,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,.,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,.,*,神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護(hù)理,神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護(hù)理,硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜解剖結(jié)構(gòu)及腦脊液循環(huán)機(jī)制,硬膜：為一層堅(jiān)韌纖維膜，由,2,層合在一起構(gòu)成，在顱內(nèi)硬膜與顱骨內(nèi)面緊密相貼。包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過枕骨大孔與硬腦膜相連。,蛛網(wǎng)膜：為,1,層很薄的半透明膜，位于硬膜深面，蛛網(wǎng)膜與深面的軟膜之間有許多小梁呈蛛網(wǎng)狀，為蛛網(wǎng)膜下隙，腔內(nèi)充滿腦脊液，此腔貫通腦和脊髓。在上矢狀竇兩旁蛛網(wǎng)膜形成許多突起突人到竇內(nèi)，稱蛛網(wǎng)膜顆粒，是腦脊液回流到靜脈竇的最后通路。,軟膜：緊貼在腦和脊髓表面的薄膊。,腦脊液循環(huán)：流動于腦室、中央管及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色透明液體為腦脊液。,硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜解剖結(jié)構(gòu)及腦脊液循環(huán)機(jī)制硬膜：為一層堅(jiān)韌纖,神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護(hù)理醫(yī)學(xué)課件,腦外科常見引流管,腦室引流管,蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流管,瘤腔引流管,硬膜外引流管,硬膜下引流管,腦外科常見引流管腦室引流管,腦室引流：是顱腦術(shù)后常用的治療措施之一，它不僅能迅速降低顱內(nèi)壓，排除腦室內(nèi)積血，還可減少傷口腦脊液漏等。此外還可以用于治療重癥腦室出血、外傷性腦室內(nèi)出血、高血壓腦出血等。腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外。,腦室引流：是顱腦術(shù)后常用的治療措施之一，它不僅能迅速降,腦室引流管主要目的：,搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓應(yīng)急狀態(tài),進(jìn)行腦室系統(tǒng)檢查，以明確診斷和方位,腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管，引流血性腦脊液，減少腦膜刺激癥狀及蛛網(wǎng)膜粘連，術(shù)后早期還可以起到控制顱內(nèi)壓的作用,顱內(nèi)感染的患者經(jīng)腦室注藥沖洗，消除顱內(nèi)感染等,顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓癥狀患者，術(shù)前可行腦室引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓防止開顱術(shù)中顱壓驟然降低，而引發(fā)腦疝,腦室引流管主要目的：搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓應(yīng)急狀,腦室引流管留置的護(hù)理,嚴(yán)格無菌操作，防止感染,引流袋高度的調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)引流速度，控制腦脊液引流量,保持引流管的通暢,觀察引流物性狀,腦室引流管留置的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，防止感染,一、嚴(yán)格無菌操作，防止感染,每日定時傾倒引流液準(zhǔn)確記錄引流量。在傾倒引流液前后要對引流袋口進(jìn)行嚴(yán)格消毒。更換引流袋及傾倒引流液時應(yīng)夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。,一、嚴(yán)格無菌操作，防止感染 每日定時傾倒引流液準(zhǔn)確記錄,二、引流袋高度,引流袋位置很重要，過高可引起排流不暢，起不到降低顱壓的作用。過低可使引流過暢，造成顱內(nèi)壓過低，易引起腦室內(nèi)出血等。引流管的開口需高出側(cè)腦室平面,(,即外耳道水平,)10,15 cm,，以維持正常的顱內(nèi)壓。側(cè)臥位時以正中矢狀面為基線，高出,15,一,18 cm,。,二、引流袋高度 引流袋位置很重要，過高可引起排流不暢，起,三、調(diào)節(jié)引流速度，控制腦脊液引流量,腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌引流過快過多，若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)抬高引流管位置或暫時夾閉引流管以控制引流量。腦脊液由腦室系統(tǒng)內(nèi)脈絡(luò)叢分泌，每天產(chǎn)生,0,500ml,腦脊液，因此引流量不應(yīng)超過,500ml/,天。,三、調(diào)節(jié)引流速度，控制腦脊液引流量 腦室引流早期要特別注,四、觀察引流物性狀,正常腦脊液無色透明、無沉淀。術(shù)后,1,2d,腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性。如術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動，則提示有腦室出血，出血量過多時應(yīng)急診手術(shù)止血。