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2、擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,Page,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,按一下以編輯母片標(biāo)題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,2021/10/10,*,LOGO,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,LOGO,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,咯血護(hù)理查房,病史簡(jiǎn)介,章亞誼，男，,22,歲。因“咯血,6,小時(shí)”入院?；颊?2012,年,10,月,16,日中午于家中飲用少

3、量白酒，約,20ml,，出現(xiàn)咯血,1,次，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予相應(yīng)治療（具體不詳），至我院急診就診，予注射用血凝酶和止血敏止血，乳酸左氧氟沙星抗感染等治療，并以“咯血待查”收入我科，轉(zhuǎn)科過程中患者咯血量增加，次數(shù)頻繁，伴胸悶，無發(fā)熱，胸痛。,四史,現(xiàn)病史,章亞誼，男，,22,歲。因“咯血,6,小時(shí)”入院?；颊?2012,年,10,月,16,日中午于家中飲用少量白酒，約,20ml,，出現(xiàn)咯血,1,次，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予相應(yīng)治療（具體不詳），至我院急診就診，予注射用血凝酶和止血敏止血，乳酸左氧氟沙星抗感染等治療，并以“咯血待查”收入我科，轉(zhuǎn)科過程中患者咯血量增加，次數(shù)頻繁，伴胸悶，無發(fā)熱，胸痛。,既

4、往史,個(gè)人史,家族史,既往有乙肝小三陽病史，否認(rèn)有藥物過敏史,無類似病史，無遺傳病、家族性疾病史，大伯有肺惡性腫瘤病史。,生于本地，無外地久居史，無放射性物質(zhì)接觸史，有吸煙史,4,年余，,20,支,/,日，少量白酒。,護(hù)理體檢,T：,36.4,P,：,122,次/分 R：,20,次/分,Bp:138/88mmHg,神志清，發(fā)育正常，全身皮膚粘膜無黃染、瘀斑。胸部無畸形，呼吸稍促，聽診兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音心率,122,次,/,分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，雙下肢無水腫。,輔助檢查,胸部,CT,：右肺中葉及兩肺下葉異常密度影，擬為肺泡內(nèi)積血,血常規(guī)：白

5、細(xì)胞,(WBC)8.7*109/L,紅細(xì)胞,(RBC)4.5,*,1012/L,血紅蛋白,(HGB)141g/L,，,血型,:A(+),生化,:,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,(ALT)61U/L,總膽紅素,(TBIL)24.0umol/L,鈉,(Na)149mmol/L,氯,(Cl)111mmol/L,凝血功能：凝血酶原時(shí)間,(PT),13.4s.,肝腎功能正常,心電圖正常,.,治療經(jīng)過,20,12,-,10-16,：患者晚夜間,9:50,再次出現(xiàn)咯血，量約,200ml,，告病危，立即予心電監(jiān)護(hù)，予注射用血凝酶及卡絡(luò)磺鈉止血治療，加快垂體后葉素泵速行止血治療。與家屬交代病情，目前需絕對(duì)臥床休息，家屬表示

6、理解，但要求暫簽署病危知情同意書。,20,12,-,10-17,：患者今晨,6:00,再次咯血，咯鮮紅，量約,200ml,左右，,10:00,左右解柏油樣稀便，量較多。請(qǐng)消化科會(huì)診，必要時(shí)行胃鏡檢查，考慮患者目前病情危重，需絕對(duì)臥床，暫緩腹部,CT,等檢查，密切觀察病情。,20,12,-,10-18,：患者無咯血，無便血，生命體征平穩(wěn)，考慮患者病情較平穩(wěn)，給予左克抗感染，繼續(xù)予卡絡(luò)磺鈉，垂體后葉素止血，密切觀察病情。,20,12,-,10-19,：患者無咯血，無發(fā)熱、畏寒，無胸悶、氣促，無胸痛等不適，未解大便。病情轉(zhuǎn)好，今停病危，改病重。,2012-10-21,：患者近,2,天未咯血，今天約,

