全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)放射醫(yī)學(xué)技術(shù)中級(jí)專業(yè)知識(shí)乳腺X 線攝影檢查全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)放射醫(yī)學(xué)技術(shù)中級(jí)專業(yè)知識(shí)乳腺X 線攝影檢查乳腺 X 線攝影使用鉬靶 X 線機(jī)，用軟射線進(jìn)行乳腺攝影，使得乳腺圖像的細(xì)微結(jié)構(gòu)更加豐富、組織對(duì)比度提高。乳腺 X 線攝影使用鉬靶 X 線機(jī)，用軟射線進(jìn)行乳腺攝影，使得乳腺圖像的細(xì)微結(jié)構(gòu)更加豐富、組織對(duì)比度提高。一、體位設(shè)計(jì)一、體位設(shè)計(jì)乳腺攝影常規(guī)采取的體位：內(nèi)外斜位（MLO）和頭尾位（CC）。乳腺攝影常規(guī)采取的體位：內(nèi)外斜位（MLO）和頭尾位（CC）。（一）內(nèi)外斜位（MLO）（一）內(nèi)外斜位（MLO）內(nèi)外斜位是顯示一側(cè)乳腺組織最佳的體位。內(nèi)外斜位是顯示一側(cè)乳腺組織最佳的體位。1、機(jī)架傾斜 3060，使攝影平臺(tái)與胸大肌平行，以利于乳腺組織最大限度的顯示于成像區(qū)域。X 線束方向從乳腺的上內(nèi)側(cè)射向下外側(cè)。1、機(jī)架傾斜 3060，使攝影平臺(tái)與胸大肌平行，以利于乳腺組織最大限度的顯示于成像區(qū)域。X 線束方向從乳腺的上內(nèi)側(cè)射向下外側(cè)。2、患者受檢側(cè)上臂抬高，手放在機(jī)器手柄上，使腋窩部充分暴露(顯示腋下淋巴結(jié))。照片應(yīng)包括乳腺、胸大肌及腋窩前部。2、患者受檢側(cè)上臂抬高，手放在機(jī)器手柄上，使腋窩部充分暴露(顯示腋下淋巴結(jié))。照片應(yīng)包括乳腺、胸大肌及腋窩前部。3、向上向外牽拉乳腺，離開胸壁以避免組織影像的相互重疊。3、向上向外牽拉乳腺，離開胸壁以避免組織影像的相互重疊。4、用手承托乳腺，腳踩壓迫控制器，壓迫板接觸乳腺后開始緩慢地壓迫，直至有足夠的壓力使乳腺壓至扁平。從乳腺下皺褶到腋窩的整個(gè)乳腺都應(yīng)該位于照射野內(nèi)。4、用手承托乳腺，腳踩壓迫控制器，壓迫板接觸乳腺后開始緩慢地壓迫，直至有足夠的壓力使乳腺壓至扁平。從乳腺下皺褶到腋窩的整個(gè)乳腺都應(yīng)該位于照射野內(nèi)。5、曝光結(jié)束后，壓迫器緩慢地自動(dòng)地離開。5、曝光結(jié)束后，壓迫器緩慢地自動(dòng)地離開。（二）頭尾位（CC）（二）頭尾位（CC）頭尾位對(duì)顯示乳腺內(nèi)側(cè)組織十分必要，同時(shí)應(yīng)盡可能多包含乳腺外側(cè)組織。頭尾位對(duì)顯示乳腺內(nèi)側(cè)組織十分必要，同時(shí)應(yīng)盡可能多包含乳腺外側(cè)組織。1、調(diào)整平臺(tái)高度，使與乳腺下皺褶平齊。1、調(diào)整平臺(tái)高度，使與乳腺下皺褶平齊。2 操作者輕輕將乳腺組織牽拉遠(yuǎn)離胸壁，且將乳頭放在攝影平臺(tái)中線。2 操作者輕輕將乳腺組織牽拉遠(yuǎn)離胸壁，且將乳頭放在攝影平臺(tái)中線。3患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，身體靠向攝影平臺(tái)。對(duì)側(cè)手握住乳腺機(jī)的手柄，囑受檢者肩部放松，使乳腺組織最大限度暴露在攝影平臺(tái)上。