單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,透析患者的眼科問題,終末期腎功能不全患者常常合并眼部問題，如眼壓改變、眼底改變、視神經(jīng)損害等，尤其是糖尿病腎病患者其眼底改變尤為嚴(yán)重，故對(duì)于透析患者的眼部問題應(yīng)引起足夠的重視。常規(guī)進(jìn)行眼部檢查是必要的，包括外眼和直接眼底鏡檢查，對(duì)于高血壓和糖尿病腎病患者應(yīng)定期進(jìn)行眼底鏡檢查了解眼底情況。,眼壓變化,眼底改變,眼部出血,視力損害,視神經(jīng)病變,年齡相關(guān)性黃斑變性,青光眼,眼球突出癥,去鐵胺毒性,眼壓變化,多個(gè)研究證實(shí)透析會(huì)導(dǎo)致眼壓一定程度的升高，特別在透齡大于,12,年的患者表現(xiàn)較為明顯。,房水生成和排出的動(dòng)態(tài)平衡是維持眼壓的基礎(chǔ)，結(jié)構(gòu)正常的眼球有很強(qiáng)的代償能力，通過調(diào)節(jié)房水循環(huán)系統(tǒng)使房水產(chǎn)生增多時(shí)，房水排出也相應(yīng)增加，從而維持眼壓的相對(duì)穩(wěn)定。透析患者眼壓改變受多種因素影響，可能機(jī)制包括：,1,：房水產(chǎn)生增多,2,：房水排出減慢,3,：透析間期體重控制不滿意，血容量增加也是眼壓升高的一個(gè)因素,4,：肝素的使用可使眼底出血，眼壓升高，誘發(fā)青光眼,5,：尿毒癥患者殘存腎單位代償產(chǎn)生較多的,PGE2,，致血管擴(kuò)張，血,-,房水屏障通透性增加，房水增多，眼壓增加,6,：尿毒癥患者鈣代謝障礙，使晶狀體上皮細(xì)胞完整性受損,7,：眼底動(dòng)脈硬化閉鎖，視網(wǎng)膜供血不足，促進(jìn)新生血管生成因子產(chǎn)生，促進(jìn)毛細(xì)血管增生，可能加重出血和眼壓升高。,眼壓變化,另有研究發(fā)現(xiàn)如果患者進(jìn)行持久且大劑量的超濾，可引起眼壓下降。有資料顯示患者透析后體重下降,5.7kg,，其眼壓從,53mmHg,降至,14mmHg,對(duì)于維持性透析患者而言，若其眼部解剖結(jié)構(gòu)正常，則每次透析前后眼壓變化不大，但一旦存在淺前房和房角窄等解剖特點(diǎn)，每次透析后均可能引起眼壓升高，雖然一次透析對(duì)患者的視功能并不會(huì)造成明顯的影響，但個(gè)別患者長(zhǎng)期的眼壓病理波動(dòng)卻會(huì)造成視神經(jīng)的損害，進(jìn)而導(dǎo)致視功能的下降。故對(duì)透析患者進(jìn)行眼壓檢測(cè)，對(duì)眼壓升高或出現(xiàn)眼部解剖結(jié)構(gòu)改變的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)干預(yù)措施。,眼部結(jié)構(gòu)圖,眼底改變,透析患者眼底改變以視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化和視盤顏色變淡為最多，其次為視網(wǎng)膜出血、滲出、水腫以及視乳頭蒼白、水腫和黃斑區(qū)滲出與水腫尿毒癥患者高血壓、貧血、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、轉(zhuǎn)移性鈣化、炎癥和氧化應(yīng)激、透析過程中肝素的使用均參與透析患者的眼底損傷。我們應(yīng)積極治療原發(fā)病和透析并發(fā)癥、使用生物相容性好的透析膜、保證透析充分性、對(duì)于有出血傾向的患者應(yīng)減少或停止肝素的使用。,眼部出血,透析中長(zhǎng)期使用抗凝劑，常出現(xiàn)眼部出血，主要表現(xiàn)為眼底出血、玻璃體出血和球結(jié)膜下出血。依照出血量的多少，出血部位不同而產(chǎn)生不同的癥狀。,眼底出血量少，位于視網(wǎng)膜周邊部，可沒有明顯癥狀；如出血量多患者可感到眼前有浮動(dòng)黑影或僅剩光感；如出血位于視網(wǎng)膜中心的黃斑區(qū)，患者中心視力喪失，即中心區(qū)視物不清，周邊尚有部分視力。,玻璃體出血在沒有眼底病變時(shí)，血液需要,6,個(gè)月或一年以上時(shí)間吸收后視力可能完全或大部分恢復(fù)。,球結(jié)膜下出血一般不影響視力,發(fā)生上述出血的原因有,1:,與使用肝素及其它抗凝劑有關(guān),2,：與伴隨疾病有關(guān)，如高血壓、糖尿病等,3,：與透析不充分有關(guān),4,：血小板功能異常,眼部出血,血液透析患者伴有眼部出血時(shí)應(yīng)檢測(cè)凝血機(jī)制，調(diào)整肝素的劑量，必要時(shí)采用無肝素透析；積極治療原發(fā)病，保證透析充分性，出血時(shí)可應(yīng)用去氨加壓素改善血小板功能。,視力損害,缺血性視神經(jīng)病變是血透患者突發(fā)視力損害的主要原因，如動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重貧血、低血壓等可使視覺皮層缺血缺氧，患者出現(xiàn)視力下降,視神經(jīng)病變,主要表現(xiàn)為視盤水腫、視力模糊、生理盲點(diǎn)擴(kuò)大、視野缺損、視力下降、暗適應(yīng)降低。,視神經(jīng)病變主要與視盤供血障礙有關(guān)，低血壓是主要原因，另外貧血、高血壓也是重要因素,治療手段主要是激素治療，并積極控制血壓、改善貧血、降低眼壓、停用視神經(jīng)毒性藥物。,年齡相關(guān)性黃斑變性,又稱老年性黃斑變性，主要癥狀是中心視力下降，視野中心有黑影遮擋，另外視物會(huì)變形、直線變彎、水平線變波浪形等。原因尚不清。,青光眼,建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺后，極少數(shù)的患者可導(dǎo)致頸靜脈壓力升高，從而影響該區(qū)血液回流，產(chǎn)生眼壓升高，表現(xiàn)為內(nèi)瘺側(cè)眶周水腫、疼痛和充血，可伴有視力下降，眼科檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)膜、鞏膜和角膜充血水腫，內(nèi)瘺側(cè)眼壓升高明顯。這是血透患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺極少并發(fā)癥之一，可通過結(jié)扎頸靜脈及其屬支來阻斷靜脈反流，緩解高靜脈壓。,謝謝大家,