腦室引流不宜過久，一般不宜超過,5,7d,，過久易引起顱內(nèi)感染，發(fā)生腦室炎。在發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨床出現(xiàn)高熱、嘔吐、抽搐等癥狀時，應(yīng)馬上將腦脊液送檢,。,四、觀察引流物性狀 正常腦脊液無色透明、無沉淀。術(shù)后12,五、保持引流管的通暢,引流管不可受壓、扭曲、打折。術(shù)后患者頭部活動范圍應(yīng)適當(dāng)限制，在給患者翻身、治療及護(hù)理操作時，動作要輕柔緩慢，夾閉并妥善固定好引流管，避免牽拉引流管，防止引流管脫落及氣體進(jìn)入。如發(fā)現(xiàn)無腦脊液引流出時應(yīng)查明原因。,五、保持引流管的通暢 引流管不可受壓、扭曲、打折。術(shù)后患,六、防止氣顱,如引流過多過快，可造成顱壓低。空氣易從傷口及引流管吸入。如引流管有小氣泡回吸現(xiàn)象，說明引流過快過多或者補(bǔ)液不足導(dǎo)致相對顱內(nèi)低壓，此時要立即夾閉引流管或抬高引流袋，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)钠胶庖?，使顱內(nèi)壓恢復(fù)。,六、防止氣顱 如引流過多過快，可造成顱壓低?？諝庖讖膫诩?七、拔管時注意事項(xiàng),一般術(shù)后,3,4 d,，腦水腫期將過，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長不超過,7 d,。拔管前,1 d,，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高。拔管后觀察患者生命體征、意識狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生，打開引流管。而拔除后應(yīng)檢查引流管末端有無折斷，切口處有無腦脊液漏。,七、拔管時注意事項(xiàng) 一般術(shù)后34 d，腦水腫期將過，顱,蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流目的,治療顱內(nèi)感染,可行顱內(nèi)壓監(jiān)測，有效控制顱內(nèi)壓,治療腦脊液漏,蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流目的治療顱內(nèi)感染,腰穿置管方法,患者取側(cè)臥位頭和雙下肢屈曲，在腰,1,或腰,4-5,椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)，見腦脊液出后，將直徑,1 mm,的韌硅膠管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，觀察管內(nèi)腦脊液呈流通狀態(tài)后，在穿刺局部縫硅膠管予以固定，以防脫出，將該管外接于引流袋即可。,腰穿置管方法 患者取側(cè)臥位頭和雙下肢屈曲，在腰1或腰4-,腰穿置管的術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理：向患者及其家屬說明治療目的及重要性消除恐懼心理，以取得術(shù)中的密切配合，保證手術(shù)順利進(jìn)行，同時也應(yīng)說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并讓家屬簽字。,術(shù)前用藥：術(shù)前,30,分鐘快速滴注,20,甘露醇,250,毫升，以降低顱內(nèi)壓，預(yù)防術(shù)中腦疝的發(fā)生。,腰穿置管的術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：向患者及其家屬說明治療目的及重要,腰穿置管的術(shù)后護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情變化,預(yù)防感染,嚴(yán)格控制流速,及時拔管,腰穿置管的術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化,一、嚴(yán)密觀察病情變化,在引流過程中，嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化，正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛。顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的特點(diǎn)是：在抬高床頭坐立時，頭痛加重，平臥后頭痛減輕。給予放低床頭及停止、減慢引流速度的處理后，頭痛得到緩解。,一、嚴(yán)密觀察病情變化 在引流過程中，嚴(yán)密觀察患者意識、瞳,二、預(yù)防感染,病室用紫線消毒,2,次，減少探視和人員流動,置管部位的敷料保持清潔干燥隨時觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異常現(xiàn)象,對暴露在皮膚外端的引流裝置用,75,的乙醇消毒,3,遍,搬動患者時，先夾閉開關(guān)再搬動，防止引流液逆流,嚴(yán)格遵照無菌操作原則：在更換引流袋、監(jiān)測顱內(nèi)壓、椎管內(nèi) 注射藥物等，按照無菌原則進(jìn)行,可定時留取少量引流液標(biāo)本做腦脊液檢查，檢查腦脊液糖、蛋白、細(xì)胞計(jì)數(shù)，或送細(xì)菌培養(yǎng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染,蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)外引流的并發(fā)癥主要有腦膜炎及過量引流引起低顱壓。,二、預(yù)防感染 病室用紫線消毒2次，減少探視和人員流動,三、嚴(yán)格控制引流速度,腰穿持續(xù)引流的引流管很細(xì)，每分鐘的引流量較少，為保持引流暢通，引流袋應(yīng)置于床下，低于腦脊髓平面。引流袋低于創(chuàng)口,15,20,厘米。