3患者頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，身體靠向攝影平臺(tái)。對(duì)側(cè)手握住乳腺機(jī)的手柄，囑受檢者肩部放松，使乳腺組織最大限度暴露在攝影平臺(tái)上。4腳踩壓迫控制器，壓迫板接觸乳腺后開始緩慢地壓迫，直至有足夠的壓力使乳腺壓至扁平。在壓迫乳腺的同時(shí)用手向前平展外側(cè)的乳腺組織，以減少皮膚皺褶。4腳踩壓迫控制器，壓迫板接觸乳腺后開始緩慢地壓迫，直至有足夠的壓力使乳腺壓至扁平。在壓迫乳腺的同時(shí)用手向前平展外側(cè)的乳腺組織，以減少皮膚皺褶。5曝光結(jié)束后，壓迫器緩慢地自動(dòng)地離開。5曝光結(jié)束后，壓迫器緩慢地自動(dòng)地離開。（三）附加體位（三）附加體位1、90側(cè)位 90側(cè)位是最常用的附加體位，包括內(nèi)外側(cè)位(ML)和外內(nèi)側(cè)位(LM)。90側(cè)位與標(biāo)準(zhǔn)體位結(jié)合成三角形來確切乳腺病變的定位。90側(cè)位也可用來證實(shí)重力依賴性鈣化（如含鈣化奶塊，奶粒）或液體。1、90側(cè)位 90側(cè)位是最常用的附加體位，包括內(nèi)外側(cè)位(ML)和外內(nèi)側(cè)位(LM)。90側(cè)位與標(biāo)準(zhǔn)體位結(jié)合成三角形來確切乳腺病變的定位。90側(cè)位也可用來證實(shí)重力依賴性鈣化（如含鈣化奶塊，奶粒）或液體。2、定點(diǎn)壓迫位 定點(diǎn)或錐形壓迫是一種較多應(yīng)用的簡(jiǎn)單技術(shù)，通常結(jié)合小焦點(diǎn)放大攝影來提高乳腺細(xì)節(jié)的分辨率。與整體乳腺壓迫相比，定點(diǎn)壓迫能允許感興趣區(qū)厚度有更大幅度的減小，提高乳腺組織的分離，減少重疊，有助于發(fā)現(xiàn)病變。2、定點(diǎn)壓迫位 定點(diǎn)或錐形壓迫是一種較多應(yīng)用的簡(jiǎn)單技術(shù)，通常結(jié)合小焦點(diǎn)放大攝影來提高乳腺細(xì)節(jié)的分辨率。與整體乳腺壓迫相比，定點(diǎn)壓迫能允許感興趣區(qū)厚度有更大幅度的減小，提高乳腺組織的分離，減少重疊，有助于發(fā)現(xiàn)病變。3、放大位 放大可精確地觀察病灶密度或團(tuán)塊的邊緣和其他結(jié)構(gòu)，有利于對(duì)良惡性病變進(jìn)行區(qū)分，更好的顯示鈣化點(diǎn)的數(shù)3、放大位 放大可精確地觀察病灶密度或團(tuán)塊的邊緣和其他結(jié)構(gòu)，有利于對(duì)良惡性病變進(jìn)行區(qū)分，更好的顯示鈣化點(diǎn)的數(shù)目、分布和形態(tài)。所用的 X 線管焦點(diǎn)不超過 0.2mm，以消除物體、膠片距離增加導(dǎo)致的幾何模糊的影響。目、分布和形態(tài)。所用的 X 線管焦點(diǎn)不超過 0.2mm，以消除物體、膠片距離增加導(dǎo)致的幾何模糊的影響。4、夸大頭尾位 夸大頭尾位能顯示乳腺外側(cè)部分的深部病變。患者的起始體位如同常規(guī)的 CC 位，在提升完乳腺下皺褶后，轉(zhuǎn)動(dòng)患者直至乳腺的外側(cè)位于攝影平臺(tái)上。如果肩部稍微擋住了壓迫器，可使支架向外側(cè)旋轉(zhuǎn) 5角，以保證壓迫器越過肱骨頭。4、夸大頭尾位 夸大頭尾位能顯示乳腺外側(cè)部分的深部病變?；颊叩钠鹗俭w位如同常規(guī)的 CC 位，在提升完乳腺下皺褶后，轉(zhuǎn)動(dòng)患者直至乳腺的外側(cè)位于攝影平臺(tái)上。