,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,?#?,,,,,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,1/14/2020,,?#?,外科醫(yī)生必備的素養(yǎng),,1,、,無菌素養(yǎng)：,外科醫(yī)生要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，在術(shù)中自覺遵守?zé)o菌操作規(guī)程。,,2,、,愛護(hù)組織的素養(yǎng),：術(shù)中要精心愛護(hù)組織，反對(duì)粗暴、輕率地對(duì)待組織。,,3,、,正確使用器械的素養(yǎng),：器械是術(shù)者的,“,武器,”,，要學(xué)會(huì)正確使用和保養(yǎng)。,外科醫(yī)生必備的素養(yǎng),1,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,消毒與滅菌,麻醉,組織分離,止血,縫合,打結(jié),引流及拆線,,,,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,2,Tarim University,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,Tarim University術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,3,一、術(shù)前準(zhǔn)備,（一）施術(shù)動(dòng)物準(zhǔn)備,（二）擬定手術(shù)計(jì)劃,（三）施行手術(shù)的工作組織,（四）手術(shù)記錄,二、術(shù)后措施：,（一）術(shù)后治療措施,（二）術(shù)后護(hù)理,,,,,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,一、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,4,（一）施術(shù)動(dòng)物準(zhǔn)備,病畜術(shù)前準(zhǔn)備工作的任務(wù)，是盡可能使手術(shù)動(dòng)物處于正常生理狀態(tài)，各項(xiàng)生理指標(biāo)接近于正常，從而提高動(dòng)物對(duì)手術(shù)的耐受力。,,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備,-,動(dòng)物準(zhǔn)備,（一）施術(shù)動(dòng)物準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-動(dòng)物準(zhǔn)備,5,,,通常病畜的術(shù)前準(zhǔn)備：,,1,、術(shù)前檢查,提供診斷資料、手術(shù)治療方法以及預(yù)后估計(jì),,2,、預(yù)防注射,術(shù)前一周破傷風(fēng)類毒素，用藥劑量根據(jù)說明書,,3,、禁食禁飲：,,大動(dòng)物,：一般禁食,24h,為宜，禁水不超過,12h,,小動(dòng)物,：一般禁食,12h,為宜，禁水不超過,12h,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備,-,動(dòng)物準(zhǔn)備,通常病畜的術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-,6,4,、給藥,,抗生素類：,青霉素，鏈霉素，磺胺類等,,防止失血過多：,右旋糖酐（靜脈輸液）,,營(yíng)養(yǎng)藥：,,ATP+,輔酶,A,、維生素,,止酵劑：,魚石脂,,強(qiáng)心劑：,安乃加，腎上腺素,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備,-,動(dòng)物準(zhǔn)備,4、給藥術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-動(dòng)物準(zhǔn)備,7,5,、畜體準(zhǔn)備,術(shù)部清洗、消毒,保定尾部,直腸排空,保持安靜,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備,-,動(dòng)物準(zhǔn)備,5、畜體準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-動(dòng)物準(zhǔn)備,8,（二）擬定手術(shù)計(jì)劃,手術(shù)計(jì)劃一般包括以下內(nèi)容：,①手術(shù)人員的分工、名稱，目的，日期。,② 保定方法和麻醉種類的選擇,③手術(shù)通路及手術(shù)進(jìn)程。,,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備,-,手術(shù)計(jì)劃,（二）擬定手術(shù)計(jì)劃術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)計(jì)劃,9,④,術(shù)前應(yīng)作的事項(xiàng)，如禁食、導(dǎo)尿、胃腸減 壓等。,⑤手術(shù)中應(yīng)注意事項(xiàng)。,⑥可能發(fā)生的并發(fā)癥、預(yù)防和急救措施，如虛脫、休克、窒息、大出血等。,⑦特殊藥品和器械的準(zhǔn)備。,⑧術(shù)后護(hù)理、治療和飼養(yǎng)管理。,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備,-,手術(shù)計(jì)劃,④術(shù)前應(yīng)作的事項(xiàng)，如禁食、導(dǎo)尿、胃腸減 壓等。術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后,10,（三）施行手術(shù)的工作組織,,手術(shù)人員的組織與分工,,1,、術(shù)者：,,手術(shù)時(shí)執(zhí)刀的人,。,術(shù)者是手術(shù)主要操作者， 是手術(shù)班子的組織者，負(fù)責(zé)完成主要的手術(shù)操作。,,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備,-,工作組織,（三）施行手術(shù)的工作組織術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-工作組織,11,2,、助手：,協(xié)助術(shù)者進(jìn)行手術(shù)。,,第一助手,:,負(fù)責(zé)局部麻醉、術(shù)部消毒、術(shù)部隔離及配合術(shù)者進(jìn)行切開、止血、結(jié)扎、縫合、清理術(shù)部和顯露術(shù)部等。第一助手的位置一般設(shè)在術(shù)者的,對(duì)面。