單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級(jí),,第三級(jí),,第四級(jí),,第五級(jí),,,*,,,胸外科護(hù)理查房,外科護(hù)理教研室,,,一例中心型肺癌肺支氣管袖狀切除病人的護(hù)理,,,概 述,中心型肺癌,,起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門(mén)者,,手術(shù)切除是肺癌的重要治療手段,,右肺上葉肺支氣管袖狀切除術(shù),,切除右肺上葉及右主支氣管,,,行右肺主支氣管與右肺中間支氣管吻合,,,,病人根本資料,病室　　　胸外科,,病案號(hào),１７５３２０,,姓名　　　高金山,,性別　　　男,,年齡,５５,歲,,職業(yè)　　　農(nóng)民,,民族　　　漢,,,婚姻狀況　已婚,,文化程度　初中,,入院日期,２００５年４月４日,,入院方式　門(mén)診,,主管醫(yī)生　齊寶林,,醫(yī)療診斷　右肺上葉肺癌,,,,病歷簡(jiǎn)介,住院原因及經(jīng)過(guò),,患者一年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右胸悶、咳嗽，咳嗽為干咳，偶有少量黃白痰，無(wú)發(fā)熱、盜汗、呼吸困難。曾采用抗炎治療好轉(zhuǎn)，一年來(lái)反復(fù)發(fā)作，近二個(gè)月出現(xiàn)乏力、食欲不振、消瘦等病癥，門(mén)診肺部CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺占位，為行手術(shù)住院治療,,病歷簡(jiǎn)介,既往史,健康，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病病史,,家族史,否認(rèn)高血壓、糖尿病等家族性遺傳病病史，否認(rèn)家族中類(lèi)似疾病史,,過(guò)敏史,否認(rèn)青霉素、磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏史,,病歷簡(jiǎn)介,術(shù)前查體,,T 36.8,℃、,P 80次／分、R 18次／分、BP 120/99mmHg,,意識(shí)清、精神好、右肺語(yǔ)顫減弱、叩診右肺局限性濁音、呼吸音減弱,,術(shù)后查體,,T 36.9,℃、,P 80次／分、R 26次／分、BP 114/80mmHg,,意識(shí)清、心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，節(jié)律規(guī)整，右胸部刀口敷料清潔，無(wú)滲血，腹軟，肝脾未觸及，左肺呼吸音粗、有痰鳴音，右肺呼吸音減弱，胸腔閉式引流通暢，波動(dòng)良好，引流量200ml，顏色淡紅,,,,輔助檢查,胸部CT,,右肺上葉可見(jiàn)一條形高密度影，右肺上葉支氣管閉塞,,纖維支氣管鏡檢查,,右上葉支氣管口明顯狹窄，可見(jiàn)新生物呈菜把戲，觸之易出血,,,病歷簡(jiǎn)介,,,術(shù)前主要護(hù)理診斷,焦慮　　 與咯血痰、對(duì)手術(shù)及治療效果,,擔(dān)憂、疑心患肺癌,,知識(shí)缺乏〔疾病、圍手術(shù)期〕與信息來(lái),,源受限有關(guān),,氣體交換受損 與腫瘤堵塞氣道有關(guān),,術(shù)前護(hù)理：,心理護(hù)理,：,肺癌袖狀切除手術(shù)比一般手術(shù)復(fù)雜，難度和危險(xiǎn)系數(shù)大，手術(shù)有可能失敗。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，消除患者的緊張情緒。,,,術(shù)前護(hù)理：,呼吸功能鍛煉,：,指導(dǎo)病人每日進(jìn)行縮唇腹式深呼吸運(yùn)動(dòng)，或使用呼吸功能鍛煉儀，以增強(qiáng)肺功能，減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率,,術(shù)前宣教,,,,術(shù)后主要護(hù)理診斷,低效性呼吸型態(tài),與肺切除后，有 效肺組織減少、手術(shù)創(chuàng)傷、全身麻醉,,清理呼吸道無(wú)效,與刀口疼痛懼怕咳嗽、呼吸道分泌物增加 有關(guān),,體溫過(guò)高,與呼吸道分泌物儲(chǔ)留有關(guān),,疼痛,,與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),,,,呼吸功能鍛煉,,,術(shù)后主要護(hù)理診斷,有感染的危險(xiǎn),與呼吸道分泌物儲(chǔ)留有關(guān),,活動(dòng)無(wú)耐力,與手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛不適、氧的供需失調(diào)、虛弱無(wú)力,,自理缺陷,與手術(shù)創(chuàng)傷、虛弱無(wú)力、帶有多根引流管道,,潛在并發(fā)癥,出血、心律失常,,,術(shù)后護(hù)理：,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化,：,每15分鐘--30分鐘記錄生命體征。定時(shí)監(jiān)測(cè)血氧并記錄。術(shù)日每2小時(shí)肺部聽(tīng)診一次并記錄。術(shù)后1d--3d每4小時(shí)肺部聽(tīng)診一次并記錄。,,,胸腔閉式引流的護(hù)理,,術(shù)后護(hù)理：,呼吸功能鍛煉,：,術(shù)后持續(xù)吸氧，5L/min。術(shù)后1d每日行呼吸功能恢復(fù)鍛煉兩次，協(xié)助患者拍背咳痰，保持呼吸道通暢。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉每次20分鐘，每日4--6次。,,,并發(fā)癥的護(hù)理：,,預(yù)防感染,：,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)病房管理，減少探視，采取保護(hù)性隔離。遵醫(yī)囑給予抗炎治療并觀察療效。,,并發(fā)癥的護(hù)理：,預(yù)防出血：觀察患者皮膚粘膜，傷口情況，定時(shí)擠壓胸腔閉式引流管，指導(dǎo)患者在活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要慢，防止外傷。,,：　　術(shù)后護(hù)理,心理護(hù)理：由于患者擔(dān)憂術(shù)后治療效果以及傷口疼痛等因素，患者出現(xiàn)焦慮不安。護(hù)士了解到患者的情緒變化，與家屬屢次進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋工作，及時(shí)解決患者的問(wèn)題，從而使患者的情緒逐漸穩(wěn)定，積極配合治療。,,小結(jié)：,中心型肺癌非支氣管袖狀切除術(shù)后，為提高手術(shù)的成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：,①肺部聽(tīng)診②術(shù)后呼吸功能恢復(fù)鍛煉③預(yù)防感染④心理支持是患者在術(shù)后恢復(fù)期重要護(hù)理措施之一。,,請(qǐng)?zhí)釂?wèn),,,,Thank you!,,