,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,實用文檔,*,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,實用文檔,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,實用文檔,《骨科學總論》第七章 骨科康復醫(yī)學,第二節(jié) 骨科康復方法,《骨科學總論》第七章 骨科康復醫(yī)學第二節(jié) 骨科康復方,一、運動療法,（一）基本概念,,應用各種形式的,主動運動,和,被動運動,進行具體操練，以促使患者康復的一類療法，又稱為體育療法或體療。,運動療法以醫(yī)學科學和運動科學為基礎(chǔ)，是醫(yī)學和運動學科的結(jié)合。,,一、運動療法（一）基本概念,（二）運動療法的特點,主,動,療,法,全,身,療,法,功,能,恢,復,療,法,自,然,療,法,綜,合,療,法,,,（二）運動療法的特點主全功自綜,（三）運動療法的作用,運動對骨骼肌的影響——肌萎縮,,運動對骨骼的影響——骨質(zhì)疏松,,運動對關(guān)節(jié)的影響——關(guān)節(jié)攣縮和關(guān)節(jié)粘連,（三）運動療法的作用運動對骨骼肌的影響——肌萎縮,1.肌肉的收縮形式,等長收縮（isometric contraction）,等張收縮（isotonic contraction）,向心性收縮（concentric contraction）,離心性收縮（eccentric contraction）,控制肢體墜落速度,（四）運動療法的基本類型,1.肌肉的收縮形式等長收縮（isometric contra,,第二節(jié)骨科康復方法課件,2.完成動作的主動用力程度,被動運動,助力運動,主動運動,抗阻運動,2.完成動作的主動用力程度被動運動助力運動主動運動抗阻運動,（五）醫(yī)療體操,（五）醫(yī)療體操,,,第二節(jié)骨科康復方法課件,,,,,準備姿勢：兩腳分開站立與肩同寬，雙手叉腰，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸,。,頸椎病功能鍛煉,準備姿勢：兩腳分開站立與肩同寬，雙手叉腰，全身放松，兩眼平,頸椎病功能鍛煉,welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience,,一、前屈后伸法,,,動作要領(lǐng)：緩慢而勻速，每次動作間隔2秒，重復20次 。,頸椎病功能鍛煉welcome to use these Po,,,二、左下右上、右下左上法（又稱犀牛望月）,頭用力看向左下,,二、左下右上、右下左上法（又稱犀牛望月）頭用力看向左下,犀牛望月全套動作：,①頭用力看向左下，再沿45度角方向向右上斜望5秒,,,,②頭用力看向右下，再沿45度角方向向左上斜望5秒,,犀牛望月全套動作：①頭用力看向左下，再沿45度角方向向右上斜,雙手抱枕，前屈后仰法 全套動作,雙手抱枕部，頸部前屈，雙手施以向前的作用力，使頸椎前屈達到最大程度3秒，而后頭用力后仰，雙手向前施以對抗頸后仰的作用力5秒。動作要領(lǐng)：緩慢而勻速，每次動作間隔2秒，重復20-30次 。,雙手抱枕，前屈后仰法 全套動作 雙手抱枕部，頸部,（六）其它運動療法,1.牽引治療,牽引療法是將外力施加于患者身體一定部位，通過,牽拉作用,以達到治療目的的治療方法。,牽引療法可用于脊柱和肢體，,其中不同關(guān)節(jié)的牽引術(shù)需按不同關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和生理需要分別設(shè)計和實施。,（六）其它運動療法1.牽引治療,脊柱牽引包括用于治療腰椎間盤突出癥的腰椎牽引和用于頸椎病的頸椎牽引,脊柱牽引包括用于治療腰椎間盤突出癥的腰椎牽引和用于頸椎病的頸,牽引的作用機制,,（1） 減輕椎間盤壓力促使髓核不同程度地回納，解除對神經(jīng)根的壓迫,（2）解除肌肉痙攣,（3）促進炎癥消退,（4）解除脊柱小關(guān)節(jié)負載,,牽引的作用機制（1） 減輕椎間盤壓力促使髓核不同程度地回納,,,,,,,,,,胸廓牽引帶,固定第8、9、10肋下緣,胸廓牽引帶固定第8、9、10肋下緣,2.