高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件內(nèi)內(nèi) 容容 高血壓的危害高血壓的危害藥物治療的有效性藥物治療的有效性 用藥時機用藥時機 降壓目標(biāo)值降壓目標(biāo)值 常用降壓藥物選擇原則常用降壓藥物選擇原則 聯(lián)合用藥原則聯(lián)合用藥原則 小結(jié)小結(jié)高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件高血壓高血壓 高血壓定義高血壓定義蛋白尿蛋白尿左室肥厚左室肥厚周圍血管周圍血管腦腦高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件972,000,000人160,000,000人高血壓流行現(xiàn)狀令人堪憂高血壓流行現(xiàn)狀令人堪憂20062006年年ISHISH福岡會議福岡會議20022002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查 全球高血壓患者人數(shù)全球高血壓患者人數(shù)我國高血壓患者人數(shù)我國高血壓患者人數(shù)高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件最新研究表明最新研究表明 歐美國家歐美國家35643564歲人群，高血壓的患病率歲人群，高血壓的患病率約約50%50%。 中國高血壓患病率中國高血壓患病率1616（12201220）% %，我國，我國高血壓患者人數(shù)已達高血壓患者人數(shù)已達2 2億。億。高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件Lancet 2002,360:1903Stroke mortality(floating absolute risk and 95%CI)2561286432168421120140160180Usual sysytolic bloodPressure (mmHg)Usual diastolic bloodPressure (mmHg)2561286432168421708010011090Stroke mortality(floating absolute risk and 95%CI)A: Systolic blood pressureB: Diastolic blood pressureAge at rist:80-89Years70-79Yaes60-69years50-59YearsAge at rist:80-89Years70-79Yaes60-69years50-59Years高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件IHDIschemic Heart Disease高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件CVmortalityriskSBP/DBP (mm Hg)012345678115/75135/85155/95175/105CV Mortality Risk Doubles WithCV Mortality Risk Doubles WithEach 20/10 mm Hg BP IncrementEach 20/10 mm Hg BP Increment* *Individuals aged 40-69 years, starting at BP 115/75 mm Hg.CV, cardiovascular; DBP, diastolic blood pressure; SBP, systolic blood pressure.Lewington S et al. Lancet. 2002;360:1903-1913.Chobanian AV et al. JAMA. 2003;289:2560-2572.高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件25%25%73.2%73.2%55.5%55.5%Adjusted for age,sex, TC, HDL-c, smoking, diabetes,BMI etc by Cox regression.高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件 阜外心血管病醫(yī)院顧東風(fēng)教授和美國杜阜外心血管病醫(yī)院顧東風(fēng)教授和美國杜蘭大學(xué)何江教授等人研究顯示蘭大學(xué)何江教授等人研究顯示: : 中國中國20052005年血壓升高導(dǎo)致年血壓升高導(dǎo)致233233萬人死亡，萬人死亡，其中其中127127萬人過早死亡。萬人過早死亡。 高血壓已成為危害我國人民健康的頭高血壓已成為危害我國人民健康的頭號殺手。號殺手。