中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程 市中醫(yī)院內(nèi)一科 肺脹 一 定義：肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致 肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，脹悶如塞， 喘咳上氣，痰多，煩躁，心慌等。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，日久則見 面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，甚或喘脫等危重證候。 二 臨床表現(xiàn) 1、痰濁壅肺。 咳嗽痰多， 色白黏膩或呈泡沫， 短氣喘息， 稍勞即著， 怕風(fēng)易汗， 脘痞納少，倦怠乏力，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩或濁膩，脈小滑。 2、痰熱郁肺 咳逆喘息氣粗，煩躁，胸滿，痰黃或白，黏稠難咯，或身熱微惡 寒，有汗不多，溲黃，便干，口渴舌紅，舌苔黃或黃膩，邊尖紅，脈 數(shù)或滑數(shù)。 3、痰蒙神竅 。 神志恍惚， 譫妄， 躁煩不安， 撮空理線， 表情淡漠， 嗜睡， 昏迷， 或肢體潤動(dòng)，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白膩或淡黃膩，舌質(zhì)暗 紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。 4、外寒里飲 咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰白稀量多，呈泡沫狀，胸部膨 滿?；虬榭诟刹挥?，面色青暗，周身酸楚，頭痛，惡寒，無汗。舌 體胖大，舌質(zhì)暗淡，苔白滑，脈浮緊。 5、陽虛水泛 面浮，下肢腫，甚則一身水腫，腹部脹滿有水，心悸，喘咳，咯 痰清稀，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質(zhì)暗， 脈沉細(xì)。 6、肺腎氣虛 呼吸淺短難續(xù)， 聲低氣怯， 甚則張口抬肩， 倚息不能平臥， 咳嗽， 痰自如沫，咯吐不利，胸悶，心慌，形寒汗出，舌淡或暗紫，脈沉細(xì) 數(shù)無力，或有結(jié)代。 三 一般護(hù)理 1、按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 2、重癥患者臥床休息胸悶喘息取半臥位，病情緩解或輕癥可適 當(dāng)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，不宜過勞。 3、重癥患者做好口腔及皮膚護(hù)理，浮腫者記錄出入量。 4、鼓勵(lì)患者咳嗽、排痰，必要時(shí)體位引流。 四 臨證護(hù)理 1、痰熱郁肺、痰粘難咳時(shí)，給予霧化吸入，必要時(shí)吸痰，保持 呼吸道通暢。 2、呼吸困難、呼多吸少、動(dòng)則喘促、紫紺時(shí)，立即給予低流量 持續(xù)吸氧，觀察吸氧效果， 并做好氣管插管或氣管切開準(zhǔn)備工作，隨 時(shí)準(zhǔn)備協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救。 五 飲食護(hù)理． 1、飲食宜清淡可口、富營養(yǎng)、易消化，忌食辛辣、煎炸或過甜、 過咸之品。 2、寒飲束肺者，忌食生冷水果。 3、痰熱郁肺者，可飲清熱化痰之品。 4、有心衰和水腫者，給予低鹽或無鹽飲食。 5、多汗者，注意補(bǔ)水，給予含鉀食物。 6、納呆者，可少食多餐，并注意飲食的色、香、味。 六 情志護(hù)理 本病纏綿難愈，患者精神負(fù)擔(dān)較重，指導(dǎo)患者自我排解方法，樹 立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療與護(hù)理。 七 用藥護(hù)理 中藥湯劑一般宜溫服，服藥后觀察效果和反應(yīng)，并做好記錄。 八 健康指導(dǎo) 1 、加強(qiáng)鍛煉，勞逸適度。 2、慎風(fēng)寒，防感冒。 3、飲食有節(jié)，戒煙酒。 4、積極治療原發(fā)病，定期去醫(yī)院復(fù)查。 鼓脹 一 定義：鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹 滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特征。 二 臨床表現(xiàn) 1、氣滯濕阻 腹脹按之不堅(jiān)，脅丁脹滿或疼痛，飲食減二畛，食后脹甚、得噯 氣、矢氣稍減，小便短少，舌苔白膩，脈弦。 2、水濕困脾 腹大脹滿， 按之如囊裹水， 甚則顏面微浮， 下肢浮腫， 脘腹痞脹， 得熱則舒， 精神困倦， 怯寒懶動(dòng)， 小便少， 大便溏， 舌苔白膩， 脈緩。 3、水熱蘊(yùn)結(jié) 腹大堅(jiān)滿，脘腹脹急，煩熱口苦，渴不欲飲，或有面、目、皮膚 發(fā)黃，小便赤澀，大便秘結(jié)或溏垢，舌邊尖紅，苔黃膩或兼灰黑，脈 弦數(shù)。 4、凝結(jié)水留 脘腹堅(jiān)滿，青筋顯露，脅下瘢結(jié)，痛如針刺，面色晦暗黧黑，或 見窖警血警：面、頸、胸、臂出現(xiàn)血痣或蟹爪紋，口干不欲飲水，或 見大便色黑，舌質(zhì)紫黯或有紫斑，脈細(xì)澀。 