單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級,三級,四級,五級,*,外科學急腹癥acute abdomen的診斷,*,急腹癥(acute abdomen)的診斷與鑒別診斷,外科學急腹癥acute abdomen的診斷,1,急腹癥(acute abdomen)的診斷與鑒別診斷外科學急,,急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和及時處理的腹部疾病。,特點:發(fā)病急，進展快，變化多，病情重,,外科學急腹癥acute abdomen的診斷,2,急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷,急性腹痛的臨床診斷分析,（一）病史,（二）體格檢查,（三）輔助檢查,,外科學急腹癥acute abdomen的診斷,3,急性腹痛的臨床診斷分析（一）病史外科學急腹癥acute ab,,（一）病史,1.現(xiàn)病史：,（1）腹痛：,1）誘因（飲食， 活動，驅蟲）,2）部位（一點波及全腹，轉移,性腹痛，牽涉痛或放射痛),3) 緩急,4）性質:腹痛性質反映了腹內臟器病變,的性質（持續(xù)性鈍痛或隱痛多,表示炎癥性或出 血性病變，,陣發(fā)性腹痛多表示空腔臟器發(fā),生痙攣或阻塞性病變，持續(xù)性,腹痛伴陣發(fā)性加重多表示炎癥,和梗阻并存）,外科學急腹癥acute abdomen的診斷,4,（一）病史外科學急腹癥acute abdomen的診斷4,腹痛常見原因,外科學急腹癥acute abdomen的診斷,5,腹痛常見原因外科學急腹癥acute abdomen的診斷5,,5),腹痛的程度,:,一般可反映病變的輕重,（,2,）消化道癥狀,,1,）厭食,,2,）惡心嘔吐（嘔吐物的顏色，內容，量,),3),排便情況：停止排便排氣常為機械性,梗阻，便秘，腹瀉，血便,（,3,）其他伴隨癥狀,:,發(fā)熱，黃疸，尿路癥狀,貧血休克,外科學急腹癥acute abdomen的診斷,6,5)腹痛的程度:一般可反映病變的輕重外科學急腹癥ac,,2.月經(jīng)史：準確的月經(jīng)史，近期月經(jīng)開始,和終止日期對腹痛的診斷有重,要意義。如宮外孕破裂多有,停經(jīng)史，卵巢濾泡獲黃體破裂,常在兩次月經(jīng)的中期發(fā)病。,3.既往史：以前的疾病史或手術史對腹痛,的診斷也是有價值的。,,外科學急腹癥acute abdomen的診斷,7,2.月經(jīng)史：準確的月經(jīng)史，近期月經(jīng)開始外科學急腹癥acute,,（二）體格檢查,1.全身情況,2.腹部檢查,(1)望診（腹型，腹式呼吸運動，有無,腸型蠕動波）,(2)觸診：是腹部最重要的檢查方法。,著重檢查撫摸刺激癥，腹部壓痛，,肌緊張，反跳痛的部位范圍和程度,（3)叩診：叩痛最明顯的部位往往是病變存在,的部位。肝濁音界消失提示有消化,道穿孔致膈下存在游離氣體，移動,性濁音陽性是腹腔積液的體癥。,外科學急腹癥acute abdomen的診斷,8,（二）體格檢查外科學急腹癥acute abdomen的診斷8,,（4）聽診：腹部聽診有助于胃腸蠕動功能的判斷。,3.直腸指診：注意肛門是否松弛，直腸溫度，直腸內有無腫物，觸通，指套有無血跡和粘液,外科學急腹癥acute abdomen的診斷,9,（4）聽診：腹部聽診有助于胃腸蠕動功能的判斷。外科學急腹癥a,,（三）輔助檢查,1.實驗室檢查,2.X線檢查：是急腹癥輔助診斷的重要項目之,一,3.B超檢查：是肝，膽，胰，脾，腎，輸尿管，,闌尾盆腔內病變迅速評價的首選,方法。,4.CT,5.內鏡檢查,6.動脈造影,7.診斷性腹腔穿刺或灌洗。,外科學急腹癥acute abdomen的診斷,10,（三）輔助檢查外科學急腹癥acute abdomen的診斷1,腹腔積液積氣,,Hydropneumoperitoneum,外科學急腹癥acute abdomen的診斷,11,腹腔積液積氣 Hydropneumoperitoneum外科,,闌尾炎,CT,外科學急腹癥acute abdomen的診斷,12,闌尾炎CT外科學急腹癥acute abdomen的診斷12,正常腸系膜上動脈造影,外科學急腹癥acute abdomen的診斷,13,正常腸系膜上動脈造影外科學急腹癥acute abdomen的,內鏡檢查（梗死）,外科學急腹癥acute abdomen的診斷,14,內鏡檢查（梗死）外科學急腹癥acute abdomen的診斷,常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點,胃十二指腸潰瘍急性穿孔,,根據(jù)過去的潰瘍病史，突然發(fā)生的持續(xù)性上腹劇烈疼痛很快擴散到全腹。體格檢查有明顯的腹膜刺激征肝濁音界縮小或消失。,X,線檢查膈下有游離氣體。,急性膽囊炎,起病常在進油膩食物后，右上腹部劇烈絞痛，放射至右肩及右背部。體檢時右上腹部壓痛和肌緊張，,Murphy,征陽性。超聲檢查顯示膽囊增大壁厚，并可見膽囊結石影。,,外科學急腹癥acute abdomen的診斷,15,常見急腹癥的診斷和鑒別診斷要點胃十二指腸潰瘍急性穿孔外科學急,,急性膽管炎,劍突下區(qū)劇烈疼痛，可放射至右肩部。伴寒戰(zhàn)高熱，可有黃疸，病情加重時可有休克和精神癥狀。超聲見膽管擴張及結石影。,急性胰腺炎,,多于暴飲暴食或飲酒后發(fā)病，上腹偏左側腹痛，持續(xù)劇烈，可向肩部放射。惡心嘔吐后腹痛不緩解。化驗血或尿淀粉酶明顯升高。,CT,檢查胰腺彌漫性腫大，密度不均，胰腺壞死時呈皂泡征，胰周積液。,外科學急腹癥acute abdomen的診斷,16,急性膽管炎外科學急腹癥acute abdom,,急性闌尾炎,通常具有轉移性右下腹痛和右下腹劇烈腹痛的臨床特點，當炎癥加重時表現(xiàn)有限局性腹膜炎，當闌尾穿孔時則出現(xiàn)全腹膜炎，此時仍以右下腹體征為重。,小腸急性梗阻,腹部鈍性傷后急性腹痛,婦產(chǎn)科疾病致急性腹痛,外科學急腹癥acute abdomen的診斷,17,急性闌尾炎外科學急腹癥acute abdomen的診斷17,闌尾炎,(appendicitis),外科學急腹癥acute abdomen的診斷,18,闌尾炎 (appendicitis)外科學急腹癥acute,此課件下載可自行編輯修改，供參考！,感謝您的支持，我們努力做得更好！,外科學急腹癥acute abdomen的診斷,19,此課件下載可自行編輯修改，供參考！外科學急腹癥acute a,