單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,附加放射性粒子植入局部期肺癌外科治療,廣州呼吸病研究所,廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 胸外科 廣州市 510120,楊德康,摘要,目的 探討在選擇性局部晚期期肺癌擴大手術治療中附加應用I-125,放射性粒子胸內植入的其臨床療效及并發(fā)癥.,方法 近幾年我們 對30 例局部晚期肺癌在進行減狀性或姑息性手術,同時附加胸內植入I-125放射性粒子,植入I-125粒子數為10-40粒,均采用適形鋪蓋植入方式,術,后7-14天內同步進行化療與其它療法治療.,結果 無手術死亡,術后均采用胸片,CT觀察,粒子分布滿意,疼痛,胸水病癥和體征均有較大緩解,全組未發(fā)生放射性肺炎,也無其它相關的并發(fā)癥,結淪 在局部晚期肺癌的減量性或估息性手術中,附加進行放射性粒,子I-125植入,可進一步提高療效,而且并發(fā)癥輕,關鍵詞 局部晚期肺癌;手術;放射粒子;植入,Intraoprative radioactivity I-,125,seed Permanent imptlant for Local Advanced,Non Small Lung Cancer,Abstract,Objective:,To study the clinical efficacy and toxicity of using,radioactivity I-125 seed Permanent imptlant in,surgenry for Local Advanced Non Small Lung Cance,Methods:,from Oct.2003 to Oct.2006,The,I,-125 seeds were,implanted into 30 patients with Local Advanced Non,Small Lung Cancer in surgenry.TheNumber of seeds,was 1040,The chemotherype were performed in 10 to,14days after opration,Results:,No oprative death,The distribution of seeds and,complications were review by CT and X-ray after,treatment.The distribution of seeds was satisfactiory in,all patients.There had not one case whose radiation,pneumonia had not occurred.,Conclusion:I,t is a mild complication,safety and effective method,that,I,-,125,seed permanent implants in surgenry for,Local Advanced Non Small Lung Cance.,Key words:,Local Advanced Non Small Lung Cancer;,radioactivity I-125 seed,implantation,目前兩大嚴峻問題:,肺癌發(fā)病率越來越高,肺癌一經確診大局部己屬晚期,一個新的口號,對于,晚期肺癌,-,老年肺癌,-,多學科,多手段,局部廣泛侵犯的肺癌,-參與的,綜合治療,己有遠處轉移的肺癌,-,臨床常遇到的問題:,肺癌患者瘤塊巨大-,有嚴重阻塞性肺-非手術?,中毒病癥重 -手術?,反復大量胸腔積液心包積液-,此類患者大多屬于,b,期肺癌,N2,-,T4,-,局部晚期肺癌,(LANSCLC),目前系統(tǒng)撿查,末發(fā)現遠處轉移,-,局部晚期肺癌(LANSCLC),是指非小細胞肺癌:,1.同側縱隔和/或隆突下淋(,N2,),轉移,2.侵犯縱隔重要結構(,T4,)-本組,病例侵犯,胸膜,心胸,心房,肋骨,同側隔肌,對側肺,等,3.無遠處轉移,我們,選擇性(心肺功能尚正常,全身狀態(tài)仍,可承受手術)對,局部晚期肺(LANSCLC),擴大性手術治療,并,同步應用了放射性粒子,胸內植入,收到了一定的療效.,本組全部是,小切口輔助胸腔鏡,手術(切口長58CM),放射性粒子局部植入治療肺癌,-單純性的不開胸粒子植入(如經皮穿刺植入),-局部晚期肺癌手術治療中 同步應用了放射性粒子胸內植入(,本組30例均屬此類),材料和方法,采用本院核素室提供的I-,125,粒子(寧波君安生產的JA-seed型,鈦殼密封式粒子,裝于全封式旋轉盒內),I-,125,粒子為r-射線類,半衰期60.2天,一般在組織中有效穿透距離為1.7CM,患者30 例 男19 例,女11 例,年齡 46 歲-70 歲,平均58 歲,病理分類 鱗癌11例,腺癌15 例,鱗腺癌 4例,臨床分期,期24 例,期6,胸積液30例,縱隔淋巴結腫大30例,胸膜轉移結節(jié)20 例,膈肌轉移4例,心胞轉移8例(,其中3例并心房局部,轉移),局部肋骨轉移6例,對側肺小結節(jié)轉移3例,巨塊肺癌,17例,(占56.6%),右上肺癌合并右胸膜轉移,右胸積液(,手術,前后),外科手術方式:,左或右全肺切除5例,左上或下肺葉切除9 例,右上或下或右中下肺葉切除16例,肺癌巨塊,標本-,癌瘤呈,巨塊型,全身中毒和,胸內擠壓癥,狀嚴重,非手術,治療難以緩,解病癥,更談不上延長壽,命,巨塊型癌瘤,中央區(qū)壞死出血,單純止血治療難以湊效,左全肺切除:,癌塊巨大伴,壞死,累及上下葉,擴大性手術內容:,常規(guī)各組縱隔淋巴結清掃 30例,同側胸膜大局部剝除 15例,膈肌局部切除 4 例,心包內全肺或肺葉切除,并左心房局部切 除 3例,肋骨切除 6 例,同期對側肺結節(jié)轉移灶楔切除 3例,同期對側肺病灶,VATS下楔狀切除,3 例,術中附加放射性粒子植入:,創(chuàng)面沖洗吸凈.