若引流速度不加以調(diào)控，引流腦脊液過多，除可造成顱內(nèi)低壓外，還可出現(xiàn)氣顱等并發(fā)癥這是由于虹吸作用使空氣自漏口或引流管進(jìn)入而產(chǎn)生張力性氣顱。因此應(yīng)根據(jù)不同病因嚴(yán)格控制流速,10,滴,/min,，一般以,2,5,滴,/min,為宜。腰穿持續(xù)引流過程中要保持勻速外滴，切忌陣發(fā)性快滴或因管道系統(tǒng)欠通暢而不滴。,三、嚴(yán)格控制引流速度 腰穿持續(xù)引流的引流管很細(xì)，每分鐘,四、及時拔管,在蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)外引流中隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細(xì)胞計(jì)數(shù)的減少腦脊液漏停止，應(yīng)及時拔除引流管。否則，盡管每天行局部的消毒和更換敷料，仍有可能誘發(fā)或加重感染。拔管前先試行夾管,24,48 h,，觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，則可拔除引流管。拔管后除仍注意意識、生命體征的觀察外，還注意置管處有無腦脊液漏。拔管后置管部位有腦脊液溢出，給予縫合,1,針加壓包扎，嚴(yán)格臥床。,四、及時拔管 在蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)外引流中隨著腦脊液色澤的,瘤腔引流管,開顱顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)，隨著顱內(nèi)腫瘤的切除，瘤周組織會形成腔隙，稱為瘤腔。將內(nèi)徑,3 mm,的引流管置于瘤腔最低點(diǎn)，保證引流通暢。可引流出血性引流液，減輕腦膜刺激征。同時可防止瘤腔內(nèi)出血壓迫腦組織。要注意觀察引流液的性質(zhì)一種可為血性引流液，另外一種可引流出血性腦脊液，此時就要注意引流速度、引流量，防止低顱壓的發(fā)生，護(hù)理上也要以維持正常顱內(nèi)壓為原則。術(shù)后,48 h,內(nèi)拔管。,瘤腔引流管 開顱顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)，隨著顱內(nèi)腫瘤的切除，,硬膜外引流管,硬膜外引流管：為預(yù)防開顱術(shù)后發(fā)生硬膜外血腫，常規(guī)置入內(nèi)徑為,2,mm,的引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋或負(fù)壓引流器。當(dāng)引流量,50,ml,，術(shù)后,1-2,天可拔除引流管。當(dāng)引流液性質(zhì)為血性腦脊液時，不可外接負(fù)壓引流器，應(yīng)接引流袋。否則會導(dǎo)致腦脊液引流過度，速度過快，患者會產(chǎn)生低顱壓，嚴(yán)重者會產(chǎn)生腦疝。此時護(hù)理方面應(yīng)等同于腦室引流管護(hù)理。,硬膜外引流管 硬膜外引流管：為預(yù)防開顱術(shù)后發(fā)生硬膜外血腫，,硬膜下引流管：,硬膜下血腫一但出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征狀，即應(yīng)行手術(shù)治療。一般包括鉆孔沖洗引流和開顱包膜切除及血腫清除。術(shù)后為促進(jìn)腦組織膨起，盡快使硬膜下血腫腔閉合，取頭低足高位,2-3,天，患側(cè)臥位，引流袋的位置應(yīng)低于頭部,10-40cm,。但注意引流速度不宜過快，一般,2-3,天拔管,。,硬膜下引流管：,腦室,-,腹腔分流管,腦積水是由于各種炎癥、外傷、粘連或腦脊液循環(huán)受阻而導(dǎo)致腦脊液在顱內(nèi)大量積聚。腦室分流術(shù)是另建腦脊液循環(huán)通路，對腦脊液進(jìn)行分流改道，將超過正常腦室量的腦脊液經(jīng)引流至腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓是防止腦萎縮的一種重要方法。,腦室-腹腔分流管,腦室,-,腹腔分流管護(hù)理,由于病人終生帶管，教會病人擠壓引流管按壓閥門的方法，即緩慢壓下閥門后迅速放開，以保持分流管通暢,.,注意保持心情舒暢，保護(hù)傷口及避免分流管區(qū)受壓和過度扭動，以免拉斷拉脫分流管，半年內(nèi)不能做過重的體力勞動和運(yùn)動。出院后交待病人如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，即按壓閥門促進(jìn)腦脊液分流，如按此處理后癥狀未緩解應(yīng)及時來院就診。,腦室-腹腔分流管護(hù)理,小結(jié),1.,護(hù)理人員應(yīng)熟悉硬膜外、硬膜下、蛛網(wǎng)膜下隙的解剖結(jié)構(gòu)，各腔隙引流液性質(zhì)和各引流管放置的位置。,2.,引流液性質(zhì)和引流量的正確判斷。護(hù)士應(yīng)學(xué)會整體護(hù)理引流管，懂得結(jié)合引流液性質(zhì)、引流量來判斷病情變化。,小結(jié)1.護(hù)理人員應(yīng)熟悉硬膜外、硬膜下、蛛網(wǎng)膜下隙的解剖結(jié),3.,留置引流管原則為保持正常顱內(nèi)壓。,留置引流管原則為保持正常顱內(nèi)壓,(,成人顱內(nèi)壓力,0.7-2.0kpa,兒童,0.5-1.0kPa),。,根據(jù)此原則來選擇引流裝置如負(fù)壓引流器或引流袋；調(diào)整引流管高度；控制引流量。,4.,結(jié)合病情變化、臨床表現(xiàn)進(jìn)行引流管護(hù)理?；颊咝g(shù)后訴頭痛，要學(xué)會鑒別原因。是術(shù)后傷口疼痛還是低顱壓或高顱壓性頭痛。此外應(yīng)結(jié)合患者是否有惡心、惡吐、意識變化進(jìn)行判斷。,3.留置引流管原則為保持正常顱內(nèi)壓。留置引流管原則為保持正,謝謝聆聽,！,神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護(hù)理醫(yī)學(xué)課件,