單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,*,斜視與弱視,,斜視與弱視,眼科學(xué)：斜視與弱視課件,眼科學(xué)：斜視與弱視課件,應(yīng)用解剖,名稱,,主要作用,,次要作用,內(nèi)直肌,,內(nèi)轉(zhuǎn),外直肌,,外轉(zhuǎn),上直肌,,上轉(zhuǎn),,內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋,下直肌,,下轉(zhuǎn),,內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋,上斜肌,,內(nèi)旋,,外轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn),下斜肌,,外旋,,外轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn),,應(yīng)用解剖名稱 主要作用 次要作用,眼外肌的神經(jīng)支配,動眼神經(jīng),(3),：內(nèi)直肌,,上下直肌,,下斜肌,滑車神經(jīng),(4),：上斜肌,外展神經(jīng),(6),：外直肌,眼外肌的神經(jīng)支配動眼神經(jīng)(3)：內(nèi)直肌,什么是斜視？？？,眼睛歪了唄,?,什么是斜視？？？眼睛歪了唄?,斜,,視,一、定義：,,大腦中樞管制失調(diào)，眼外肌力不平衡，兩眼不能同時注視目標(biāo)，視軸呈分離狀態(tài)，其中一眼注視目標(biāo)，另一眼偏離目標(biāo)，稱為斜視。,,二、發(fā)病率,,國外報道，,5~7,歲為,2.7~7.2%,,我國北京普查結(jié)果為,3~6%,。,,三、斜視的危害性：,,引起弱視,,雙眼視覺功能異常發(fā)育,,影響容貌,,斜 視一、定義： 大腦中樞管制失調(diào)，眼,分類,根據(jù)融合狀態(tài),:,,隱斜,,間歇性斜視,,顯斜,分類根據(jù)融合狀態(tài):,分類,根據(jù)注視位置,:,,共同性斜視,:,斜視角不因注視方向及注視眼不,,同而改變，眼球運(yùn)動不受限,,非共同性斜視,:,斜視角因注視方向及注視眼不,,,,同而改變，眼球運(yùn)動受限,,麻痹性斜視,,限制性斜視,分類根據(jù)注視位置:,分類,,根據(jù)注視眼分類,:,交替性斜視,單眼性斜視,分類 根據(jù)注視眼分類:,分類,根據(jù)斜視發(fā)生的年齡分類,:,,先天性斜視：,6,個月內(nèi),后天性斜視：,6,個月以后,分類根據(jù)斜視發(fā)生的年齡分類:,分類,斜視方向分類,:,,,水平斜視,,垂直斜視,,旋轉(zhuǎn)斜視,分類斜視方向分類:,檢查法,眼球運(yùn)動功能檢查,,單眼遮蓋,-,去遮蓋實驗,:,鑒別隱斜和顯斜,交替遮蓋,:,遮蓋,+,三棱鏡,:,角膜映光法,:,檢查法眼球運(yùn)動功能檢查,斜視定量檢查法,角膜映光法,:,瞳孔緣,—15,°,,瞳孔緣和角膜緣之間,—30,°,,角膜緣,—45,°,三棱鏡法加角膜映光法,三棱鏡加遮蓋法,同視機(jī)法,:,客觀斜視角,斜視定量檢查法角膜映光法: 瞳孔緣—15°,斜,,視,,檢,,查,,法,,,斜視的定量檢查,,,角膜映光法，,,最簡單,,和常用,,,斜 視 檢 查 法,,眼科學(xué)：斜視與弱視課件,眼科學(xué)：斜視與弱視課件,,,眼科學(xué)：斜視與弱視課件,,,眼科學(xué)：斜視與弱視課件,,內(nèi)斜,Or,外斜？,,斜視多少度？,,內(nèi)斜 Or 外斜？ 斜視多少度,內(nèi)眥贅皮所致的假性內(nèi)斜視,,,內(nèi)眥贅皮所致的假性內(nèi)斜視,共同性內(nèi)斜視,,分類：先天性內(nèi)斜視,,,調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,,屈光性調(diào)節(jié)性,,部分調(diào)節(jié)性,,高,AC/A,型調(diào)節(jié)性,,混合型調(diào)節(jié)性,,非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,,共同性內(nèi)斜視 分類：先天性內(nèi)斜視,先天性內(nèi)斜視,特點：出生六個月內(nèi)發(fā)生,,各方向斜角相同,,不受調(diào)節(jié)影響。,,治療：如有單眼弱視，需先行治療至雙眼視,,,力平衡,,需手術(shù)治療，治療時機(jī)為,24,月,,先天性內(nèi)斜視特點：出生六個月內(nèi)發(fā)生,調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,,兒童斜視中最常見的斜視,,,發(fā)病原因不明，但與調(diào)節(jié)關(guān)系密切。