Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,診斷：左乳外上象限囊實(shí)回聲，周邊高回聲暈，可見成角，實(shí)性局部可見點(diǎn)狀鈣化，BI-RADS4類，建議活檢,1.老年女性，左乳腫塊一年余，近期增大疼痛，無溢液。,2.聲像圖上見扁平狀囊實(shí)性占位，境界清，中央實(shí)性，邊緣液性，后緣無衰減，實(shí)性局部回聲不均勻，見小片狀低回聲區(qū)及針尖樣強(qiáng)光點(diǎn)散在分布，CDFI實(shí)性局部可見由邊緣伸入內(nèi)部的動(dòng)靜脈血流，頻譜低速高阻。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)不均勻腫大。,考慮：惡性腫瘤或炎癥。,1.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或癌：可見實(shí)性局部位于中央，周圍見液性區(qū)，實(shí)性局部寬基底，內(nèi)見針尖樣鈣化，CDFI見血流由基底部進(jìn)入實(shí)質(zhì)內(nèi)，符合該病聲像。,2.炎性病變考慮局限性腺病乳腺退化不全伴周圍乳腺組織無菌性液化，病灶中央實(shí)性局部似為增厚的腺體回聲，見邊界模糊的低回聲區(qū)散在分布，后緣無衰減，考慮實(shí)性局部為乳腺增生退化不全所致。,第一頁，共四十八頁。,第二頁，共四十八頁。,兒科急診腹部超聲,第三頁，共四十八頁。,腸套疊、闌尾炎、腸重復(fù)畸形、網(wǎng)膜及系膜囊腫、先天性肥厚性幽門狹窄、腸道蛔蟲、腸旋轉(zhuǎn)不良及腸扭轉(zhuǎn)等,第四頁，共四十八頁。,腸套疊,是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。腸套疊占腸梗阻的15%20%。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊那么多見于成人。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠(yuǎn)端腸管內(nèi)套入。,一般引起的原因多為腸功能紊亂或者梅克爾憩室等，結(jié)腸套時(shí)外科可觸及包塊，一般位于右側(cè)腹，一般24小時(shí)之內(nèi)可以水壓氣壓等復(fù)位，超過24小時(shí)以后比較難復(fù)位，因?yàn)榛孛ぐ赀^度水腫粘連，套進(jìn)結(jié)腸內(nèi)的回腸不容易通過回盲瓣回到原位，只能外科手術(shù)。,第五頁，共四十八頁。,超聲表現(xiàn),：,呈,套筒征，環(huán)靶征，腸套疊中央經(jīng)常會(huì)看到回聲較強(qiáng)的系膜或腫大淋巴結(jié)，或氣體強(qiáng)回聲，或梅克爾憩室等，而不僅僅是回腸的腸管回聲。套筒外層是水腫的腸管壁，聲像圖上表現(xiàn),為腸壁,增厚、回聲減低。,第六頁，共四十八頁。,第七頁，共四十八頁。,第八頁，共四十八頁。,腸套疊,第九頁，共四十八頁。,腸套疊,第十頁，共四十八頁。,腸,梗,梗,阻,阻,腸,梗,梗,阻,阻,是,是,多,多,種,種,小,小,兒,兒,腹,腹,部,部,疾,疾,病,病,的,的,共,共,同,同,表,表,現(xiàn),現(xiàn),。,。