-The LancetThe Lancet雜志雜志20092009年年1010月月6 6日在線版日在線版高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件內(nèi)內(nèi) 容容 高血壓的危害高血壓的危害藥物治療的有效性藥物治療的有效性 用藥時機用藥時機 降壓目標(biāo)值降壓目標(biāo)值 常用降壓藥物選擇原則常用降壓藥物選擇原則 聯(lián)合用藥原則聯(lián)合用藥原則 小結(jié)小結(jié)高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件降低缺血性心臟降低缺血性心臟病病(ICD)死亡率死亡率7%降低卒中死亡率降低卒中死亡率10%SBP平均降低平均降低2 mmHgSBP：收縮壓；：收縮壓；IHD：缺血性心臟病：缺血性心臟病Lewington S，et al. Lancet 2002; 360:1903-1913.薈萃分析：薈萃分析：61個前瞻性觀察研究個前瞻性觀察研究1 000 000名成人名成人12 700 000患者患者-年年高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件 平均下降平均下降 腦卒中腦卒中 3540% 3540% 心肌梗死心肌梗死 2025% 2025% 心力衰竭心力衰竭 50% 50% 高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件 美國美國JNC-7JNC-7指出，臨床研究結(jié)果表明，血指出，臨床研究結(jié)果表明，血壓降低壓降低10/5mmHg10/5mmHg，可使卒中減少，可使卒中減少3540%3540%，MIMI減少減少2025%2025%，HFHF減少減少50%50%。 中國研究表明：降低中國研究表明：降低1mmHg1mmHg，卒中降低，卒中降低35%35%，MIMI降低降低20%20%。 降壓也可使動脈粥樣斑塊逆轉(zhuǎn)（若血壓降壓也可使動脈粥樣斑塊逆轉(zhuǎn)（若血壓120/80 120/80 mmHgmmHg）高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件降壓藥使用不僅限于高血壓患者降壓藥使用不僅限于高血壓患者 20092009、5 5英國醫(yī)學(xué)英國醫(yī)學(xué)雜志雜志Malcolm LawMalcolm Law等等MetaMeta分分析析 1966200719662007年間完成的年間完成的147147項隨機臨床試驗，共計項隨機臨床試驗，共計958000958000例例60696069歲患者歲患者 結(jié)果表明：無論使用何種降壓藥，血壓下降結(jié)果表明：無論使用何種降壓藥，血壓下降10/5mmHg10/5mmHg，可減少，可減少1/41/4的冠心病（的冠心?。–HDCHD）事件風(fēng)險，）事件風(fēng)險，1/31/3的卒中風(fēng)險，心力衰竭的風(fēng)險也下降的卒中風(fēng)險，心力衰竭的風(fēng)險也下降1/41/4。 對于那些伴有心血管風(fēng)險，且能從降低血壓中獲對于那些伴有心血管風(fēng)險，且能從降低血壓中獲益的人群，都應(yīng)服用降壓藥物，無論是否血壓益的人群，都應(yīng)服用降壓藥物，無論是否血壓140/90mmHg140/90mmHg。高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件 阜外心血管病醫(yī)院顧東風(fēng)教授和美國杜蘭大學(xué)阜外心血管病醫(yī)院顧東風(fēng)教授和美國杜蘭大學(xué)何江教授等人研究顯示何江教授等人研究顯示: :20052005年年, ,我國高血壓導(dǎo)致我國高血壓導(dǎo)致233233萬人心血萬人心血管病死亡，管病死亡，其中其中127127萬人過早死亡。萬人過早死亡。 其中其中2222萬由高血壓前期所致。萬由高血壓前期所致。 農(nóng)村地區(qū)約農(nóng)村地區(qū)約148148萬，而城市居民僅萬，而城市居民僅8484萬死于高血壓萬死于高血壓所致的心血管疾病。所致的心血管疾病。 腦血管疾病所致的死亡占大多數(shù)。腦血管疾病所致的死亡占大多數(shù)。 高血壓已成為威脅我國人民健康的頭號殺手。高血壓已成為威脅我國人民健康的頭號殺手。-The LancetThe Lancet雜志雜志20092009年年1010月月6 6日在線版日在線版高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件根據(jù)根據(jù)MetaMeta分析，分析， Malcolm LawMalcolm Law等研究人員的結(jié)論等研究人員的結(jié)論 高血壓指南應(yīng)當(dāng)簡化，不管有無高血壓，高血壓指南應(yīng)當(dāng)簡化，不管有無高血壓，每個人都能從降壓中獲益。每個人都能從降壓中獲益。 所有人到了一定的年齡，都應(yīng)該服用降所有人到了一定的年齡，都應(yīng)該服用降壓藥物，而不是每人都需要測量血壓，壓藥物，而不是每人都需要測量血壓，然后再根據(jù)血壓的情況選擇性的服藥。