加用干紗拭凈,創(chuàng)面組織行術中冰凍病理撿查:,支氣管斷端,胸膜轉移灶基部,膈肌病灶切緣,淋巴結床,放射粒子采用鋪墊植入法,.,先按創(chuàng)面形狀預設載體大小,把放射性粒子均勻縫扎于載體,把,載體適形鋪墊,在創(chuàng)面上,用1-4號絲線間斷縫合固定,載體材料:,醫(yī)用絳綸片,20 例,自體胸膜片,4 例,自體心包片,3 例,帶蒂大網膜片,3 例,必要時加用生物蛋白膠噴涂固定,植入放射性粒子數在10-40粒,醫(yī)用絳,綸片,載,體材料,帶蒂大,網膜片,.,術后觀察及結果,:,同步治療:全組術后1-2周接受了化療或,其它抗 腫瘤性的 綜合治療,胸部Xray或CT撿查:,術后1-20天進行,全組均未發(fā)生粒子脫落或游走,傷口:全組傷口均1期愈合,術后復查,粒子分布,良好,隨訪:,2年-2年半仍存活3例,1年-1年半仍存活6例,6個月-1年仍存活12例,1個月-6個月仍存活3例,疼痛明顯緩解12例,半年內無明顯胸水存活10 例,病情繼續(xù)惡劣8例,討論,1.肺癌是當今世界上最常見的惡性腫瘤,而,且死亡率居首位.然而半數以上肺癌一經確,診己屬晚期.,對肺癌治療目的仍然是為了爭取最大限度,緩解病癥,最太限度改善生活質量和延長生,存時間.為此產生了多學科參予的綜合治療,方法.,2.放射性粒子植入治療惡性腫瘤近十年,開展極快.美國在1990年廣泛開展放射性,粒子植入治療前列腺癌.療效顯著1 后逐,步在各腫惡性腫瘤中廣泛開展起來,在我國2001年自行研制的I-125粒子進入,臨床使用.近幾年放射性粒子植入治療惡性,腫瘤迅速開展.廣泛用于難以到達根治性切,除的惡性腫瘤,如局部浸潤廣泛;己有局部,轉移;患者本身能承受手術的患者2,局部晚期肺癌(LANSCLC)是指已伴有縱,隔淋巴結(N2)轉移或侵犯縱隔重要結構,(T4)而無遠處轉移的非小細胞肺癌.,近年對此類肺癌提出了擴性手術治療的新理念.我們在擴大性手術切除根底上加用放射性粒子胸內植入,是對外科治療缺陷進行互補的手段,也是晚期肺繼續(xù)治療的一種新的方法,3.,目前采用I,-125,放射性粒子屬-射線類,半衰期60.2天,在240天釋放94%能量,即半年多時間仍有局部放射治療效應.,其具,有,局部劑量高,高度適形,高效持續(xù)治療,特,點,粒子永久植入可以產生晝夜不停的內照射,作用,對腫瘤細胞起到持續(xù)疊加殺傷作用,提高了腫瘤細胞致死率,從而減少胸水生成,控制腫瘤局部復發(fā)和轉移,有報導,對癌瘤,性疼痛還起到鎮(zhèn)痛作用.從而到達延長壽命,提高生存質量,4,由于粒子射程短,胸內植入一般不會輻射,到體外,對周圍人群輻射劑量遠遠低于國家,的防護標準(50msv/年),I,-125,粒子在組,織間有效穿透距離是1.7cm,馬旺扣等人對I-125粒子治療前后周圍輻射,劑量,監(jiān)測說明,各項指標顯示,對于患者,全身及其病灶周圍的正常組織,或是對所接,觸的人員來說均無嚴重的毒 副作用3,5.粒子自身所致的放射性肺炎,紅白血細,胞降低,發(fā)熱等并發(fā)癥極為少見.4,從而大,大提高了臨床應用的平安性,6.,目前仍需核醫(yī)學密徹配合,作好術中術,后物理學數據監(jiān)測和追蹤;此外,目前粒子源,價格仍昂貴,阻礙了臨床上的廣泛應用.,小結,1.局部晚期肺癌應用小切口輔助胸腔鏡手術是平安的.,2.術中附加放射粒子植入增加手術治療效果.,.參考文獻,1Yu,Y,Anderson LL,LI Z,et al.Permanent prostate seed implant brachytherapy:report of the American Associatiion of Physicists in Medicine Task Group NO.64,Med Phys.1999,26:2054-2076,2俊杰,唐勁天,黎功,主編 放射性粒子近距離治療腫瘤.北京:北京醫(yī)科大學出版社,2001,66-97.,3馬旺扣,許運龍,山常起,等.,I,-125種子源治療前后周圍輻射劑量監(jiān)測,中華放射醫(yī)學與防護雜志.2003,23:52-53.,4Chen A,Galloway M,Landeneau R,et al.Intraoprative I-125 rachytherapy for high-risk stage I non-small cell lung carcinoma J,Int J Radiat Oncol Biol Phys,1999.44:1057-1063.,謝謝,