5、陽虛水盛 腹大脹滿，形似蛙腹，朝寬暮急，面色蒼黃，脘悶納呆，神倦怯寒， 肢冷浮腫，小便短少不利，舌體胖，質(zhì)紫，苔淡白，脈沉細(xì)無力。 6、陰虛水停 腹大脹滿，或見青筋暴露，面色晦滯，唇紫，口干而燥，心煩失 眠，時(shí)或鼻衄，牙齦出血，小便短少，舌質(zhì)紅絳少津，苔少或光剝， 脈弦細(xì)數(shù)。 三 一般護(hù)理 1、按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)，必要時(shí)執(zhí)行消化道隔離。 2、重癥患者應(yīng)臥床休養(yǎng)。因腹脹而致呼吸困難者，可取半坐臥 位．輕者可適當(dāng)活動(dòng)。脾腎陽虛者，宜住向陽病室。 3、對長期臥床和重癥行動(dòng)不便患者，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理。 4、肝昏迷患者應(yīng)做好口腔護(hù)理。 5、每日記錄出入量。重癥患者每日測量腹圍 1 次，做好記錄。 6、注意觀察神志、腹部形態(tài)、尿量及喘促、出血、呼吸氣味等， 并記錄。 四臨證護(hù)理 1、氣滯濕阻實(shí)脹者，用大蒜頭、車前草各 159，搗爛貼臍，日 1 劑。 2、水濕困脾實(shí)脹，用艾灸在腹部以臍為中心呈十字形灸 （即上下 左右艾灸 30 分鐘 ）。 。 3、脾腎陽虛脹滿者，艾灸關(guān)元、神厥、中極穴，以理氣消脹； 或施以腹翻 5 熱敷法、鹽熨法、蔥熨法等。 4、水熱蘊(yùn)結(jié)者，保持大便通暢，平時(shí)食蜂蜜或緩瀉劑，指導(dǎo)病 人每天飯后做順時(shí)針腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。 5、肝腎陰虛者，密切觀察脅腹痛的程度，必要時(shí)給以熱敷，或 道醫(yī)囑針刺，兼虛寒者加艾灸。 6、抽放腹水時(shí)應(yīng)注意觀察并記錄腹水的量、顏色、性質(zhì)，按醫(yī) 囑送驗(yàn)。密切觀察抽放腹水后的病情變化，防止肝昏迷、出血、腹腔 感，染等并發(fā)癥發(fā)生。 五 飲食護(hù)理 1 、飲食以富營養(yǎng)，易消化為宜。 2、厭食者飲食要清淡可口并多樣化，忌辛辣、油膩、生冷、煎炸、 刺激性或硬固食品，戒煙酒。限制鈉鹽的攝入。 3、高血氨時(shí)禁食高蛋白飲食。 4、氣滯濕阻可多食理氣健脾食物如柑橘、佛手、苡仁、蘿卜、 山藥、扁豆等；脾腎陽虛可食黃芪粥、黨參粥、核桃粥等健脾益腎之 品；水濕困脾可常食健脾利水食品，如鯉魚、赤小豆等。 六 情志護(hù)理 加強(qiáng)情志護(hù)理，鼓勵(lì)患者樹立信心，堅(jiān)持治療。 七 用藥護(hù)理 中藥湯劑宜濃煎溫服。水濕困脾者湯劑趁熱服用；水熱蘊(yùn)結(jié)者 涼溫后服用。服藥后觀察效果和反應(yīng)。 八 并發(fā)癥的護(hù)理 消化道出血 1、密切觀察嘔吐物、排泄物等變化，并觀察神志、面色、脈搏、 血壓、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張等變化。注意有無出血傾向，如見病人 出血，觀察出血量、色、質(zhì)。量多，自覺頭暈，心悸等，及時(shí)報(bào)告醫(yī) 生，盡快建立靜脈通道，做好輸血的準(zhǔn)備工作，必要時(shí)做好三腔氣囊 管壓迫止血的護(hù)理。 2、安置病人舒適體位，出血時(shí)絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，以 防塞息。 3、指導(dǎo)病人服藥，藥片或藥丸需研細(xì)后泡服或沖服。 4、飲食宜細(xì)嚼慢咽，少掇多餐，忌食質(zhì)粗、干硬、辛辣煎炸以 及帶皮、 骨、 刺食物， 食物溫度適宜， 不宜過燙或過冷， 出血時(shí)禁服。 5、注意臥床休息減少和消除外界不良刺激。安慰病人，消除緊 張、恐懼心理，以免導(dǎo)致反射性血管擴(kuò)張引起出血。 肝昏迷 l 、嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、舌象、脈象等變化，如出現(xiàn)性 格改變、舉止反常、吐字不清、動(dòng)作緩慢、睡眠欠安或多睡等為肝昏 迷先兆表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 2、絕對臥床休息，促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)，輸血宜輸新鮮血液。 3、保持大便通暢，便秘時(shí)遵醫(yī)囑給大黃粉 5 克吞服，或口服蜂 蜜、麻仁丸，或用生理鹽水或用食醋加水 （3： 1） 灌腸，忌用肥皂水灌 4、教會(huì)患者監(jiān)測脈搏和聽心率的方法。 5、指導(dǎo)患者正確選擇低脂、易消化、清淡、富營養(yǎng)飲食，少食 多餐 6、控制食鹽攝入量，少飲濃茶、咖啡， 7、保持大便通暢，切忌排便時(shí)因用力過度而發(fā)生意外。 8、使患者了解堅(jiān)持服藥的重要性。 胸痹 一 定義：因邪痹心絡(luò)，氣血不暢所致。以胸悶胸痛，甚則胸痛 徹背，喘息不得臥為主要臨床表現(xiàn)， 、病位在心，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 性心臟病、心包炎、心肌病等可參照本病護(hù)理。 