單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,#,婦產(chǎn)科護理學,重點難點講解,2007年2月,婦產(chǎn)科護理學重點難點講解2007年2月,1,第14章 月經(jīng)失調,考核內容與考核要求,掌握：功能失調性子宮出血的概念；各類,型臨床表現(xiàn)。,掌握：原發(fā)性、繼發(fā)性、生理性閉經(jīng)的概,念；閉經(jīng)的分類（子宮性閉經(jīng)、,卵巢性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、下丘腦,性閉經(jīng)）。,掌握：痛經(jīng)的概念、臨床表現(xiàn)、處理原則。,第14章 月經(jīng)失調考核內容與考核要求,2,熟悉：功血的病因、處理原則。,熟悉：閉經(jīng)的病因及分類、處理原則。,熟悉：痛經(jīng)的病因、對痛經(jīng)婦女的護理,熟悉：更年期期的內分泌變化；更年期綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、處理原則。,熟悉：功血的病因、處理原則。,3,第一節(jié) 功 血,概述,：,1、功血定義,：,沒有器質性病變（全身或生殖器）完全由神經(jīng)內分泌功能障礙引起。,2、分兩大類：無排卵型功、血,排卵型功血,功,血,功,血,無排卵性功血,占85%,排卵性功血,占15%,絕經(jīng)前50%,青春期20%,育齡期30%,第一節(jié) 功 血概述：功功無排卵性功血排卵性功血,4,無排卵性功血,占85%,排卵性功血,占15%,青春期功血,更年期功血,黃體功能不全,黃體萎縮不全,內膜分泌反應不良,內膜不規(guī)則,脫落,分類,育齡期功血,功 血,無排卵性功血排卵性功血青春期功血更年期功血黃體功能不全黃體萎,5,病因,下丘腦-垂體-卵巢軸,機體內外因素,調節(jié)功能失調,月經(jīng)失調,精神緊張、恐懼、憂傷、環(huán)境驟變、氣候驟變等,。,另外,：,營養(yǎng)不良、嚴重貧血、代謝紊亂、也可影響激素合成、運轉以及對靶器官的效應而導致月經(jīng)失調。,病因下丘腦-垂體-卵巢軸機體內外因素調節(jié)功能失調月經(jīng)失調,6,只分泌雌激素，不分泌孕激素,子宮內膜,只有增生期,改變，,無分泌期,變化,內膜,：,雌激素撤退出血，或,雌激素突破出血,卵巢：,只有卵泡發(fā)育而沒有排卵,病理生理：,青春期功血,病理生理：,更年期功血：發(fā)病機理更復雜,只分泌雌激素，不分泌孕激素子宮內膜只有增生期改變，無分泌期變,7,臨床表現(xiàn),：,一、無排卵型功血,：,不規(guī)則出血（周期、經(jīng)期、經(jīng)量都不正常）,1、不規(guī)則出血,：,常無痛經(jīng),（1）半數(shù)人表現(xiàn)為,：,先停經(jīng)數(shù)周數(shù)月，然后出血不止，量多，長達23周或更長，不易自止，要靠醫(yī)療手段才能止血。,（2）半數(shù)人一開始,：,就是不規(guī)則出血，時出，時止，時多，時少。毫無規(guī)律。（想來就來，想走就走，想來多少就來多少）,臨床表現(xiàn)：,8,2、繼發(fā)貧血,：,頭暈、乏力、心慌、氣短、食欲不振、惡心等。,3、精神負擔與心理障礙：,如焦慮、恐懼等。,總之,：,周期長短不一、出血多或淋漓，可有貧血，經(jīng)期長短不一、但沒有痛經(jīng),。,二、排卵性功血,：,分為2個類型,（一）黃體功能不全（黃體早死）,（二）黃體萎縮不全（該死不死）,2、繼發(fā)貧血：頭暈、乏力、心慌、氣短、食欲不振、惡心等。