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1、,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,LOGO,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標題樣式,*,婦產科常用藥物,產科常用藥物,安靜子宮（抑制子宮收縮）,硫酸鎂,硫酸舒喘靈,黃體酮,利托君,促進子宮收縮催產素,催產素,麥角新堿,前列腺素：米索前列醇、卡孕栓（卡前列甲酯）,卡貝縮宮素（巧特欣）,產科常見疾病,早期妊娠,流產（先兆流產、難免流產、習慣性流產、過期流產）,中期妊娠,晚期流產、妊高征、前置胎盤狀態(tài),晚期妊娠,早產、胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝,分娩：,臨產、難產（宮縮乏力）,產褥期：,產后出血,硫

2、酸鎂的臨床應用,作用機理：,抑制運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳,導，抑制肌肉收縮，解除痙攣；,增加胎盤血流量，改善胎兒胎盤功能；,。,鈉泵轉運增強，消除腦水腫，降低中樞神經(jīng)細胞興奮性和耗,氧量，改善缺氧狀態(tài)，預防、制止抽搐的發(fā)生；,促進血管內皮前列腺素合成，減低機體對血管緊張素的敏感,性，使血管擴張，血壓下降；,提高血紅蛋白對氧的親和力，改善氧代謝,硫酸鎂的臨床應用,副作用,硫酸鎂中毒：呼吸抑制、心跳停止、全身肌張力減退,濃度,正 常 值：,0.751mmol/L,治療濃度：,1.73.0mmol/L,中毒濃度：,3.0mmol/L,使用要求：,尿量每,24,小時,600ml,

3、，每小時,25 ml,；,膝跳反射存在；,呼吸每分鐘,16,次；,治療時備鈣劑作為解毒劑。,硫酸鎂常用給藥方案,首次負荷：,25%,硫酸鎂,20 ml,10%,葡萄糖,100 ml,30,分鐘內靜脈滴注完成,維持用藥：,25%,硫酸鎂,40 ml,10%,葡萄糖,500 ml,每分鐘,3040,滴靜脈滴注,每日總量：,25 g30 g/,天,催產素和麥角新堿,催產素：,10U/amp,由神經(jīng)垂體合成的多胎類物質。,小劑量：增加子宮肌張力、收縮力和收縮頻率，,但仍然保持節(jié)律性、對稱性和極性；,大劑量：強直性子宮收縮；,麥角新堿：,0.2mg/amp,作用較催產素強而持久，對子宮頸和子宮下段的作用

4、強與體部。,催產素的臨床使用,使用范圍：,引產與催產,產后出血,子宮復舊不良,人流手術,OCT,試驗,副作用：,血壓升高、脈搏加速、水納潴留,胎兒窘迫、子宮破裂,催產素的臨床使用,常用給藥方式與方法：,肌肉注射：,10U im,宮頸注射：,10U im,靜脈注射：,10%glucose 500ml,oxytocin 2.5u iv drip,根據(jù)宮縮調滴數(shù),注意事項：,妊高征、心衰、疤痕子宮慎用,引產、催產時，須設專人守侯,從慢到快，嚴密監(jiān)測宮縮與胎兒安危,麥角新堿的臨床使用,常用給藥方式與方法,0.4mg,肌肉注射,副作用,強直性子宮收縮、子宮破裂,胎盤嵌頓,利托君的臨床使用,性能,：,安寶

5、用于預防、治療妊娠,20,周以上的早產及流產。本品可延長妊娠，緩解子宮收縮,可激動子宮平滑肌中的,2,受體，抑制子宮平滑肌的收縮，減少子宮的活動而延長妊娠期,利托君的作用原理,150mg,，,iv.drip,qd,保持左側姿勢，減少低血壓風險,10mg,po,頭,24h,內通?？诜┝繛槊?2h 10mg,，每日總劑量不超過,10mg,禁用于妊娠不足,20,周和分娩進行期的孕婦。有嚴重心血管疾患的病人禁用,本品可以升高血糖及降低血鉀，故糖尿病病人及使用排鉀利尿劑的病人慎用,本品能通過胎盤屏障使新生兒心率改變和出現(xiàn)低血糖，應密切注重,靜脈注射時，還可有震顫、惡心、嘔吐、頭痛和紅斑以及神經(jīng)過敏、心

6、煩意亂、焦慮不適等不良反應,口服還可有心率增加、心悸和震顫、惡心和顫抖、皮疹和心律失常等反應,與糖皮質激素合用，可出現(xiàn)肺水腫，極嚴重者可導致死亡。,妊娠期用藥的安全性,A,類,：對照研究顯示無害。已證實此類藥物對人胎兒無不良影響，是最安全的。,B,類,：對人類無危害證據(jù)。動物實驗對胎畜有害，但在人類未證實對胎兒有害，或動物實驗對胎畜無害，但在人類尚無充分研究。,C,類,：不能除外危害性。動物實驗可能對胎畜有害或缺乏有關研究，在人類尚缺乏有關研究，但對孕婦的益處大于對胎兒的危害。,D,類,：對胎兒有危害。市場調查或研究證實對胎兒有害，但對孕婦的益處超過對胎兒的危害。,X,類,：妊娠期禁用。在人類

