單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,,,*,呼吸機(jī)在新生兒科的使用及護(hù)理,,1,前言,呼吸衰竭是新生兒的危急重癥,是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一.,,用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣是搶救呼吸衰竭的重要手段,能糾正嚴(yán)重的低氧血癥和高碳酸血癥,為搶救呼吸衰竭的原發(fā)疾病和去除誘因爭(zhēng)取時(shí)間和條件,最終目的是使患兒恢復(fù)有效的自主呼吸,2,呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu),,各種呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)形式雖有不同，但組成呼吸機(jī)的基本單元和原理是相似的。,,患者與呼吸機(jī)及各部分之間的關(guān)系見(jiàn)下圖,,,,3,空氧混合氣,主機(jī),加溫濕化器,氣源：壓縮空氣,,壓縮氧氣,外部管道,病人,4,一 主機(jī),,它把空氧混合氣體按照設(shè)定的參數(shù)及選定的方式向病人供氣，并配有監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)通氣過(guò)程中的壓力、流量和氧濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè),5,二 空氧混合器,一般以壓縮氧和壓縮空氣為動(dòng)力，兩者加以混合裝置后，通過(guò)控制氧流量或空氣進(jìn)入量準(zhǔn)確地控制吸入氧濃度。,6,三 濕化器,,將主機(jī)提供的氣體加以加溫、濕化以濕化患者的呼吸道，降低呼吸道分泌物的粘稠度，使氣道內(nèi)不易產(chǎn)生痰栓或痰痂，并起到保護(hù)氣道黏膜的作用。,,7,,8,四 外部管道,,其作用是把經(jīng)過(guò)濕化的氣體提供給患者，同時(shí)把病人呼出的氣體通過(guò)呼吸活瓣排出。還要把呼吸信號(hào)反饋給主機(jī)，以達(dá)到人機(jī)同步。,,9,雙肢呼吸回路的連接,,10,呼吸機(jī)的作用,,改善通氣功能,,改善換氣功能,,減少呼吸做功,,保持呼吸道通暢,11,呼吸機(jī)應(yīng)用適應(yīng)癥,嚴(yán)重通氣不足,肺部感染 氣道梗阻 中樞感染 嚴(yán)重腦水腫或顱內(nèi)出血 呼吸肌麻痹引起的通氣不足等,,嚴(yán)重?fù)Q氣障礙,呼吸窘迫綜合征 肺出血 肺水腫等,,神經(jīng)肌肉麻痹,,,胸部和心臟術(shù)后,,反復(fù)呼吸暫停,,心肺復(fù)蘇后,各種原因?qū)е碌男奶粑E停，如窒息、心室顫動(dòng)等，經(jīng)復(fù)蘇處理后應(yīng)盡早機(jī)械通氣,12,,機(jī)械通氣前的準(zhǔn)備,,13,呼吸機(jī)電源的檢查,,呼吸機(jī)的電源一般為,220,伏電壓供電，電源插頭采用三孔扁平型，并接地線，如接插線板，注意不能與大功率電器同時(shí)接在同一條線路上，以免燒斷保險(xiǎn)絲影響呼吸機(jī)工作。,,14,呼吸機(jī)氣源的檢查,,呼吸機(jī)大多以壓縮空氣和氧氣為氣源，空氣壓縮泵作為壓力氣源，工作壓力為0.4,MPa,,相當(dāng)與4個(gè)大氣壓,氧氣壓力同樣調(diào)節(jié)為0.4,MPa,,若壓縮空氣和氧氣的壓力不足,將影響呼吸機(jī)管道中的壓力,導(dǎo)致氣道壓力下降,并使氧濃度嚴(yán)重偏離預(yù)先設(shè)定的吸入氧濃度.在進(jìn)行機(jī)械通氣前,應(yīng)當(dāng)插上空氣壓縮機(jī)的電源,檢查其壓力是否為0.4,MPa,,對(duì)于中心供氧,應(yīng)注意實(shí)際工作壓力在開(kāi)機(jī)后有無(wú)下降.,15,呼吸機(jī)氣源的檢查,若用氧氣瓶供氧時(shí),配用的減壓閥最大壓力刻度為25,MPa,,氧氣瓶?jī)?nèi)的壓力一般為15,MPa,,減壓手柄調(diào)節(jié)釋放出的工作壓力為0.4,MPa,,可通過(guò)氧氣瓶上的壓力表進(jìn)行觀察.