,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備,-,工作組織,2、助手：協(xié)助術(shù)者進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-工作,12,第二、三助手,:,,主要是,補(bǔ)充第一助手的不足。,其位置可根據(jù)手術(shù)需要設(shè)在術(shù)者的對(duì)面或近旁。,器械助手：,,負(fù)責(zé)器械及敷料的供應(yīng)和傳遞。,器械助手事先必須掌握手術(shù)操作及進(jìn)程，能敏捷地配合手術(shù)的需要，傳遞默契。在閉合胸腹之前，要清點(diǎn)敷料和器械的數(shù)目。,,,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備,-,工作組織,第二、三助手:術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-工作組織,13,麻醉助手：,,負(fù)責(zé)麻前給藥和給麻醉藥。,在手術(shù)過程中要正確掌握麻醉的進(jìn)程，發(fā)現(xiàn)異常要盡快找出原因并加以糾正。,保定助手：,,負(fù)責(zé)手術(shù)過程中的動(dòng)物保定,。人數(shù)要根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)、麻醉的方法等確定。,,,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備,-,工作組織,麻醉助手：術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-工作組織,14,（,四）手術(shù)記錄：,填寫記錄卡：積累資料，增加臨床經(jīng)驗(yàn),。,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備,-,工作組織,（四）手術(shù)記錄：術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備-工作組織,15,二、術(shù)后措施：,,術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療和術(shù)后管理是手術(shù)醫(yī)療的三個(gè)環(huán)節(jié)，缺一不可。,俗話說“,三分治療、七分護(hù)理,”，表明術(shù)后管理的重要性。,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,術(shù)后措施,二、術(shù)后措施：術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)后措施,16,（一）術(shù)后治療措施,,1,、預(yù)防和控制感染,,術(shù)后護(hù)理不當(dāng)是繼發(fā)感染的重要原因：為此要保持病房干燥清潔，盡量要蠅滅蚊，預(yù)防破傷風(fēng)感染，防止動(dòng)物自傷咬啃、舔、磨擦。,（,1,）常用預(yù)防感染藥物,,磺胺藥物,：物美價(jià)廉，劑型多，革蘭氏隱性和陽(yáng)性細(xì)菌均有效。,抗生素：,,青霉素：,革蘭氏陽(yáng)性菌，破環(huán)細(xì)胞壁。,慶大霉素：,革蘭氏陰性菌，如大腸桿菌,利福霉素,：革蘭氏陰、陽(yáng)性菌，可殺死細(xì)胞內(nèi)的葡萄球菌,,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,術(shù)后措施,-,治療,（一）術(shù)后治療措施術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)后措施-治療,17,2,、輸液,1,、復(fù)方氯化鈉注射液：調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡,2,、,5%,葡萄糖注射液：補(bǔ)充能量,3,、右旋糖酐注射液：失血過多,4,、碳酸氫鈉注射液：解毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡,,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,術(shù)后措施,-,治療,2、輸液術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)后措施-治療,18,3,、維生素：,,VA,促進(jìn)上皮生長(zhǎng)；,,VB,調(diào)節(jié)胃腸紊亂；,,VD,促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)；,,VC,降低血管通性，參與氧化反應(yīng)；,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,術(shù)后措施,-,治療,3、維生素：術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)后措施-治療,19,(,二,),術(shù)后護(hù)理,1,、麻醉蘇醒,,全身麻醉的動(dòng)物，手術(shù)后宜盡快蘇醒，過多拖長(zhǎng)時(shí)間，可能招致某些并發(fā)癥。,2,、保溫,全身麻醉后的動(dòng)物體溫降低，注意保溫。,3,、監(jiān)護(hù),,術(shù)后,24h,內(nèi)嚴(yán)密觀察動(dòng)物的體溫、呼吸和心血管的變化，若發(fā)現(xiàn)異常，要盡快找出原因。,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,術(shù)后措施,-,術(shù)后護(hù)理,(二)術(shù)后護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)后措施-術(shù)后護(hù)理,20,4,、術(shù)后并發(fā)癥,,手術(shù)后注意早期休克、出血、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，有針對(duì)性地給予處理。,5,、安靜和活動(dòng),,術(shù)后要保持安靜。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)逐步增多，促進(jìn)功能恢復(fù)、代謝增強(qiáng)、增加食欲。,術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理,術(shù)后措施,-,術(shù)后護(hù)理,4、術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理術(shù)后措施-術(shù)后護(hù)理,21,Tarim University,消毒與滅菌,Tarim University消毒與滅菌,22,（一）手術(shù)器械的消毒和滅菌前準(zhǔn)備,1,、,清潔工作,：所有手術(shù)用器械都應(yīng)清潔，不得粘有污物或灰塵等。