如果肩部稍微擋住了壓迫器，可使支架向外側(cè)旋轉(zhuǎn) 5角，以保證壓迫器越過肱骨頭。5、乳溝位 乳溝位（雙乳腺壓迫位）是用于顯示乳腺后內(nèi)深部病變的體位?；颊叩念^轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，操作者站在受檢者背后，彎曲雙臂環(huán)抱患者，雙手承托受檢者雙側(cè)乳腺，提升乳腺下皺褶，且將雙乳腺放在攝影平臺(tái)上。向前牽拉雙側(cè)乳腺的所有內(nèi)側(cè)組織，以便乳溝成像。5、乳溝位 乳溝位（雙乳腺壓迫位）是用于顯示乳腺后內(nèi)深部病變的體位?；颊叩念^轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，操作者站在受檢者背后，彎曲雙臂環(huán)抱患者，雙手承托受檢者雙側(cè)乳腺，提升乳腺下皺褶，且將雙乳腺放在攝影平臺(tái)上。向前牽拉雙側(cè)乳腺的所有內(nèi)側(cè)組織，以便乳溝成像。6、人工（植入物）乳腺成像 人工乳腺的成像常規(guī)采取頭尾位和內(nèi)外斜位，需要手動(dòng)設(shè)置曝光參數(shù)，壓迫程度受植入物的可壓迫性限制。除了這些常規(guī)體位外，人工乳腺植入者應(yīng)該有修正的頭尾位和修正的內(nèi)外斜位。在修正體位中，植入物相對(duì)于胸壁向后向上移位，輕輕牽拉乳腺組織向前放置于攝影平臺(tái)上，同時(shí)壓迫。6、人工（植入物）乳腺成像 人工乳腺的成像常規(guī)采取頭尾位和內(nèi)外斜位，需要手動(dòng)設(shè)置曝光參數(shù)，壓迫程度受植入物的可壓迫性限制。除了這些常規(guī)體位外，人工乳腺植入者應(yīng)該有修正的頭尾位和修正的內(nèi)外斜位。在修正體位中，植入物相對(duì)于胸壁向后向上移位，輕輕牽拉乳腺組織向前放置于攝影平臺(tái)上，同時(shí)壓迫。二、圖像影質(zhì)量控制二、圖像影質(zhì)量控制（一）壓迫（一）壓迫壓迫會(huì)減小其厚度，從而減少劑量、散射線和影像模糊。通過乳腺厚度較為規(guī)則的壓迫，照片光學(xué)密度均勻。壓迫同時(shí)能固定乳腺，從而消除運(yùn)動(dòng)偽影。壓迫會(huì)減小其厚度，從而減少劑量、散射線和影像模糊。通過乳腺厚度較為規(guī)則的壓迫，照片光學(xué)密度均勻。壓迫同時(shí)能固定乳腺，從而消除運(yùn)動(dòng)偽影。乳腺壓迫不夠主要表現(xiàn)為乳腺結(jié)構(gòu)重疊、纖維及腺體組織曝光不一致，乳腺較厚部分穿透不充分、較薄部位曝光過度以及運(yùn)動(dòng)模糊等。乳腺壓迫不夠主要表現(xiàn)為乳腺結(jié)構(gòu)重疊、纖維及腺體組織曝光不一致，乳腺較厚部分穿透不充分、較薄部位曝光過度以及運(yùn)動(dòng)模糊等。（二）曝光（二）曝光對(duì)于屏膠系統(tǒng)，照片的光學(xué)密度應(yīng)該控制在 1.0 到 3.0 間。對(duì)于屏膠系統(tǒng)，照片的光學(xué)密度應(yīng)該控制在 1.0 到 3.0 間。曝光不足是導(dǎo)致光學(xué)密度低（1.0 以下）的主要原因。致使照片對(duì)比度降低，限制了特定細(xì)節(jié)，尤其是微小鈣化和低對(duì)比病變的顯示。曝光不足是導(dǎo)致光學(xué)密度低（1.0 以下）的主要原因。致使照片對(duì)比度降低，限制了特定細(xì)節(jié)，尤其是微小鈣化和低對(duì)比病變的顯示。曝光不足的原因包括壓迫不當(dāng)，自動(dòng)曝光控制（AEC）設(shè)定不正確或失效。