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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,肺部感染影像學特征,2021/10/10,1,有無肺炎，病變的范圍及嚴重程度,估計可能的病原學類型,和非感染性疾病進行鑒別,判斷療效、有無并發(fā)癥等,影像學的應用價值,2021/10/10,2,影像學的局限性,多數(shù)情況下病原學無法準確判斷：,健康人群,or,患病人群,免疫力正常,or,免疫缺陷者,社區(qū)獲得性肺炎,or,醫(yī)院獲得性肺炎,病變的不同階段,2021/10/10,3,胸片

2、或,CT,上病變的吸收,滯后性,治療有效：,8,周或更長時間,臨床癥狀、體征消失后持續(xù)一定時間,有基礎疾病者或較嚴重的感染更緩慢,2021/10/10,4,肺部感染的基本影像學類型,肺葉及肺段實變（大葉性肺炎）,小葉中心及支氣管周圍實變（支氣管肺炎）,大結節(jié)（,1,厘米）,小結節(jié)（,1,厘米）,彌漫性密度增高（磨玻璃影和,/,或實變）,其它伴隨征象：肺不張，支擴，空洞，淋巴結腫大，胸膜及心包改變,2021/10/10,5,肺實變,病理基礎：病原菌在肺泡腔內引起炎癥反應，支氣管樹通常不受累,影像特征：,斑片影，外周胸膜下分布為主，常單發(fā),支氣管氣像,體積無縮小,液化壞死及空洞，胸腔積液，淋巴結腫

3、大,2021/10/10,6,肺實變,主要病原菌：,1,）革蘭氏陽性細菌（鏈球菌）,2,）革蘭氏陰性菌（腸道桿菌，鮑曼不動桿菌）,3,）真菌,4,）結核,5,）嚴重病毒感染（極少見）：,SARS,2021/10/10,7,肺實變,非感染疾病：,肺出血，肺水腫，吸入性肺炎，阻塞性肺不張，細支氣管肺泡癌，淋巴瘤，閉塞性細支氣管炎機化性肺炎（,BOOP,）,2021/10/10,8,2021/10/10,9,2021/10/10,10,2021/10/10,11,2021/10/10,12,2021/10/10,13,小葉中心及支氣管周圍實變,病理基礎：首先累及的是支氣管壁，然后累及周圍肺泡,影像特

4、征：,小葉中心結節(jié)（,2-3mm,）及樹芽征,支氣管壁增厚，周圍實變,斑片狀多中心分布，雙下肺多見,液化壞死及空洞，胸腔積液,2021/10/10,14,小葉中心及支氣管周圍實變,主要病原菌：,病毒（流感病毒，腺病毒，,SARS,）,支原體，衣原體，支氣管播散性肺結核,院內感染或有基礎疾病患者的感染：肺炎桿菌，大腸桿菌，綠膿桿菌，鮑曼不動桿菌。真菌。液化壞死及空洞，胸腔積液,2021/10/10,15,小葉中心及支氣管周圍實變,非感染性疾?。?吸入性肺炎，細支氣管肺泡癌，結節(jié)病，塵肺，過敏性肺炎，,boop,，閉塞性細支氣管炎。,2021/10/10,16,2021/10/10,17,2021

5、/10/10,18,2021/10/10,19,2021/10/10,20,2021/10/10,21,大結節(jié)（,1,厘米）,病理基礎：炎性病變在肺內形成的球形陰影或肉芽腫。血源性或吸入性感染。,影像特征：大于,1,厘米的圓形、類圓形、多邊形陰影，支氣管為中心，外周胸膜下分布，多發(fā)，空洞。,2021/10/10,22,大結節(jié)（,1,厘米）,病原學：,社區(qū)獲得性肺炎：金葡菌，結核，放線菌，奴卡氏菌，曲霉菌，病毒（兒童患者麻疹病毒多見）。,院內感染或免疫缺陷或器官移植術后患者：革蘭氏陰性腸道桿菌，分支桿菌，真菌，病毒（,CMV,）,2021/10/10,23,大結節(jié)（,1,厘米）,非感染性疾病,原

6、發(fā)性肺癌，轉移性肺癌，肉芽腫性疾病。,2021/10/10,24,2021/10/10,25,2021/10/10,26,2021/10/10,27,2021/10/10,28,360,安全瀏覽器,3,2021/10/10,29,2021/10/10,30,23,歲，男，白血病,2021/10/10,31,小結節(jié)（,1,厘米）,影像特征：,直徑小于,1,厘米的結節(jié)，邊界清楚或不清楚，雙肺多發(fā)散在分布，沿支氣管血管束分布，小葉間隔或肋胸膜或葉間胸膜分布。,2021/10/10,32,小結節(jié)（,1,厘米）,病原學：,粟粒結節(jié)（,4mm,）：血行播散型肺結核，真菌，非結核性分支桿菌,腺泡結節(jié)（,4m

7、m,）：單純皰疹，帶狀皰疹病毒，水痘，血行播散性真菌性肺炎，支氣管播散性肺結核,非感染：轉移瘤，塵肺，結節(jié)病,2021/10/10,33,2021/10/10,34,2021/10/10,35,2021/10/10,36,2021/10/10,37,彌漫性密度增高,病理基礎：,影像特征：,廣泛磨玻璃影,小葉間隔增厚,不同程度的肺實變,2021/10/10,38,彌漫性密度增高,病原學：,支原體，病毒（呼吸道合胞體病毒，,EB,病毒，單純皰疹病毒，腺病毒等，巨細胞病毒等），,PCP,，真菌（少見）,2021/10/10,39,彌漫性密度增高,非感染性疾?。?肺出血，肺水腫，過敏性肺炎，肺挫傷，間質性肺病，肺泡蛋白沉著癥，藥物性肺病，吸入性肺炎。,2021/10/10,40,2021/10/10,41,2021/10/10,42,2021/10/10,43,小 結,肺部感染的影像學表現(xiàn)多種多樣，多數(shù)不具有特征性，診斷必須密切結合臨床及實驗室檢查。,2021/10/10,44,Thank you,2021/10/10,45,