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兒科學(xué)緒論和生長發(fā)育,,掌握小兒年齡分期及各期特點(diǎn) 掌握小兒生長發(fā)育各項(xiàng)具體指標(biāo)（包括測量方法、正常值） 熟悉小兒生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素 了解骨骼、牙齒、脂肪與肌肉組織的發(fā)育規(guī)律,兒科學(xué)(Pediatrics),研究嬰兒至青少年時(shí)期的生長發(fā)育規(guī)律，疾病防治與促進(jìn)身心健康的醫(yī)學(xué)科學(xué) 　　預(yù)防兒科學(xué)　　　圍產(chǎn)醫(yī)學(xué) 　　發(fā)育兒科學(xué)　　　新生兒學(xué) 　　臨床兒科學(xué)　　　青春期醫(yī)學(xué),,,兒科學(xué)特點(diǎn),基本特點(diǎn): ①個(gè)體差異、性別差異和年齡異差都非常大 ②對疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng) ③自身防護(hù)能力弱,,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面 1、解剖 2、機(jī)能（生理） 3 、病理 4、免疫 5 、心理,臨床方面 1、疾病的種類 2、臨床表現(xiàn) 3、診斷 4、治療 5、預(yù)后 6、預(yù)防,小兒年齡分期及各期特點(diǎn),胎兒期：受精卵——小兒出生 妊娠早期：受精卵——12w 最初8周是個(gè)器官原基分化的關(guān)鍵時(shí)期 易受各種不利因素影響，致畸，流產(chǎn),,,孕8周,,妊娠中期：13w——28W 胎兒器官迅速成長，功能逐漸成熟 肺泡結(jié)構(gòu)基本完善，具有氣體交換功能，具有 生存能力 妊娠晚期：28W——出生 肌肉發(fā)育，脂肪積累，體重迅速增加,新生兒期,,生后臍帶結(jié)扎——28d 內(nèi)外環(huán)境發(fā)生劇烈變化，適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境，獨(dú)立生活 1.自主呼吸建立 2.主動攝取營養(yǎng) 3.適應(yīng)比宮內(nèi)低的環(huán)境 4.機(jī)體本身的變化：生理性黃疸 生理性體重減輕 乳腺腫大及泌乳 假月經(jīng) 生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟 ，發(fā)病率高，死亡率高,,分娩過程中的損傷、感染可持續(xù)存在 先天畸形首現(xiàn),,圍生期：孕28w——生后7d 經(jīng)歷巨大變化，生命遭受最大危險(xiǎn),嬰兒期,,出生——1yr 生長發(fā)育最迅速 -身長50%，體重2倍， -腦發(fā)育很快，1yr學(xué)走，利于主動 接觸周圍事物，聽懂一些話，有 意識發(fā)幾個(gè)音 營養(yǎng)和能量需求較大，產(chǎn)生供需矛盾，易致營養(yǎng)不良和消化紊亂 后半年被動免疫逐漸消失，易患感染性疾病,幼兒期,,1yr——3yr 生長速度稍減慢 活動范圍增大，接觸事務(wù)較多，智能發(fā)育較快，語言，思維 ，交往能力增強(qiáng) 對各種危險(xiǎn)的認(rèn)識能力不足 從乳汁到普食，易患營養(yǎng)不良和消化紊亂 自身免疫力不夠，易患傳染病,學(xué)齡前期,,3yr——6 ~ 7歲入小學(xué) 生長速度較慢 智能發(fā)育更完善：好奇，多問，模仿性強(qiáng)，可塑性大 防病能力增強(qiáng)，因接觸面廣，仍易發(fā)生傳染病和各種意外，易患免疫性疾病,學(xué)齡期,,6 ~ 7yr入學(xué)——12 ~ 14歲進(jìn)入青春期 體格發(fā)育穩(wěn)步增長，本期末器官發(fā)育接近成人（生殖系統(tǒng)除外） 腦形態(tài)發(fā)育基本完成，智能發(fā)育進(jìn)一步成熟:早年掌握的運(yùn)動功能被用于目的明確的活動，求職能力加強(qiáng)，理解，分析，綜合能力逐步完善 發(fā)病率有所降低,青春期,,第二性征出現(xiàn)——生殖功能基本發(fā)育成熟.