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1、 【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】知識(shí)點(diǎn)整理 血液樣本采集和血涂片制備 1 血液由紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板和血漿組成。 2 離體后的血液自然凝固，分離出來(lái)的淡黃色透明液體稱為血清 3 血清與血漿的區(qū)別是血清缺少某些凝血因子 4 血清適用于臨床化學(xué)和臨床免疫學(xué)檢查 5 正常人血量約為（ 70 土 10ml）/kg 體重，成人 4~5L ，占體重的 6%~8% ，其中血漿占 55%，血細(xì)胞占 45% 6 血液的紅色來(lái)自紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白，動(dòng)脈血氧合血紅蛋白含量較高，呈鮮紅色，靜脈血還原血紅蛋

2、白含量高，呈暗紅 色 7 嚴(yán)重一氧化碳中毒或氰化物中毒者血液呈櫻紅色 8 正常人血液 ph 值的波動(dòng)范圍是 7.35~7.45 9 正常男性的血液比密為 1.055~1.063 ，女性為 1.051~1.060， 相對(duì)黏度為 4~5，血漿比密為 1.025~1.030 ，血細(xì)胞比密為 1.090。血液比密與紅細(xì)胞含量， 紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量有關(guān)。 血漿比密和血漿內(nèi)蛋白濃度有關(guān) 10 血液具有紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性， 粘滯性， 凝固性這三種特 性 11 正常人的血漿黏度約為

3、生理鹽水黏度的 1.6 倍 12 血液黏度與血細(xì)胞比容，血漿黏度有關(guān) 13 血液生理功能包括：運(yùn)輸功能，協(xié)調(diào)功能，維護(hù)集體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和防御功能 14 靜脈血通常使用的采血部位是肘部靜脈， 手背靜脈， 內(nèi)踝 靜脈，股靜脈 15 在靜脈采血時(shí)為了避免血小板激活， 常使用塑料注射器和 硅化處理后的試管或者塑料管 16 世界衛(wèi)生組織 （ who ）推薦采集左手無(wú)名指指端內(nèi)側(cè)血液，嬰幼兒可采集拇趾或足跟內(nèi)外側(cè)緣血液，嚴(yán)重?zé)齻颊呖蛇x擇皮膚完整處采血 17 彩色真空定量采血用于葡萄糖， 糖耐量測(cè)試， 添加的抗凝劑是氟化鈉

4、 18 彩色真空管定量采血用于血培養(yǎng)， 應(yīng)添加的抗凝劑是多聚茴香腦硫酸鈉 19 皮膚采血法的缺點(diǎn)是易于溶血，凝血，混入組織液，而且局部皮膚揉擦，針刺深度不一，個(gè)體皮膚厚度差異等都影響檢查結(jié)果，所以，皮膚采血檢查結(jié)果重復(fù)性差，準(zhǔn)確性不好 20 采血方法應(yīng)在患者，采血，溶血，樣本處理，實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析等方面進(jìn)行質(zhì)量控制 21 乙二胺四乙酸鹽能與血液中鈣離子結(jié)合成螯合物， 使鈣離子失去凝血作用，組織血液凝固 22 EDTA 鹽對(duì)血細(xì)胞形態(tài)，血小板計(jì)數(shù)影響很小，適用于血 液學(xué)檢查，尤其是血小板計(jì)數(shù) 23 草酸鹽的優(yōu)點(diǎn)是溶解度

5、好，價(jià)廉 24 肝素可加強(qiáng)抗凝血酶滅活絲氨酸蛋白酶作用， 阻止凝血酶的形成，并阻止血小板聚集等作用，從而阻止血液凝固 25 枸櫞酸鈉能與血液中鈣離子結(jié)合成螯合物， 枸櫞酸鈉與血液的抗凝比例為 1： 9 或 1： 4 26 采用手工推片法制備血涂片時(shí)，通常推片與載玻片保持 25~30 度角 27 采用厚血膜涂片法制備血涂片時(shí)，載玻片中央置血 1 滴， 用推片將血由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂成厚薄均勻，直徑約 1.5cm 的圓 形血膜，待干后，加蒸餾水使紅細(xì)胞溶解，再干后染色鏡檢 28 將適量伊紅，亞甲基藍(lán)溶解在甲醇中，即為瑞氏染料