手法治療,,2.手法治療,（七）運動療法的應用原則,1.持之以恒,2.循序漸進,3.個體化,4.密切觀察,（七）運動療法的應用原則1.持之以恒,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,三、中國傳統(tǒng)康復技術(shù),《素問·痹論》所說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”并分為行痹(風痹)、痛痹(寒痹)、著痹(濕痹),中國傳統(tǒng)康復技術(shù)主要包括：按摩、針灸、五禽戲、八段錦、太極拳等。,三、中國傳統(tǒng)康復技術(shù)《素問·痹論》所說：“風寒濕三氣雜至，合,（一）按摩療法,1.按摩的主要作用,（1）調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟的功能：,按摩太陽穴，抑制神經(jīng)反射，消除疲勞。,按摩腹部，使胃部蠕動增強，揉推足三里使胃蠕動減弱。,（一）按摩療法,,（2）改善血液與淋巴循環(huán)：,（3）修復創(chuàng)傷組織：,（4）整骨、復位：“筋出槽”,（5）松解粘連與攣縮的組織：肌腱縫合術(shù)后,（6）改善肌肉狀態(tài)、消除疲勞：,（7）增強體質(zhì)及抗病能力：白細胞數(shù)量增加、吞噬能力增強,（2）改善血液與淋巴循環(huán)：,,2.按摩的基本手法,（1）推揉類,（2）摩檫類,（3）按拿類,（4）拍振類,（5）搖動類,2.按摩的基本手法,,3.按摩的操作順序和規(guī)律,順序：先上后下，先左后右，先前再后，勿遺漏！,手法規(guī)律①由面到點，再由點到面②由輕到重，再由重到輕③由慢到快，再由快到慢④由淺入深，再由深入淺,,3.按摩的操作順序和規(guī)律,,4.按摩手法的選擇,（1）調(diào)節(jié)神經(jīng)和減輕疼痛：穴位按摩，阿是穴,（2）改善組織循環(huán)：摩法、揉法,（3）改善關(guān)節(jié)活動度：搖法、抖法,（4）松解粘連：彈撥法,4.按摩手法的選擇,,5.按摩的適應癥和禁忌癥,適應癥：術(shù)后關(guān)節(jié)活動障礙、慢性勞損如頸椎病、肩周炎等,禁忌癥：惡性腫瘤、結(jié)核、皮膚病、婦女懷孕及月經(jīng)期間的腰腹部及下肢,5.按摩的適應癥和禁忌癥,,（二）針灸療法,針灸療法是在經(jīng)絡學說等中醫(yī)理論的指導下，運用,針刺,和,艾灸,等對人地的穴位進行刺激，防止疾病的治療方法。,（二）針灸療法,針刺,：應用針具刺入人體的某些穴位，使之產(chǎn)生酸、麻、脹、重的感覺而治療疾病的方法,針刺：應用針具刺入人體的某些穴位，使之產(chǎn)生酸、麻、脹、重的感,灸法,：用艾葉制成艾柱或艾條，點燃后對人體的一定穴位進行溫灼的治療方法,灸法：用艾葉制成艾柱或艾條，點燃后對人體的一定穴位進行溫灼的,,1.針灸的主要作用,（1）調(diào)節(jié)機體功能,,腹瀉,和,便秘,都可用中脘來調(diào)節(jié),1.針灸的主要作用,（2）提高機體免疫力,,（2）提高機體免疫力,,（3）鎮(zhèn)痛,機理,：促進中樞釋放阿片類神經(jīng)介質(zhì),該療法創(chuàng)始于1958年，上海市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科用以進行扁桃體摘除術(shù)取得滿意效果 ，1972年美國總統(tǒng)尼克松首度訪華時提出要求參觀針刺麻醉手術(shù)，形成了至今仍風靡歐美的“針灸熱”。,（3）鎮(zhèn)痛,針刺麻醉開胸手術(shù),針刺麻醉開胸手術(shù),目前針麻和針藥復合麻醉效好的手術(shù)有：甲狀腺摘除手術(shù)、顳頂枕區(qū)及后顱窩手術(shù)、前顱凹顱腦手術(shù)、頸椎前路骨科手術(shù)、肺葉切除術(shù)、剖腹產(chǎn)、腹式子宮全切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)、胃大部切除術(shù)、全喉切除術(shù)、頜竇根治術(shù)、斜視矯正術(shù)、拔牙術(shù)等。