二 臨床表現(xiàn) 1、心血瘀阻 心胸疼痛，如刺如絞，入夜尤甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或 痛引肩帶， 伴有胸悶， 日久不愈， 可因暴怒、 勞累而加重， 舌質(zhì)紫暗， 有瘀斑，苔薄，脈弦澀。 2、氣滯心胸 心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易 誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得暖氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈 細(xì)弦。 3、痰濁閉阻 胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而 易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊 有齒痕，苔濁膩或白謝，脈滑。 4、寒凝心脈 卒然心痛如絞， 心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒 而發(fā)病或加重， 伴形寒， 甚則手足不溫， 冷汗自出， 胸悶氣短， 心悸， 面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。 5、氣陰兩虛 心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則龍甚，伴倦怠乏力，聲息 低微，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或 結(jié)代。 6、心腎陰虛 心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便 秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。 7、心腎陽虛 心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則更甚，自汗，神倦怯寒，四肢欠溫或 腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。 三 一般護(hù)理 1、按中醫(yī)內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 2、床邊監(jiān)測，配備必要的搶救沒備和用物。 3、臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的翻動(dòng)，限制探視， 防止情緒波動(dòng)。 4、保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。 四 臨證護(hù)理 1、寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽虛者，注意防寒保暖，發(fā)作時(shí) 絕對臥床休息，可予熱敷、熱熨。 2、心血瘀阻者，遵醫(yī)囑給予中藥泡茶飲。 3、疼痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予及時(shí)有效、解除疼痛的藥物。 4、喘促不得臥者，給予吸氧，半臥位。 5、心跳驟停時(shí)立即采取應(yīng)急措施，并即刻報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行搶救。 五 飲食護(hù)理 1 、少量多餐，宜進(jìn)食低脂、低膽固醇、低熱量、高維生素、清淡、 易消化的食物，避免飲食過飽及服用刺激性的酸、辣食物。 2、心衰者宜低鹽飲食。 六 情志護(hù)理 避免情緒緊張及不良刺激。指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的 方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法、談心釋放法等。 七用藥護(hù)理 中藥湯劑一般溫服。寒凝心脈、心氣虛弱、心腎陽虛者中藥湯劑 宜熱服。 八并發(fā)癥護(hù)理 真心痛 1、絕對臥床休息，不得隨意搬動(dòng)，設(shè)專人護(hù)理。緩解期可在室 內(nèi)適當(dāng)活動(dòng)。 2、密切觀察疼痛時(shí)間、面色、出汗、神志、體溫、脈搏、心率、 心律、 呼吸、 血壓變化， 并做好記錄。 發(fā)現(xiàn)病情變化， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。 3、飲食以清淡、細(xì)軟、不可過飽或過咸為原則，多食新鮮水果， 蔬菜，忌生冷、油膩，禁煙酒。 4、保持心情舒暢，避免外來的精神刺激。 5、囑病人注意起居有常，飲食有節(jié)。 九 健康指導(dǎo) 1、保持大便通暢，囑患者排便時(shí)勿屏氣，排便不暢時(shí)可用開塞 露。 2、合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物及煙、酒， 少食動(dòng)物脂肪及膽固醇含量較高的食物，多吃蔬菜、水果。 3、緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等誘發(fā)因素。 4、勞逸結(jié)合，康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。