6、 29 瑞氏染色法是最經(jīng)典， 最常用的染色法， 尤其對(duì)于細(xì)胞質(zhì)成分，中性顆粒等可獲很好的染色效果，但對(duì)細(xì)胞核的著色 能力略差 30 血液制備涂片時(shí)，血滴越大，角度越大，推片速度越快，血膜越厚，反之則越薄 紅細(xì)胞檢查 1 血液中數(shù)量最多的有形成分是紅細(xì)胞，起源于骨髓造血干 細(xì)胞 2 晚幼紅細(xì)胞通過(guò)脫核成為網(wǎng)織紅細(xì)胞，這一過(guò)程在骨髓中進(jìn)行，約需 72h 3 網(wǎng)織紅細(xì)胞經(jīng)約 48h 成完全成熟的紅細(xì)胞，釋放入血液，平均壽命 120d，衰老紅細(xì)胞主要在脾破壞，分解為鐵，珠

7、蛋白和膽紅素 4 紅細(xì)胞生理功能是通過(guò)胞內(nèi)的血紅蛋白來(lái)實(shí)現(xiàn)的，紅細(xì)胞有交換和攜帶氣體的功能 5 血紅蛋白分子由亞鐵血紅素和珠蛋白構(gòu)成 6 血紅蛋白分子是一種微紅色的膠體物質(zhì)， 是一種呼吸載體，每克血紅蛋白可攜帶 1.34ml 氧 7 新生兒由于出生前處于生理性缺氧狀態(tài)，故紅細(xì)胞明顯增 高，較成人約增加 35%，出生 2 周后逐漸下降， 2 個(gè)月嬰兒約減少 30% 8 真性紅細(xì)胞增多癥，良性家族性紅細(xì)胞增多癥等能引起原發(fā)性紅細(xì)胞增多 9 房室間隔缺損，法洛四聯(lián)癥等先天性心血管疾病可引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多 10 嘔吐，嚴(yán)重腹

8、瀉，多汗，多尿，大面積燒傷，晚期消化道腫瘤而長(zhǎng)期不能進(jìn)食等均可引起相對(duì)性紅細(xì)胞增多 11 改良牛鮑計(jì)數(shù)板用優(yōu)質(zhì)厚玻璃制成， 每塊計(jì)數(shù)板分為兩個(gè)計(jì)數(shù)池，計(jì)數(shù)池兩側(cè)各有一條支持柱，將特制的專用蓋玻片 覆蓋其上，形成高 0.10mm 的計(jì)數(shù)池 12 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)采用的蓋玻片是專用的玻璃蓋片， 要求表面平 整光滑，兩面平整度在 0.002mm 以內(nèi)，蓋玻片規(guī)格是 24mm*20mm*0.6mm 13 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)需遵循一定方向逐格進(jìn)行，以免重復(fù)或遺漏，對(duì)壓線細(xì)胞采用數(shù)左不數(shù)右，數(shù)上不數(shù)下的原則 14Heyem 紅細(xì)胞稀

9、釋液中， Nacl 具有調(diào)節(jié)滲透壓的作用 15 枸櫞酸鈉稀釋液中， 枸櫞酸鈉具有抗凝和維持滲透壓的作 用 16 枸櫞酸鈉稀釋液中，甲醛具有防腐和固定紅細(xì)胞的作用 17 血液中血紅蛋白采用比色法測(cè)定 18 血液中除硫化血紅蛋白外的各種血紅蛋白均可被高鐵氰化鉀氧化為高鐵血紅蛋白。 19 正常成年男性 Hb 含量參考值為 120~170g/L ，女性為 110~150g/L, 新生兒 170~200g/L 20 正常情況下， 紅細(xì)胞和血紅蛋白量有日內(nèi)波動(dòng)， 上午 7 時(shí) 達(dá)高峰，隨后下降 21

10、發(fā)生大細(xì)胞性貧血或小細(xì)胞低色素性貧血時(shí)， 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 與血紅蛋白濃度不成比例。大細(xì)胞性貧血的血紅蛋白濃度相 對(duì)偏高 22 小紅細(xì)胞低色素貧血時(shí)血紅蛋白減低 23 紅細(xì)胞形態(tài)檢查與血紅蛋白測(cè)定， 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果相結(jié)合 可粗略推斷貧血原因、 24 小紅細(xì)胞見于缺鐵性貧血， 珠蛋白生成障礙性貧血， 遺傳 性球形細(xì)胞增多癥 25 巨紅細(xì)胞見于葉酸及維生素 B12 缺乏所致的巨幼細(xì)胞性 貧血 26 高色素性紅細(xì)胞見于巨幼細(xì)胞性貧血 27 同一血涂片同時(shí)出現(xiàn)低色素， 正常色素性

