,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,*,外科常見引流管,護(hù)理,外科常見引流管護(hù)理,外科常見的引流管,胃腸減壓管,導(dǎo)尿管,腹腔引流管,胸腔閉式引流管,T,管,外科常見的引流管胃腸減壓管,外科適應(yīng)癥,1,胃十二指腸穿孔,2,胃大部分切除,3,幽門梗阻病人,4,胃腸吻合術(shù)后,5,腸梗阻,6,胰腺炎,外科適應(yīng)癥1胃十二指腸穿孔,胃腸減壓管作用,胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合口愈合,.,對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔,.,胃腸減壓管作用胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓原理，通過胃管,注意事項(xiàng),1,、長度：胃管插入,4045cm,表示已達(dá)賁門，,5060cm,已達(dá)胃內(nèi)（相當(dāng)于病人鼻尖至耳垂再至劍突的長度），,6065cm,已達(dá)幽門。,2,、近期有上消道大出血史及極度衰弱病人慎用。,3,、保持引流管通暢，胃腸減壓負(fù)壓一般不超過,6.7kpa,（,50mmHg,）。,4,、若有阻塞現(xiàn)象，應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。,5,、禁食、禁水，如必須口服藥時(shí)，需將藥物研碎調(diào)水后注入，注藥后夾管,1,小時(shí)。,注意事項(xiàng)1、長度：胃管插入40,注意事項(xiàng),6,、使用胃腸減壓者，每日應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，觀察病情變化，記錄引流液的量及性質(zhì)。,7,、作好口腔護(hù)理，鼓勵(lì)病人每日作深呼吸，必要時(shí)給予霧化吸入，預(yù)防肺部并發(fā)癥。,8,、腹部膨脹消除，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，即可撥管，撥管時(shí)應(yīng)捏緊導(dǎo)管，囑病人作深呼吸，吸氣后屏氣迅速拔出,。,注意事項(xiàng)6、使用胃腸減壓者，每日應(yīng),導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿管的作用,在手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不影響手術(shù)操作，以及防止術(shù)后尿潴留。,導(dǎo)尿管的作用 在手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空,根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，尿量，可以觀察患者出入量及腎臟功能。,定時(shí)觀察,導(dǎo)尿管標(biāo)識(shí),膀胱沖洗,根據(jù)病情定時(shí)觀察尿的顏色、性狀，尿量，可以觀察患者出入,1,無菌集尿袋應(yīng)低于膀胱水平，防止尿液倒流,2,保持造瘺口周圍清潔干燥，及時(shí)更換滲濕敷料。尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，每日用碘伏棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物。,3,定時(shí)放出集尿袋中的尿液，首次放尿不超過,1000,毫升，普通尿管,7,天更換，硅膠尿管,28,天更換，每周更換1次集尿袋（防逆流引流袋）。,防止逆行感染,12 保持造瘺口周圍清潔干燥，及時(shí)更換滲濕敷料。尿道內(nèi)留置導(dǎo),保留導(dǎo)尿常見并發(fā)癥,1.,尿道粘膜損傷,2.,尿路感染,3.,虛脫,4.,尿潴留,5,拔管困難,6.,引流不暢,保留導(dǎo)尿常見并發(fā)癥1.尿道粘膜損傷,腹腔引流管,腹腔引流管,腹腔管的作用,在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染。,腹腔管的作用,腹腔管的護(hù)理,觀察記錄引流液的顏色、性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時(shí)，應(yīng)即刻通知醫(yī)生。,腹腔引流液的評估,報(bào)告醫(yī)生并,給予止血處理,監(jiān)測血壓并,密切觀察,正常,顏色：黃色、淡血性,量：,500ml/24h,性狀：清亮或含有少量絮狀物,顏色：陳舊性血性或血性,量：,100ml/h,或,500ml/24h,顏色：陳舊性血性或血性,量：,100ml/h,或,500ml/24h,性狀：粘稠、易凝固、出現(xiàn)沉淀,腹腔管的護(hù)理觀察記錄引流液的顏色、性狀和量，如,護(hù)理要點(diǎn),（,1,）妥善固定,引流管,和引流袋，防止病人在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。并指導(dǎo)患者如何帶管活動(dòng)。平臥低于腋中線，站立低于切口水平，引流袋用別針固定于衣服上。,（,2,）保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔有無阻塞或引流管是否脫落,護(hù)理要點(diǎn)（1）妥善固定引流管和引流,護(hù)理要點(diǎn),（,3,）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄,24,小時(shí)引流量，并注意引流液的量及性狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢。,（,4,）注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。