同時(shí)還應(yīng)檢查空氣和氧氣的管道與呼吸機(jī)是否連接好,不可漏氣.,,16,呼吸機(jī)回路管道的檢查,呼吸機(jī)回路管道是呼吸機(jī)主體與病人連接的部分，包括從呼吸機(jī)到濕化加溫器，再到病人的通氣回路管道，以及從病人到呼吸機(jī)的通氣回路管道。在機(jī)械通氣前應(yīng)檢查管道有無(wú)扭曲、老化、裂開(kāi)、以及管道與呼吸機(jī)、濕化器積水瓶等接口是否緊密，有無(wú)漏氣。,,17,加溫濕化裝置的檢查,機(jī)械通氣前應(yīng)檢查加溫濕化裝置性能是否完好，可以保證良好的濕化，使氣體溫度接近體溫，相對(duì)濕度接近,100%,，一般將加溫濕化裝置調(diào)至,33~35,℃.,,18,呼吸機(jī)功能狀態(tài)的測(cè)試,,完成上述檢查工作后，將模擬肺接在管道的病人端，打開(kāi)呼吸機(jī)主機(jī)、空氣壓縮機(jī)、加溫濕化裝置的電源，把呼吸機(jī)參數(shù)及報(bào)警限調(diào)節(jié)在工作狀態(tài)，對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行測(cè)試，如無(wú)異常才能連接至病人。,19,確認(rèn)氣管插管位置正常,在呼吸機(jī)連接與病人前，應(yīng)觀察病人在復(fù)蘇囊正壓通氣時(shí)膚色、氧飽和度、胸廓抬舉情況、聽(tīng)診呼吸音是否對(duì)稱(chēng)、胸部,X,片等，確認(rèn)氣管插管位置是否正常、是否固定牢固。,,,20,呼吸機(jī)基本參數(shù)的設(shè)置,,21,呼吸機(jī)的主要參數(shù),,吸入氧濃度（,FiO,2,）,,最大吸氣壓力（,PIP,）,,呼氣末正壓（,PEEP,）,,,呼吸頻率（,RR,）,,,吸氣時(shí)間（,Ti,）,吸呼比（,I/E ）,,潮氣量（,Vt,）,,,流速（,FR）,,濕化器及其溫度,,,22,呼吸機(jī)參數(shù)的預(yù)調(diào),23,最大吸氣壓力（,PIP,）,無(wú)呼吸道病變，早產(chǎn)兒呼吸暫停時(shí)，,15,～,18,cmH,2,O,。,RDS,，,肺不張，胎糞吸入，肺炎時(shí)，,20,～25,cmH,2,O,。,,,24,呼氣末正壓（,PEEP）,無(wú)呼吸道病變時(shí)，2～3,cmH,2,O,。,肺不張，,RDS,時(shí)，4～6,cmH,2,O,。,,胎糞吸入，肺炎時(shí)， 0~3,cmH,2,O,。,25,呼吸頻率（,RR）,無(wú)呼吸道病變時(shí)，20～25次/,min。,有呼吸道病變時(shí)，30～45次/,min。,有自主呼吸,RR<20,次/,min→SIMV→,停機(jī)。,26,吸氣/呼氣時(shí)間比值（,I/E）,無(wú)呼吸道病變時(shí)，吸氣時(shí)間0.5～0.75,s。,肺不張，,RDS,時(shí),I/E，1:1～1:1.2。,胎糞吸入，肺炎時(shí),I/E，1:1.2～1:1.5。,27,FiO 2,無(wú)呼吸道病變時(shí)，,FiO,2,≤0.4（40%），,有呼吸道病變時(shí)，,FiO,2,0.4～0.8（40%～80%）。,由于,FiO,2,大于60%~70%易導(dǎo)致氧中毒，故一般,FiO,2,80%~100%,的時(shí)間不超過(guò)6小時(shí)，60%~80%的時(shí)間不超過(guò)12~24小時(shí)，為保證及時(shí)糾正低氧有最大限度防止氧中毒的發(fā)生，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè),FiO,2、,SpO,2、,SaO,2 。,,28,潮氣量（,VT）,新生兒6~8,ml/kg,29,濕化器及其溫度調(diào)節(jié),一般將濕化器溫度調(diào)節(jié)在,33℃,～,35℃,,30,機(jī)械通氣中呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié),根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整各項(xiàng)參數(shù),,呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)的一般原則是在保證有效通氣和換氣功能的前提下，盡量以最低的,PIP,和,FiO,2,維持血?dú)庠谡７秶?