然后再根據(jù)血壓的情況選擇性的服藥。 血壓不應(yīng)當(dāng)有血壓不應(yīng)當(dāng)有“正常值正常值”，這與流行病，這與流行病學(xué)得到的結(jié)論也是相同的。學(xué)得到的結(jié)論也是相同的。 不能只重視心血管疾病的二級預(yù)防，而不能只重視心血管疾病的二級預(yù)防，而忽視一級預(yù)防。忽視一級預(yù)防。高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件內(nèi)內(nèi) 容容 高血壓的危害高血壓的危害藥物治療的有效性藥物治療的有效性 用藥時機和降壓目標(biāo)值用藥時機和降壓目標(biāo)值 常用降壓藥物選擇原則常用降壓藥物選擇原則 聯(lián)合用藥原則聯(lián)合用藥原則 小結(jié)小結(jié)高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件收縮壓下降與收縮壓下降與CVD危險匯萃相關(guān)分析危險匯萃相關(guān)分析Staessen JA. J Hypertens 2003,21:1055All cardiovascular eventsDifference (referecne minus experimental in systolic pressure (mmHg)0510152025-51.501.251.000.750.500.25Odd ratio (experimental/reference)p 0.0001STONEUKPDS L vs HPART2/SCATHOPEPATSSHEPPROGRESS/ComSTOP1RCT70-80HEPEWPHEMRC2MRC1ATMHSyst-EurSyst-ChinaRENAALPROGRESS/PerSTOP2/ACEISHOT L vs HINSIGMTHOT M vs HMIDAS/NICS/VHASNORDILCAPPISTOP2/CCBsUKPDS C vs AALLHAT0510152025-51.501.251.000.750.500.25Odd ratio (experimental/reference)ALLHAT/Lis bLACKSALLHAT/Lis 65 yALLHAT/LisALLHAT/AmlCONVINCEABCD/NT L vs HDIABHYCARANBP2IDNT2LIFE/ALLSCOPEPREVENTELSAAASK L vs HNICOLELIFE/DM高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件TrialsNumber ofOdds ratios Diferecevents/paitients(95% Cls)(SD)OldNewMIDAS/NICS/VHAS37/135839/1353STOP2/CCBs637/2213636/2196NORDIL453/5471466/5410INSIGHT397/3164383/3157ALLHAT/Aml 3941/152552432/9048ELSA 33/115727/1177CCBs without CONVINCE5498/286183983/223413.6% (2.4) 2P=0.14Heterogeneity P=0.78CONVINCE365/8297364/8179All CCBs5863/369154347/305203.4% (2.3) 2P=0.15 Heterogeneity P=0.86UKPDS78/358107/400STOP2/ACEIs637/2213586/2205CAPPP401/5493438/5492ALLHA/Lis3941/152552514/9054ANBP2429/3039394/3044All ACEIs*5486/263584039/201952.6% (3.6) 2P=0.59Heterogeneity P=0.006LIFE 588/4588508/4605SCOPE268/2460242/2477All ARBs856/7048750/7082-14.3% (5.5) 2P=0.004Heterogeneity P=0.69ALLHAT/Dox2245/152681592/9067All trias*7627/5285310728/66864-1.4% (4.8) 2P=0.69Heterogeneity P8080歲的高血壓患者，選擇降壓藥物歲的高血壓患者，選擇降壓藥物治療。治療。 高?；颊呓祲鹤钸m區(qū)間下限不宜低于高危患者降壓最適區(qū)間下限不宜低于120/70 mmHg120/70 mmHg（CHDCHD、DMDM等）等） 高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件 按循證和指南指導(dǎo)臨床實踐，更要個體化治療。按循證和指南指導(dǎo)臨床實踐，更要個體化治療。 