11、兩種細(xì)胞， 又稱雙形性貧血，見于鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血 28 球形紅細(xì)胞中央著色深， 體積小， 直徑與厚度比小于 2.4： 1.見于遺傳性和獲得性球形細(xì)胞增多癥和小兒 29 靶形紅細(xì)胞見于各種低色素性貧血， 阻塞性黃疸， 脾切除 后 30 口形紅細(xì)胞見于口形紅細(xì)胞增多癥， 小兒消化系統(tǒng)疾患引 起的貧血，酒精中毒，某些溶血性貧血，肝病和正常人 31 瑞氏染色后，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色顆粒（變行 RNA ），屬于未完全成熟紅細(xì)胞，顆粒大小不一，多少不等， 稱嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，見于鉛中毒，正常人 32

12、 成熟性紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有一個(gè)或多個(gè)暗紫紅色圓形小體，稱為聚焦小體，為核碎裂，溶解后的殘余部分 33 英文縮寫 HCT 表示血細(xì)胞比容，也可以寫作 Hct,Ht,PCV 34 血細(xì)胞比容是指在一定條件下， 經(jīng)離心沉淀壓緊的紅細(xì)胞 在全血樣本中所占比值 35 紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量（ MCH ）是指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)平 均所含血紅蛋白的量，以皮克（ pg）為單位 36 紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（ MCHC ） ,即平均每升紅細(xì)胞 中所含血紅蛋白的濃度，以 g/l 為單位 37 紅細(xì)胞凝集，嚴(yán)重高血糖癥可

13、使 MCV 假性增高 38 魏氏法測(cè)定血沉， 抗凝劑（枸櫞酸鈉） 與血液的比例是 1： 4 白細(xì)胞檢查 1 粒細(xì)胞起源于造血干細(xì)胞，在高濃度集落刺激因子作用下粒系祖母細(xì)胞分化為原粒細(xì)胞，經(jīng)數(shù)次有絲分裂，依次發(fā)育為早幼粒，中幼粒，晚幼粒，桿狀核和分葉核粒細(xì)胞 2 一個(gè)原粒細(xì)胞經(jīng)過(guò)增殖發(fā)育， 最終生成 8~32 個(gè)分葉核粒細(xì)胞。此過(guò)程在骨髓中約需 10d，成熟粒細(xì)胞進(jìn)入血液后僅存 6~10h,然后逸出血管進(jìn)入組織或體腔內(nèi) 3 粒細(xì)胞在組織中可行駛防御功能 1~2d，衰老的粒細(xì)胞主要

14、 在單核 -巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞，其余從口腔，氣管，消化道，泌 尿生殖道排出，同時(shí)，骨髓釋放新生的粒細(xì)胞補(bǔ)充周圍血而 保持白細(xì)胞數(shù)量相對(duì)穩(wěn)定 4 分裂池包括原粒細(xì)胞，早幼粒細(xì)胞和中幼粒細(xì)胞，能合成 DNA ，具有分裂能力 5 進(jìn)入外周血的成熟粒細(xì)胞有一半隨血液而循環(huán)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)值就是循環(huán)池的粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 6 嗜酸性粒細(xì)胞能釋放組胺酶 7 嗜堿性粒細(xì)胞內(nèi)的顆粒含有組胺，肝素，過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)，嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子，血小板活化因子 8 嗜堿性粒細(xì)胞在整個(gè)生理功能中突出的特點(diǎn)是參與過(guò)敏反 應(yīng)

15、 9 單核 -巨噬細(xì)胞具有吞噬病原體功能，吞噬和清理功能，吞噬抗原傳遞免疫信息功能，還參與殺菌，免疫和抗腫瘤作用 10 淋巴細(xì)胞源于骨髓造血干細(xì)胞 /祖細(xì)胞，是人體主要免疫活性細(xì)胞，約占白細(xì)胞總數(shù)的 1/4 11 B 淋巴細(xì)胞可經(jīng)抗原激活后分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生特異抗體，參與體液免疫 12 在胸腺，脾，淋巴結(jié)和其他淋巴組織，依賴胸腺素發(fā)育成熟者稱為 T 淋巴細(xì)胞 13 正常情況下， 外周血中不會(huì)出現(xiàn)有核紅細(xì)胞， 若出現(xiàn)大量該細(xì)胞，其不能被白細(xì)胞稀釋液破壞 14 血液檢驗(yàn)中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)指標(biāo)參考值無(wú)性別差異 15 正常人外周血涂片白細(xì)