,2,、,數(shù)量足夠：,要檢查所準(zhǔn)備的器械應(yīng)有足夠的數(shù)量，以保證全手術(shù)過程的需求。,3,、,便于滅菌或消毒：,結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的器械，最好拆開，以利充分滅菌。,,消毒與滅菌,手術(shù)器械的消毒與滅菌,（一）手術(shù)器械的消毒和滅菌前準(zhǔn)備消毒與滅菌手術(shù)器械的消毒與滅,23,4,、,彈性鎖扣要松開,：有彈性鎖扣的止血鉗和持針器，將鎖扣松開，以免影響彈性,5,、,散碎小物品的準(zhǔn)備,：放在一定的小容器內(nèi)，防止散落而造成使用上的不便。,6,、,所有器械包好后，統(tǒng)一放在布袋中，已備消毒。,消毒與滅菌,手術(shù)器械的消毒與滅菌,4、彈性鎖扣要松開：有彈性鎖扣的止血鉗和持針器，將鎖扣松開，,24,1,、,煮沸法：,煮沸,5-10,分鐘，沸騰后計(jì)時(shí)，注意無菌操作，加,2%,碳酸鈉防銹。,2,、,高壓蒸汽滅菌：,121.3℃,，,20-30min.,3,、,化學(xué)藥品消毒：,0.1%,新潔爾滅，,1-2%,皂酚鈉，,1%,甲醛，浸泡,30min.,4,、,火焰滅菌法,：,95%,酒精棉球點(diǎn)燃即可,.,,消毒與滅菌,手術(shù)器械的消毒方法,1、煮沸法：煮沸5-10分鐘，沸騰后計(jì)時(shí)，注意無菌操作，加2,25,（二）注射器消毒,鐵制、玻璃和一次性塑料注器，前兩者要拆開分裝，放入煮沸滅菌器再重新組裝,（三）橡膠制品的消毒,橡膠手套和圍裙等藥涂撒滑石粉,（四）手術(shù)衣消毒,目前多使用一次性手術(shù)衣服,,消毒與滅菌,手術(shù)器械的消毒方法,（二）注射器消毒消毒與滅菌手術(shù)器械的消毒方法,26,1,、用,0.1%,新潔爾滅噴灑器物、墻壁、地面、手術(shù)臺(tái)即可，最好有紫外燈。,,2,、室外手術(shù)要使地面濕潤(rùn)，多鋪一層塑料防灰,消毒與滅菌,手術(shù)室消毒,1、用0.1%新潔爾滅噴灑器物、墻壁、地面、手術(shù)臺(tái)即可，最好,27,（一）手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備,,1,、,濕布擦拭體表：,如有條件可噴灑消毒液,2,、,除毛：,大小視情況而定，逆毛剪，順毛刮，同時(shí)涂抹肥皂水（脫毛劑），最后清洗,（二）術(shù)部消毒,,1,、,消毒：,75%,酒精,+5%,碘酒,+75%,酒精,,2,、,鋪創(chuàng)巾：,用巾鉗子夾住，僅僅顯露切口,,,消毒與滅菌,手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備及術(shù)部消毒,（一）手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備消毒與滅菌手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備及術(shù)部消毒,28,消毒與滅菌,手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備及術(shù)部消毒,消毒與滅菌手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備及術(shù)部消毒,29,消毒與滅菌,手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備及術(shù)部消毒,消毒與滅菌手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備及術(shù)部消毒,30,,(,一,),,施術(shù)人員的準(zhǔn)備,穿戴手術(shù)衣，口罩，帽子,（二）手臂消毒,順序：甲縫,-,指端,-,手指,-,指間,-,掌部,-,掌背,-,腕部,-,前臂,-,肘部。,時(shí)間,5-10min,，流水從肘關(guān)節(jié)流去。,兩桶新潔爾滅或兩桶氨水浸泡,5,分鐘。,消毒與滅菌,施術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒,(一) 施術(shù)人員的準(zhǔn)備消毒與滅菌施術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒,31,消毒與滅菌,施術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒,消毒與滅菌施術(shù)人員的準(zhǔn)備與消毒,32,1,、,金屬器械：,彈性鎖扣要松開，清洗齒紋理,,2,、,注射器：,清洗過后要安裝，反復(fù)沖洗針頭,,3,、,乳膠手套：,浸泡消毒，撒滑石粉后，保存,,4,、,敷料：,注意清除血跡，污染不可回收利用,消毒與滅菌,手術(shù)器械物品的處理及保存,1、金屬器械：彈性鎖扣要松開，清洗齒紋理 消毒與滅菌手術(shù)器,33,Tarim University,麻醉,Tarim University麻醉,34,用人為的方法抑制機(jī)體神經(jīng)、體液的活動(dòng)，從而導(dǎo)致有機(jī)體,暫時(shí)性,的局部或全身的知覺和意識(shí)消失。,概念,麻醉,用人為的方法抑制機(jī)體神經(jīng)、體液的活動(dòng)，從而導(dǎo)致有機(jī)體暫時(shí)性的,35,1.,局部麻醉：,利用某些藥物,有選擇性地暫時(shí)阻斷神經(jīng)末梢、神經(jīng)纖維以及神經(jīng)干,的沖動(dòng)傳導(dǎo)，從而使其支配局部組織暫時(shí)喪失痛覺的一種麻醉方法。,,2.,全身麻醉：,利用某些藥物對(duì),中樞神經(jīng)系統(tǒng),產(chǎn)生廣泛的抑制作用，從而暫時(shí)地使機(jī)體的意識(shí)、感覺、反射和肌肉張力部分或全部喪失一種麻醉方法，稱為全身麻醉。,分類,麻醉,1. 局部麻醉：利用某些藥物有選擇性地暫時(shí)阻斷神經(jīng)末,36,（一）根據(jù),麻醉強(qiáng)度,把全身麻醉分為：,,淺麻醉：,給予較少量的麻醉劑使家畜反射活動(dòng)降低或部分消失,,深麻醉：,使家畜出現(xiàn)各種反射消失和肌肉松弛的深睡狀態(tài),,全身麻醉,麻醉,（一）根據(jù)麻醉強(qiáng)度把全身麻醉分為：全身麻醉麻醉,37,（二）、根據(jù)麻醉劑,引入體內(nèi),的方法不同分為,吸入麻醉：,乙醚、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、異氟醚,非吸入麻醉：,,靜脈內(nèi)麻醉法 、肌肉內(nèi)麻醉法 、,內(nèi)服麻醉法、腹腔內(nèi)麻醉法,,麻醉,全身麻醉,（二）、根據(jù)麻醉劑引入體內(nèi)的方法不同分為 麻醉全身麻醉,38,1,、常用的非吸入麻醉藥,（,1,）,非巴比妥類的常用藥,：鹿眠寶、犬眠寶、水合氯醛、靜松靈、保定寧、氯胺酮、噻胺酮、乙醇,（,2,）,巴比妥類的常用藥：,硫噴妥鈉、戊巴比妥鈉、異戊巴比妥鈉、硫戊巴比妥鈉。