7、8,：,30,時(shí)患者又見咯血。查體大致同前。醫(yī)生查房：給予垂體后葉素加強(qiáng)止血。,治療,咯血,定義,01,分型,02,04,護(hù)理診斷及評(píng)價(jià),05,健康教育,06,常見病因,03,定義,是指喉以下呼吸道和肺組織的出血，經(jīng)口排出。,分型,少 量 咯 血：,指24,h,咯血量不足100,ml,者。,中等量咯血：,指24,h,咯血量在100,5,00,ml。,大 咯 血：,指24,h,咯血量超過,5,00,ml，,或一次咯血量超過,3,00,ml，,或每天咯血量100,ml,以上持續(xù)37天者。(約占整個(gè)咯血病人的5，但死亡率高達(dá)732),常見病因,氣管、支氣管疾患,急/慢性支氣管炎、支擴(kuò)、腫瘤、異物、創(chuàng)

8、傷、血管畸形,肺實(shí)質(zhì)疾患,感染（,TB、,肺炎、膿腫、肺吸蟲）、免疫性疾病,肺血管疾患,肺栓塞、左房高壓（二尖瓣疾病）,其他,凝血功能異常,治療,保持呼吸道引流通暢,控制感染,處理咯血,必要時(shí),手術(shù)治療,。,1,、,10-16,氣體交換受損：與肺泡出血有關(guān),2,、,10-16,恐懼：與病情反復(fù)，個(gè)體健康受到威脅有關(guān),3,、,10-16,潛在并發(fā)癥：大咯血，窒息,4,、,10-16,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗和咯血有關(guān),護(hù)理診斷,5,、,10-20,知識(shí)缺乏：與缺乏電子支氣管鏡相關(guān)知識(shí)有關(guān),護(hù)理措施：,1,、休息和環(huán)境：臥床休息，保持室內(nèi)空氣流暢，維持適宜的溫濕度，注意保暖

9、。,2,、保持呼吸道通暢，咯血后用清水或溫開水漱口，保持清新。,3,、遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，囑其勿隨意調(diào)節(jié)氧流量。,4,、養(yǎng)成良好習(xí)慣，戒煙戒酒，減少對(duì)肺部的刺激。,5,、體位引流,:,有大咯血時(shí)，可將患者取頭低腳高45俯臥位、拍背、迅速排出積血，頭部下垂、面孔上舉，盡快清理口腔積血。,6,、給予心理護(hù)理，保持心情順暢，避免刺激，以減少耗氧量。,10-20,評(píng)價(jià)：氣體交換改善,1,、,10-16,氣體交換受損,:,與肺泡出血有關(guān),護(hù)理措施：,1,、安慰病人，進(jìn)行必要的解釋和心理護(hù)理。,2,、咯血污染的衣物或者床單位及時(shí)更換，咯出的血液、痰液及時(shí)傾倒，避免產(chǎn)生不良刺激。,3,、平時(shí)治療時(shí)以積極的

10、態(tài)度對(duì)待患者，使其信任，增加患者信心，積極配合治療。,4,、介紹有關(guān)疾病和自我護(hù)理方面的知識(shí)，使用放松的技巧，比如看看書，聽聽音樂等，大咯血時(shí)絕對(duì)臥床休息，,頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生窒息。,10-20,評(píng)價(jià)：,患者恐懼減輕,2,、,10-16,恐懼：與疾病反復(fù)、個(gè)體健康受到威脅有關(guān),護(hù)理措施：,1,、,絕對(duì),臥床休息，盡量避免搬動(dòng)病人，減少肺活動(dòng)度。取患側(cè)臥位，可減少患側(cè)活動(dòng)度，既防止病灶向健側(cè)擴(kuò)散，同時(shí)有利于健側(cè)肺的通氣功能。,2,、專人護(hù)理，保持口腔的清潔、舒適，擦凈血跡。及時(shí)清理病人咯出得血塊，避免因精神過度緊張而加重病情。,3,、在床邊準(zhǔn)備吸引器，鼓勵(lì)病人將氣管中的痰液和血液咳出，保持呼吸