,超,聲,聲,表,表,現(xiàn),現(xiàn),：,：,局,局,部,部,小,小,腸,腸,積,積,液,液,迂,迂,曲,曲,擴(kuò),擴(kuò),張,張,，,，,腸,腸,壁,壁,一,一,般,般,不,不,厚,厚,，,，,張,張,力,力,高,高,，,，,外,外,徑,徑,約,約34cm,，,，,空,空,腸,腸,梗,梗,阻,阻,多,多,位,位,于,于,左,左,、,、,右,右,上,上,腹,腹,部,部,，,，,腸,腸,黏,黏,膜,膜,皺,皺,襞,襞,較,較,豐,豐,富,富,，,，,在,在,長(zhǎng),長(zhǎng),軸,軸,切,切,面,面,黏,黏,膜,膜,皺,皺,襞,襞,可,可,表,表,現(xiàn),現(xiàn),為,為,“,“,鍵,鍵,盤,盤,征,征,，,，,回,回,腸,腸,多,多,位,位,于,于,左,左,、,、,右,右,下,下,腹,腹,及,及,盆,盆,腔,腔,，,，,黏,黏,膜,膜,皺,皺,襞,襞,較,較,空,空,腸,腸,少,少,，,，,聲,聲,像,像,圖,圖,可,可,呈,呈,“,“,乳,乳,頭,頭,狀,狀,，,，,結(jié),結(jié),腸,腸,位,位,置,置,較,較,固,固,定,定,，,，,位,位,于,于,左,左,、,、,右,右,側(cè),側(cè),腹,腹,腔,腔,，,，,擴(kuò),擴(kuò),張,張,時(shí),時(shí),可,可,見,見,結(jié),結(jié),腸,腸,帶,帶,樣,樣,回,回,聲,聲,。,。,超聲,還,還有,一,一個(gè),重,重要,功,功能,，,，尋,找,找梗,阻,阻原,因,因，,常,常見,原,原因,：,：腸,套,套疊,最,常,常見,、,斜,斜疝,崁,崁頓,、,、粘,連,連性,腸,腸梗,阻,阻、,糞,糞石,、,、囊,腫,腫性,腸,腸重,復(fù),復(fù)畸,形,形、,蛔,蛔蟲,性,性腸,梗,梗阻,等,等等,。,。,第十一頁,，,，共四十,八,八頁。,第十二頁,，,，共四十,八,八頁。,急性闌尾,炎,炎,正常闌尾,一,一般難以,顯,顯示。腹,壁,壁薄時(shí)可,顯,顯示，表,現(xiàn),現(xiàn)：最內(nèi),層,層為線狀,高,高回聲，,為,為黏膜界,面,面回聲，,中,中間呈低,回,回聲為肌,層,層，最外,層,層為線狀,高,高回聲，,為,為漿膜與,周,周圍組織,界,界面回聲,。,。闌尾管,腔,腔直徑小,于,于6mm,，,，壁厚小,于,于2mm,。,。,闌尾炎超,聲,聲表現(xiàn)：,闌,闌尾縱切,面,面呈蚯蚓,或,或臘腸形,腫,腫脹，最,大,大外徑大,于,于6mm,，,，管壁厚,度,度大于3mm，短,軸,軸呈“靶,環(huán),環(huán)狀。,第十三頁,，,，共四十,八,八頁。,正常闌尾,第十四頁,，,，共四十,八,八頁。,闌尾炎,第十五頁,，,，共四十,八,八頁。,先天性肥,厚,厚性幽門,狹,狹窄CHPS,由于幽門,肌,肌肥厚和,水,水腫引起,的,的輸出道,梗,梗阻。本,病,病多見于,嬰,嬰兒出生,后,后頭6個(gè),月,月內(nèi)，本,病,病病因尚,不,不清楚。,有,有家族集,中,中的傾向,。,。在我國(guó),發(fā),發(fā)病率約1%，占,消,消化道畸,形,形的第三,位,位。僅次,于,于肛門直,腸,腸畸形和,先,先天性巨,結(jié),結(jié)腸。男,孩,孩多于女,孩,孩，約45:1,。,。,典型的臨,床,床表現(xiàn)：,見,見到胃蠕,動(dòng),動(dòng)波、捫,及,及幽門腫,塊,塊和噴射,性,性嘔吐等,三,三項(xiàng)主要,征,征象。,第十六頁,，,，共四十,八,八頁。,檢查方法,：,：于餐后,安,安靜狀態(tài),下,下取仰臥,位,位或左側(cè),臥,臥位，先,觀,觀察胃腔,和,和賁門結(jié),構(gòu),構(gòu)，然后,右,右側(cè)臥位,，,，使胃內(nèi),容,容物充盈,胃,胃竇及幽,門,門管，在,腹,腹中線偏,右,右縱切，,于,于右腎上,極,極前方，,膽,膽囊下方,顯,顯示幽門,管,管橫斷面,，,，并轉(zhuǎn)動(dòng),探,探頭90,，顯示,幽,幽門管長(zhǎng),軸,軸切面，,觀,觀察幽門,管,管結(jié)構(gòu)及,蠕,蠕動(dòng)情況,。