單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,1/17/2019,#,快速康復(fù)外科理念,快速康復(fù)外科理念,1,快速康復(fù)外科的概念,快速康復(fù)外科（fast track surgery,FTS)是指通過優(yōu)化圍手術(shù)期處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間，達到患者的快速康復(fù)。,快速康復(fù)外科的概念快速康復(fù)外科（fast track s,2,快速康復(fù)外科的要點,減少創(chuàng)傷應(yīng)激 減少并發(fā)癥,促進器官、功能 縮短患者住院時間,早期康復(fù),要點,快速康復(fù)外科的要點要點,3,快速康復(fù)外科的主要措施,術(shù)前宣教,器官功能鍛煉禁食水要求,營養(yǎng)支持,預(yù)防鎮(zhèn)痛,術(shù)前措施,體溫控制,手術(shù)徑路切口,引流,麻醉,術(shù)后鎮(zhèn)痛,早期進食,早期活動,限制補液量,術(shù)中措施,術(shù)后護理,快速康復(fù)外科的主要措施術(shù)前宣教術(shù)前措施體溫控制術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)中措,4,術(shù)前,術(shù)前病人宣教,目的：,手術(shù)前患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。,1,、護士應(yīng)針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)。,2,、注意耐心傾聽患者的想法和要求，進行充分的術(shù)前宣教。,術(shù)前術(shù)前病人宣教,5,術(shù)前,器官功能鍛煉,吹氣球、爬樓梯,針對營養(yǎng)不良者給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng),術(shù)前器官功能鍛煉,6,術(shù)前,術(shù)前禁食水要求,以往為防止急性吸入性肺水腫的發(fā)生，常規(guī)禁食,12,h,h,，禁水,4h,，帶來諸多不利影響。,FTS,認為術(shù)前,2,h,進水或碳水化合物利于患者康復(fù)，減少不良反應(yīng)。,術(shù)前術(shù)前禁食水要求,7,在胃功能正常的情況下，進固體食物6,h后胃可排空，而液體,2,h,內(nèi)即可排空，術(shù)前給予碳水化合物的目的是促進病人體內(nèi)胰島素的釋放，增加胰島素的敏感性。這對于幫助病人耐受手術(shù)是非常有利的。同時，也證明進食含糖液90分鐘后，胃已排空，所以，術(shù)前2小時進等滲糖液，麻醉時不增加嘔吐和誤吸的危險。,在胃功能正常的情況下，進固體食物6h后胃可排空，而液體2h內(nèi),8,術(shù)前,不行腸道準備,手術(shù)前晚給予灌腸，導(dǎo)瀉，使患者在術(shù)前出現(xiàn)口渴、饑餓、煩躁、頭疼、脫水、甚至低血糖癥狀，心理壓力大，非常痛苦。,術(shù)前 不行腸道準備,9,術(shù)前,術(shù)前用藥,1,、,FTS,方案要求術(shù)前,30min,預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后無需長時間使用抗生素。,2,、,FTS,無需常規(guī)給予麻醉前用藥，針對高度緊張患者，手術(shù)前夜給予安定，利于休息。,術(shù)前術(shù)前用藥,10,術(shù)中,術(shù)中保溫,1,、低溫導(dǎo)致在復(fù)溫過程中產(chǎn)生應(yīng)激，有損害凝血機制以及白細胞功能、增加心血管負擔(dān)等不良作用。,2,、術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。,3,、保溫措施,輸液加熱 頭部及肢體保溫等,術(shù)中術(shù)中保溫,11,術(shù)中,優(yōu)化麻醉方式,1.,全身麻醉并發(fā)癥較多不作為首選。