單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,“,”,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,胸外科,七,彩,圈,成果匯報(bào),降低胸外科非計(jì)劃性拔管率,閬中市人民醫(yī)院胸外科 馬智慧,胸外科七彩圈成果匯報(bào)降低胸外科非計(jì)劃性拔管率閬中,一、品管圈組建,一、品管圈組建,圈人員介紹,輔導(dǎo)員 馬智慧,圈長(zhǎng) 茍小惠,聯(lián)絡(luò)員,席容華,記錄員 何菲,王雪燕,邢小菲,王 清,余 敏,廖婷,圈人員介紹輔導(dǎo)員 馬智慧圈長(zhǎng) 茍小惠聯(lián)絡(luò)員 席容,七彩圈的組成,組圈日期：,2014,年,11,月,20,日,輔導(dǎo)員：馬智慧,圈長(zhǎng)：茍小惠,聯(lián)絡(luò)員：席容華,記錄員：何菲,圈員：余敏，邢曉菲，王雪燕，廖婷，王清,平均年齡：,26,歲,活動(dòng)日期：,2014,年,11,月,-2015,年,9,月,圈員的職責(zé),我們的第一次圈會(huì),七彩圈的組成我們的第一次圈會(huì),二、圈名與圈徽,2014,年,12,月,11,日,胸外科召開(kāi)第二次品管圈會(huì)議，向圈員征集圈名及圈徽，會(huì)上大家踴躍發(fā)言。,本次共征集,10,個(gè)候選圈名，,6,個(gè)候選圈徽，經(jīng)全體與會(huì)人員投票后，七彩圈獲得最高票，故確定七彩圈為本次,QCC,圈名，同時(shí)也選出圈徽。,智慧圈,愛(ài)心圈 閃電圈,七,彩,圈,守護(hù)圈 同心圈,延存圈,天使圈,陽(yáng)光圈,共進(jìn)圈,二、圈名與圈徽2014年12月11日胸外科召開(kāi)第二次品,1,七彩,代表充滿活力，五光十色，寓意我們充滿青春與活力的,QC,小組，團(tuán)結(jié)互助，齊心協(xié)力，共同提高護(hù)理質(zhì)量，幫助患者解除病痛，為病人創(chuàng)造,七彩,生活。,2,3,七彩,代表七大品管手法寓意護(hù)士運(yùn)用,七大品管手法,，敏感且主動(dòng)地去覺(jué)察每一位患者的需要及家屬的需求，進(jìn)而去協(xié)助、滿足他們的所需，達(dá)到最高品質(zhì)的護(hù)理。,七彩圈,圈名的寓意,七彩,代表護(hù)士的,七顆愛(ài)心,，即護(hù)士的愛(ài)心、細(xì)心、耐心、真心、誠(chéng)心、靜心、責(zé)任心。,1七彩代表充滿活力，五光十色，寓意我們充滿青春與活力的QC小,外面的紅心及七色環(huán)象征護(hù)士的七顆愛(ài)心及使用的,七大品管手法，,中間的心電圖，象征著病人的生命與健康,兩者相互交融，寓意胸外科護(hù)士用心用雙手呵護(hù)著病人，,為病人,提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。,整幅圖神似一張 笑臉，寓意通過(guò)我們的努力，,最終達(dá)到讓病人滿意，讓自己滿意，讓政府滿意。,中間的字母,“,QC,”,既是七彩圈圈名的第一個(gè)大寫(xiě)字母縮寫(xiě)，又是品管圈小組即,QC,小組的簡(jiǎn)稱，它代表了我們的圈名及圈的性質(zhì)。,圈徽的寓意,整幅圖以彩色為主調(diào)，表達(dá)我們胸外科護(hù)士積極、熱情、青春、活力,白色底色代表我們職業(yè)的神圣與純潔,1,2,4,3,外面的紅心及七色環(huán)象征護(hù)士的七顆愛(ài)心及使用的 整,2.,擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū),3.,現(xiàn)狀調(diào)查,4.,目標(biāo)設(shè)定,5.,原因解析,6.,制定措施,8.,效果確認(rèn),9.,標(biāo) 準(zhǔn) 化,QCC,活動(dòng)的步驟,10.,分析與改進(jìn),計(jì) 劃,Plan,實(shí) 施,Do,確 認(rèn),Check,處 置,Action,1.,主題選定,無(wú)效果,有效果,7.,措施實(shí)施與評(píng)價(jià),2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀調(diào)查4.目標(biāo)設(shè)定5.原因解析6.制,三、七彩圈主題選定,本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀能動(dòng)性和豐富的想象力，采用,5,、,3,、,1,打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題。