11、道的通暢。,4,、飲食指導(dǎo),:,大咯血者暫禁食。小量咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食。避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。多飲水及多食富含纖維素食物，以保持大便通暢。,5,、密切觀察病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，生命體征及意識(shí)狀態(tài)的變化；有無胸悶、氣促、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白等窒息征象。發(fā)生咯血窒息時(shí)，立即置患者頭低腳高仰臥位，頭偏向一側(cè)，輕拍背部以利血塊排出。,6,、用藥護(hù)理：垂體后葉素可收縮小動(dòng)脈。減少肺血流量，從而減輕咯血。但也能引起子宮、腸道平滑肌的收縮，冠心病、高血壓及孕婦禁用，且靜滴時(shí)勿快，以免引起惡心、便意、面色蒼白、心悸等不良反應(yīng),10-20,評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生大咯血和窒

12、息,3,、,10-16,潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息,護(hù)理措施：,1,、告訴飲食的重要性，提供良好的就餐環(huán)境,2,、選擇高熱量、高蛋白、高維生素的食物種類,3,、少吃腌制，熏制及油炸的食物，避免辛辣刺激性食物。,4,、平時(shí)多喝水，保持口腔濕潤(rùn)清潔，以增強(qiáng)食欲，,5,、遵醫(yī)囑給予腸道外營(yíng)養(yǎng)，如復(fù)方氨基酸，脂肪乳等。,10-20,評(píng)價(jià),：患者住院期間體重未減少,4,、,10-16,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體消耗和咯血有關(guān),護(hù)理措施：,1,、解釋說明其必要性，作為不明原因的咯血，需明確病因及出血部位，或有助于局部止血治療者。,術(shù)前準(zhǔn)備：病人術(shù)前,4h,禁食禁水，以防誤吸。,術(shù)中配合：病

13、人常規(guī)取仰臥位，不能平臥者，可取坐位或半坐臥。,術(shù)后護(hù)理：禁食,2h,，以免誤吸入氣管，,2h,后，以進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。密切觀察病人有無發(fā)熱，胸悶，呼吸困難等，多休息。鼓勵(lì)患者輕輕咳出痰液和血液，少量咯血及痰中帶血，不必?fù)?dān)心，對(duì)咯血者通知醫(yī)生，并注意窒息的發(fā)生。,2,、用藥護(hù)理：必要時(shí)按醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防呼吸道感染。,10-21,評(píng)價(jià)：患者擔(dān)心解除，能了解，配合,5,、,10-20,知識(shí)缺乏：與缺乏電子支氣管鏡相關(guān)知識(shí)有關(guān),健康指導(dǎo),1,、咯血時(shí)，囑其不要驚慌，盡量把口咽部的鮮血咳出，千萬不要咽下，更不能屏氣不敢咯出以免窒息或病灶沿支氣管播散。,2,、咯血量小的病人應(yīng)靜臥休息，患側(cè)

14、臥位。宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，忌服濃茶、咖啡等刺激性飲料。多飲水、多食含纖維素多的食物，保持大便通暢咯血患者，大便時(shí)禁止用力，避免排便時(shí)腹壓增高引起再度咯血。,3,、大量咯血者暫時(shí)禁食，絕對(duì)臥床休息，頭應(yīng)偏向一側(cè)或側(cè)臥位，既保持呼吸通暢，又可避免因不慎將咯出的血塊吸入氣管或肺部而引起窒息?？┭獣r(shí)取頭低足高位，將積血盡量輕輕咳出，不要屏氣保持呼吸道通暢，并立即用床頭呼叫器呼叫醫(yī)護(hù)人員,4,、囑患者多休息，休息可以減少體力消耗，血液循環(huán)變慢，呼吸和緩，減少肺的活動(dòng)，有利于延長(zhǎng)藥物在病變部位存留的時(shí)間，以利于病灶組織的修復(fù)，促使疾病治愈。大咯血患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以咯血停止,1,周為宜。,5,、注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染，注意口腔清潔，咯血污染的床單及衣物及時(shí)更換，咯出的血液、痰液及時(shí)傾倒，保持病室安靜，使患者得到充分的休息，以利于穩(wěn)定患者情緒。,6,、劇烈的咳嗽常可以誘發(fā)咯血或使咯血反復(fù)，可以給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)咳藥，但要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。,7,、消除恐懼心理，囑其應(yīng)盡量放松身心，保持心情順暢，積極配合治療，爭(zhēng)取 早日找出病因，恢復(fù)健康。,21,2021/10/10,謝謝！,22,2021/10/10,