,麻醉,全身麻醉,1、常用的非吸入麻醉藥麻醉全身麻醉,39,（,三）全身麻醉的并發(fā)癥及其處理,,1,．,嘔吐,:,一般較多見于小動(dòng)物吸入麻醉的前期。,,2.,舌回縮,:,,造成喉頭通道的狹窄或堵塞。 一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即用手或舌鉗將舌牽出，并使其保持伸出口腔外。,,麻醉,全身麻醉,（三）全身麻醉的并發(fā)癥及其處理麻醉全身麻醉,40,3,．,呼吸停止,:,,立即撤除麻醉，拉出舌頭 ，并著手進(jìn)行人工呼吸。藥物搶救方法是立即靜脈注入,尼可剎米、安那加或皮下注射樟腦油,等,,4,．,心搏停止：,當(dāng)遇心搏停止，應(yīng)該毫不遲疑地采取人工按壓心臟等搶救措施。藥物搶救可靜脈注射,腎上腺素、安那加,等。,麻醉,全身麻醉,3．呼吸停止 : 立即撤除麻醉，拉出舌頭 ，并著手進(jìn)行人工,41,（,四）常見家畜麻醉藥的選擇,1,、馬：保定寧、靜松靈、隆明,2,、牛：保定寧、靜松靈、,846,3,、羊：,846,4,、豬：靜松靈,+,氯胺酮，保定寧,+,氯丙嗪，復(fù)方氯胺酮,5,、犬貓,:846,、犬眠寶,麻醉,全身麻醉,（四）常見家畜麻醉藥的選擇麻醉全身麻醉,42,局麻,優(yōu)點(diǎn)：,,1.,對(duì)全身生理的干擾輕微，麻醉并發(fā)癥和后遺癥少。,,2.,設(shè)備簡(jiǎn)單 ，操作方便，費(fèi)用經(jīng)濟(jì)。,,3.,對(duì)全身影響小，患心、肺、肝或腎等疾病家畜可選此法。,,局麻,缺點(diǎn),：,,在局部麻醉下，因家畜仍保持神志清醒狀態(tài)，在必要時(shí)配合,應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑,。某些局部麻醉方法，要求熟悉,局部解剖知識(shí)和熟練操作技術(shù),。,,,麻醉,局部麻醉,局麻優(yōu)點(diǎn)：麻醉局部麻醉,43,選用局部麻醉藥時(shí)應(yīng)考慮：,表面麻醉：,用滲透性好的藥物,局部浸潤(rùn)麻醉：,毒性低的藥物,傳導(dǎo)麻醉：,滲透性好、顯效快、作用時(shí)間長(zhǎng)藥物,局部麻醉藥：,常用的有,鹽酸普魯卡因、鹽酸利多卡因、鹽酸丁卡因,。,麻醉,局部麻醉,選用局部麻醉藥時(shí)應(yīng)考慮：麻醉局部麻醉,44,各種神經(jīng)被麻醉的先后順序：,,感覺神經(jīng)：,纖維最細(xì)，多分布在神經(jīng)干的表面，因此最先受藥液影響而麻痹。其中,痛覺首先消失，溫覺、觸覺次之,。,,交感神經(jīng)：,在感覺神經(jīng)麻痹后才受影響,,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：,纖維較粗，分布在神經(jīng)干深部，受影響最遲。,麻醉,局部麻醉,各種神經(jīng)被麻醉的先后順序：麻醉局部麻醉,45,,局麻方法,（一） 表面麻醉,,麻醉藥直接作用于,組織表面,，利用麻醉藥的滲透作用，使其透過粘膜而阻滯淺在的神經(jīng)末梢，稱表面麻醉。,,表面麻醉用于以下目的：,,1.,在結(jié)膜、角膜提供表面麻醉,,2.,口、鼻、直腸、陰道黏膜麻醉,,3.,膀胱、關(guān)節(jié)腱鞘麻醉,麻醉,局部麻醉,局麻方法麻醉局部麻醉,46,（,二） 局部浸潤(rùn)麻醉,,將麻醉藥,注射于皮下、黏膜下或深層組織，,麻醉感覺神經(jīng)干末梢或神經(jīng)干，使其失去感覺和傳到激能力，稱局部浸潤(rùn)麻醉。,常見的方法有：,1,、皮膚及皮下結(jié)締組織的麻醉法,（,1,）直線型（,2,）菱型（,3,）扇型（,4,）多邊型,2,、深部組織麻醉法：,分層麻醉：皮下、結(jié)締組織、筋膜、肌肉,麻醉,局部麻醉,（二） 局部浸潤(rùn)麻醉 麻醉局部麻醉,47,（,1,）直線浸潤(rùn)：,用注射器針頭沿手術(shù)切口插至所需深度，回抽無血后，邊退針邊注入藥物，在切口另一端做相同操作。本法適用于,皮膚,的切開。,（,2,）菱形麻醉法：,在欲行切口兩側(cè)中間各刺入一個(gè)點(diǎn)，,A,和,B,，切口兩側(cè)定為,C,和,D,，麻醉時(shí)候,A,點(diǎn)進(jìn)針至,C,點(diǎn)，邊退針邊注藥，回至,A,點(diǎn)再刺向,D,。,B,點(diǎn)注射方法同,A,點(diǎn)。適用于較小手術(shù)：,圓鋸術(shù)和食管切開術(shù)。,,麻醉,局部麻醉,（1）直線浸潤(rùn)：用注射器針頭沿手術(shù)切口插至所需深度，回抽無血,48,（,3,）扇形麻醉法：,在切口的兩側(cè)各選一個(gè)刺入點(diǎn)，針從一個(gè)刺入點(diǎn)刺入向切口另一端，退回刺入點(diǎn)，分各種角度刺向邊緣直至切口另一端。同法麻醉另一個(gè)切口。適用于較大手術(shù)：,開腹術(shù),（,4,）多角型麻醉法：,適用于橫徑較寬的手術(shù)，,如腫瘤切除術(shù)。,麻醉,局部麻醉,（3）扇形麻醉法：在切口的兩側(cè)各選一個(gè)刺入點(diǎn)，針從一個(gè)刺入點(diǎn),49,（,1,）直線型,麻醉,局部麻醉,（1）直線型麻醉局部麻醉,50,２．菱形浸潤(rùn)３．扇形浸潤(rùn)４．多角型麻醉,麻醉,局部麻醉,２．菱形浸潤(rùn)３．扇形浸潤(rùn)４．多角型麻醉麻醉局部麻醉,51,5,、分層麻醉,麻醉,局部麻醉,5、分層麻醉麻醉局部麻醉,52,（三） 傳導(dǎo)麻醉,又稱神經(jīng)阻滯，在,神經(jīng)干,周圍注射局部麻醉藥，使其所支配的區(qū)域失去痛覺，稱為傳導(dǎo)麻醉。,優(yōu)點(diǎn),：是使用少量麻醉藥產(chǎn)生較大區(qū)域的麻醉。,傳導(dǎo)麻醉使用的藥液為：,2,%,鹽酸利多卡因或,2%-5%,鹽酸普魯卡因。,麻醉,局部麻醉,（三） 傳導(dǎo)麻醉 麻醉局部麻醉,53,腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉,①,最后肋間神經(jīng)：,馬、牛刺入部位相同。在,第一腰椎橫突游離端前角下方,，垂直皮膚進(jìn)針，深達(dá)腰椎橫突前角的骨面，再將針尖沿著前角骨緣深刺,0.5cm-0.7cm,。,②,髂下腹神經(jīng)：,馬、牛刺入部位相同。在,第二腰椎橫突游離端后角下方,，垂直皮膚進(jìn)針，達(dá)橫突骨面，再將針尖沿橫突后角骨緣深刺,0.5cm-1.0cm,。,③,髂腹股溝神經(jīng)：,刺入部位馬、牛不同。,馬在第三腰椎橫突游離端后角進(jìn)針，牛在第四腰椎橫突游離端前角或后角進(jìn)針。,麻醉,局部麻醉,腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉麻醉局部麻醉,54,（四） 脊髓麻醉,將局部麻醉藥注射到,椎管,內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，使其所支配的區(qū)域無痛，稱脊髓麻醉。,,麻醉,局部麻醉,（四） 脊髓麻醉麻醉局部麻醉,55,麻醉,局部麻醉,麻醉局部麻醉,56,麻醉,局部麻醉,麻醉局部麻醉,57,麻醉,局部麻醉,麻醉局部麻醉,58,組織分離,組織分離,59,是指用機(jī)械的方法，遵循術(shù)部的解剖生理特點(diǎn)，把原先完整的組織切開或分離，以造成手術(shù)通路，從而達(dá)到手術(shù)目的。