,。,超聲圖像:肥厚的,幽,幽門環(huán)肌,呈,呈實(shí)質(zhì)性,中,中等或低,回,回聲團(tuán)塊,，,，輪廓清,晰,晰，邊界,清,清，縱切,面,面幽門管,細(xì),細(xì)長(zhǎng)，幽,門,門管中央,黏,黏膜層呈,強(qiáng),強(qiáng)回聲，,幽,幽門管腔,呈,呈線狀無,聲,聲。局部,管,管壁蠕動(dòng),消,消失，幽,門,門竇及胃,體,體腔擴(kuò)張,，,，壁蠕動(dòng),增,增強(qiáng)，局,部,部呈逆蠕,動(dòng),動(dòng)，當(dāng)胃,蠕,蠕動(dòng)強(qiáng)烈,時(shí),時(shí)可見少,量,量液體通,過,過幽門管,。,。,診斷標(biāo)準(zhǔn),：,：幽門管,長(zhǎng),長(zhǎng)徑16mm，,幽,幽門肌厚,度,度4mm，幽門,管,管直徑14mm,。,。,第十七頁,，,，共四十,八,八頁。,第十八頁,，,，共四十,八,八頁。,第十九頁,，,，共四十,八,八頁。,第二十頁,，,，共四十,八,八頁。,第二十一,頁,頁，共四,十,十八頁。,胃結(jié)塊癥,胃結(jié)塊癥,是,是小兒在,空,空腹時(shí)食,入,入大量柿,子,子、黑棗,，,，而使其,所,所含果膠,和,和鞣酸與,胃,胃酸凝固,，,，在胃內(nèi),形,形成結(jié)塊,。,。臨床以,餐,餐后上腹,疼,疼痛不適,，,，胃部可,觸,觸及活動(dòng),的,的腫塊為,特,特征。,第二十二,頁,頁，共四,十,十八頁。,第二十三,頁,頁，共四,十,十八頁。,第二十四,頁,頁，共四,十,十八頁。,先天性腸,旋,旋轉(zhuǎn)不良,胚胎期腸,發(fā),發(fā)育過程,中,中以腸系,膜,膜上動(dòng)脈,為,為軸心的,正,正常旋轉(zhuǎn),運(yùn),運(yùn)動(dòng)發(fā)生,障,障礙所造,成,成的先天,性,性腸道畸,形,形。因腸,道,道位置發(fā),生,生變異，,腸,腸系膜附,著,著不全，,導(dǎo),導(dǎo)致十二,指,指腸梗阻,、,、中腸扭,轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)、游動(dòng),盲,盲腸、空,腸,腸梗阻，,亦,亦可發(fā)生,腸,腸反向旋,轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)。出生,后,后引起完,全,全或不完,全,全性腸梗,阻,阻，多發(fā),于,于新生兒,期,期，,是造成新,生,生兒腸梗,阻,阻的常見,原,原因之一,。,。,臨床表現(xiàn),：,：新生兒,期,期表現(xiàn)為,腸,腸梗阻，,非,非新生兒,期,期表現(xiàn)為,不,不同程度,腹,腹痛、反,復(fù),復(fù)間斷嘔,吐,吐。,第二十五,頁,頁，共四,十,十八頁。,超聲表現(xiàn),：,：,新生兒腸,旋,旋轉(zhuǎn)不良,時(shí),時(shí)，主要,是,是十二指,腸,腸不完全,性,性梗阻的,超,超聲表現(xiàn),：,：,1、胃和,十,十二指腸,降,降部中段,以,以上擴(kuò)張,，,，胃內(nèi)容,物,物潴留，,且,且潴留物,在,在胃與十,二,二指腸之,間,間移動(dòng)，,降,降部下段,及,及以下管,腔,腔變窄。,2、正常,情,情況下SMV位于SMA右,側(cè),側(cè).腸系,膜,膜上動(dòng)、,靜,靜脈位置,關(guān),關(guān)系異常,腸系膜,上,上靜脈位,于,于腹主動(dòng),脈,脈的前方,或,或左側(cè)；,局,局部患兒,可,可顯示腸,系,系膜上動(dòng),脈,脈從腹腔,動(dòng),動(dòng)脈發(fā)出,后,后，向下,、,、向前、,向,向左上并,中,中斷。