,9,黃體功能不全,黃體萎縮不全,周期縮短,周期正常,經(jīng)期正常或略長,經(jīng)期延長,經(jīng)量過多或正常,經(jīng)量過多,雙相，高溫相時間短，多不超過10天,雙相，高溫相下降緩慢,月經(jīng)前，內膜顯示分泌反應不良,內膜經(jīng)期第5天，仍然見分泌反應,主訴：每次都提前1周，經(jīng)期還是34天。,主訴：月經(jīng)仍每月一次，可一次就是10天！,二、排卵型功血表現(xiàn),黃體功能不全黃體萎縮不全周期縮短周期正常經(jīng)期正?；蚵蚤L經(jīng)期延,10,三、診斷性檢查,：,1、婦科檢查,：,一般無異常發(fā)現(xiàn),2、基礎體溫測定,：,（1）無排卵型功血,單相型,（2）排卵型功血,肯定為雙相型：,1/黃體功能不全：黃體期短,，,雙相型，排卵后體溫上升緩慢，上升幅度偏低，最主要的是,黃體期短（僅維持910天）,，,提示黃體功能不全。,2/黃體萎縮不全,：,黃體期長，可見高溫相下降緩慢，提示黃體萎縮不全。,三、診斷性檢查：,11,基礎體溫雙相型,低 溫 相,高 溫 相,正常有排卵者的基礎體溫呈雙相型，即排卵后體溫上升0.30.5。,基礎體溫雙相型低 溫 相 高 溫 相 正常,12,基礎體溫單相型（無排卵型功血）,基礎體溫始終處于較低水平，呈單相型，提示無排卵。,基礎體溫單相型（無排卵型功血）基礎體溫始終處于較低,13,基礎體溫雙相型（黃體期短）,排卵后體溫上升緩慢，幅度偏低，高溫相短。提示黃體功能不全。,低溫相,高溫相,基礎體溫雙相型（黃體期短）排卵后體溫上升緩慢，幅,14,基礎體溫雙相（黃體萎縮不全）,基礎體溫雙相，但高溫相下降緩慢，提示黃體萎縮不全。,高 溫 相,低 溫 相,基礎體溫雙相（黃體萎縮不全）基礎體溫雙相，但高溫,15,3、診刮：內膜病理,（1）無排卵型功血,：,月經(jīng)來潮6h，內膜可見增生或增生過長，無分泌期。,（2）排卵型功血,：,1/黃體功能不全,：,內膜各部位顯示分泌反應不良。,2/黃體萎縮不全,：,月經(jīng)第5-6日仍能見分泌反應,4、宮頸粘液檢查：,經(jīng)前羊齒狀結晶提示無排卵。,5、陰道脫落細胞檢查：,一般為中、高度影響,6、激素測定,：,測定血清孕酮或尿孕二醇，以確定有無排卵,3、診刮：內膜病理,16,處理原則,一、青春期功血,：制止出血、調整月經(jīng)、促排卵。,1、一般治療,：休息營養(yǎng)（鐵劑.VC.蛋白質）,2、藥物治療,：,（1）止血,：,孕激素“藥物性刮宮”雌激素止血,聯(lián)合用藥（雌+孕）抗前列腺素藥物,其他止血藥：安絡血和止血敏等。,（2）調整月經(jīng)周期,：,雌、孕激素序貫療法：人工周期。,（3）促進排卵,：,處理原則,17,處理原則,二、更年期功血,：制止出血、減少經(jīng)量。,止血,：聯(lián)合用藥三合激素（雌+孕+雄）2ml肌注。,后半周期療法,：月經(jīng)后半周期服用甲羥孕酮,手術治療,：刮宮最常用，最好分段診刮。,三、,排卵型功血,：恢復黃體功能,已婚婦女首選治療：刮宮止血+送病理,處理原則,18,護理措施,一、一般護理,：,1、休息,；,2、營養(yǎng),；,3、局部清潔,：,4、禁忌情況,：盆浴和性生活,5、嚴格發(fā)藥,：執(zhí)行醫(yī)囑，準確用藥。,二、大出血的護理,：,1、絕對臥床休息。,2、觀察生命體征，準確記錄出血量。,3、做好輸液、輸血、吸氧等準備。,4、配合醫(yī)生的止血措施，如刮宮術。,護理措施一、一般護理：,19,三、性激素治療病人的護理,：,1、用藥指導,：講解用藥的治療原理和注意事項。,2、按量發(fā)藥,：性激素治療，必須嚴格按照醫(yī)囑,準時按量,給藥，雄激素治療時每月總量不能超過300mg。