針刺麻醉術(shù)對于心、肺、肝、腎等功能不良以及年老體弱、病情危重，特別是對麻醉藥物過敏而不能采用藥物麻醉的患者，是一種較為理想的麻醉方法。,目前針麻和針藥復合麻醉效好的手術(shù)有：甲狀腺摘除手術(shù)、顳頂枕區(qū),4.電針療法,電針療法是針刺,得氣,后，配合不同頻率的電流，加強對腧穴的刺激從而治療疾病的 方法。,4.電針療法,5.水針療法,水針療法又稱“,穴位注射,”療法，是在穴位或相應部位進行藥物注射，通過針刺和藥液的刺激來防治疾病的方法。,常用的藥物：維生素、利多卡因、普魯卡因、葡萄糖注射液、生理鹽水、紅花、當歸等重要注射液,5.水針療法,,（三）拔罐療法,1.拔罐的作用,中醫(yī)學：祛風散寒、溫經(jīng)通絡、活血化瘀、舒筋止痛,現(xiàn)代醫(yī)學：①負壓吸引作用②溫熱作用,（三）拔罐療法,,2.常用的拔罐方法,（1）火罐,（2）排罐,（3）走罐,（4）刺絡拔罐,,2.常用的拔罐方法,,3.拔罐的應用及注意事項,應用：軟組織損傷、勞損，局部風濕痛。出血性疾病、水腫不宜應用。,注意事項：①防止燙傷②輕巧取罐③胸肋間及腹部不宜用大罐④時間勿太長,3.拔罐的應用及注意事項,（四）傳統(tǒng)運動療法,五禽戲、八段錦、太極拳,（四）傳統(tǒng)運動療法五禽戲、八段錦、太極拳,四、康復醫(yī)學工程在骨科康復中的運用,,康復醫(yī)學工程,是為了補償、矯正或恢復殘疾人因損傷造成的肢體、器官缺損或功能障礙，使殘疾人在可能的范圍內(nèi)最大限度地恢復或代償功能和獨立生活而應用的現(xiàn)代工程技術(shù)。,四、康復醫(yī)學工程在骨科康復中的運用,（二）矯形器,矯形器是為了矯正四肢或軀干畸形或增強其正常的支撐能力而制作的改善功能的器具，亦稱為支具。,（二）矯形器,,第二節(jié)骨科康復方法課件,,第二節(jié)骨科康復方法課件,,第二節(jié)骨科康復方法課件,,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,,第二節(jié)骨科康復方法課件,,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,第二節(jié)骨科康復方法課件,,（三）假肢,假肢是為了恢復截肢者原有的四肢的形態(tài)或功能，以補償截肢造成的肢體部分缺損而制作和裝配的人工手、足，使截肢者恢復一定的生活自理和工作能力。,上肢假肢目的是恢復手的功能，制作難度大。下肢假肢目的是恢復負重和行走。,（三）假肢,二、假肢的歷史與發(fā)展,早期：公元前,1世紀，人們很早就使用木棍,等來替代失去的下肢行走,近代：第一、二次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)后,現(xiàn)代,:,1970年以后,未來發(fā)展：今后幾年甚至幾十年,二、假肢的歷史與發(fā)展早期：公元前1世紀，人們很早就使用木棍,早期假肢,早期假肢,近代假肢,→從20 世紀50 年代開始，是以符合生理解剖原理的接受腔出現(xiàn),,→在20 世紀60 年代, 以德國奧托博克公司為代表, 推出了具有革命性變革的組件式下肢假肢,近代假肢→從20 世紀50 年代開始，是以符合生理解剖原理的,現(xiàn)代假肢,→在20 世紀70 年代, 各工業(yè),發(fā)達國家都相繼推出了各自的,組件式假肢，, 還把電子、氣,動、液壓等技術(shù)引入假肢領(lǐng)域,,→進入20 世紀80 年代, 人們,開始把大量的新技術(shù)和新材料,引入假肢領(lǐng)域, 實現(xiàn)了假肢的,鈦合金化、碳纖維化和計算機,智能化控制,,→進入20 世紀90 年代后，人,們開始針對肢殘者的年齡、性,別、體重和活動度等因素制定,了假肢產(chǎn)品的分類標準,,現(xiàn)代假肢→在20 世紀70 年代, 各工業(yè),上肢,上肢,四、現(xiàn)代假肢的基本結(jié)構(gòu),接受腔,假肢關(guān)節(jié),連接件,假腳,四、現(xiàn)代假肢的基本結(jié)構(gòu)接受腔假肢關(guān)節(jié)連接件假腳,七、假肢的裝配程序,3,6,7,8,2,1,4,5,七、假肢的裝配程序36782145,,早期假肢,— —,臨時假肢,① 在傷口愈合后2-4周進行。