,概念,組織分離,是指用機(jī)械的方法，遵循術(shù)部的解剖生理特點(diǎn)，把原先完整的組織切,60,（一） 手術(shù)刀,,,固定刀柄：刀柄和刀刃為一體,活動(dòng)刀柄,,,刀柄：,3,＃、,5#,、,7#,、,9#,配,18,號(hào)以下刀片,刀柄：,4#,、,6#,、,8#,配,19-24#,刀片,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,（一） 手術(shù)刀固定刀柄：刀柄和刀刃為一體活動(dòng)刀柄 刀柄：3＃,61,執(zhí)刀姿勢(shì),,,彈琴式：適用于切開皮膚、腹膜及切斷鉗夾組織,執(zhí)筆式：用于切割短小切口，分離血管、神經(jīng)等,拳握式：適用切開較長(zhǎng)、較堅(jiān)硬的組織,反挑式 ：腹膜切開,指壓式：切開較長(zhǎng)皮膚切口、筋 膜、增生組織等,,,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,執(zhí)刀姿勢(shì) 組織分離外科手術(shù)器械及使用,62,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,組織分離外科手術(shù)器械及使用,63,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,組織分離外科手術(shù)器械及使用,64,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,組織分離外科手術(shù)器械及使用,65,（二）手術(shù)剪,,直剪：,又分鈍－鈍剪、鈍－尖剪、尖－尖剪。用于淺部手術(shù)操作,彎剪：,同樣分鈍－鈍剪、鈍－尖剪、尖－尖剪。用于深部組織分離,正確的執(zhí)剪法是,拇指和第四指插入剪柄的兩環(huán)內(nèi),，但不宜插入過深 ；,食指輕壓在剪柄和剪刀交界的關(guān)節(jié)處，中指放在第四指環(huán)的前外方柄上。,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,（二）手術(shù)剪組織分離外科手術(shù)器械及使用,66,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,組織分離外科手術(shù)器械及使用,67,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,組織分離外科手術(shù)器械及使用,68,（三）手術(shù)鑷,,,用于夾持、穩(wěn)定或提起組織以利切開及縫合。有不同的長(zhǎng)度。鑷的尖端分,有齒及無齒,,(,平鑷,),，又有短型、長(zhǎng)型、 尖頭與鈍頭之別，按需要選擇,有齒鑷損傷性大，用于夾持堅(jiān)硬組織。無齒鑷損傷性小，用于夾持脆弱的組織及臟器。,,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,（三）手術(shù)鑷 組織分離外科手術(shù)器械及使用,69,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,組織分離外科手術(shù)器械及使用,70,（四）止血鉗,,直止血鉗,（大、中、小）：用于淺表組織和皮下止血,,彎止血鉗,（大、中、?。河糜谏畈恐寡?,蚊式止血鉗,（最小）：用于眼科及精細(xì)組織的止血,,無損傷血管鉗：,用于血管手術(shù)的止血鉗，齒槽的齒較細(xì)，較淺彈力較好，對(duì)組織壓榨作用和對(duì)血管壁及其內(nèi)膜的損傷亦較輕,,,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,（四）止血鉗組織分離外科手術(shù)器械及使用,71,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,組織分離外科手術(shù)器械及使用,72,（五）持針鉗,,,或叫持針器，用于夾持縫針縫合組織，普通有兩種形式，即,握式持針鉗和鉗式持針鉗,。使用持針鉗夾持縫針時(shí)，縫針應(yīng)夾在靠近持針鉗的尖端。一般應(yīng)夾在縫針的針尾,1/3,處，縫線應(yīng)重迭,1/3,，以便操作。,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,（五）持針鉗 組織分離外科手術(shù)器械及使用,73,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,組織分離外科手術(shù)器械及使用,74,（六）縫合針,縫合針規(guī)格：,常見有直型、,1/2,弧形、,3/8,弧形、半彎形,,按針尖分,：,,圓針：,彎針有一定弧度，操作靈便，不需要較大空間，適用深部組織縫合?？p合部位愈深，空間越小，針的弧度應(yīng)愈大。,,三棱針：,適用皮膚、腱、筋膜及瘢痕組織縫合,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,（六）縫合針組織分離外科手術(shù)器械及使用,75,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,組織分離外科手術(shù)器械及使用,76,（,七）拉鉤,用于牽開術(shù)部表面組織，加強(qiáng)深部組織的顯露，以利于手術(shù)操作。,操作時(shí)用力要均勻。,,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,（七）拉鉤組織分離外科手術(shù)器械及使用,77,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,組織分離外科手術(shù)器械及使用,78,（八）巾鉗,,用以固定手術(shù)巾，有數(shù)種樣式，但普通常用的巾鉗的使用方法是，連同手術(shù)巾一起夾住皮膚，防止手術(shù)巾移動(dòng)，以及避免于或器械與術(shù)部接觸,。,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,（八）巾鉗 組織分離外科手術(shù)器械及使用,79,器械傳遞：,,手術(shù)器械須按一定的方法傳遞。器械助手在手術(shù)前應(yīng)將所用的器械分別類依次放在器械臺(tái)的一定位置上。,,手術(shù)刀：,器械助手應(yīng)握住刀柄與刀片銜接處的背部，將刀柄端送至術(shù)者手中，切不可將刀刃傳遞給術(shù)者，以免刺傷。,,剪刀、止血鉗、手術(shù)鑷、腸鉗、持針鉗：,器械助手應(yīng)握住鉗、 剪的中部，將柄端遞給術(shù)者。,組織分離,外科手術(shù)器械及使用,器械傳遞：組織分離外科手術(shù)器械及使用,80,（一）組織切開形狀,,直線、菱形、,T,字、十字、,V,型、,U,型、圓型等,,直線型,最常用，損傷??