,3、腸扭,轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)的表現(xiàn),：,：上腹部,橫,橫切在脾,靜,靜脈下方,掃,掃查。彩,色,色多譜樂,超,超聲可在,系,系膜上血,管,管根部探,及,及螺旋樣,包,包塊,中,央,央為SMA,周圍,是,是腸系膜,及,及SMV,形,形成的分,層,層樣結(jié)構(gòu),即旋渦,征,征。,第二十六,頁,頁，共四,十,十八頁。,第二十七,頁,頁，共四,十,十八頁。,正常SMV位于SMA右上,方,方，SMV出現(xiàn)在SMA左,側(cè),側(cè)，腸旋,轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)不良成,立,立，另可,見,見以SMA為中心,的,的漩渦,征,征,腸,旋,旋轉(zhuǎn)不良,并,并腸扭轉(zhuǎn),比,比較明確,第二十八,頁,頁，共四,十,十八頁。,腸旋轉(zhuǎn)不,良,良,第二十九,頁,頁，共四,十,十八頁。,腸旋轉(zhuǎn)不,良,良,第三十頁,，,，共四十,八,八頁。,腸系膜淋,巴,巴結(jié)炎,常見于15歲以下,的,的兒童，,在,在上呼吸,道,道感染后,，,，有咽痛,，,，倦怠不,適,適，繼之,腹,腹痛，惡,心,心、嘔吐,，,，發(fā)熱，,腹,腹痛以臍,周,周及右下,腹,腹多見，,呈,呈陣發(fā)性,發(fā),發(fā)作，有,壓,壓痛和反,跳,跳痛，痛,點(diǎn),點(diǎn)不固定,。,。,第三十,一,一頁，,共,共四十,八,八頁。,超聲表,現(xiàn),現(xiàn)：,1、在,中,中腹或,右,右下腹,可,可顯示,多,多個(gè)大,小,小不等,的,的低回,聲,聲，一,般,般直徑,大,大于1cm，,呈,呈圓形,或,或橢圓,形,形，邊,界,界清晰,，,，可呈,串,串珠樣,排,排列，,嚴(yán),嚴(yán)重者,可,可互相,融,融合。,2、彩,色,色多普,勒,勒超聲,可,可見低,回,回聲內(nèi),有,有自淋,巴,巴門進(jìn),入,入的分,支,支狀彩,色,色血流,。,。,第三十,二,二頁，,共,共四十,八,八頁。,腸道蛔,蟲,蟲,表現(xiàn)：,反復(fù)發(fā),作,作的上,腹,腹部或,臍,臍周腹,痛,痛。,可引起,腸,腸梗阻,。,。,第三十,三,三頁，,共,共四十,八,八頁。,腸道蛔,蟲,蟲,第三十,四,四頁，,共,共四十,八,八頁。,腸道蛔,蟲,蟲,第三十,五,五頁，,共,共四十,八,八頁。,消化道,重,重復(fù)畸,形,形,是指緊,密,密附著,于,于消化,道,道的球,形,形或管,狀,狀空腔,器,器官，,具,具有消,化,化道結(jié),構(gòu),構(gòu)，并,與,與主場(chǎng),管,管有共,同,同的血,液,液供給,，,，是一,種,種少見,的,的先天,性,性消化,道,道畸形,，,，曾稱,為,為“腸,道,道囊腫,、“,腸,腸源性,囊,囊腫,、,、“消,化,化道巨,大,大憩室,、重,復(fù),復(fù)回腸,等,等。,超聲表現(xiàn)：,1、腹腔內(nèi),可,可探及圓形,、,、卵圓形或,長(zhǎng),長(zhǎng)管狀囊性,腫,腫物，壁厚,，,，內(nèi)壁較光,滑,滑，沒有正,常,常腸管的黏,膜,膜結(jié)構(gòu)，囊,腔,腔內(nèi)以液性,暗,暗區(qū)為主，,合,合并感染時(shí),囊,囊腔透聲差,，,，有時(shí)呈低,回,回聲，連續(xù),觀,觀察可顯示,壁,壁蠕動(dòng)。當(dāng),并,并發(fā)消化道,出,出血時(shí)，囊,腫,腫可