7、或動物研究，或市場調查均顯示對胎兒的危害程度超過了對孕婦的益處，屬妊娠期禁用藥。,常用藥物分級,抗組胺藥：,西米替丁、苯海拉明、撲爾敏,B,類 可用,異丙嗪,C,類 慎用,抗感染藥：,青霉素、紅霉素、頭孢菌素類,B,類 可用,甲硝唑、磺胺類,B,類 可用,克霉唑、制霉菌素,B,類 可用,抗結核藥除乙胺丁醇為,B,類外，均為,C,類 慎用,抗病毒藥,多為,C,類，應慎用，其中病毒唑為,X,類，禁止使用,常用藥物分級,植物神經(jīng)系統(tǒng)藥,擬膽堿藥：乙酰膽堿、新斯的明,C,類,抗膽堿藥：阿托品,C,類,擬腎上腺素藥：麻黃堿、腎上腺素,C,類,羥卞羥麻黃堿、間羥舒喘靈,B,類,4.,解熱鎮(zhèn)痛藥,非那西丁,

8、B,類,乙酰水楊酸、水楊酸鈉,C/D,類,鎮(zhèn)靜催眠藥,安定,D,類,常用藥物分級,心血管系統(tǒng)藥物,強心甙：洋地黃、地高辛,B,類,降壓藥：井苯達嗪,B,類,硝普鈉,D,類,擴管藥：硝酸甘油、潘生丁,C,類,激素類,地塞米松,C,類,雌孕激素,D/X,類,胰島素,B,類,甲磺丁脲,D,類,婦科常用藥物,激素類 調經(jīng)、功血、替代治療,抗感染藥物 盆腔炎、子宮內膜炎、宮頸炎,外用藥 外陰、陰道炎、宮頸炎,激 素,雌激素,天然雌激素：補佳樂,1mg/,片,sig:1mg Qd,諾坤復,1mg/,片,sig:1mg Qd,合成雌激素：倍美力,0.625mg/,片,sig,：,0.625mg Qd,尼爾雌

9、醇,1mg/,片 個體化用量,苯甲酸雌二醇,2mg/,支,sig:4mg im Bid,己烯雌酚 淘汰藥物,雌激素類藥物,臨床應用,:,激素替代療法；,與孕激素類藥物配伍用于避孕；,其他；,雌激素類藥物,天然雌激素,主要包括雌二醇、雌酮、雌三醇、,優(yōu)點：是對肝代謝影響較弱,比較符合生理,易于監(jiān)測血雌激素水平。,缺點：胃腸道很少吸收并易被滅活，故多采用經(jīng)皮膚使用,新型制劑,:,微粒化,17-B,雌二醇（諾坤復）,經(jīng)陰道給藥制劑,結合雌激素,（倍美力）水溶性口服有效,能被胃腸道充 分吸收。,雌激素類藥物,半合成雌激素：,以酯化取代脂溶性基團,可口服或注射以增強療效,戊酸雌二醇 ：補佳樂（,1mg,

10、）協(xié)坤（,0.5mg),雌激素類藥,人工合成雌激素,己烯雌酚：已淘汰,尼爾雌醇（維尼安）：長效雌激素,普魯雌醚：更寶芬,經(jīng)陰道使用，嚴格的局部作用,孕激素類藥,臨床應用,保胎；,避孕藥；,一些疾病的治療,孕激素類藥,天然孕激素：,優(yōu)點,:,安全,缺點：脂溶性，口服吸收差,黃體酮針劑；陰道給藥黃體酮,孕激素類藥,合成孕激素,：,睪酮衍生物,：有雄激素作用，可造成胎兒的畸形：決諾酮（婦康片），甲決諾酮,孕酮衍生物,：安宮黃體酮，甲地孕酮（婦寧片），醋酸環(huán)丙孕酮（有抗雄激素作用），地屈孕酮（達芙通，最接近天然黃體酮，可用于保胎）,雌孕激素復合制劑,優(yōu)點：,模擬正常的女性生殖周期內激素的變化；,避免單