指南堅持目標(biāo)血壓值指南堅持目標(biāo)血壓值140/90 mmHg140/90 mmHg，高心血管，高心血管風(fēng)險患者血壓風(fēng)險患者血壓130/90 mmHg133, 女124 mol/L)q蛋白尿(300 mg/24h)q出血或滲出q視乳頭水腫高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件鈣拮抗劑（鈣拮抗劑（CCBCCB） 二氫吡啶類二氫吡啶類CCBCCB：無絕對禁忌癥，降壓作：無絕對禁忌癥，降壓作用強，對糖脂代謝無影響。用強，對糖脂代謝無影響。 我國大量臨床研究證明，我國大量臨床研究證明，CCBCCB可顯著減少可顯著減少腦卒中事件，故推薦基層使用。腦卒中事件，故推薦基層使用。 CCBCCB適用于大多類型高血壓，尤其對老年適用于大多類型高血壓，尤其對老年高血壓、高血壓、ISHISH、穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈、穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化、周圍血管病患者使或頸動脈粥樣硬化、周圍血管病患者使用。用。高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件中國中國3個城市的卒中發(fā)病率個城市的卒中發(fā)病率我國是全球卒中的第一大國Stroke. 2006;37:63-68年齡校正的發(fā)病率（年齡校正的發(fā)病率（/10萬人年）萬人年）我國每年新發(fā)腦卒中我國每年新發(fā)腦卒中200萬萬人人 ，卒中死亡人數(shù)，卒中死亡人數(shù)165萬萬人人每年因卒中死亡的人數(shù)（萬）每年因卒中死亡的人數(shù)（萬）World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. http:/www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/3個國家每年卒中死亡人數(shù)個國家每年卒中死亡人數(shù)高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件 老年患者有較好降壓療效老年患者有較好降壓療效 高鈉攝入不影響降壓療效高鈉攝入不影響降壓療效 非甾體類抗炎癥藥物不干擾降壓作用非甾體類抗炎癥藥物不干擾降壓作用 在嗜酒的患者有顯著降壓作用在嗜酒的患者有顯著降壓作用 適用于合并外周血管病患者適用于合并外周血管病患者 抗動脈粥樣硬化作用抗動脈粥樣硬化作用高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件2009歐洲心臟病學(xué)會年會高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件用藥情況用藥情況拜新同組（拜新同組（n=1145n=1145）對照組（對照組（n=1158n=1158） b b- -受體阻滯劑受體阻滯劑78788080 硝酸酯硝酸酯95959393 降脂藥（他汀為降脂藥（他汀為主）主）65656363 抗血小板藥物抗血小板藥物89899090 其他降壓藥其他降壓藥35353636ISH亞組患者接受冠心病強化基線治療亞組患者接受冠心病強化基線治療 Elliott & Meredith, ESC 2009高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件ISHISH硝苯地平控釋片是最適合冠心病合并硝苯地平控釋片是最適合冠心病合并ISHISH治療的治療的CCBCCB冠心病合并冠心病合并ISH硝苯地平控釋片硝苯地平控釋片顯著減少事件發(fā)生顯著減少事件發(fā)生高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件鈣拮抗劑為主體的治療方案及適應(yīng)癥鈣拮抗劑為主體的治療方案及適應(yīng)癥CCB + 利尿劑 ISHCCB + b-阻滯劑 CHD CCB + ARBCHD, AS, 腎臟損害CCB + b-阻滯劑 + 利尿劑 重度或急進型高血壓CCB + ACEI + 利尿劑 ISH, DMCCB + ARB ？ + 利尿劑 ISH, DMCCB + b-阻滯劑 + ACEI CHD高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件鈣拮抗劑（鈣拮抗劑（CCBCCB） CCBCCB用于降壓可單用或與其他用于降壓可單用或與其他4 4類藥聯(lián)合類藥聯(lián)合應(yīng)用。應(yīng)用。 二氫吡啶類二氫吡啶類CCBCCB對伴有心力衰竭或心動過對伴有心力衰竭或心動過速患者應(yīng)慎用。速患者應(yīng)慎用。 不穩(wěn)定性心絞痛患者不應(yīng)使用硝苯地平不穩(wěn)定性心絞痛患者不應(yīng)使用硝苯地平（心痛定？）（心痛定？） 不良反應(yīng)：少數(shù)病人可有頭痛、踝部水不良反應(yīng)：少數(shù)病人可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等。