,【,發(fā)病機(jī)制,】,嬰幼兒免疫功能低下、血,-,腦屏障功能不完善、中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟與本病發(fā)生密切相關(guān)。,【,病 理,】,腦膜充血、水腫、炎性滲出，并形成許多灰白色結(jié)核結(jié)節(jié)。,【,臨床表現(xiàn),】,多數(shù)起病緩慢，典型臨床表現(xiàn)可分三期：,1,早期（前驅(qū)期）,2,中期（腦膜刺激期）,3,晚期（昏迷期）,【,護(hù)理問(wèn)題,】,1,營(yíng)養(yǎng)失調(diào),2,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),3,潛在并發(fā)癥,4,焦慮,【,護(hù)理措施,】,1,飲食護(hù)理,2,維持皮膚完整,3,觀察病情,（,1,）密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓和神志、瞳孔、肌張力和尿量的變化及有無(wú)驚厥發(fā)生。,（,2,）患兒應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持室內(nèi)安靜,（,3,）發(fā)生驚厥時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢,（,4,）降低顱內(nèi)壓,（,5,）配合醫(yī)生進(jìn)行腰椎穿刺或側(cè)腦室引流，做好術(shù)后護(hù)理,4,心理護(hù)理,（,1,）對(duì)患兒應(yīng)和藹可親，關(guān)懷體貼；護(hù)理和治療操作動(dòng)作輕柔，及時(shí)解除患兒的不適，生活上為其提供周到的服務(wù)，消除焦慮感。,（,2,）向家長(zhǎng)提供疾病的相關(guān)知識(shí)，使對(duì)本病的治療、預(yù)后有所了解，緩解其焦慮并增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，積極與醫(yī)護(hù)人員配合。,