女：11~12yr——17~18yr: 男：13~14yr——18~20yr 性激素作用，生長發(fā)育速度明顯增快，性別差異顯著 神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定 接觸社會，環(huán)境影響大，易致心理，行為，精神等方面不適應(yīng),生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素,生長發(fā)育的規(guī)律 生長發(fā)育是連續(xù)的過程 各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡 生長發(fā)育的一般規(guī)律 上－下 近－遠(yuǎn) 粗－細(xì) 簡單－復(fù)雜 低級－高級 生長發(fā)育的個(gè)體差異,,影響因素 遺傳 性別 營養(yǎng) 疾病 孕母情況 生活環(huán)境,體格生長指標(biāo),體重 規(guī)律 <6月齡嬰兒體重＝出生時(shí)體重（Kg）＋月齡×0.7（Kg） 7~12月齡嬰兒體重＝6 （Kg） ＋月齡×0.25（Kg） 2歲~青春前期體重＝年齡×2＋7（或8） （Kg）,,測量 　　 －排空大便，脫去衣帽鞋 　　－新生兒和嬰兒：嬰兒磅秤；兒童：拉桿稱 　?。_度：新生兒和嬰兒10ｇ；兒童50ｇ,身材的增長,身高 坐高 上下部量 指距,,身長 規(guī)律 －出生時(shí)50cm,1st yr 25cm,1歲時(shí)75cm，2nd yr 10cm －2~12yr，5~7.5cm/yr 身高(cm)＝年齡×7＋70 (cm),,測量 －嬰幼兒用臥式測板 －3歲以上兒童用身長計(jì) －精確至0.1cm,,,,,,身長,,,,,,,,,,,,,身 高,.Recumbent length <3 y,Standing height >3 y,,坐高（頂臀長） 代表頭顱與脊柱的生長 　測量 　－3歲正坐位,,上下部量 規(guī)律 ?。跎毶?，2歲臍下，6歲臍和恥骨聯(lián)合上緣中間，12歲恥骨聯(lián)合上緣 測量 　－3歲正坐位,,,,,,,,坐 高,,指距 　　兩上肢水平伸展時(shí)兩中指間距離,,,,,,,,,,指距,,Span,,上臂圍 規(guī)律 －1歲內(nèi)增長迅速，1~5歲增長緩慢 測量 ?。侵饔弥??。瓊?cè)立，手臂放松下垂 ?。弁鈧?cè)經(jīng)肩峰與鷹嘴連線中點(diǎn)，垂直上臂長軸 　－緊密接觸皮膚，不壓迫軟組織,,頭圍 規(guī)律 ?。錾鷷r(shí)34cm，3月40cm，1歲46cm，2歲 48cm，5歲50cm，15歲55cm 測量 ?。洺呔o貼頭皮，前起眉弓上緣，后經(jīng)枕骨結(jié) 節(jié)，左右對稱，環(huán)繞一周 ?。_至0.1cm,,胸圍 規(guī)律 　－出生時(shí)32cm，小于頭圍1~2cm，1~1.5歲兩者相等 ?。?歲~青春期胸圍＝頭圍＋年齡－1（cm） 測量 　－平靜呼吸，雙手自然下垂，兩眼平視 ?。洺咔敖?jīng)乳頭下緣，乳腺已發(fā)育的女孩，經(jīng)胸骨中線第4肋間，后繞兩肩胛下緣一周 　－取呼，吸氣的平均值 　－精確到0.1cm,身體比例與勻稱性,頭與身長比例 體型勻稱 身材勻稱 指距與身高,Proportion of head and stature,,體型勻稱 身高的體重（W/H） 身高胸圍指數(shù)（胸圍/身高） Quetreler 指數(shù) 體重（Kg）/身高（cm）x1000 Kaup指數(shù) 體重（Kg）/身高（cm）2 x104 年齡的體塊指數(shù)（BMI/age）體重/身高（cm）2,,身材勻稱 坐高：身長 指距與身高,其他系統(tǒng)的發(fā)育,頭顱骨 　　　　　骨縫 出生時(shí) 稍分開 3-4月閉合 后囟 很小或閉合 6-8周閉合 前囟 1-2 cm 1-1.5歲閉合 　　　　　　　前囟大小的測量 意義： 　　　　　前囟 早閉或過小 小頭畸形等 　　　前囟遲閉或過大 佝僂病、先天性甲減等 　　　前囟飽滿 顱高壓 　　　前囟凹陷 極度消瘦或脫水,顱骨 Craniums,前囟 anterior fontanel (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),骨縫 cranial suture (between bones ),后囟 posterior fontanel (trilateral between 2parietai bones and occipital bone),,,,,脊柱 　3個(gè)月抬頭-------頸椎前突 　6個(gè)月會坐-------胸椎后突 　1周歲會走-------腰椎前突,Vertebral column,,,,抬頭,坐,站立,頸曲,胸曲,腰曲,,,長骨,隨著年齡的增長， 長骨干骺端的次級 骨化中心按一定的順序和部位有規(guī)律的出現(xiàn).,特點(diǎn):,,,骨齡（bone age),通過X線檢查，將骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)變化、密度等與標(biāo)準(zhǔn)圖譜加以比較，其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡即為其骨齡,,﹤1周歲 攝膝關(guān)節(jié) 　 ﹥1周歲 攝腕關(guān)節(jié) 10歲出齊 共10個(gè) 　 1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為年齡加1。 　頭狀骨，鉤骨：3月　　下橈骨骺：1歲 　三角骨：2~2.5歲　　　月骨：3歲 　大小多角骨：3.5~5歲　舟骨：5~6歲 　下尺古骺：6~7歲　　　豆?fàn)罟牵?~10歲,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,牙齒 　乳牙（20顆）： 4-6月出牙 2.5歲出齊 　　2歲內(nèi)乳牙數(shù)＝月齡－4~6 　恒牙（32顆）： 6歲左右出第一恒磨牙 　 6-12歲乳牙逐漸被恒牙代替 　出牙時(shí)間延遲： 1周歲乳牙仍未萌出 　　　　　　　　 2.5歲未出齊,乳牙,,,,脂肪組織 數(shù)目增加：胎兒中期 增加較快， 1歲高峰 ， 2~15歲5倍 體積增加：胎兒后期增快，出生時(shí)增加1倍 占體重比例：出生16%，1歲22%，5歲12~15%，青春期女24.6%（男孩2倍）,,肌肉組織發(fā)育 胎兒肌肉發(fā)育弱 小嬰兒肌張力較高 嬰幼兒肌肉組織發(fā)育迅速 學(xué)齡前有一定負(fù)重能力 學(xué)齡期更加粗壯 青春期尤為加速：9~10歲后男45.9%，逐漸超過50%，女44.2%，,,生殖系統(tǒng) 　青春期開始標(biāo)志： 　　　　男　睪丸容積增大至>3ml 　女　乳房出現(xiàn)硬結(jié) 　　性早熟： 　　　　男 10歲前出現(xiàn)第二 性征 　女 8歲前出現(xiàn)第二性征 　性發(fā)育延遲： 　　　　男 16歲后才出現(xiàn)第二性征 女 14歲后才出現(xiàn)第二性征,Pubertal Milestones in Girls,3,5,4,Tanner stage,2,1,Breasts*,Pubic hair,Tanner stage,Genitalia*,1,2,3,5,4,Pubertal Milestones in Boys,Tanner 分期,,神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 　　　 　　腦　新生兒腦重達(dá)成人25% , 腦細(xì)胞數(shù)與 成人相同，神經(jīng)髓鞘逐漸形成，于4歲 完成 　　脊髓　　逐漸增長: 在胎兒期， 在第二 腰 椎下緣.四歲時(shí)上移至第一腰椎.在 進(jìn)行腰椎穿刺時(shí)應(yīng)注意。,,原始反射　　新生兒出生時(shí)具有先 天性反射 　 深淺反射　　嬰兒肌腱反射較弱，腹壁 反射和提睪反射也不宜引 　　　　　　出，到一歲時(shí)才穩(wěn)定。 　 其他　　　 3—4個(gè)月前的嬰兒肌張力 高，Kernig征陽性，2歲以 下兒童Barbinski征陽性,,動作語言發(fā)育 2~3月 抬頭， 咿呀發(fā)音，笑出聲 6月 獨(dú)坐 發(fā)單音、認(rèn)識人 7~8月 翻身 發(fā)出雙音節(jié)“爸爸” 10~11月 拇食指取物 會叫人 2歲 爬樓梯 講短語,