腫、牙齦增生等。高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEIACEI） ACEIACEI降壓作用明確、保護靶器官證據(jù)較降壓作用明確、保護靶器官證據(jù)較多，對糖脂代謝無不良影響。多，對糖脂代謝無不良影響。 適用于適用于1212級高血壓，尤其對高血壓合并級高血壓，尤其對高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗塞后、心功能不慢性心力衰竭、心肌梗塞后、心功能不全、全、DMDM腎病、非腎病、非DMDM腎病、代謝綜合征、腎病、代謝綜合征、蛋白尿、微量白蛋白尿患者有益。蛋白尿、微量白蛋白尿患者有益。高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEIACEI） ACEI可與小劑量噻嗪類利尿劑、二氫吡二氫吡啶類啶類CCBCCB合用。合用。 對雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁對雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用。用。 注意咳嗽等不良反應(yīng)，偶見血管神經(jīng)性注意咳嗽等不良反應(yīng)，偶見血管神經(jīng)性水腫。水腫。高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件血管緊張素受體血管緊張素受體-1-1拮抗劑（拮抗劑（ARB)ARB) ARBARB降壓作用明確、保護靶器官作用確切，降壓作用明確、保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響。對糖脂代謝無不良影響。 適用于適用于1212級高血壓，尤其對高血壓合并級高血壓，尤其對高血壓合并左心室肥厚、心力衰竭、心房纖顫預(yù)防、左心室肥厚、心力衰竭、心房纖顫預(yù)防、DMDM腎病、非腎病、非DMDM腎病、代謝綜合征、微量腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益。白蛋白尿、蛋白尿患者有益。 ARBARB也適用于服用也適用于服用ACEIACEI咳嗽患者咳嗽患者高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件參加的地區(qū)：中國是研究中心之一，見證探索和實踐之旅 5大洲，718個中心參加研究 中國：8個中心，300例患者參加研究Am Heart J 2008;0:1-10高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件 存在存在IGTIGT，且滿足，且滿足 1 1個心血管危險因素個心血管危險因素(55(55歲歲) ) 或或 已知的心血管疾病已知的心血管疾病(50(50歲歲) )入選患者的心血管疾病入選患者的心血管疾病l既往心梗(1月前)l穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛(1月)l多支血管搭橋手術(shù)(4年前)或有心絞痛l既往四肢搭橋手術(shù)或經(jīng)皮血管成形術(shù)l既往非創(chuàng)傷性四肢或足部截肢l間歇跛行史合并至少一側(cè)的踝-臂血壓比值0.8l嚴(yán)重的外周動脈狹窄(50%)l動脈粥樣硬化導(dǎo)致的卒中(1月前)入選患者的心血管危險因素入選患者的心血管危險因素早發(fā)早發(fā)CVDCVD家族史家族史吸煙吸煙高血壓高血壓LDLLDL膽固醇水平升高膽固醇水平升高非非HDLHDL膽固醇水平升高膽固醇水平升高 ( (如果甘油三酯如果甘油三酯200mg/l200mg/l或接受降脂或接受降脂治療治療) )ECGECG顯示左室肥厚顯示左室肥厚微量白蛋白尿微量白蛋白尿( (蛋白肌酐比蛋白肌酐比30mg/g)30mg/g)入選患者：入選患者：IGTIGT合并心血管危險因素或合并心血管危險因素或CVDCVD的人群的人群Am Heart J 2008;0:1-10高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件Placebo1722 events (36.8%)Valsartan1532 events (33.1%)高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件血管緊張素受體血管緊張素受體-1-1拮抗劑（拮抗劑（ARB)ARB) ARBARB可與小劑量噻嗪類利尿劑、二氫吡啶可與小劑量噻嗪類利尿劑、二氫吡啶類類CCBCCB合用。合用。 對雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁對雙側(cè)腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用。用。 