單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,腎上腺腫瘤的微波消融治療,中山大學腫瘤醫(yī)院,腎上腺腫瘤的微波消融治療中山大學腫瘤醫(yī)院,1.,病人資料,（,1,）,2007,年,7,月至,2010,年,6,月共,9,例腎上腺惡性腫瘤患者,在中山大學腫瘤醫(yī)院行,CT,引導下的經皮微波消融治,療。,（,2,）男,8,例，女,1,例，年齡,41,83,歲，平均,54,歲。,（,3,）,1,例患者為原發(fā)性腎上腺皮質癌，,8,例患者為轉移癌,（,4,例為肺癌轉移，,2,例為肝細胞肝癌轉移，,1,例為肝,內膽管細胞癌轉移，,1,例為左脛骨骨肉瘤轉移）。,（,4,）,8,例轉移癌中,7,例為單側腎上腺轉移，,1,例為雙側腎上,腺轉移。,1.病人資料,2.,腫瘤特征,（,1,）病灶總數為,10,個，左、右側腎上腺分別為,5,個。,（,2,）病灶直徑為,2.1,6.1cm,，平均直徑為,3.8 cm,。,（,3,）,10,個病灶中有,9,個為,CT,引導下穿刺活檢獲取,病理而確診，,1,例為外科手術切除后的病理確診。,（,4,）在行消融手術之前所有轉移癌均為孤立性腎上,腺轉移，而原發(fā)部位的腫瘤為化療、微波消融,或手術切除所控制。,2.腫瘤特征,3.,治療方法,（,1,）,10,個病灶均在,CT,引導下行冷卻式水循環(huán)微波消融治,療，除,1,例患者取仰臥位，其余患者均取側臥位或俯,臥位。,（,2,）所有消融均在丙泊酚靜脈麻醉狀態(tài)下進行。,（,3,）,10,個病灶單次平均消融位點為,1.5,個（,13,個），單,次平均累積消融時間為,7.7min,（,415min,）。,3.治療方法,表,1 10,個病灶的腫瘤特征、治療經過,病人編號,病灶位置,病理類型,腫瘤直徑,cm,消融位點（個）,功率設置,累積消融時間,（,min,）,1,右,脛骨肉瘤,4.02.5,1,70,8,*2,左,腎上腺皮質癌,6.13.8,3,70,15,3,左,肺腺癌,2.92.0,1,60,5,4,右,大細胞肺癌,4.13.9,2,50,10,4,左,大細胞肺癌,3.62.5,1,60,7,5,左,肝細胞肝癌,3.53.3,2,70,8,6,右,膽管細胞癌,3.61.8,1,60,6,7,左,肝細胞肝癌,2.12.0,1,50,4,8,右,肺鱗癌,5.24.2,2,70,10,9,右,肺腺癌,2.72.2,1,60,4,*該患者在術后一月的,CT,發(fā)現腫瘤殘留，行再次微波消融治療（,50W,，,5min,），第二次消融術后一月復查示腫瘤完全壞死,表1 10個病灶的腫瘤特征、治療經過病人編號病灶位置病理類,4.,結果,（,1,）隨訪時間為,337,個月，平均隨訪時間為,11.3,月。,10,個病灶中有,9,個病灶一次治療后即達到完全壞死，一個,病灶（,原發(fā)性腎上腺皮質癌，直徑為,6.1cm,）經兩次治,療后達完全壞死。,（,2,）在隨訪過程中所有病人均未出現局部復發(fā)。,4.結果,5.,并發(fā)癥,（,1,）消融術后局部疼痛（,1,例）,（,2,）高血壓危象（,1,例，該患者為右肺癌伴,孤立性左側腎上腺轉移）,5.并發(fā)癥,典型病例,男性，,41,歲，左側腎上腺皮質癌患者。行外科根治術后,1,月腫瘤復發(fā)，予以,2,程泰素帝,+DDP,化療后療效評價示,PD,。腫瘤大小約,6.13.8cm,。,（,1,）,原發(fā)性腎上腺皮質癌,典型病例男性，41歲，左側腎上腺皮質癌患者。行外科根治術后1,CT,引導下共行三位點疊加消融,CT引導下共行三位點疊加消融,消融術后,1,月行腹部,CT,增強掃描示腫瘤大部分壞死，但背側邊緣有殘留的強化區(qū),消融術后1月行腹部CT增強掃描示腫瘤大部分壞死，但背側邊緣有,CT,引導下針對殘留區(qū)域再次行微波消融治療,CT引導下針對殘留區(qū)域再次行微波消融治療,消融術后,1,月,CT,復查示腫瘤完全壞死,消融術后1月CT復查示腫瘤完全壞死,（,2,）,肝細胞肝癌伴左側腎上腺轉移,男性，,42,歲，肝細胞肝癌微波消融局部治療控制后,5,月，,CT,隨訪發(fā)現左側腎上腺占位，大小為,3.53.3cm,，穿刺活檢病理證實為肝細胞肝癌左側腎上腺轉移。