；,,菱形、圓型,多用于病變組織切除；,,T,型和十字形,多用于顯漏深部組織；,,組織分離,組織切開法,（一）組織切開形狀組織分離組織切開法,81,（二）組織切開原則,（,1,）切口的長(zhǎng)度要適當(dāng)，并盡可能靠近病變部位，以便通過最短的途徑達(dá)到手術(shù)區(qū)域和暴露病變的組織和器官。,（,2,）有利于創(chuàng)液的排出，切開的組織要整齊，并力求一刀切到預(yù)定的深度。,（,3,）切口應(yīng)盡量與毛流和張力方向一致,（,4,）切口應(yīng)盡量與手術(shù)通路中大多數(shù)的血管和神經(jīng)干相平行。,（,5,）切口應(yīng)盡量避開原來的瘢痕或其它保菌創(chuàng)。,（,6,）盡量分層切開,,,組織分離,組織切開法,（二）組織切開原則組織分離組織切開法,82,（三）軟組織切開,1,、皮膚切開,,緊張切開,：在切口兩旁將皮膚緊張固定后切開,,皺襞切開,：為防止血管、大,N,干損傷；不僅僅用于皮膚的切開,2,、皮下組織及其它組織的分割,：,,a,皮下疏松,:,,多作鈍性分離，也可作銳性切開,b,筋膜和腱膜,：多作鈍性分離。,c,肌肉,：沿肌,F,方向作鈍性分離；也可作銳性切割。,d,腹膜,：先作皺襞切開一小口，再用探針或手指作引導(dǎo)進(jìn)行銳性切開。,e:,腸管的切開,:,小腸,:,腸系膜對(duì)側(cè),;,大腸,:,腸縱帶,f:,子宮的切開,：在子宮大彎的少血管處,組織分離,組織切開法,（三）軟組織切開組織分離組織切開法,83,組織分離,組織切開法,組織分離組織切開法,84,皮下結(jié)締組織及肌肉分離,多用鈍性分離，避開神經(jīng)和血管逐層剝離；肌肉應(yīng)沿肌纖維方向切開小口后鈍性拉開，大塊肌肉必須掀開時(shí)才作銳性切開。皮下組織富含神經(jīng)血管應(yīng)小心逐層剝離，亦可在手指或探針引導(dǎo)下作銳性切開。,組織分離,組織切開法,皮下結(jié)締組織及肌肉分離多用鈍性分離，避開神經(jīng)和血管逐層剝離；,85,當(dāng)在切口內(nèi)遇到不可避開的血管或神經(jīng)時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎切斷；血管應(yīng)在切斷處兩端鉗夾或結(jié)扎后再切斷。,血管和神經(jīng)的切斷,組織分離,組織切開法,當(dāng)在切口內(nèi)遇到不可避開的血管或神經(jīng)時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎切斷；血管應(yīng)在切,86,切開腹膜時(shí)應(yīng)先在切開兩側(cè)用組織鉗提起切一小口，再在兩指或有溝探針的引導(dǎo)下、用手術(shù)刀反挑式或剪刀一次性切開至所需長(zhǎng)度。避免傷及內(nèi)臟,。,腹膜的切開,組織分離,組織切開法,切開腹膜時(shí)應(yīng)先在切開兩側(cè)用組織鉗提起切一小口，再在兩指或有溝,87,腸管一般沿縱帶作縱行切開，兩端用腸鉗夾持，避免傷及對(duì)側(cè)腸壁。,腸管切開,組織分離,組織切開法,腸管一般沿縱帶作縱行切開，兩端用腸鉗夾持，避免傷及對(duì)側(cè)腸壁。,88,（一）軟組織分離,,1,、裂斷法：手指、鑷子、止血鉗，主要用于結(jié)締組織,,2,、捻斷法：固定組織基部，用力捻轉(zhuǎn),,3,、結(jié)扎法：線繩結(jié)扎，血液循環(huán)停止，自行脫落,,4,、烙斷法：斷尾,,5,、絞斷法：多用于截胎,（二）硬組織分離,多用一些骨科器械和刀鋸等,組織分離,組織分離,（一）軟組織分離組織分離組織分離,89,組織分離注意事項(xiàng)：,（,1,）軟組織銳性分離，動(dòng)作準(zhǔn)確、精細(xì),（,2,）分離骨組織時(shí)盡量保存健康骨膜,。,,組織分離,組織分離,組織分離注意事項(xiàng)：組織分離組織分離,90,止血,止血,91,止血,是手術(shù)和急救、治療損傷過程中采取的防止血液?jiǎn)适У幕静僮骷夹g(shù),.,止血,概念,止血是手術(shù)和急救、治療損傷過程中采取的防止血液?jiǎn)适У幕静僮?92,按受傷血管的不同分：,1,、動(dòng)脈出血∶,鮮紅、噴射、隨心搏自近心端噴流，壓迫近心端即停；但具有吻合支的小動(dòng)脈近遠(yuǎn)心端均出血。,2,、靜脈出血∶,暗紅、涌流、壓迫近心端加劇，壓迫遠(yuǎn)心端即停。,3,、毛細(xì)血管滲血∶,點(diǎn)狀出血、壓迫即止。,4,、實(shí)質(zhì)出血∶,混合血，見于心肝脾腎等實(shí)質(zhì)器官及海綿體和骨松質(zhì)。,按血管出血后血液流至的部位分,內(nèi)出血∶,流出血管的血液積聚在組織內(nèi)或胸、腹、關(guān)節(jié)腔內(nèi)。,外出血∶,受損組織的血液經(jīng)創(chuàng)傷或天然孔流出體外。,,止血,出血種類,按受傷血管的不同分：止血出血種類,93,1,、輸血,輸入同種相合的血液，有助于凝血,2,、注射止血藥,術(shù)前：肌注凝血質(zhì)、止血敏、安絡(luò)血預(yù)防,3,、絞壓法,止血帶、絞壓器、繃帶壓緊近心端,止血,出血預(yù)防,1、輸血止血出血預(yù)防,94,手術(shù)過程的止血,,壓迫止血：用浸有溫的生理鹽水紗布對(duì)出血部位進(jìn)行壓迫，以促進(jìn)止血,鉗夾止血,：,結(jié)扎止血,：,填塞止血,：,,紗布?jí)K填塞,活組織填塞,化學(xué)或生物藥品止血：,1%,麻黃素，腎上腺素、止血凝膠海綿,電凝或燒烙止血：,止血方法,止血,手術(shù)過程的止血壓迫止血：用浸有溫的生理鹽水紗布對(duì)出血部位進(jìn)行,95,1,、壓迫止血∶,紗布按壓，不可擦拭。,2,、鉗夾止血,∶止血鉗垂直夾住血管斷端，小血管可同時(shí)扭轉(zhuǎn)。,3,、鉗夾結(jié)扎止血,∶常用而可靠；見圖∶,4,、填塞止血∶,深部大血管出血可用大紗布填塞于創(chuàng)腔,或體,腔內(nèi)止血；及時(shí)取除。,機(jī)械止血法,止血,止血方法,1、壓迫止血∶紗布按壓，不可擦拭。機(jī)械止血法止血止血方法,96,（一）輸血,（二）補(bǔ)充血容量,5%,葡萄糖,+2%,氯化鈉；,6%,右旋糖酐,（三）止血藥物,1,、局部藥物：,3%,三氯化鐵；,3%,明礬；,0.1%,腎上腺素；醋酸鉛,2,、全身藥物：維生素,k3,,止血敏等,急性失血急救,止血,（一）輸血急性失血急救止血,97,縫合,縫合,98,縫合,(suture),：將已切開、切斷或因外傷而分離的組織、器官進(jìn)行對(duì)合或重建其通 道，保證良好愈合的基本操作技術(shù)。,,,概念,縫合,縫合 (suture) ：將已切開、切斷或因外傷而分離的組織,99,,,吸收性縫合材料,,天然,腸線：由羊的腸粘膜下層和牛的小腸漿膜制成,,膠原：由犢牛肌腱制成，用于眼科手術(shù),人造：聚乙醇酸、聚二氧雜環(huán)乙酮,非吸收性縫合材料,,天然：絲線、棉線、不銹鋼絲,人造：尼龍、聚己內(nèi)酰胺、聚乙烯、聚丙烯,縫合材料分類,縫合,吸收性縫合材料天然腸線：由羊的腸粘膜下層和牛的小腸漿膜制成膠,100,1.,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。