,三、七彩圈主題選定本圈圈員使用腦力激蕩法，充分發(fā)揮大家的主觀,七彩圈主題選定,主要評(píng)價(jià)題目,上級(jí)政策,可行性,迫切性,圈能力,總分,順序,選定,降低非計(jì)劃拔管率,5,5,4.63,4.25,18.88,1,提高手衛(wèi)生的依從性,4.75,4.2,3.5,2.25,14.7,3,提高醫(yī)囑執(zhí)行的正確率,5,4,4.25,1.38,14.63,4,提高胸外科病人肺功能鍛煉的依從性,5,4.25,5,3,17.25,2,提高護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的正確率,4.5,3.25,4,2,13.75,5,評(píng)價(jià),說(shuō)明,分?jǐn)?shù),上級(jí)政策,可行性,迫切性,圈能力,1,沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò),不可行,半年后再說(shuō),需多部門(mén)配合,3,偶爾告知,較可行,下次解決,需一個(gè)部門(mén)配合,5,常常提醒,可行,盡快解決,自行能解決,七彩圈主題選定上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低非計(jì),胸外科導(dǎo)管非計(jì)劃性,拔管率,七彩圈主題選定,非計(jì)劃性,拔管率,%=,監(jiān)測(cè)期間各類留置導(dǎo)管的意外拔管人次,監(jiān)測(cè)期間各類留置導(dǎo)管累計(jì)總?cè)舜?100,%,七彩圈主題選定非計(jì)劃性監(jiān)測(cè)期間各類留置導(dǎo)管的意外拔管人次監(jiān)測(cè),七彩圈主題選定理由,營(yíng)養(yǎng)管,胃腸減壓管,氧氣管,中心靜脈管,胸腔閉式引流管,導(dǎo)尿管,七彩圈主題選定理由營(yíng)養(yǎng)管胃腸減壓管氧氣管中心靜脈管胸腔閉式引,導(dǎo)管,非計(jì)劃性,拔管率,本科食管賁門(mén)癌患者占,60-70%,，手術(shù)后留,置的管道有胃管、鼻飼管、胸引管、傷口引流,管、導(dǎo)尿管等。,文獻(xiàn)報(bào)道：食管癌、賁門(mén)癌手術(shù)患者因重建的消,化道存在吻合口，胃管、鼻飼管意外拔管后重新,置管的成功率不高，同時(shí)有戳穿吻合口危及病人,生命的風(fēng)險(xiǎn)。,七彩圈,主題選定理由,胃管、鼻飼管，用于術(shù)后胃腸減壓和,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，是術(shù)后補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、減少并發(fā)癥、促進(jìn)手術(shù)愈合和病人盡快恢復(fù)的最佳途徑。,規(guī)范和改進(jìn)胃管、鼻飼管護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)和責(zé)任感；減輕患者痛苦，提高患者滿意度，減少醫(yī)患糾紛,導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管率 本科食管賁門(mén)癌患者占60-70%，,四、七彩圈活動(dòng)計(jì)劃書(shū),四、七彩圈活動(dòng)計(jì)劃書(shū),五、現(xiàn)狀把握,工作流程圖,五、現(xiàn)狀把握,2015,年,1,月,11,日,-3,月,14,日導(dǎo)管留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表,說(shuō)明：原因（,1,）患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不適、煩躁、知識(shí)缺乏、不配合。（,2,）醫(yī)護(hù)因素包括：導(dǎo)管固定不妥、未使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)靜不合理、未約束或約束不當(dāng)?shù)取?（,3,）并發(fā)癥包括：堵管、扭曲等。,說(shuō)明,:2015,年,1,月,11,日至,3,月,14,日胸外科病房共留置導(dǎo)管,236,例,拔管,8,例，,總拔管率,2.8%,，,其中胃管、營(yíng)養(yǎng)管,83,例,非計(jì)劃性拔管,6,例，拔管率,7.23%,，其中胃管、營(yíng)養(yǎng)管拔管率占,總拔管率,的,76%,。,管,道,1月,2月,3月,總例數(shù),合計(jì),拔管率,占拔管,%,患者因素,醫(yī)護(hù)因素,并發(fā)癥,患者因素,醫(yī)護(hù)因素,并發(fā)癥,患者因素,醫(yī)護(hù)因素,并發(fā)癥,胃管,1,1,1,43,3,6.98%,38%,營(yíng)養(yǎng)管,1,1,1,40,3,7.5%,38%,胸腔引流管,1,77,1,1.3%,12%,中心靜脈管,1,21,1,4.76%,12%,腹腔引流管,4,0,0%,0%,尿管,51,0,0%,0%,日期,說(shuō)明：原因（1）患者因素包括：切口疼痛、鼻咽部不適、煩躁、知,七彩圈改善前柏拉圖,七彩圈改善前柏拉圖,目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)值設(shè)定：,在,2015,年,7,月,31,日前將胃管、營(yíng)養(yǎng)管的非計(jì)劃性,拔管率,由,7.23,%,降低至,2,.,83%,。