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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,截肢患肢的護理,2021/10/10,1,1.,截肢的定義及病因,2.,手術前后的護理,3.,如何應對術后并發(fā)癥,4.,康復鍛煉,2021/10/10,2,截肢的定義,截肢是指通過手術切除失去生存能力，沒有生理功能，危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人的生命。,2021/10/10,3,截肢適應癥,1.,周邊血管疾?。ㄗ畛Ｒ姡?血管閉塞性脈管炎導致肢體壞死者；嚴重的動脈硬化引起的肢體感染等。,2021/10/10,4,截肢適應癥,2.,創(chuàng)傷,嚴重的創(chuàng)傷導致皮膚，肌肉，血管，神經(jīng)及骨

2、骼處于無法修補的狀態(tài)，或因長期傷殘導致的不可改善的肢體功能喪失，并有血液循環(huán)不足和神經(jīng)功能障礙，使病人精神壓力大，經(jīng)濟負擔重，身體慢性消耗以至衰竭者。,2021/10/10,5,截肢適應癥,3.,嚴重感染,急慢性感染，經(jīng)多種治療無效，感染惡化而危及病人生命者；長期廣泛慢性感染，潰瘍經(jīng)久不愈甚至癌變，肌肉纖維化，攣縮畸形，功能喪失即無法根治又影響健康者。,2021/10/10,6,4.,神經(jīng)損傷,久治不愈的神經(jīng)損傷，合并營養(yǎng)性潰瘍，壞死組織釋放毒素而造成病人毒血癥表現(xiàn)，則應考慮截肢。,截肢適應癥,2021/10/10,7,5.,畸形,先天性畸形的下肢一側肢體短縮，關節(jié)攣縮和巨型肢體而影響功能者。

3、,截肢適應癥,2021/10/10,8,術前護理,1.,全面了解患者全身情況，急危重者應先搶救生命。,2.,配合做好術前檢查、皮試、配血、備皮等。,3.,擇期限期手術有傷口或感染病灶者術前應用抗生素，加強換藥，防止對周圍的感染。,4.,做好術前健康宣教，做好心理護理。,2021/10/10,9,術后護理,1.,了解術中情況及術式，密切觀察生命體征、給氧、心電監(jiān)護，保證液體滴數(shù)與通暢。,2.,傷口引流管妥善固定，不可折疊、受壓，保證通暢，觀察引流液的量、顏色。,3.,觀察殘端傷口輔料滲血情況。,4.,床頭備止血帶，肩或髖關節(jié)截肢需備沙袋。,2021/10/10,10,術后并發(fā)癥,1.,血腫,2.

4、,關節(jié)攣縮,3.,感染,4.,幻肢痛,5.,出血,2021/10/10,11,殘端腫脹的原因,（,1,）靜脈回流不足，循環(huán)障礙,（,2,）清創(chuàng)不徹底，反應性腫脹,（,3,）離斷肢體缺血時間過長，造成相應的細胞和組織間隙水腫,（,4,）創(chuàng)面感染、體位不當、淋巴回流障礙等,2021/10/10,12,殘端腫脹護理要點,1.,術畢后,2448,小時,抬高患肢,（消腫、舒適）,2.,術畢,48,小時后,患肢下勿放枕,（防止關節(jié)攣縮、畸形）,3.,每天至少俯臥,1h(,很重要,）,4.,患肢應盡量保持,內(nèi)收,及,自然伸直,姿勢,5.,膝上、膝下截肢者，同一坐姿或輪椅每次應,1h,6.,術后,14,天拆線

5、后，用彈性繃帶包扎,2021/10/10,13,幻肢痛的處理,幻肢感 術后即可直視患肢,幻肢痛,1.,適當應用止痛藥物,2.,輕撫,輕拍,輕搓,方法,1.,按摩，每次,5min,3-4,次,/,天,2.,拍打（傷口愈合后）指尖輕拍縫線處，每次,1-2min,3-4,次,/,天，循序漸進。,2021/10/10,14,殘端大出血的原因,（,1,）,.,意外創(chuàng)傷，如碰撞,（,2,）,.,創(chuàng)面大且感染,（,3,）,.,術后止血不徹底,（,4,）,.,凝血機制異常,（,5,）,.,血管斷端血栓或結扎線脫落,2021/10/10,15,殘端大出血緊急處理,1.,立即匯報醫(yī)生，并在殘端出血處上方扎止血帶（

