2013 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔 導(dǎo)：產(chǎn)褥感染 精品資料 2013中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)：產(chǎn)褥感染 一、感染誘因 機(jī)體對(duì)入侵病原體的反應(yīng)，取決于病原體的種類、數(shù)量、毒力及機(jī)體的防御能力。任 何削弱產(chǎn)婦生殖道和全身防御能力的因素均有利于病原體入侵與繁殖。例如貧血、營養(yǎng)不 良、慢性疾病、臨近預(yù)產(chǎn)期性效、胎膜早破(羊水中溶菌酶有殺菌作用，當(dāng)羊水流失后殺 菌作用減弱)、羊膜腔感染、各種產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)道損傷醫(yī)學(xué) ' 教育網(wǎng)搜集整理、產(chǎn)前產(chǎn) 后出的血、宮腔填紗、產(chǎn)道異物、產(chǎn)程延長、胎盤殘留等，均可成為產(chǎn)褥感染的誘因。 二、感染來源 一是自身感染，正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)出現(xiàn)感染誘因時(shí)可致 ?。? 二是外來感染，由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械醫(yī)學(xué) 、教育網(wǎng)搜集整理、物品 等接觸患者后造成感染。 三、病原體種類 目前認(rèn)為孕期及產(chǎn)褥期陰道內(nèi)的生態(tài)極復(fù)雜，有大量需氧菌、厭氧菌、真菌以及衣原 體、支原體等寄生，但以厭氧菌占優(yōu)勢(shì)。另外，許多非致病菌在特定的環(huán)境下也要以致 病。 (1)需氧性鏈球菌：3 -溶血性鏈球菌可分18族，B族鏈球菌(GBS產(chǎn)生外毒素與 溶組織酶，使其致病力、毒力、播散能力較強(qiáng)，與產(chǎn)褥感染關(guān)系密切，可引起嚴(yán)重感染， 其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱早(平均在產(chǎn)后 11小時(shí))，體溫超過 38C,有寒戰(zhàn)、心率快、腹脹、 子宮復(fù)舊不良、子宮旁或附件區(qū)觸痛，甚至伴發(fā)菌血癥。需氧性鏈球菌是外源性感染的主 要致病菌醫(yī)學(xué)教育、網(wǎng)搜集整理。 (2)大腸桿菌屬：大腸桿菌與其相關(guān)的革蘭氏陰性桿菌、變形桿菌，是外源性感染 的主要菌種，也是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌。大腸桿菌寄生在陰道、會(huì)陰、尿 道口周圍，可于產(chǎn)褥期迅速增殖而發(fā)病。大腸桿菌在不同的環(huán)境對(duì)抗生素的敏感性有很大 差異，需行藥物敏感試驗(yàn)。 (3)葡萄球菌：主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。二者的致病有顯著 不同。金黃色葡萄菌多為外源性感染，很容易引起嚴(yán)重的傷口感染。表皮葡萄球菌存在于 陰道菌叢內(nèi)，引起的感染較輕。葡萄球菌因能產(chǎn)生青霉素酶而對(duì)青霉素出現(xiàn)耐藥性。 (4)厭氧性鏈球菌：以消化鏈球菌和消化球菌多見，存在于正常陰道中。當(dāng)產(chǎn)道損 傷時(shí)殘留組織壞死，局部氧化還原電勢(shì)低，該菌迅速繁殖，與大腸桿菌混合感染，放出異 常惡臭氣味。 (5)厭氧類桿菌屬：為一組絕對(duì)厭氧的革蘭氏陰性桿菌，包括脆弱類桿菌、產(chǎn)色素 類桿菌等。此類細(xì)菌有加速血液凝固的特點(diǎn)，可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。 此外，梭狀芽抱桿菌、淋病雙球菌均可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，但較少見。支原體和衣原體也 可是產(chǎn)褥感染的病原體之一。 四、治療措施 1 .支持療法，糾正貧血與電解質(zhì)紊亂，增強(qiáng)免疫力。 2 .清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，取半臥位等手段去除病原組織。 3 .抗生素的應(yīng)用，應(yīng)注意需氧菌與厭氧菌以及耐藥菌株的問題。感染嚴(yán)重者，首選廣 譜高效抗生素等綜合治療。必要時(shí)可短期加用腎上腺糖皮質(zhì)激素，提高機(jī)體應(yīng)激能力醫(yī)學(xué) 教育 ' 網(wǎng)搜集整理。 4 .對(duì)血栓性靜脈炎者，在應(yīng)用大量抗生素的同時(shí)，加用肝素 48?72小時(shí)，即肝素 50mg力口 5%®萄糖溶液靜脈滴注，6?8小時(shí)一次，體溫下降后改為每日 2次，維持4?7 日，并口服雙香豆素、潘生丁等。也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。若化膿性血栓 不斷擴(kuò)散，可考慮結(jié)扎卵巢靜脈，骼內(nèi)靜脈等，或切開病變靜脈直接取栓。 5 .嚴(yán)重病例可引起中毒性休克、腎功能衰竭、應(yīng)積極搶救，治療應(yīng)爭分奪秒，否則可 致死。 五、診斷 1 .詳細(xì)詢問病史，全身及局部體檢，注意排除引起產(chǎn)褥病率的其它疾病與傷口感染 等，并進(jìn)行血尿常規(guī)化驗(yàn)。檢測(cè)血清急性期反應(yīng)物質(zhì)中的 C-反應(yīng)蛋白，有助于早期診斷感 染。 2 .確定病原體。病原體的鑒定對(duì)產(chǎn)褥感染診斷與治療非常重要，方法有： ①病原體培養(yǎng)：常規(guī)消毒陰道與宮頸后，用棉拭子通過宮頸管，取宮腔分泌物，由于 常被宮頸菌腸子宮陷凹采取分泌物或膿液進(jìn)行需氧菌和厭氧菌的雙重培養(yǎng)；②分泌物涂片 檢查：若需氧培養(yǎng)結(jié)果為陰性，而涂片中出現(xiàn)大量細(xì)菌，應(yīng)疑厭氧菌感染； ③病原體抗原和特異抗體檢查：已有許多商品藥盒問世，可快速檢測(cè)醫(yī) |學(xué)教育網(wǎng)搜 集整理。 3 .確定病變部位。通過全身檢查，三合診或雙合診，有時(shí)可觸到增粗的輸卵管或盆腔 膿腫包塊，輔助檢查如 B型超聲、彩色超聲多普勒、 CT、磁共振等檢測(cè)手段能對(duì)產(chǎn)褥感染 形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。 僅供學(xué)習(xí)與交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除 謝謝3