,設(shè)定理由：,目標(biāo)值,=,現(xiàn)況值,改善值,=,現(xiàn)況值,（現(xiàn)況值,X,改善重點(diǎn),X,圈能力）,=7.23%,(7.23%X76%X80%),=2.83%,目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)圖,目標(biāo)圖,六、原因解析,六、原因解析,胸外科品管圈成果報(bào)告-rmyy課件,因果關(guān)聯(lián)分析圖,病人自護(hù)能力差,（-2、2）,溝通不到位,（-3、1）,培訓(xùn)不到位,（-3、0）,病人不適,（-1、1）,固定不牢,（-1、4）,操作方法不當(dāng),（-2、1）,導(dǎo)管移位（0、3）,因果關(guān)聯(lián)分析圖病人自護(hù)能力差溝通不到位培訓(xùn)不到位病人不適固定,因果關(guān)聯(lián)分析結(jié)果,操作不當(dāng),溝通不到位,培訓(xùn)不到位,病人不適,自護(hù)能力差,固定不牢,導(dǎo)管移位,如何降低胃管、營(yíng)養(yǎng)管意外拔管率,治標(biāo)問(wèn)題,過(guò)渡問(wèn)題,治本問(wèn)題,因果關(guān)聯(lián)分析結(jié)果操作不當(dāng)病人不適固定不牢治標(biāo)問(wèn)題過(guò)渡問(wèn)題治本,針對(duì)解析得出的要因與會(huì)圈員發(fā)動(dòng)頭腦風(fēng)暴進(jìn)行思考對(duì)策，共整理出對(duì)策,51,條。,七、對(duì)策擬定,針對(duì)解析得出的要因與會(huì)圈員發(fā)動(dòng)頭腦風(fēng)暴進(jìn)行思考對(duì)策，共整理出,對(duì)策擬定評(píng)分,對(duì)策擬定評(píng)分,對(duì)策擬定評(píng)分表（一）,全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行對(duì)策選定；評(píng)價(jià)方式：優(yōu),5,分、可,3,分、差,1,分：圈員共：,9,人，總分,135,分；,以,80,20,定律,108,分以上為實(shí)行對(duì)策。,原因,分析,對(duì)策方案,評(píng)價(jià),總分,選定,對(duì)策,編號(hào),負(fù)責(zé)人,實(shí)施,時(shí)間,可行性,經(jīng)濟(jì)性,效益性,鎮(zhèn)靜不及時(shí),1.評(píng)估病員煩躁程度，給予及時(shí)藥物鎮(zhèn)靜。,38,35,40,113,對(duì)策三,茍小惠、邢小菲,4.7-7.31,2.家屬24h陪護(hù)病人。,40,45,40,125,對(duì)策三,茍小惠、邢小菲,4.7-7.31,3、約束帶約束,31,38,39,108,對(duì)策三,茍小惠、邢小菲,4.7-7.31,4.注意加強(qiáng)病情觀察。,45,40,40,125,對(duì)策三,茍小惠、邢小菲,4.7-7.31,焦慮,1.做好病員術(shù)后心理護(hù)理。,40,40,37,117,對(duì)策三,茍小惠、邢小菲,4.7-7.31,2.正確評(píng)估病員心理狀態(tài)，給予心理護(hù)理,40,45,40,125,對(duì)策三,茍小惠、邢小菲,4.7-7.31,3.運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧，注意傾聽(tīng)病人主訴。,40,35,40,115,對(duì)策三,茍小惠、邢小菲,4.7-7.31,4、家屬給予親情上的支持。,45,40,41,121,對(duì)策三,茍小惠、邢小菲,4.7-7.31,置管引起的不適,1.分散病員注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、放松療法等。,35,25,37,97,2.及時(shí)評(píng)估病員疼痛程度，給予止痛。,40,37,40,117,對(duì)策三,茍小惠、邢小菲,4.7-7.31,3.改進(jìn)管道固定方法，減輕鼻緣疼痛。,40,40,43,123,對(duì)策三,茍小惠、邢小菲,4.14-7.31,4、妥善固定，及時(shí)傾倒胃液等。,45,45,41,131,對(duì)策四,席容華、王清,4.7-7.31,5、制訂置管目的告知書(shū)，使病人了解置管的重要性。,45,45,35,125,對(duì)策,二,廖婷、余敏,4.7-4.14,對(duì)策擬定評(píng)分表（一）全體圈員就每一評(píng)價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì),對(duì)策擬定評(píng)分表（二）,原因,分析,對(duì)策方案,評(píng)價(jià),總分,選定,對(duì)策,編號(hào),負(fù)責(zé)人,實(shí)施,時(shí)間,可行性,經(jīng)濟(jì)性,效益性,自護(hù)能力差,1、制定置管告知書(shū)