,（2）肝細胞肝癌伴左側腎上腺轉移 男性，42,CT,引導下行兩位點微波消融治療,CT引導下行兩位點微波消融治療,微波消融術后,6,月，復查,CT,示左側腎上腺腫瘤完全壞死,微波消融術后6月，復查CT示左側腎上腺腫瘤完全壞死,男性，,51,歲，肝內膽管腺癌微波消融術后,1,月，復查,CT,發(fā)現右側腎上腺區(qū)占位，穿刺活檢病理證實為腺癌，考慮為肝內膽管腺癌右側腎上腺轉移,（,3,）,肝內膽管腺癌右側腎上腺轉移,男性，51歲，肝內膽管腺癌微波消融術后1月，復查,仰臥位行,CT,引導下微波消融,仰臥位行CT引導下微波消融,消融術后,3,月行腎上腺,CT,增強掃描示腫瘤完全壞死,消融術后3月行腎上腺CT增強掃描示腫瘤完全壞死,男性，,48,歲，右肺低分化腺癌多程化療后，,CT,發(fā)現左側腎上腺占位，腎上腺穿刺活檢病理確診為轉移性腺癌,（,4,）,肺腺癌左側腎上腺轉移,男性，48歲，右肺低分化腺癌多程化療后，CT發(fā),CT,引導下行單位點微波消融治療,CT引導下行單位點微波消融治療,消融術后,3,月復查,CT,示腫瘤完全壞死,消融術后3月復查CT示腫瘤完全壞死,女性，,54,歲，大細胞肺癌綜合治療后，雙側腎上腺轉移瘤持續(xù)增大,（,5,）,大細胞肺癌雙側腎上腺轉移,女性，54歲，大細胞肺癌綜合治療后，雙側腎上腺轉移瘤持續(xù)增大,俯臥位,CT,引導下行右側腎上腺轉移瘤微波消融治療,俯臥位CT引導下行右側腎上腺轉移瘤微波消融治療,側臥位行左側腎上腺轉移瘤微波消融治療,側臥位行左側腎上腺轉移瘤微波消融治療,消融術后,6,月復查,CT,示雙側腫瘤完全壞死,消融術后6月復查CT示雙側腫瘤完全壞死,腎上腺腫瘤微創(chuàng)治療方法：,（,1,）射頻消融：,Mayo-Smith W,等報道,13,個腎上腺腫瘤行射頻消融后，僅,2,例大于,6cm,的腫瘤出現了殘留，余均未出現殘留或復發(fā)，取得了較好的局部控制效果。,（,Radiology 2004;231:225-230,）,Mishal W.L,等報道對,13,個功能性腎上腺腫瘤進行了射頻消融治療，所有患者都出現了臨床癥狀的緩解，僅有兩例在治療過程中出現了暫時的血壓升高。,（,Radiology.2011 Jan;258(1):308-16.,）,討 論,腎上腺腫瘤微創(chuàng)治療方法：討 論,（,2,）冷凍消融,Brian T.Welch,等對,12,個腎上腺轉移瘤進行了,CT,引導下的冷凍消融治療，有,11,個腫瘤達到了完全消融，但其中,5,個病人發(fā)生了高血壓危象。,（,Radiology.2011 Jan;258(1):301-7.,）,（2）冷凍消融,（,3,）激光消融,Claudio M.Pacella,等對,4,例腎上腺皮質癌合并,Cushing,綜合癥的患者進行了,B,超引導下的激光消融治療，所有病人癥狀都得到了改善。,（,European Journal of Radiology.,2008;8894,）,（3）激光消融,（,4,）化學消融,肖越勇等對,37,個病人的,46,個腎上腺腫瘤行,CT,引導下的經皮化學消融治療，在,2,年的隨訪時間里，原發(fā)性腫瘤的完全緩解率為,92.3%(24/26,），部分緩解率為,7.7%,（,2/26,）；而轉移性腫瘤的完全緩解率為,30%,（,6/20,），部分緩解率為,70%,（,14/20,）。,（,AJR 2008;190:105110,）,（4）化學消融,(5),微波消融的特點,A.,升溫速度快,B.,瘤內溫度高,C.,熱場分布廣,D.,消融范圍大,E.,受血流及碳化影響小,(5)微波消融的特點A.升溫速度快,Wang Y,等報道了,B,超引導下微波消融成功治療,5,位腎上腺轉移瘤的病人，在,831,月的隨訪時間內，腫瘤局部均未出現復發(fā)，取得了較好的局部控制效果。,（,Int J Hyperthemia.,2009;25(6):455-61,）,本研究中，,9,個患者的,10,個病灶均得到了良好的局部控制，僅,1,例患者在治療過程中出現了高血壓危象。,Wang Y等報道了B超引導下微波消融成功治療5位腎上腺轉移,高血壓危象,Eduardo N.Chini,等報道了第一例因射頻消融腎上腺轉移瘤引起的高血壓危象。,有學者認為由于微波消融比射頻消融有著更快的溫升速率，容易誘發(fā)高血壓危象。,究竟微波消融與射頻消融在腎上腺腫瘤的治療中哪一種方法更容易誘發(fā)高血壓危象的發(fā)生，還需要進行長期的的隨機對照研究。,高血壓危象,雖然腎上腺腫瘤的微波消融治療過程中可能,誘發(fā)高血壓危象的發(fā)生，但這種高血壓危象是可,控制的。治療過程中應密切監(jiān)測生命體征，尤其,是患者血壓的變化。一旦發(fā)生高血壓危象，,和,受體阻滯劑是兩個主要選擇的藥物,高血壓危象,高血壓危象,結 論,CT,引導下腎上腺腫瘤的微波消融治療是一種微創(chuàng)、安全有效的方法。,結 論 CT引導下腎上腺腫瘤的微波消融治,謝謝！,謝謝！,