6、忌在雙股肢體,上扎）,2.,對肩、髖關節(jié)離斷術后，用沙袋壓迫頸,A,、股,A,3.,一旦出現(xiàn)大出血，在局部止血的同時，遵醫(yī)囑迅速抗休克，必要時送手術探查處理,2021/10/10,16,如何預防殘端大出血,（,1,）,.,嚴格床頭交接班,（,2,）,.,防過早下地行走,（,3,）,.,避免觸撞殘端,（,4,）,.,做好病人及家屬宣教,2021/10/10,17,截肢術后的鍛煉,（,1,）膝上截肢術后,：呼吸練習；殘肢的被動運動，以髖內(nèi)收為主；俯臥位練習和髖關節(jié)主動伸展運動，防止屈曲攣縮；軀干和健肢的肌力訓練；殘肢肌肉漸進抗阻性練習。所有運動不能過分，以免傷口裂開。,（,2,）膝下截肢術后：以股

7、四頭肌肌力練習和預防膝關節(jié)屈曲攣縮為主，其他原則同上。,（,3,）雙膝上或膝下截肢術后：除上述原則外，加強雙上肢的功能訓練，為持拐作準備。,2021/10/10,18,功能鍛煉,（,1,）,.,日常功能鍛煉 術后抬高換肢，促進靜脈回流，防止血腫。殘端給予均勻壓迫，促進殘端軟組織收縮，也可行按摩拍打，用殘端蹬踩，由軟物到硬物，逐漸增加其負重，強化其韌性和肌肉力量，促進新血管形成。,（,2,）,.,關節(jié)活動訓練 具體方法：在不引起疼痛的情況后下，進行髖關節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)收等活動，活動時動作要緩慢、輕柔。,2021/10/10,19,功能鍛煉,（,3,）病情穩(wěn)定后及早開始殘肢的功能鍛煉。鼓勵病人勤

8、翻身，每日俯臥,2,次以上，每次,30,分鐘以上，俯臥時在腹部及大腿放下一枕；囑病人用力下壓軟枕，以增強肢伸肌張力。并可在兩腿間放置一軟枕，殘肢向內(nèi)擠壓，以增強內(nèi)收肌肌力，防止外展攣縮,2021/10/10,20,功能鍛煉,殘端傷口無出血和滲液，傷口無發(fā)熱，無劇烈疼痛，無局部紅腫時即可進行功能鍛煉。為保持關節(jié)強硬度，對殘端進行按摩、拍打，每次,40,下，,3,次,/d,。取站立位，身體保持平衡，用殘端踩在柔軟物品上，適當將身體重心移向患側，逐漸由軟到硬，使患肢早日負重，增強殘端承受壓力、重力能力，每天俯臥兩次以上，在腹部及大腿下放一軟枕，囑患者用力下壓軟枕，增強生肌肌力，在兩腿間放一枕，殘肢用力向內(nèi)擠，增強內(nèi)收肌肌力，防止外展攣縮。開始康復訓練要耐心指導患者，消除患者因仍感患肢幻覺感而拒絕做康復訓練，堅持感覺患肢仍在基礎上與健側同時進行肌肉的等長等張收縮，術后,4,周患肢幻覺消失。,2021/10/10,21,出院指導,指導患者繼續(xù)加強殘肢功能鍛煉，注意加強營養(yǎng)。注意觀察殘端皮膚有無發(fā)紅、撕裂、壓痛、皮膚糜爛等情況?；颊邭堉?13,月后可縮至原來肢體大小，即可安裝義肢。傷口愈合后，指導病人每日用中性肥皂清洗殘肢，不能清泡或在殘肢上涂冷霜或油，以免軟化殘肢的皮膚，也不可涂酒精，酒精會使皮膚干裂。,2021/10/10,22,