,2.,麻醉（外周神經(jīng)阻滯、脊神經(jīng)阻滯或硬膜外）的優(yōu)點,有利于保護肺功能,減少心血管負擔(dān),減少術(shù)后腸麻痹,更有效地止痛,減輕應(yīng)激，保護免疫功能,術(shù)中優(yōu)化麻醉方式,12,術(shù)中,手術(shù)技術(shù)優(yōu)化,切口,不做無謂的過多暴露,不追求切口小而暴露不足,術(shù)中 手術(shù)技術(shù)優(yōu)化,13,術(shù)中,引流,術(shù)中必須仔細充分止血，不常規(guī)放置引流，這樣不僅不會增加并發(fā)癥的幾率，而且利于患者早期下地活動鍛煉，加速康復(fù)過程。,術(shù)中 引流,14,術(shù)后,術(shù)后鎮(zhèn)痛,1、護士應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患者疼痛度。,2、運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。,3、良好的鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵48h）可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動和進食。,術(shù)后術(shù)后鎮(zhèn)痛,15,超前鎮(zhèn)痛,大多數(shù)骨科患者術(shù)前即存在不同程度的疼痛，超前鎮(zhèn)痛是在術(shù)前采用鎮(zhèn)痛劑預(yù)防精神上的疼痛意識，從而降低術(shù)后對鎮(zhèn)痛劑的需求量，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高對治療的滿意度。,超前鎮(zhèn)痛 大多數(shù)骨科患者術(shù)前即存在不同程度的疼痛，超前鎮(zhèn),16,術(shù)后,早期進食,咀嚼口香糖的“假飼”治療，可促進腸蠕動恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時間。,術(shù)后,2,小時可進清水，,6,小時進流食。,術(shù)后早期進食,17,術(shù)后,早期活動,傳統(tǒng)：術(shù)后早期臥床休息,FTS：強調(diào)在充分地止痛，盡量不使用引流管的前提下鼓勵術(shù)后早期下床活動。早期進行功能鍛煉，制定護理計劃表，確定康復(fù)治療目標(biāo)。,原因：術(shù)后病人不應(yīng)該長期地臥床休息，因為這將增加肌肉丟失、降低肌肉強度、損害肺功能及組織氧化能力、加重靜脈淤滯及血栓形成。,術(shù)后 早期活動,18,術(shù)后,限制靜脈補液量,傳統(tǒng)：手術(shù)當(dāng)天輸入3500-5000ml液體，隨后的,2,-,3,d輸入約2000ml/d液體。,FTS：在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少術(shù)后并發(fā)癥并縮短住院時間。,術(shù)后 限制靜脈補液量,19,護理措施,傳統(tǒng)護理組,快速康復(fù)護理組,健康教育,告知手術(shù)相關(guān)知識，減輕焦慮。,告知快速康復(fù)各階段可能出現(xiàn)的狀況及解決方法,術(shù)前禁食,禁食,12h,，禁水,8h,禁食,6h,禁水,2h;,術(shù)前晚飲碳水化合物液體,800ml,術(shù)前,2-3h,飲,400ml,腸道準備,術(shù)前晚灌腸,不行腸道準備,尿管,術(shù)后常規(guī)放置，術(shù)后平均留置,3-5d,手術(shù)開始前放置，手術(shù)結(jié)束拔除后或術(shù)后,1-2,日拔除,術(shù)后早期活動,自愿活動或在護理人員協(xié)助下被動活動,鼓勵和協(xié)助床上早期自主活動，手術(shù)后拔出引流管即可下床活動,術(shù)后早期進食,術(shù)后,6,小時才可進食水,術(shù)后,2,小時進水，,6,小時進流食,疼痛護理,術(shù)后疼痛無法忍耐時給予鎮(zhèn)痛劑,超前鎮(zhèn)痛，或定時口服鎮(zhèn)痛藥,護理措施傳統(tǒng)護理組快速康復(fù)護理組健康教育告知手術(shù)相關(guān)知識，減,20,快速康復(fù)外科,術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后,回訪,縮短住院日,1,2,3,4,5,21,快速康復(fù)外科的理念課件,22,