,2.,縫合前必須徹底止血和清創(chuàng)。,3.,兩針孔間要有適當(dāng)距離，以防拉穿組織,4.,縫針刺入和穿出部位應(yīng)彼此相對(duì)，針距相等。,5.,同層組織相縫合，除非特殊需要，不允許把不同類組織縫合在一起,6.,縫合時(shí)不宜過緊，否則將造成組織缺血。,7.,創(chuàng)緣、創(chuàng)壁應(yīng)互相均勻?qū)希瑒?chuàng)傷深部不留死腔、積血和積液。,8.,若在手術(shù)后出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)迅速折除部分縫線，以便排出創(chuàng)液。,,縫合,縫合基本原則,1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作?？p合縫合基本原則,101,（,1,）單純間斷縫合,（結(jié)節(jié)縫合）：多用于皮膚的縫合。優(yōu)點(diǎn)：一針斷裂，不致使整個(gè)創(chuàng)口哆開,（,2,）內(nèi)外,8,字縫合,：用于數(shù)層組織的較深創(chuàng)口,（,3,）單純連續(xù)縫合,：,螺旋縫合,：用于肌肉、腹膜、胃腸等內(nèi)臟縫合方法,(,節(jié)省時(shí)間和用線,),鎖邊縫合：,能使創(chuàng)緣對(duì)合良好，并使每一針在進(jìn)行下一次縫合之前就得到固定（多用于皮膚直線創(chuàng)口的縫合）,（,4,）間斷垂直褥式外翻縫合：,血管和皮膚,（,5,）間斷平行褥式外翻縫合：,血管和皮膚,（,6,）連續(xù)全層平行褥式內(nèi)翻縫合：,腸管、胃和子宮的縫合,（,7,）間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合,：腸管、胃和子宮的縫合,（,8,）荷包縫合,:,肛門和陰門的假縫合,,縫合,縫合種類,（1）單純間斷縫合（結(jié)節(jié)縫合）：多用于皮膚的縫合。優(yōu)點(diǎn)：一針,102,縫合,縫合種類,縫合縫合種類,103,結(jié)節(jié)縫合,結(jié)打在切口一側(cè),,,縫合,縫合種類,結(jié)節(jié)縫合結(jié)打在切口一側(cè)縫合縫合種類,104,進(jìn)針和出針點(diǎn)離開創(chuàng)緣一定距離，保持針間距相等。從皮膚切口中心開始，對(duì)稱縫合。每縫合一針，打一結(jié)。,注意：圖中操作未從皮膚切口中心開始！,縫合,進(jìn)針和出針點(diǎn)離開創(chuàng)緣一定距離，保持針間距相等。從皮膚切口中心,105,優(yōu)點(diǎn),,操作容易，迅速。個(gè)別縫線斷裂，不致整個(gè)創(chuàng)面裂開。如果創(chuàng)口有感染可能，可將少數(shù)縫線拆除排液。對(duì)切口創(chuàng)緣血液循環(huán)影響較小，有利于創(chuàng)傷的愈合。,缺點(diǎn),需要較多時(shí)間，使用縫線較多。,縫合,縫合種類,優(yōu)點(diǎn) 操作容易，迅速。個(gè)別縫線斷裂，不致整個(gè)創(chuàng)面裂開。,106,第一針和打結(jié)操作同結(jié)節(jié)縫合。,用于皮膚、皮下組織、筋膜、血管、胃腸道縫合。,優(yōu)點(diǎn)：,節(jié)省縫線和時(shí)間，密閉性好,缺點(diǎn)：,一處斷裂，全部縫線拉脫，創(chuàng)口哆開。,單純連續(xù)縫合,縫合,縫合種類,第一針和打結(jié)操作同結(jié)節(jié)縫合。單純連續(xù)縫合縫合縫合種類,107,內(nèi)翻縫合,胃腸、子宮、膀胱等空腔器官的縫合,倫勃特,(,Lembert,),氏縫合法,垂直褥式內(nèi)翻縫合法。,分間斷與連續(xù)兩種，常用間斷縫合法。,在胃腸或腸吻合時(shí)，用以縫合漿膜肌層,縫合,縫合種類,內(nèi)翻縫合胃腸、子宮、膀胱等空腔器官的縫合倫勃特(Lember,108,Lembert,垂直褥式間斷和連續(xù)內(nèi)翻縫合法示意,縫合,縫合種類,Lembert 垂直褥式間斷和連續(xù)內(nèi)翻縫合法示意縫合縫合種類,109,庫(kù)興,(Cushing),氏縫合法,連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合法。,適用于胃、子宮漿膜肌層縫合,。,縫合,縫合種類,庫(kù)興(Cushing)氏縫合法連續(xù)水平褥式內(nèi)翻縫合法。縫合縫,110,Cushing,水平褥式連續(xù)內(nèi)翻縫合法示意,縫合,縫合種類,Cushing水平褥式連續(xù)內(nèi)翻縫合法示意縫合縫合種類,111,表皮下縫合,,適用于,小動(dòng)物表皮下縫合。,優(yōu)點(diǎn),能消除普通縫合針孔的小瘢痕。防止將縫線舔或抓開。,,缺點(diǎn),具有連續(xù)縫合的缺點(diǎn)；張力強(qiáng)度較差。,縫合,縫合種類,表皮下縫合 適用于 小動(dòng)物表皮下縫合。優(yōu)點(diǎn) 能消除普通縫,112,縫合,縫合種類,縫合縫合種類,113,注意：縫合打結(jié)后結(jié)的位置！,,表皮下縫合示意,縫合,縫合種類,注意：縫合打結(jié)后結(jié)的位置！表皮下縫合示意縫合縫合種類,114,各種組織縫合技術(shù),（,一）皮膚縫合,,創(chuàng)緣要求整齊、對(duì)好。,縫線要在同一深度將兩側(cè)皮下組織拉攏。,采用間斷縫合。,在創(chuàng)緣側(cè)面打結(jié)，打結(jié)不能過緊。,縫合完畢后，必須對(duì)創(chuàng)緣進(jìn)行修整,。,縫合,各種組織縫合技術(shù)（一）皮膚縫合 縫合,115,（二）皮下組織縫合,,,一般使用連續(xù)縫合，常與皮膚一起縫合,一定要消除組織的空隙。,（三）筋膜縫合,,筋膜的切口應(yīng)該與張力線平行，不能垂直于張力線。,縫合時(shí)要垂直于張力線，使用間斷縫合,切除筋膜或缺損時(shí)，使用張力縫合法。,縫合,各種組織縫合技術(shù),（二）皮下組織縫合 （三）筋膜縫合 縫合各種組織縫合技術(shù),116,（四）肌肉縫合,,要求將縱行纖維緊密連接，應(yīng)用結(jié)節(jié)縫合分別縫合各層肌肉。,對(duì)于橫斷肌肉，應(yīng)在麻醉或使用肌松劑的情況下連同筋膜一起進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合或水平褥式縫合。,臨床實(shí)踐中也常采用連續(xù)縫合。,（五）腹膜縫合,腹膜縫合必須完全閉合，不能使網(wǎng)膜或腸管漏出或鉗閉在縫合切口處。連同部分肌肉組織縫合腹膜，使用水平褥式，使其外翻。,,,縫合,各種組織縫合技術(shù),（四）肌肉縫合 縫合各種組織縫合技術(shù),117,（六）血管縫合,操作要輕巧、細(xì)致、不得損傷血管壁,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。