，以減少氣壓傷和氧中毒的危險(xiǎn)。,,參數(shù)調(diào)節(jié)幅度 一般每次調(diào)節(jié)1~2個(gè)對(duì)患兒影響大的參數(shù)，各項(xiàng)參數(shù)調(diào)節(jié)的幅度每次不要過(guò)大，一般升降幅度為：,FiO,2,0.05 ， PIP、PEEP 1~2cmH,2,O ， RR 5,次/分，,Ti 0.1~0.2,秒 ，,FR 1,升/分。,31,新生兒機(jī)械通氣時(shí)常見(jiàn)的各種報(bào)警,,,氣道壓力過(guò)高報(bào)警,常見(jiàn)于氣通阻力增加，如:肺炎、哮喘、管道扭曲;吸氣壓力高限報(bào)警范圍設(shè)置過(guò)低等。,,,氣道壓力過(guò)低報(bào)警,常見(jiàn)于呼吸機(jī)管道脫落，呼吸機(jī)管路漏氣等。,,,氣體供應(yīng)報(bào)警,當(dāng)氧氣或空氣壓力低于規(guī)定的范圍，就會(huì)出現(xiàn)氣體供應(yīng)報(bào)警。,,電源中斷報(bào)警,常見(jiàn)于:（1）電源插頭脫落或松動(dòng)。（2）停電。,,32,新生兒機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理,（1）使用呼吸機(jī)前，仔細(xì)檢查各電源線，氧氣管道及其連接。,,（2）濕化器加水至標(biāo)準(zhǔn)刻度線。,,（3）測(cè)試呼吸機(jī)各種機(jī)能及運(yùn)轉(zhuǎn)情況。,,（4）設(shè)置呼吸機(jī)基礎(chǔ)參數(shù)。,33,新生兒機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理,（5）連接氣管導(dǎo)管與呼吸機(jī)。,,（6）觀察胸部起伏，用聽(tīng)診器聽(tīng)診左右胸前部及兩腋下區(qū)，以確認(rèn)氣管導(dǎo)管的正常位置及通暢性，防止單肺通氣。,,（7）常規(guī)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻?,（8）患兒床旁備有簡(jiǎn)易呼吸機(jī)及吸痰裝置，且性能良好,34,新生兒機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理,（9）保持呼吸道通暢，及時(shí)有效地吸痰。吸痰前后應(yīng)給予100%的氧氣，每次吸痰前，先向氣管內(nèi)滴入0.5～1,ml,生理鹽水，每次吸痰時(shí)間<10,s，,痰多且缺氧明顯的患兒，不易一次吸凈，吸痰與給,O 2,交替進(jìn)行。,,（10）溫化濕化送入的氣體，濕化器溫度調(diào)節(jié)在33℃～35℃，定時(shí)向氣管內(nèi)直接滴注生理鹽水。,35,新生兒機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理,（11）注意觀察濕化器的存水量，及時(shí)添加蒸餾水，避免干吹，倒去集水懷里的冷凝水及管道里的集水。,,（12）加強(qiáng)物理治療，定時(shí)翻身拍背，利于分泌物排出。,,（13）嚴(yán)防人工氣道移位及 意外拔管，新生兒經(jīng)口腔氣管插管時(shí)較難固定，極易移位及滑脫。特別是經(jīng)人工氣道吸痰時(shí)。因此，吸痰時(shí)，最好兩人配合操作，新生兒躁動(dòng)時(shí)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)使用約束帶。,36,新生兒機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理,（14）掌握各種報(bào)警的意義，保證病人的安全。,,,①,電源插頭脫落，重新連接。,,,②,停電時(shí)，迅速至病人床旁脫機(jī)，使用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)進(jìn)行人工給氧，嚴(yán)密監(jiān)控。