11、一雌激素對子宮內膜的不良作用；,雌孕激素復合制劑（激素替代）：,雌孕激素復合制劑（口服避孕藥）：,第三代口服避孕藥,:,合成雌孕激素的復合制劑：,媽福?。?敏定偶；,達因,-35,特居樂：雙相避孕藥,激 素,孕激素,天然孕激素：黃體酮針劑,20mg/,支,sig:20mg im Qd,(,最大用量：,100mg/,天）,合成孕激素：安宮黃體酮,2mg/,片,sig:10mg Qd,婦康片（炔諾酮）,0.625mg/,片,sig:5mg tid,（起始）,婦寧,(,甲地孕酮）,1mg/,片,sig:8mg tid,（起始）,內美通（孕三烯酮）,2.5mg/,片,sig:2.5mg Q3d,激 素

12、,雌孕激素復合制劑,序貫制劑：諾更律、倍美盈,合并制劑：諾更寧、倍美安、克齡蒙、媽富隆,激素用藥原則,根據(jù)月經(jīng)周期用藥,孕激素對抗雌激素,在?？漆t(yī)師指導下使用,外用藥,栓劑,宮頸炎,奧平栓,6,#,/,盒,sig,：,1,#,隔日一次,斯娜格藥膜,6,#,/,盒,sig,：,1,#,每日一次,康婦特栓,6,#,/,盒,sig:1,#,每日一次,辛復寧栓,4/,盒,sig,：,1,#,每日一次,尤靖安凝膠,10g/,支,sig,：,1g,隔日一次,外用藥,栓劑,滴蟲性陰道炎,孚舒達栓,8,片,/,盒 用法：,1,片,/,天,8,天為一療程,替硝唑栓（硝基咪唑類）,6,片,/,盒 用法：,1,片,

13、/,天,6,天為一療程,瀟然栓,8,片,/,盒 用法：,1,片,/,天,8,天為一療程,朗依栓,6,片,/,盒 用法：,1,片,/,天,8,天為一療程,麥咪康帕栓（硝呋太爾,-,制霉菌素）,6,片,/,盒 用法：,1,片,/,天,8,天為一療程,連續(xù),3,月，月經(jīng)后復查為陰性者為痊愈,硝呋太爾：硝基呋喃衍生物，為廣譜抗生素，對婦女革蘭陽性和陰性細菌、滴蟲、霉菌、衣原體和支原體感染有強殺菌作用,外用藥,栓劑,霉菌性陰道炎,凱妮汀栓,1,片,/,盒 用法：,1,片,/,次，藥效維持,57,天,制霉菌栓,20,萬,U/,片，,14,片,/,盒，,1,片,/,次，,2,次,/,天,硝酸益康唑栓,6,片

14、,/,盒，,1,片,/,天,達克寧栓,450mg/,片，,3,片,/,盒，,1,片,/,天,康婦特栓,6,片,/,盒，,1,片,/,天,復發(fā)性霉菌性陰道炎可考慮同時使用口服抗真菌藥物，如斯皮仁諾、大扶康、蘭美抒、大蒜素等。,外用藥,栓劑,細菌性陰道病,雙唑泰栓,7,片,/,盒,1,片,/,天,孚舒達栓,8,片,/,盒,1,片,/,天,復皆舒軟膠囊,10,片,/,盒,2,次,/,天,1,片,/,次,外用藥,栓劑,5.,老年性陰道炎,孚舒達栓,8,片,/,盒,1,片,/,次,（可合并使用雌激素軟膏外用，如,歐維亭軟膏,15g/,支；,倍美力軟膏,45g/,支）,外用藥,洗劑,輔助用藥，改善癥狀,西

15、藥,:,日舒安洗劑,200 ml/,瓶,1%,碳酸氫納 用于霉菌性陰道炎,中藥：甘霖洗劑,120 ml/,瓶,青柏潔身液,200 ml/,瓶,抗感染藥物使用原則,根據(jù)病原學選擇敏感抗生素,足量用藥,不濫用藥,抗 生 素 治 療,門診口服藥物治療：喹諾酮類加甲硝唑、頭孢類加多西環(huán)素等,住院綜合治療：,支持治療,靜脈滴注抗生素（聯(lián)合配伍應用）,常 用 配 伍 方 案,青霉素（紅霉素）加氨基糖甙類加甲硝唑,克林霉素加氨基糖甙類,第二、三代頭孢菌素,喹諾酮類加甲硝唑等,產科常用中成藥,孕康口服液,金葉敗毒沖劑,催乳顆粒,婦科常用中成藥,調經(jīng)：當歸調經(jīng)顆粒、婦康寧片、田田婦,康寶、烏雞婦康糖漿、益母草膠囊,止血：止血寶顆粒、宮血寧膠囊、致康膠,囊、云南白藥,3.,抗炎：抗宮炎片、婦炎康復片、菲伯瑞片,4.,鎮(zhèn)痛：月月安膠囊、少腹逐淤片,5.,包塊：桂枝茯苓膠囊、宮瘤清,6.,更年期癥狀：佳蓉片,