,② 消除水腫，促進,肌肉萎縮和定型,早期假肢— —臨時假肢,正式假肢,正式假肢是指為長期正常使用而,制作的定型假肢，也稱為永久性假,肢。,安裝正式性假肢的條件；是經(jīng)過,包括安裝臨時假肢在內(nèi)的各種截肢,術(shù)處理、殘肢已基本定型后安裝的,假肢。這種假肢安裝完畢后一般不,再需要過多的修改和調(diào)整。除材料,選用、制作工藝、接受腔適合以及,對線調(diào)整均需達到一定要求外，還,具有較好的外觀。,正式假肢,,五、CPM在骨科康復中的應用,CPM(continuous passive motion)理論,利用機械裝置對關(guān)節(jié)進行持續(xù)性的伸展性被動活動，即滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動理論。,五、CPM在骨科康復中的應用,,第二節(jié)骨科康復方法課件,起源,20世紀70年代初，加拿大骨科醫(yī)師Salter 提出CPM即滑膜關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動理論,起源20世紀70年代初，加拿大骨科醫(yī)師Salter 提出CP,CPM理論提出（一）,在此理論提出之前，絕大多數(shù)人，主張病損肢體應以制動為主，以利于修復,,20世紀70年代后，發(fā)現(xiàn)長期制動造成諸多有害于關(guān)節(jié)功能的作用（,關(guān)節(jié)粘連、僵硬、廢用性肌萎縮、骨質(zhì)疏松,）,骨損傷可通過骨組織自身修復，而關(guān)節(jié)軟骨損傷自身修復能力很有限,CPM理論提出（一）在此理論提出之前，絕大多數(shù)人，主張病損肢,CPM理論提出（二）,大量的動物實驗研究表明：兔膝關(guān)節(jié)制動6周，軟骨基質(zhì)即可出現(xiàn)纖維化、軟骨表面裂隙及潰瘍，軟骨壞死，滑膜與軟骨粘連,,如有間斷主動活動，關(guān)節(jié)軟骨則為纖維軟骨修復，如果是持續(xù)的被動活動則為透明軟骨修復,,CPM理論提出（二）大量的動物實驗研究表明：兔膝關(guān)節(jié)制動6周,CPM理論提出（三）,1970年，Salter等人就軟骨再生及關(guān)節(jié)周圍組織的修復而言，早期間斷活動效果優(yōu)于制動，而連續(xù)被動活動又優(yōu)于間斷活動,,由于骨骼肌易疲勞，不能堅持長時間的主動活動故提出了持續(xù)被動運動,CPM理論提出（三）1970年，Salter等人就軟骨再生及,CPM作用機制,增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝活動,,加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織（韌帶、肌腱）的損傷修復,,刺激具有,雙重分化能力的細胞,向關(guān)節(jié)軟骨轉(zhuǎn)化,,緩解關(guān)節(jié)損傷或術(shù)后引起的疼痛,-“痛覺閥門學說”,CPM作用機制增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)和代謝活動,CPM裝置的適應癥,（1）四肢骨折內(nèi)固定后,（2）關(guān)節(jié)囊切除或關(guān)節(jié)松解術(shù)后,（3）關(guān)節(jié)成形、人工假體置換術(shù)后,（4）關(guān)節(jié)軟骨大面積缺損、自體游離骨膜或軟骨膜移植術(shù)后,CPM裝置的適應癥（1）四肢骨折內(nèi)固定后,CPM裝置的使用注意事項,（1）關(guān)節(jié)手術(shù)使用CPM者，手術(shù)切口應采用縱行切口，半屈曲位縫合,（2）活動角度依手術(shù)部位、類型、要求而定，一般應用時從小角度到最大角度,（3）停止CPM的時間一般在手術(shù)傷口愈合、主動活動關(guān)節(jié)內(nèi)無疼痛、腫脹停止時,（4）肢體要確實固定在CPM裝置上,CPM裝置的使用注意事項（1）關(guān)節(jié)手術(shù)使用CPM者，手術(shù)切口,