,（,5,）每天更換無菌引流袋一次，更換時(shí)應(yīng)注意無菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染,護(hù)理要點(diǎn)（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣,胸腔閉式引流,胸腔閉式引流,胸膜腔有關(guān)知識(shí),胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙,腔內(nèi)呈負(fù)壓,助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能,;,增加上下腔靜脈的回心血量,胸膜腔有關(guān)知識(shí)胸膜腔是,引流的原理,當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶內(nèi),.,當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔,引流的原理當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)，,胸腔閉式引流作用,排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體，重建胸內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張,用于治療膿胸、氣胸和血胸,開胸手術(shù)后可防止胸腔積液和預(yù)防感染,胸腔閉式引流作用排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體，重建胸內(nèi)負(fù),妥善固定,運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管，下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)，保持密封。,管道標(biāo)識(shí),妥善固定 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾,拔管指征,4872小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。,評估患者,方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天。,拔管指征 4872小時(shí)后，引,拔管后觀察,病人有無胸憋、呼吸困難,拔管后觀察,切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。,拔管后觀察 病人有無胸憋、呼吸困難,T,管,T管,T,管的作用,支撐膽道 防止膽道狹窄,引流膽汁和減壓,引流殘余結(jié)石,術(shù)后經(jīng),T,管溶石或造影，經(jīng)竇道取石,T管的作用支撐膽道 防止膽道狹窄,觀察與記錄,1,觀察記錄膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量、有無鮮血或碎石等沉淀物,2,注意觀察體溫及腹痛情況、大小便顏色及黃疸消退情況,3,一般術(shù)后24h內(nèi)T型管引流量約300500ml，呈黃色或黃綠色、清亮，膽汁引流量逐漸減少,觀察與記錄1 觀察記錄膽汁引流液顏色,膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？,草綠色,：膽紅素受到細(xì)菌作用或受到胃酸氧化,白色,：由于長期梗阻，膽色素和膽鹽被吸收，由膽囊黏膜、膽管黏膜所分泌的黏性物質(zhì)所代替,紅色,：膽道內(nèi)有出血,膿性及泥沙樣混濁,：膽道內(nèi)感染嚴(yán)重及泥沙樣殘余結(jié)石,膽汁顏色異常應(yīng)如何解釋？草綠色：膽紅素受到細(xì)菌作用或,T,管拔管的指征,術(shù)后,2,周，黃疸消退，試行夾管,1,2,日，病人無腹痛、發(fā)熱,血象、血清膽紅素正常,膽汁引流量減少至,200ml,，色清亮,膽管造影檢查膽道通暢后開放引流,2,日排出造影劑,T管拔管的指征術(shù)后2周，黃疸消退，試行夾管12,各種引流管,拔管,防止,并發(fā)癥,觀察,記錄,有效引流,妥善,固定,護(hù)理要點(diǎn),各種引流管 拔管防止觀察有效引流妥善,妥善固定導(dǎo)管,注意引流管的固定，避免移位脫出。,正確指導(dǎo)患者帶管活動(dòng)。,注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無松動(dòng)漏氣,妥善固定導(dǎo)管,保持引流通暢,檢查引流管有無打折、扭曲、受壓,定時(shí)擠捏引流管，避免阻塞。,半臥體位，可維持良好引流功能；引流位置不能高于切口水平。,保持負(fù)壓裝置的有效性。,保持引流通暢檢查引流管有無打折、扭曲、受壓,有效負(fù)壓,有效負(fù)壓,注意觀察記錄,觀察引流液量、顏色、性質(zhì)、引流速度。,準(zhǔn)確記錄于體溫單上，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生,記錄置管時(shí)間，定期更換。,注意觀察記錄觀察引流液量、顏色、性質(zhì)、引流速度。,加強(qiáng)無菌管理,敷料脫落或污染時(shí)，,及時(shí)通知醫(yī)生更換引流管周圍敷料,定時(shí)更換引流袋，注意無菌操作,應(yīng)用引流管時(shí)，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。引流液超過瓶體一半時(shí)，即應(yīng)傾倒，以防逆流污染。,加強(qiáng)無菌管理敷料脫落或污染時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生,更換引流袋流程,夾閉,首先應(yīng)夾閉引流管，將引流袋與引流管分離。,然后用碘伏棉簽消毒引流管，消毒時(shí)要遵循由內(nèi)向外的原則。,檢查連接無菌引流袋，更換完畢再次擠捏引流管，使引流液能夠順利通過接頭處流入引流袋表示引流有效。,分離,消毒,檢查,連接,更換引流袋流程 夾閉首先應(yīng)夾閉引流,作好心理護(hù)理,關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮配合治療,根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)。,作好心理護(hù)理關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮配合治療,如何提升導(dǎo)管護(hù)理,安全性？,如何提升導(dǎo)管護(hù)理安全性？,引流管的標(biāo)記,引流管的標(biāo)記,管道的評估時(shí)間,高危（至少每班評估一次,),中危、,低危（至少每天評估一次，有情況隨時(shí)評估。,),中心靜脈導(dǎo)管、,PICC,導(dǎo)管每天評估一次。,管道,管路評估與交接內(nèi)容,留置時(shí)間,部位,深度,固定,通暢,局部情況,護(hù)理措施,宣教,管路評估與交接內(nèi),安全護(hù)理,生命所托，用心看護(hù),。,安全護(hù)理生命所托，用心看護(hù)。,THANKS,NAME,THANKSNAME,