,3、避免副反應,：睡前服藥，避免惡心、嘔吐、乏力等副反應。,4、基礎體溫,：服用促排卵藥，堅持測量基礎體溫，以便監(jiān)測排卵情況。,三、性激素治療病人的護理：,20,第二節(jié) 閉經(jīng),概念,：,閉經(jīng)，是癥狀，不是獨立的一個疾病?？煞譃閮深悾?原發(fā)閉經(jīng),年齡18歲，月經(jīng)尚未來潮者，稱為原發(fā)閉經(jīng)。臨床較為少見，往往由于遺傳學原因或先天發(fā)育缺陷引起。,繼發(fā)閉經(jīng),以往建立正常月經(jīng)，因某種病理因素而停經(jīng)6個月以上者，稱為繼發(fā)閉經(jīng)。臨床較多見，,發(fā)病率比原發(fā)閉經(jīng)至少高10倍。,第二節(jié) 閉經(jīng) 概念：,21,病因及分類,：,一、下丘腦性閉經(jīng),：,最常見的閉經(jīng)，約占55%,原因：功能性原因為主：,二、垂體性閉經(jīng),：,占20%,病變在垂體：比如：垂體梗死、垂體腫瘤,三、卵巢性閉經(jīng),：,占20%,病變在卵巢：比如：卵巢早衰、卵巢切除,四、子宮性閉經(jīng),：,占5%,處理原則,：,針對病因進行治療,病因及分類：,22,第三節(jié) 痛 經(jīng),概念,：,凡在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹、腰酸或其他不適，,程度較重以至影響生活和工作質量者，稱為痛經(jīng)。,病因,：,1/內膜釋放,前列腺素過高,引起子宮收縮；,2/精神、神經(jīng)因素影響，使痛閾降低,處理原則,：,對癥治療（精神心理、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解經(jīng)）,第三節(jié) 痛 經(jīng) 概念：,23,第四節(jié) 更年期綜合征,概念,：更年期,圍絕經(jīng)期,絕經(jīng),：,月經(jīng)完全停止1年以上，追認絕經(jīng)時間,絕經(jīng)過度期,：,大多逐漸發(fā)生，歷時約4年。,圍絕經(jīng)期,：,是指從接近絕經(jīng)出現(xiàn)一系列與絕經(jīng)有關的臨床特征至絕經(jīng)一年內的時間。,即絕經(jīng)過度期至絕經(jīng)后1年。,圍絕經(jīng)期綜合征,：,圍絕經(jīng)期的婦女約1/3，無自覺癥狀。2/3出現(xiàn)一系列癥狀，稱為更年期綜合征,。,病因,：,卵巢功能衰退,第四節(jié) 更年期綜合征概念：更年期圍絕經(jīng)期,24,臨床表現(xiàn),：,1、月經(jīng)紊亂,：,絕經(jīng)前半數(shù)以上婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，多為周期不規(guī)則、持續(xù)時間長及月經(jīng)量增加，系無排卵性周期引起，但有意外妊娠可能。,2、全身癥狀,：,潮熱,：,為最常見癥狀。癥狀典型，面部和頸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有烘熱，繼之出汗。持續(xù)30秒5分鐘，每日幾次十幾次或更多此種血管功能不穩(wěn)定可歷時1年，有人長達5年。,精神、神經(jīng)癥狀,：,比如，激動易怒，焦躁不安、情緒低落、抑郁寡歡、不能自我控制。,臨床表現(xiàn)：,25,3、泌尿-生殖道癥狀,：,如尿失禁,4、心血管疾病,：,A粥樣硬化、心肌缺血等,5、骨質疏松,：,此期間約25%婦女患骨質疏松骨骼壓縮使體格變小。