,,,③,對(duì)于一時(shí)無(wú)法查明的原因，立即用人工簡(jiǎn)易呼吸機(jī)或更換另一臺(tái)呼吸機(jī)。,,（15）注意觀察病人自主呼吸與機(jī)械通氣是否協(xié)調(diào)。,,（16）搬動(dòng)患兒時(shí)應(yīng)注意先脫機(jī)后搬動(dòng)，防止管道扭曲或牽拉致氣管插管脫出。,37,新生兒機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理,（17）觀察并發(fā)癥，有異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)師。,,（18）防止繼發(fā)感染:,,,①,保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)，病房每日消毒一次。,,,②,睡暖箱的患兒，按暖箱護(hù)理常規(guī)護(hù)理。,,,③,吸痰時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，以防止交叉感染。,,,④,加強(qiáng)皮膚、眼睛、口腔的護(hù)理。,,,⑤,呼吸機(jī)管道每周更換消毒一次,38,新生兒機(jī)械通氣時(shí)的護(hù)理,,。（19）嚴(yán)密觀察病情，注意觀察,呼吸、心率、體溫及尿量,的變化。觀察,呼吸機(jī)參數(shù),的變化及患兒對(duì)機(jī)械通氣的反應(yīng)，并做好記錄。使用呼吸機(jī)后，患兒表現(xiàn)安靜，呼吸平穩(wěn)，缺氧表現(xiàn)減輕或消失，昏迷意識(shí)清醒，證明通氣適宜。反之，則有通氣不足，管道漏氣或痰堵，尋找原因及時(shí)處理。,,（20）特別護(hù)理。嚴(yán)格床旁交接班，交待生命體征、氣管導(dǎo)管大小、插入氣管深度、呼吸機(jī)各參數(shù)并有記錄。,39,新生兒機(jī)械通氣的并發(fā)癥,,氣漏：肺間質(zhì)氣腫、氣胸、縱隔氣腫、 皮下氣腫,,支氣管肺發(fā)育不良,,未成熟兒視網(wǎng)膜病或晶體后纖維增生癥（,ROP）,,繼發(fā)感染,,顱內(nèi)出血（多見(jiàn)于早產(chǎn)兒）,,40,,新生兒機(jī)械通氣的撤離,,41,撤機(jī)指征,原發(fā)疾病改善，病情好轉(zhuǎn),,自主呼吸穩(wěn)定，咳嗽及排痰有力，能耐受吸痰，血壓及心率穩(wěn)定。,,FiO 2 ≤0.4，PIP ≤15~16cmH2O,PEEP,<5,cmH2O RR<10,次/,min,血?dú)庹?酸堿失衡及水、電解質(zhì)紊亂以糾正,。,,X,片提示肺部原發(fā)疾病明顯吸收好轉(zhuǎn)，,RDS,患兒日齡,>3,天。,42,撤機(jī)的步驟,撤機(jī)過(guò)程中監(jiān)測(cè)心率、呼吸。如有異常，立即恢復(fù)原參數(shù)。,,根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，逐漸降低呼吸機(jī)參數(shù)。,,RR<20,次/,min→SIMV，Ti,應(yīng)在0.5～0.65,s，,在呼吸機(jī)通氣間歇期出現(xiàn)患兒的自主呼吸。,,SIMV,維持一段時(shí)間后，若,RR<6,次/,min，,自主呼吸有力，可直接撤機(jī)或改用,CPAP。,,CPAP,時(shí)，,FiO 2 ≤0.4，,壓力≤3,cmH 2 O→,拔管。（6）拔管前0.5～1,h，,靜脈注射地塞米松0.5,mg/kg，,防止喉頭水腫。,43,,撤機(jī)的步驟,,拔管前，吸凈口鼻咽分泌物，再按吸痰操作常規(guī)吸凈氣管內(nèi)分泌物。導(dǎo)管內(nèi)分泌物送細(xì)菌培養(yǎng),,拔管后頭罩吸氧，密切觀察呼吸變化。,,拔管后每隔2,h，,霧化1次，酌情連用2～3次。,,加強(qiáng)肺部物理治療,攝胸片檢查有無(wú)肺部并發(fā)癥,,,,44,呼吸機(jī)的消毒,,定期清潔消毒氣路管道 浸泡消毒，（2）對(duì)硅膠氣路管道用高溫、高壓消毒。（3）用環(huán)氧乙烷氣體熏蒸消毒。,45,