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低鉀血癥護理查房,一般資料 姓名：王學付 性別：男 年齡：44歲 婚姻：未婚，無子女 職業(yè)：務農(nóng) 入院日期：2016-07-10主訴：,病史： 3小時前夜間睡醒時發(fā)現(xiàn)四肢無力，活動受限，以雙側(cè)下肢為甚，無發(fā)熱、腹瀉、惡心嘔吐、失語等不適。出生并生長于原籍安徽省鳳臺縣，無疫病流行區(qū)域居住情況，吸煙喝酒多年。,,住院過程： 患者于2016年07月10日凌晨04:31其家人急送患者到我院急診科，即予以頭顱CT、血常規(guī)、生化等檢查示K 1.90mmol/L（系危急值），即予以口服和靜脈補鉀，1.5小時后患者上述不適好轉(zhuǎn)。門診擬以“低鉀血癥”收住我科住院治療。,(一)低鉀血癥概念：血清鉀濃度低于3.5mmol/L。血清鉀濃度正常在3.5-5.5mmol/L平均4.2mmol/L。通常以血清鉀<3.5mmol/L時稱低血鉀。低鉀血癥是一種比較復雜的臨床表現(xiàn)，常伴隨其它疾病共同出現(xiàn)，也是疾病在發(fā)展過程中的并發(fā)癥，多發(fā)生于春夏兩季。主要臨床表現(xiàn)以肌無力、癱瘓及心律失常多見。此病人主要以雙下肢無力為主， 入院后急查血鉀1.45mmol/L，心電圖ST段改變，T波低平，伴度二度房室傳導阻滯。,(二)臨床表現(xiàn) (1) 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應激性減退。當血清鉀<3.0mmol/L時， 可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力，肌無力常由雙下肢開始，后延及雙下肢，雙側(cè)對稱，以近端較重．低2.5mmol/L時，可出現(xiàn)軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。當呼吸機受累時則可引起呼吸困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清硅至昏迷等。,,(2) 消化系統(tǒng)：缺鉀可引起腸蠕動減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸梗阻。,(3) 心血管系統(tǒng)：低血鉀時般為心肌興奮性增強，町出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴重者 出現(xiàn)房室傳導阻滯、室性心動過速及室顫，培后心臟停跳于收縮狀態(tài)，此 外還可引起心肌張力減低，心臟擴大．末梢血管擴張。血壓下降等。心電圖可出現(xiàn) U波。,(4)泌尿系統(tǒng)：長期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙，腎濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿且比重低，尤其是夜尿增多。這可能與遠曲腎小管細胞受損，對抗利尿激素反應降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺鉀后膀胱平滑肌張力減退，可出現(xiàn)尿潴留，病人常易合并腎盂腎炎。 (5)酸堿平衡紊亂：低血鉀町導致代謝性堿中毒。,(三) 治療：靜脈補鉀 1 . 補鉀液的選擇：補鉀稀釋液般選用生理鹽水。 2 . 補鉀濃度、速度、量的確定：補鉀以緩慢、持續(xù)補入為原則，濃度般為 0.3％，對于重度低鉀者補鉀濃度為0.6-1％，輸入速度1-1.5g／h，每日補鉀最3-6g，輕度低鉀者補鉀濃度0.3-0.4％．輸速<0.75g／h，每日補鉀最為1-3g。靜脈補鉀時注意選擇粗深的大血管，靜脈補液中發(fā)現(xiàn)疼痛時，適當控制輸液速度，必要時硫酸鎂濕敷。,(四)補鉀患者的護理 A.補鉀前應詢問患者有無排尿，如無排尿者，在補鉀中觀察尿暈，重度低鉀者應導尿 接尿帶，記錄24小叫尿量，中毒低鉀者，補鉀中應每4小叫詢問有無排尿，記錄尿暈，每日屎暈必須在700ml以上, 小時在30ml以上，才能繼續(xù)補鉀，氯化鉀禁止育接靜脈注射。 B.密切觀察,1)加強對血清鉀水平動態(tài)變化趨勢的監(jiān)測。 2)密切觀察患者的醫(yī)師、心率、血壓、呼吸。 C.在加強對病人生命體征觀察的同時嚴密觀察心電圖，一旦病人出現(xiàn)心律失常應立即通知醫(yī)生積極配合治療；若出現(xiàn)心臟驟停應做好心肺復蘇的急救和復蘇后的護理。 D.低鉀血癥還會引起腎功能損害，所以還應密切觀察尿量。,治療：以手術為主放射、藥物綜合治療 1、手術療法： 2、放射治療： 3、化學治療： 手術種類有：根治性切除術、姑息性切除術 其他治療：中醫(yī)治療、基因治療及激光療法等,因患者年齡偏大，不適宜手術，經(jīng)家人同意采取保守治療。保守治療護理措施： 1.按食管癌術后護理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護理。2. 應重點加強呼吸道護理，必要時行鼻導管吸痰或氣管鏡吸痰，清除呼吸道分泌物，促進肺擴張。3.禁食期間加強口腔食管癌術后護理，保持口腔清潔。,目前主要護理問題：,一、營養(yǎng)失調(diào)——低于機體需要量：與進食受限有關 二、氣體交換受損——與臥床，呼吸道痰液不能及時排出有關 三、清理呼吸道無效——與疼痛及咳痰無力有關 四、疼痛——與病人的耐受性有關 五、患者生活自理能力差——與營養(yǎng)低，疼痛有關,營養(yǎng)失調(diào)——低于機體需要量護理措施：,1、禁食期間遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持 2、給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持,如輸注腸內(nèi)營養(yǎng)時患者出現(xiàn)腹瀉時匯報醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑使用止瀉藥。 3、必要時給予血漿、蛋白 4、監(jiān)測患者的營養(yǎng)指標，以評估營養(yǎng)狀況。 5、進食后應給予富有營養(yǎng)，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要臥床，睡眠時將床頭抬高。,氣體交換受損——與臥床，呼吸道痰液不能及時排出有關。,護理措施 1、記錄患者呼吸頻率、節(jié)律、形態(tài)及變化。 2、指導病人進行有效咳嗽、深呼吸及霧化吸入，能有效排痰。 3、幫助病人半臥位，以利于氣體交換。 4、指導病人正確及有效的吸氧，監(jiān)測脈氧觀察用氧效果。 5、必要時遵醫(yī)囑給予化痰、解痙、消除支氣管炎癥的藥物。,,護理措施 1. 提供安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，以減輕患者疼痛。 2. 觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，必要時使用鎮(zhèn)痛藥。 3.教會病人分散注意力方法，如自我放松術、催眠術、聽音樂等。,疼痛——與病人的耐受性有關,患者生活自理能力差——營養(yǎng)低，疼痛有關,護理措施 1、根據(jù)患者病情及時評估患者的自理能力。 2、根據(jù)患者的自理能力，及時評估患者的需要，并給患者提供全方位的生活照料。 3、鼓勵患者做力所能及的事情。,,謝謝,