,6、皮膚和毛發(fā)變化,：,皺紋增多，皮膚變薄，色素沉著，出現(xiàn)斑點,處理原則,：,宣教+雌激素替代治療,3、泌尿-生殖道癥狀：如尿失禁,26,學習指導,第,14,章,月經(jīng)失調,98,頁,1,、名詞,100,頁一：,1,、,2,、,3,、,100,頁二：,1,、,3,、,100,頁三：,1,、,2,、,3,、,4,、,100,頁四：功血臨床表現(xiàn),學習指導,27,本章練習題,1下列哪項不是引起閉經(jīng)的部位?,A子宮 B卵巢 *C輸卵管,D垂體 E 下丘腦,2、關于無排卵型功血表現(xiàn)，下列何項錯誤（）,A、周期長短不一 B、經(jīng)期長短不一,*C、常伴有嚴重的痛經(jīng) D、失血多者可貧血,E、基礎體溫單相,本章練習題1下列哪項不是引起閉經(jīng)的部位?,28,3、關于無排卵性功血，下列何項錯誤（）,A、多見于青春期和更年期,*B、雌激素、孕激素水平均低,C、基礎體溫呈單相 D、月經(jīng)內膜為增生型 E、雙側卵巢均不排卵,4、黃體功能不全的臨床特點是（）,A、經(jīng)期延長，出血量多,*B、周期縮短，月經(jīng)頻發(fā),C、基礎體溫單相 D、經(jīng)量過多，月經(jīng)規(guī)則,E、月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量過多,3、關于無排卵性功血，下列何項錯誤（）,29,5、黃體功能不全性功血，下列何項錯（）,*A、周期正常 B、出血時間延長,C、基礎體溫雙相型,D、不孕或孕早期流產(chǎn) E、月經(jīng)頻發(fā),6、黃體萎縮不全性宮血，下列何項錯誤（）,*A、周期縮短 B、出血時間延長,C、出血量多且淋漓不凈,D、基礎體溫雙相型,E、多見于生育年齡婦女,5、黃體功能不全性功血，下列何項錯（）,30,7、閉經(jīng)最常見的類型是（）,A、卵巢性閉經(jīng) B、垂體性閉經(jīng),*C、下丘腦性閉經(jīng) D、子宮性閉經(jīng),E、以上都不是,8、關于原發(fā)痛經(jīng)，下列何項正確（）,A、被診斷為生殖道畸形,*B、患者盆腔檢查無異常發(fā)現(xiàn),C、盆腔檢查診斷為子宮積血,D、患有子宮腺肌癥,E、同時伴有子宮內膜異位癥,7、閉經(jīng)最常見的類型是（）,31,9引起功血的原因是（）,A精神緊張、恐懼,B過度勞累,C環(huán)境、氣候驟變,D嚴重貧血、營養(yǎng)不良 *E 以上都是,10有關更年期婦女的癥狀錯誤的是（）,A生殖器官萎縮 B陰道粘膜變薄,*C陰道分泌物增多,D性功能減退 E 盆底肌肉松弛,9引起功血的原因是（）,32,13、青春期功血的治療原則是（）,A、調整周期，減少月經(jīng)量 B、減少月經(jīng)量,*C、止血、調經(jīng)、促排卵,D、促進子宮發(fā)育 E、糾正貧血,14、更年期功血的治療原則是（）,A、調整周期，減少月經(jīng)量,*B、制止出血，減少月經(jīng)量,C、止血、調經(jīng)、促排卵,D、促進子宮發(fā)育 E、糾正貧血,13、青春期功血的治療原則是（）,33,15、懷疑更年期子宮出血，首選下列何方法（）,A、直接應用激素治療 C、行子宮切除術,*B、刮宮止血，刮出物送病理,D、口服促排卵藥 E、人工周期止血,16、閉經(jīng)患者，孕激素試驗陽性，閉經(jīng)原因一定不在（）,*A、子宮 B、卵巢 C、垂體,D、下丘腦 E、大腦皮層,15、懷疑更年期子宮出血，首選下列何方法（）,34,17、閉經(jīng)患者，孕激素試驗和雌激素試驗均陰性，閉經(jīng)原因在（）,