偶見血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)偶見血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件利尿劑利尿劑 降壓作用明確。降壓作用明確。 小劑量噻嗪類適用于小劑量噻嗪類適用于1 1級高血壓。級高血壓。 常規(guī)劑量噻嗪類適用于常規(guī)劑量噻嗪類適用于1212級高血壓或腦級高血壓或腦卒中二級預(yù)防，也是難治性高血壓的基卒中二級預(yù)防，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。礎(chǔ)藥物之一。 尤其對老年高血壓、心力衰竭患者有益。尤其對老年高血壓、心力衰竭患者有益。高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件利尿劑利尿劑 可與ACEI/ARB、CCB合用，但與-B-B聯(lián)用聯(lián)用時，應(yīng)注意對糖脂代謝的影響。時，應(yīng)注意對糖脂代謝的影響。 慎用于糖脂代謝異常者。慎用于糖脂代謝異常者。 大劑量利尿劑對血鉀、尿酸及糖代謝可大劑量利尿劑對血鉀、尿酸及糖代謝可能有影響，要定期檢測。能有影響，要定期檢測。高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件受體阻斷劑（受體阻斷劑（ -B-B） 降壓作用明確。降壓作用明確。預(yù)防卒中不如其他降壓藥，但預(yù)防卒中不如其他降壓藥，但預(yù)防心衰、心梗后患者的死亡優(yōu)于其他藥。預(yù)防心衰、心梗后患者的死亡優(yōu)于其他藥。 小劑量適用于伴心肌梗死后、冠心病心絞痛或小劑量適用于伴心肌梗死后、冠心病心絞痛或心率偏快的心率偏快的1212級高血壓。級高血壓。 對心血管高?；颊叩拟李A(yù)防有預(yù)防作用。對心血管高?；颊叩拟李A(yù)防有預(yù)防作用。 可與二氫吡啶類可與二氫吡啶類CCBCCB合用。合用。 不宜和利尿劑聯(lián)合，聯(lián)合不能用于不宜和利尿劑聯(lián)合，聯(lián)合不能用于DMDM、MSMS和和DMDM高危者。高危者。高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994高血壓的形成機制高血壓的形成機制高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件受體阻斷劑（受體阻斷劑（ -B-B） -B-B對哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、嚴(yán)重對哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、嚴(yán)重竇性心動過緩及房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用。竇性心動過緩及房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用。 慎用于糖耐量異常者或運動員慎用于糖耐量異常者或運動員 注意支氣管痙攣、心動過緩等不良反應(yīng)注意支氣管痙攣、心動過緩等不良反應(yīng) 長期使用要注意對糖脂代謝的影響。長期使用要注意對糖脂代謝的影響。高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件一一 日日 一一 次次平平 穩(wěn)穩(wěn) 降降 壓壓療療 效效 持持 久久比索洛爾比索洛爾: 理想的高血壓治療藥物理想的高血壓治療藥物超選擇性超選擇性b b1 1 阻滯阻滯高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件 - -受體阻斷劑（受體阻斷劑（ -B-B） 降壓作用明確。降壓作用明確。 適用于高血壓伴前列腺增生患者。適用于高血壓伴前列腺增生患者。 體位性低血壓者禁用。體位性低血壓者禁用。 心力衰竭患者慎用。心力衰竭患者慎用。 開始用藥應(yīng)在入睡前，以防體位性低血開始用藥應(yīng)在入睡前，以防體位性低血壓發(fā)生。壓發(fā)生。 使用中注意坐立位血壓。使用中注意坐立位血壓。高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件固定復(fù)方制劑固定復(fù)方制劑 常用的高血壓治療藥物常用的高血壓治療藥物 使用方便，可改善治療的依從性。使用方便，可改善治療的依從性。 注意相應(yīng)組成成分的適應(yīng)癥和禁忌癥。注意相應(yīng)組成成分的適應(yīng)癥和禁忌癥。高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件內(nèi)內(nèi) 容容 高血壓的危害高血壓的危害藥物治療的有效性藥物治療的有效性 用藥時機和降壓目標(biāo)值用藥時機和降壓目標(biāo)值 常用降壓藥物選擇原則常用降壓藥物選擇原則 聯(lián)合用藥原則聯(lián)合用藥原則 小結(jié)小結(jié)高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件聯(lián)合用藥原則聯(lián)合用藥原則 降壓藥聯(lián)合是不同種類降壓藥的組合，應(yīng)避免降壓藥聯(lián)合是不同種類降壓藥的組合，應(yīng)避免同種類降壓藥的組合。