16、胞分類中， 中性粒細(xì)胞所占比例為 50%~70% ，其增高和減低直接影響白細(xì)胞總數(shù)變化 16 采用顯微鏡計(jì)數(shù)法進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)， 通常吸取白細(xì)胞稀 釋液 0.38ml 于小試管中 17 正常血涂片白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)，嗜酸性粒細(xì)胞占1.5%~5% 18 正常中性分葉核粒細(xì)胞中以 3 葉核居多 19 感染，理化損傷，血液病，脾功能亢進(jìn)，免疫性疾病可見中性粒細(xì)胞減低 20 中性粒細(xì)胞核左移是指外周血桿狀核粒細(xì)胞增多， 出現(xiàn)晚幼粒，中幼粒，早幼粒，原幼粒等細(xì)胞 21 再生性左移是指核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者， 表

17、示機(jī)體反應(yīng)性強(qiáng)，骨髓造血功能旺盛，見于感染，急性中毒，急性 溶血，急性失血等 22 退行性左移是指核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高，甚至減低者，見于再生障礙性貧血，粒細(xì)胞減低癥，嚴(yán)重感染 23 中性粒細(xì)胞核分葉 5 葉以上者超過(guò) 3%則稱為核右移 24 中性粒細(xì)胞核右移形成的原因是造血物質(zhì)缺乏， 脫氧核糖核酸減低，骨髓造血功能減退 25 淋巴細(xì)胞數(shù)量減低常見于接觸放射線， 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，促腎上腺皮質(zhì)激素，嚴(yán)重化膿性感染 26 外周血嗜酸性粒細(xì)胞濃度在 1d 內(nèi)有波動(dòng)，白天低，夜間高，上午波動(dòng)大，下午較恒定，與糖皮質(zhì)激素脈沖式分泌有

18、 關(guān) 27Dohle 小體是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)因毒性變而保留的嗜堿性區(qū) 域，呈圓形，梨形或云霧狀，界限不清，染成灰藍(lán)色，直徑 1~2um，亦可見于單核細(xì)胞 28 巨多分葉核中性粒細(xì)胞的細(xì)胞體積較大，直徑 16~25um， 核分葉常在 5 葉以上，甚至在 10 葉以上，核染色質(zhì)疏松 29 瑞氏染色中性分葉核粒細(xì)胞胞質(zhì)呈淺紫紅色 30 瑞氏染色嗜堿性粒細(xì)胞胞質(zhì)呈藍(lán)黑色 31 外周血小淋巴一般無(wú)顆粒， 大淋巴細(xì)胞可有少量粗大， 不均勻，深紫紅色顆粒 32 瑞氏染色單核細(xì)胞， 直徑 10~2

19、0um ，為外周血中最大的細(xì) 胞 33 異型淋巴細(xì)胞按其形態(tài)學(xué)特征分為 3 型： 1 型（空泡型， 漿細(xì)胞型）， 2 型（不規(guī)則型，單核細(xì)胞型） 3 型（幼稚型） 34 淋巴細(xì)胞受電離輻射后出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變： 核固縮，核破碎， 雙核，衛(wèi)星核淋巴細(xì)胞（胞質(zhì)中主核旁出現(xiàn)小核） 35 火焰狀漿細(xì)胞見于 IgA 型骨髓瘤 血液分析儀及其臨床應(yīng)用 1 電阻抗法血液分析儀檢測(cè)原理包括血細(xì)胞計(jì)數(shù)原理（庫(kù)爾特原理），白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)原理，血紅蛋白測(cè)定原理三種 2 根據(jù)電阻抗法原理，經(jīng)溶血

20、劑處理，脫水，不同體積的白 細(xì)胞通過(guò)小孔時(shí)， 脈沖大小不同， 將體積為 35~450fl 白細(xì)胞，分為 256 個(gè)通道 3 電阻抗法分析血液時(shí)，位于 90~160fl 單個(gè)核細(xì)胞區(qū)的細(xì)胞 稱為中間型細(xì)胞 4 血液分析儀血紅蛋白測(cè)定原理中，應(yīng)在波長(zhǎng) 530~550nm 下 比色 5 白細(xì)胞經(jīng)過(guò)氧化物酶染色后，胞質(zhì)內(nèi)顯示細(xì)胞化學(xué)反應(yīng)， 過(guò)氧化物酶活性為嗜酸性粒細(xì)胞 >中性粒細(xì)胞 >單核細(xì)胞， 淋 巴細(xì)胞核嗜堿性粒細(xì)胞無(wú)過(guò)氧化物酶活性，這是血液分析儀 白細(xì)胞分類的基礎(chǔ) 6 正常白細(xì)胞直方