,血管內(nèi)膜緊密相對(duì)，血管邊緣必須外翻,縫合處不宜有張力，血管不能有扭轉(zhuǎn)縫合處要有軟組織覆蓋。,縫合,各種組織縫合技術(shù),（六）血管縫合縫合各種組織縫合技術(shù),118,（七）神經(jīng)縫合,,神經(jīng)縫合應(yīng)具備的條件,操作要輕柔。,有精細(xì)的縫合器械。,神經(jīng)橫斷面要準(zhǔn)確對(duì)合。,避免神經(jīng)鞘內(nèi)和神經(jīng)周圍出血。,縫合時(shí)，不能損傷神經(jīng)組織。,,神經(jīng)斷裂后，縫合愈早，功能恢復(fù)的希望愈大。,創(chuàng)口清凈，神經(jīng)斷裂面整齊是縫合效果良好的有利條件。,創(chuàng)口感染有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)僵直，肌肉重度萎縮；神經(jīng)缺損過大，縫合張力無法解除時(shí)不能進(jìn)行神經(jīng)縫合,,縫合,各種組織縫合技術(shù),（七）神經(jīng)縫合 神經(jīng)縫合應(yīng)具備的條件縫合各種組織縫合技術(shù),119,神經(jīng)縫合,血管縫合,縫合,各種組織縫合技術(shù),神經(jīng)縫合血管縫合縫合各種組織縫合技術(shù),120,打結(jié),打結(jié),121,,正確而牢固地打結(jié)是結(jié)扎止血和縫合的重要環(huán)節(jié)，熟練地打結(jié)，不僅可以防止結(jié)扎線的松脫而造成的創(chuàng)傷哆開和繼發(fā)性出血，而且可以縮短手術(shù)時(shí)間。,,正確而牢固地打結(jié)是結(jié)扎止血和縫合的重要環(huán)節(jié)，熟練地打結(jié)，不,122,結(jié)的種類,常用的結(jié)有,方結(jié)、三疊結(jié)和外科結(jié),,在打結(jié)過程中常產(chǎn)生的錯(cuò)誤結(jié)有,假結(jié)和滑結(jié),兩種。兩手用力不均，易形成滑結(jié)；打結(jié)方法錯(cuò)誤，依形成假結(jié),。,結(jié)的種類常用的結(jié)有方結(jié)、三疊結(jié)和外科結(jié) 在打結(jié)過程中常產(chǎn)生的,123,(,二,),打結(jié)方法,,常用的有三種，即單手打結(jié)、雙手打結(jié)和器械打結(jié)。,,,(二)打結(jié)方法,124,A,B,C,D,單手打結(jié),ABCD單手打結(jié),125,E,F,G,H,EFGH,126,,器械打結(jié),A,B,C,D,器械打結(jié)ABCD,127,E,F,G,H,EFGH,128,引流及拆線,引流及拆線,129,（一）用于治療,1.,術(shù)創(chuàng)嚴(yán)重污染，經(jīng)清創(chuàng)處理后仍不能控制感染時(shí)，使用引流。,2.,膿腫切開排膿后。,（二）用于預(yù)防,1.,切口內(nèi)滲血未能控制，有繼續(xù)滲血的可能。特別是有形成死腔可能時(shí)。,2.,愈合緩慢的創(chuàng)傷。,3.,空腔器官手術(shù)或吻合后，有內(nèi)容物漏出的可能時(shí)。,,,引流,適應(yīng)癥,（一）用于治療引流適應(yīng)癥,130,（一）滅菌紗布條引流,,可同時(shí)在紗布條上涂布各種軟膏，或用飽和中性鹽溶液浸濕。,（二）膠管引流,多用乳膠管。插入創(chuàng)腔的一端用剪刀剪出若干小孔。也可用雙乳膠管，使用真空泵抽吸等改進(jìn)的方法。,,引流種類,引流,（一）滅菌紗布條引流 引流種類引流,131,將引流物一端放在創(chuàng)傷深部，引流物的另一端置創(chuàng)傷外；創(chuàng)傷可縫合或開放治療。但對(duì)引流物應(yīng)做適當(dāng)固定，防止滑脫。,胸、腹腔引流時(shí)，引流管不可從原切口引出，而應(yīng)單獨(dú)切開一個(gè)小口通出。,引流管要每天清洗，以減少感染的機(jī)會(huì)。,引流物是異物，不可過長(zhǎng)時(shí)間防置，既可增加感染機(jī)會(huì)，又能刺激產(chǎn)生創(chuàng)液。,,引流應(yīng)用,引流,將引流物一端放在創(chuàng)傷深部，引流物的另一端置創(chuàng)傷外；創(chuàng)傷可縫合,132,引流物出口盡可能向下。,在無菌狀態(tài)下引流。,引流物出口下部皮膚涂布凡士林等軟膏，防止創(chuàng)液、濃汁等腐蝕、浸漬局部皮膚。,根據(jù)引流排出量的多少，更換引流物，一般排出量越大，更換時(shí)間越短。,不能由引流管外部向創(chuàng)內(nèi)沖洗。,防止引流物被動(dòng)物舔、咬等拉出創(chuàng)外。,,,引流護(hù)理,引流,引流物出口盡可能向下。引流護(hù)理引流,133,引流物是異物，可能引起組織損傷,引流可能增加感染的機(jī)會(huì)。,有發(fā)生創(chuàng)口哆開或形成疝的可能,不能代替手術(shù)的充分排液、擴(kuò)創(chuàng)、止血和良好的縫合技術(shù)等。,引流缺點(diǎn),引流,引流物是異物，可能引起組織損傷引流缺點(diǎn)引流,134,引流的類型、大小要適宜。,防置引流物的位置要正確。注意不要壓迫神經(jīng)、血管和臟器。,引流物要妥善固定。特別是注意不能落入體腔內(nèi)。,必須保持引流的通暢。,詳細(xì)記錄引流排出物的數(shù)量、性狀、色澤、氣味等。以決定引流物的種類、更換、去初等。,,引流注意事項(xiàng),引流,引流的類型、大小要適宜。引流注意事項(xiàng)引流,135,在術(shù)后,7,~,8,天進(jìn)行。營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、老齡動(dòng)物、縫合部位活動(dòng)性較大、創(chuàng)緣呈緊張狀態(tài)等，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)拆線時(shí)間。,創(chuàng)傷已化膿或創(chuàng)緣已被縫線撕斷時(shí)，可根據(jù)創(chuàng)傷治療需要，隨時(shí)拆除全部或部分縫線,。,拆線,在術(shù)后7~8天進(jìn)行。營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、老齡動(dòng)物、縫合部位活動(dòng)性,136,1.,用碘酊消毒創(chuàng)口、縫線及創(chuàng)口周圍皮膚后，將線結(jié)用鑷子輕輕提起，剪刀插入線結(jié)下，緊貼針眼將線剪斷。,,2.,拉出的方向應(yīng)向拆線的一側(cè)，動(dòng)作要輕巧，強(qiáng)行向?qū)?cè)硬拉可能將傷口拉開。,,3.,再次用碘酊消毒創(chuàng)口及周圍皮膚,,,拆線,1.用碘酊消毒創(chuàng)口、縫線及創(chuàng)口周圍皮膚后，將線結(jié)用鑷子輕輕提,137,拆線,拆線,拆線拆線,138,動(dòng)物科學(xué)學(xué)院,Tarim University,動(dòng)物科學(xué)學(xué)院Tarim University,139,