同種類降壓藥的組合。 一般選擇常用五類降壓藥物之間的聯(lián)合方案。一般選擇常用五類降壓藥物之間的聯(lián)合方案。 部分患者需要聯(lián)用部分患者需要聯(lián)用3434種藥物，必要時也可用種藥物，必要時也可用其他組合，包括：其他組合，包括： -B-B 中樞作用藥：中樞作用藥： 2 2- -受體激動劑受體激動劑-可樂定等可樂定等 咪噠唑啉受體調(diào)節(jié)劑、血管擴張劑組合。咪噠唑啉受體調(diào)節(jié)劑、血管擴張劑組合。高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件聯(lián)合用藥策略聯(lián)合用藥策略 大多高血壓患者需要聯(lián)合應(yīng)用至少兩種大多高血壓患者需要聯(lián)合應(yīng)用至少兩種降壓藥物才可使血壓達標(biāo)。降壓藥物才可使血壓達標(biāo)。 兩種降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用可能具有優(yōu)勢，兩種降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用可能具有優(yōu)勢，可作為初始降壓用藥，特別是對于高?？勺鳛槌跏冀祲河盟?，特別是對于高?；颊?。患者。 建議在初始降壓藥物基礎(chǔ)上，逐類加用建議在初始降壓藥物基礎(chǔ)上，逐類加用其他藥物，除非因不良反應(yīng)或缺乏降壓其他藥物，除非因不良反應(yīng)或缺乏降壓作用而停用初始降壓藥物。作用而停用初始降壓藥物。高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件 根據(jù)患者血壓水平和危險程度，初始治根據(jù)患者血壓水平和危險程度，初始治療選擇小劑量單藥或小劑量兩種藥聯(lián)合。療選擇小劑量單藥或小劑量兩種藥聯(lián)合。 血壓血壓160/100mmHg160/100mmHg，或低危、部分中危患，或低危、部分中危患者：初始治療選擇小劑量單藥。者：初始治療選擇小劑量單藥。 血壓血壓160/100mmHg160/100mmHg，或高?；颊撸撼跏贾?，或高危患者：初始治療選擇小劑量兩種藥聯(lián)合。療選擇小劑量兩種藥聯(lián)合。 治療中血壓未達標(biāo)者，可增加原用藥劑量或治療中血壓未達標(biāo)者，可增加原用藥劑量或加用小劑量其他種類降壓藥。加用小劑量其他種類降壓藥。初始小劑量是指常規(guī)量的初始小劑量是指常規(guī)量的1/41/4至至1/21/2。高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件 利尿劑與利尿劑與ACEIACEI、ARBARB或或CCBCCB聯(lián)用更有助于聯(lián)用更有助于改善預(yù)后，改善預(yù)后， 新近研究顯示，新近研究顯示，ACEIACEI與與CCBCCB聯(lián)用療效更佳。聯(lián)用療效更佳。 ARBARB與與CCBCCB聯(lián)用似乎也合理有效，聯(lián)用似乎也合理有效， 無論何時啟動固定劑量復(fù)方制劑降壓治無論何時啟動固定劑量復(fù)方制劑降壓治療，均可簡化治療方案，應(yīng)優(yōu)先選用。療，均可簡化治療方案，應(yīng)優(yōu)先選用。高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件降壓藥聯(lián)合方案降壓藥聯(lián)合方案 推薦方案：推薦方案：CCB+ACEI/ARBCCB+ACEI/ARBACEI/ARB+ACEI/ARB+小劑量利尿劑小劑量利尿劑CCBCCB（二氫吡啶類）（二氫吡啶類）+ +小劑量小劑量-B-BCCBCCB（二氫吡啶類）（二氫吡啶類）+ +小劑量利尿劑小劑量利尿劑 必要時慎用方案必要時慎用方案 小劑量利尿劑小劑量利尿劑 + + 小劑量小劑量-B-B -B + -B -B + -B（心功能不全者慎用（心功能不全者慎用 -B-B）高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件降壓藥組合方案降壓藥組合方案CCBCCB利尿劑利尿劑ARB-B-BACEI -B -BFEVER,VALUEASCOT ,ACCOMPLISHCHIEFADVANCEALLHATLIFE高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件降壓藥組合方案降壓藥組合方案CCBCCB利尿劑利尿劑ARB-B-BACEI - -B BONTARGETASCOT高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件 臨床研究臨床研究(ACCOMPLISH)(ACCOMPLISH)結(jié)果，結(jié)果，CCBCCB氨氯地平與氨氯地平與ACEIACEI貝那普利復(fù)方制劑明顯優(yōu)于利尿劑氫氯噻貝那普利復(fù)方制劑明顯優(yōu)于利尿劑氫氯噻嗪與貝那普利復(fù)方制劑，顯著降低各種血管性嗪與貝那普利復(fù)方制劑，顯著降低各種血管性并發(fā)癥風(fēng)險。