曝光不足的原因包括壓迫不當(dāng)，自動(dòng)曝光控制（AEC）設(shè)定不正確或失效。曝光過度導(dǎo)致較薄或脂肪型乳腺過度黑化。曝光過度導(dǎo)致較薄或脂肪型乳腺過度黑化。（三）對(duì)比度（三）對(duì)比度X 線照片對(duì)比度可定義為照片上相鄰區(qū)域間光學(xué)密度的差異，適中的對(duì)比度能觀察到乳腺中的微小差異。X 線照片對(duì)比度可定義為照片上相鄰區(qū)域間光學(xué)密度的差異，適中的對(duì)比度能觀察到乳腺中的微小差異。對(duì)比度低下的原因包括不適當(dāng)?shù)钠毓?、沖洗缺陷、壓迫不當(dāng)、使用低對(duì)比膠片、靶材料和/或?yàn)V過不適、濾線柵使用錯(cuò)誤和 kVp過高。對(duì)比度低下的原因包括不適當(dāng)?shù)钠毓?、沖洗缺陷、壓迫不當(dāng)、使用低對(duì)比膠片、靶材料和/或?yàn)V過不適、濾線柵使用錯(cuò)誤和 kVp過高。（四）清晰度（四）清晰度良好清晰度的乳腺圖像能捕獲微小細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)，例如針狀結(jié)構(gòu)的邊緣。在乳腺影像中，模糊度通過微小線性結(jié)構(gòu)邊緣、組織邊緣和鈣化的模糊表現(xiàn)出來。乳腺攝影中可能遇到的模糊種類包括運(yùn)動(dòng)模糊、屏/片密著不良、增感屏模糊，幾何模糊和視差模糊。良好清晰度的乳腺圖像能捕獲微小細(xì)節(jié)結(jié)構(gòu)，例如針狀結(jié)構(gòu)的邊緣。在乳腺影像中，模糊度通過微小線性結(jié)構(gòu)邊緣、組織邊緣和鈣化的模糊表現(xiàn)出來。乳腺攝影中可能遇到的模糊種類包括運(yùn)動(dòng)模糊、屏/片密著不良、增感屏模糊，幾何模糊和視差模糊。（五）噪聲（五）噪聲噪聲或稱照片斑點(diǎn)降低了識(shí)別鈣化等微細(xì)結(jié)構(gòu)的能力。在大多數(shù)乳腺攝影照片中，噪聲的主要產(chǎn)生原因就是量子斑點(diǎn)。噪聲或稱照片斑點(diǎn)降低了識(shí)別鈣化等微細(xì)結(jié)構(gòu)的能力。在大多數(shù)乳腺攝影照片中，噪聲的主要產(chǎn)生原因就是量子斑點(diǎn)。量子斑點(diǎn)是增感屏中同一區(qū)域吸收 X 線光子數(shù)量的統(tǒng)計(jì)漲落形成的。形成影像所用的 X 線光子越少，將會(huì)產(chǎn)生越大量的量子斑點(diǎn)。因此，曝光不足，延長(zhǎng)沖洗時(shí)間和高速的影像接受器都與噪聲的增加有關(guān)。量子斑點(diǎn)是增感屏中同一區(qū)域吸收 X 線光子數(shù)量的統(tǒng)計(jì)漲落形成的。形成影像所用的 X 線光子越少，將會(huì)產(chǎn)生越大量的量子斑點(diǎn)。因此，曝光不足，延長(zhǎng)沖洗時(shí)間和高速的影像接受器都與噪聲的增加有關(guān)。（六）偽影（六）偽影偽影是指在影像中沒有反映物體真正衰減差異的任何密度的改變。它可以是暗室技術(shù)、膠片操作、增感屏維護(hù)、可見光漏光和安全燈等引起。偽影是指在影像中沒有反映物體真正衰減差異的任何密度的改變。它可以是暗室技術(shù)、膠片操作、增感屏維護(hù)、可見光漏光和安全燈等引起。（七）準(zhǔn)直（七）準(zhǔn)直光野指示應(yīng)與實(shí)際 X 線照射野相一致，并盡可能地準(zhǔn)直在膠片的邊緣。光野指示應(yīng)與實(shí)際 X 線照射野相一致，并盡可能地準(zhǔn)直在膠片的邊緣。