,,,調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 兒童斜視中最常見的斜視, 發(fā)病原因不明,屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,,臨床表現(xiàn)： 中高度遠(yuǎn)視,,去調(diào)節(jié)后眼位矯正,,合并或不合并弱視,,眼球運(yùn)動正常,診斷：發(fā)病年齡,2,歲半左右,+,臨床表現(xiàn),,治療：屈光矯正,,弱視訓(xùn)練,,屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視 臨床表現(xiàn)： 中高度遠(yuǎn)視,部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,臨床特點： 有中度或高度遠(yuǎn)視眼,,去調(diào)節(jié)可以部分矯正眼位,,合并或不合并弱視,,眼球運(yùn)動不受限,治療： 有弱視先治療弱視,,全屈光處方配鏡,,戴鏡,3-6,個月眼位不能完全矯正，非調(diào)節(jié)部,,分應(yīng)手術(shù)矯正,,部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視臨床特點： 有中度或高度遠(yuǎn)視眼,高,AC/A,型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,表現(xiàn)：內(nèi)斜角度看近大于看遠(yuǎn),15,△,,看遠(yuǎn)時眼位可正常,,可有非屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,10,歲后有自愈趨勢,治療：戴雙光鏡,,縮瞳劑,,手術(shù)治療：內(nèi)直肌減弱手術(shù),高AC/A型調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視表現(xiàn)：內(nèi)斜角度看近大于看遠(yuǎn)15△,共同性外斜視,間歇性外斜視,恒定性外斜視,,共同性外斜視間歇性外斜視,特殊類型斜視,垂直分離性斜視,(DVD),Brown,綜合征,(,上斜肌肌鞘綜合征,),Duane,綜合征,(,眼球后退綜合征,),甲狀腺相關(guān)眼病,(Grave,’,s,眼病,),重癥肌無力,固定性斜視,(,眼外肌廣泛纖維化綜合征,),特殊類型斜視垂直分離性斜視(DVD),,共同性斜視的治療,,目的,,,恢復(fù)雙眼單視功能,,!,,獲得正常眼位（美容）,,,共同性斜視的治療,1,、矯正屈光不正,2,、治療弱視,3,、手術(shù)治療：,,斜視角已穩(wěn)定,,非手術(shù)治療后仍偏斜,,內(nèi)斜,:,內(nèi)直肌后退,,,外直肌縮短,,外斜,:,外直肌后退,,,內(nèi)直肌縮短,治療方法,1、矯正屈光不正治療方法,眼科學(xué)：斜視與弱視課件,眼科學(xué)：斜視與弱視課件,術(shù)前,術(shù)后,術(shù)前術(shù)后,,非共同性斜視,麻痹性斜視：神經(jīng)肌肉麻痹,,先天性、炎癥性、血管性、,,占位性、外傷性,先天性麻痹性斜視,,先天性上斜肌不全麻痹,,先天性動眼神經(jīng)麻痹,后天性麻痹性斜視,,外展神經(jīng)麻痹,,后天性上斜肌麻痹,,后天性動眼神經(jīng)麻痹,,,,,,,,非共同性斜視麻痹性斜視：神經(jīng)肌肉麻痹,非共同性斜視,限制性：外傷后組織嵌頓,,,,手術(shù)后組織粘連,,,,肌肉變性（甲狀腺相關(guān)性眼?。?,非共同性斜視限制性：外傷后組織嵌頓,非共同性斜視特點,：,1,、,運(yùn)動受限,，,斜視角隨注視方向變化而變化,2、第二斜視角（受累眼注視時的斜視角）,,大于第一斜視角（健眼注視時的斜視角）,3,、多有代償頭位,4,、后天性及失代償?shù)南忍煨月楸孕孕币暢Ｓ?,復(fù)視,,,,非共同性斜視特點：,,非共同性斜視治療,對因治療,手術(shù),非共同性斜視治療,,,,眼科學(xué)：斜視與弱視課件,眼科學(xué)：斜視與弱視課件,眼科學(xué)：斜視與弱視課件,弱視,,在,視覺發(fā)育關(guān)鍵期間,，由于各種原因造成視覺細(xì)胞的有效刺激不足，從而造成單眼或雙眼最佳矯正視力低常。一般眼科檢查無陽性體征和器質(zhì)性病變,。弱視診斷要參考不同年齡兒童正常視力下限。,,,,弱視,分類,斜視性弱視：,,單眼弱視,屈光參差性弱視：單眼弱視,屈光不正性弱視：雙眼,形覺剝奪性弱視：單眼或雙眼,,,分類斜視性弱視： 單眼弱視,按弱視程度分類,(,最佳矯正視力,),輕度：,0.6—0.8,中度：,0.2—0.5,重度：,</=0.1,按弱視程度分類(最佳矯正視力)輕度：0.6—0.8,臨床表現(xiàn),視力不良,擁擠現(xiàn)象,旁中心注視,視覺誘發(fā)電位異常：,PVEP,潛伏期延長，振幅下降,臨床表現(xiàn)視力不良,治療原則,去除形覺剝奪因素,佩戴適合眼鏡,弱視訓(xùn)練：遮蓋療法,其他療法,,,治療原則去除形覺剝奪因素,,原則：,抓緊時機(jī)，盡早治療,,方法：,矯正屈光不正，原發(fā)病的處理,,遮蓋治療：,消除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制,,視覺刺激（弱視治療儀）,,,藥物,,斜視手術(shù)治療,,手術(shù)不能代替眼鏡和遮蓋治療,,定期復(fù)診,,原則：抓緊時機(jī)，盡早治療,遮蓋治療,遮蓋治療,