并發(fā)癥風(fēng)險。 原來歐洲高血壓指南的原來歐洲高血壓指南的“六邊形六邊形”原則應(yīng)適當(dāng)原則應(yīng)適當(dāng)修改，修改，CCBCCB或噻嗪類利尿劑與或噻嗪類利尿劑與ACEIACEI或或ARBARB進行聯(lián)進行聯(lián)合治療可能是最為合理且證據(jù)較多的方案。合治療可能是最為合理且證據(jù)較多的方案。 當(dāng)然，當(dāng)然，CCBCCB與噻嗪類利尿劑或與噻嗪類利尿劑或受體阻斷劑聯(lián)受體阻斷劑聯(lián)合治療仍有強烈的合理性合治療仍有強烈的合理性. . 高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件老老年高血壓的聯(lián)合治療老老年高血壓的聯(lián)合治療 HYVET HYVET 研究中以較小單一劑量的利尿劑研究中以較小單一劑量的利尿劑緩釋吲達帕胺（緩釋吲達帕胺（1.5 mg/d1.5 mg/d）為基礎(chǔ)治療，）為基礎(chǔ)治療，加用藥物為加用藥物為 24 mg/d ACEI24 mg/d ACEI培哚普利，培哚普利，劑量也較小。劑量也較小。 因此，因此， 選擇這些降壓作用和緩的藥物，選擇這些降壓作用和緩的藥物，很可能是很可能是HYVETHYVET研究結(jié)果與以前所進行的研究結(jié)果與以前所進行的8080歲以上高血壓患者臨床研究的薈萃分歲以上高血壓患者臨床研究的薈萃分析有明顯差別的原因之一。析有明顯差別的原因之一。高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件聯(lián)合用藥方式聯(lián)合用藥方式 臨時配比處方臨時配比處方 可以根據(jù)臨床需要，調(diào)整藥物品種和劑量可以根據(jù)臨床需要，調(diào)整藥物品種和劑量 更利于個體化選擇更利于個體化選擇 固定復(fù)方制劑固定復(fù)方制劑 采用固定配比復(fù)方，使用方便。采用固定配比復(fù)方，使用方便。 有利于提高病人的治療依從性有利于提高病人的治療依從性。高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件高血壓的相關(guān)治療高血壓的相關(guān)治療 高血壓常伴有多種危險因素，或并存臨床疾患。高血壓常伴有多種危險因素，或并存臨床疾患。 積極治療高血壓的同時，應(yīng)綜合干預(yù)，控制患積極治療高血壓的同時，應(yīng)綜合干預(yù)，控制患者總體心血管危險，處理并存的臨床疾患，尤者總體心血管危險，處理并存的臨床疾患，尤其要治療：其要治療： 脂質(zhì)代謝紊亂脂質(zhì)代謝紊亂 糖尿病糖尿病 冠心病冠心病 腦血管病腦血管病-高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件內(nèi)內(nèi) 容容 高血壓的危害高血壓的危害藥物治療的有效性藥物治療的有效性 用藥時機和降壓目標(biāo)值用藥時機和降壓目標(biāo)值 常用降壓藥物選擇原則常用降壓藥物選擇原則 聯(lián)合用藥原則聯(lián)合用藥原則 小結(jié)小結(jié)高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件常用降壓藥物常用降壓藥物 利尿劑：應(yīng)用最早、廉價有效利尿劑：應(yīng)用最早、廉價有效 ACEIACEI：抑制：抑制RAASRAAS，多臟器保護，多臟器保護 ARBARB：抑制：抑制RAASRAAS，多臟器保護，多臟器保護 CCBCCB：最常用、強效降壓聯(lián)合首選：最常用、強效降壓聯(lián)合首選 -阻滯劑：心臟保護最好、減少猝死 - 阻滯劑：前列腺肥大一箭雙雕、備選高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件 利尿劑 b阻滯劑 ACEI ARB CCB心力衰竭 心肌梗死后 高危心血管病 糖尿病 慢性腎臟病 預(yù)防腦卒中再發(fā) 代謝綜合征 ISH ISH (老年人) 心絞痛心絞痛 妊娠妊娠 高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件降壓藥組合方案降壓藥組合方案CCBCCB利尿劑利尿劑ARB-B-BACEI - -B BONTARGETASCOT高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件謝謝大家！高血壓的藥物治療管理與達標(biāo)吳同果主任PPT課件