21、圖， 在 35~450fl 范圍內(nèi)將白細(xì)胞分為三群， 左側(cè)峰又高又陡為淋巴細(xì)胞峰 7 正常白細(xì)胞直方圖中，左右兩峰間的谷較平坦，為單個(gè)核細(xì)胞峰 8 在白細(xì)胞直方圖中，淋巴細(xì)胞峰左側(cè)區(qū)域異常的主要原因是有核紅細(xì)胞，血小板凝集，巨大血小板，未溶解紅細(xì)胞，瘧原蟲，冷凝集蛋白，脂類顆粒，異形淋巴細(xì)胞 9 在白細(xì)胞直方圖中，淋巴細(xì)胞峰右移，與單個(gè)核細(xì)胞峰左側(cè)相連并抬高，主要原因是急性淋巴細(xì)胞白血病，慢性淋巴細(xì)胞白血病，異形淋巴細(xì)胞 10 在白細(xì)胞直方圖中， 單個(gè)核細(xì)胞峰與中性粒細(xì)胞峰之間區(qū)域異常，主要原因是未成熟的中性粒細(xì)胞，異常細(xì)胞亞群，嗜酸性粒細(xì)胞增

22、多 11 正常紅細(xì)胞直方圖，在 36~360fl 范圍內(nèi)分布兩個(gè)細(xì)胞群體，從 50~125fl 區(qū)域有一個(gè)兩側(cè)對(duì)稱，較狹窄的曲線，為正 常大小的細(xì)胞，從 125~200fl 區(qū)域有另一個(gè)低而寬的曲線， 為大紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞，當(dāng)紅細(xì)胞體積大小發(fā)生變化時(shí)， 峰可左移或右移，或出現(xiàn)雙峰 12 正常血小板直方圖， 在 2~30fl 范圍內(nèi)分布，呈左偏態(tài)分布， 集中分布于 2~15fl 內(nèi)，當(dāng)有大血小板或小紅細(xì)胞，聚集血小 板時(shí)，直方圖顯示異常 13ICSH 分布的血液分析儀評(píng)價(jià)方案包括：可比性，準(zhǔn)確性，

23、 總重復(fù)性，精密度，線性范圍，攜帶污染 14 精密度分為批內(nèi)， 批間兩種精度。 批內(nèi)精度是對(duì)同一批樣 本重復(fù)測(cè)定結(jié)果的評(píng)價(jià)，批間精度是對(duì)兩批或兩批以上樣本 重復(fù)測(cè)定結(jié)果的評(píng)價(jià) 15 紅細(xì)胞血紅蛋白分布寬度（ HDW ）是反映紅細(xì)胞內(nèi) Hb 含量異質(zhì)性的參數(shù)，用單個(gè)紅細(xì)胞 Hb 含量的標(biāo)準(zhǔn)表示，正 常參考范圍 24~34g/l 16 血小板分布寬度是儀器測(cè)量一定數(shù)量血小板體積后， 計(jì)算 所得外周血血小板體積大小異質(zhì)性參數(shù) 17 血小板分布寬度減低見于反應(yīng)性血小板增多癥 18 小細(xì)胞性貧血，當(dāng)

24、RDW 正常時(shí)，紅細(xì)胞主峰左移，分布在 55~100fl ，波峰在 75fl 處，基底較窄，為小細(xì)胞低色素均一性圖形，見于輕型地中海貧血 19 小細(xì)胞性貧血，當(dāng) RDW 輕度增高時(shí)，紅細(xì)胞主峰左移，分布在 55~100fl, 波峰在 65fl 處，為小細(xì)胞低色素和細(xì)胞不均 一性圖形，見于缺鐵性貧血 20 正常細(xì)胞性貧血，當(dāng) RDW 輕度增高時(shí)，紅細(xì)胞分布在 44~120fl ，波峰在 80fl 處，為紅細(xì)胞不均一性圖形，見于血 紅蛋白異常，骨髓纖維化 21 正常細(xì)胞性貧血，當(dāng) RDW 明顯增高時(shí)，紅細(xì)胞分布在 40~150fl ，波峰在 90fl 處，為紅細(xì)胞不均一性圖形，見于早 期或混合性營(yíng)養(yǎng)不良 22 患者，女， 32 歲，因乏力，面色蒼白就診，實(shí)驗(yàn)室全血 細(xì)胞檢查： RBC3.12 ， Hb88,WBC4.3,PLT100,RDW27.3%,MCV77,MCH35.5,MCHC 338,紅細(xì)胞直方圖顯示：紅細(xì)胞主峰左移，分布在 55~100fl ， 波峰在 65fl ，血涂片紅細(xì)胞體積小，大小不均，初步診斷為 貧血，則最可能患缺鐵性貧血