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第二章 生長(zhǎng)發(fā)育,Growth and Development,,生長(zhǎng)發(fā)育的概念 體格生長(zhǎng) 生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素 體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià) 與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,,,生長(zhǎng)發(fā)育的概念 生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素 體格生長(zhǎng) 體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià) 與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,,,,生長(zhǎng) Growth,,生長(zhǎng)發(fā)育的概念,人的生長(zhǎng)發(fā)育是指從受精卵到成人 的成熟過(guò)程。 生長(zhǎng)和發(fā)育兩者緊密相關(guān)。 “生長(zhǎng)”指兒童身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測(cè)量值，即有量的變化。,發(fā)育 Development,指細(xì)胞、組織、器官的分化與功能成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過(guò)程。,,生長(zhǎng)發(fā)育的概念,6,生長(zhǎng)發(fā)育的概念 生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素 體格生長(zhǎng) 體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià) 與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,,,,7,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過(guò)程 各系統(tǒng)、器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡 生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異 生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律,8,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,連續(xù)性、非勻速性發(fā)展、階段性,9,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過(guò)程 各系統(tǒng)、器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡 生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異 生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律,10,各系統(tǒng)器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡,11,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過(guò)程 各系統(tǒng)、器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡 生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異 生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律,12,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異 　　因不同的遺傳潛力及受環(huán)境的影響，每個(gè)個(gè)體的生長(zhǎng)“軌道”不會(huì)完全相同。,13,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的、有階段的過(guò)程 各系統(tǒng)、器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡 生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異 生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律,14,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律 由上到下 由近到遠(yuǎn) 由粗到細(xì) 由低級(jí)到高級(jí) 由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,15,生長(zhǎng)發(fā)育的概念 生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素 體格生長(zhǎng) 體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià) 與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,,,,16,影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,遺傳因素 環(huán)境因素,17,遺傳因素 　　遺傳是影響生長(zhǎng)發(fā)育的重要原因，父母雙方的遺傳因素決定小兒生長(zhǎng)發(fā)育的“軌道”，或特征、潛力及趨勢(shì)。,影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,18,影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,遺傳因素 環(huán)境因素,19,環(huán)境因素（自然與社會(huì)環(huán)境） 　　營(yíng)養(yǎng)： 　　疾?。?　　其它：,影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,20,生長(zhǎng)發(fā)育的概念 生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素 體格生長(zhǎng) 體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià) 與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,,,,21,體格生長(zhǎng)常用指標(biāo),,體格生長(zhǎng),體重、身高（長(zhǎng)）、坐高（頂臀長(zhǎng)） 頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪,青春期前體格生長(zhǎng)規(guī)律,,體格生長(zhǎng),器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量 反映兒童生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo),體重( Weight，W ),,體格生長(zhǎng),3/(0~3月),1,3/(3~12月),2,3,3/(1~2歲),2kg/年,體格生長(zhǎng),體重的增長(zhǎng),1.生后第一年體重增長(zhǎng)最快，是生長(zhǎng)的第一個(gè)高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定。 2.非勻速增長(zhǎng)過(guò)程 : 　生后第一年內(nèi)前3個(gè)月體重增長(zhǎng)≈后9個(gè)月體重增長(zhǎng)。,體重增長(zhǎng)的規(guī)律,,體格生長(zhǎng),體格生長(zhǎng),體重增長(zhǎng)的規(guī)律,3.生理性體重下降 　　生后一周內(nèi)如奶量攝入不足，加之水分丟失、胎糞排出，可出現(xiàn)暫時(shí)性體重下降，約在生后第3～4日達(dá)最低點(diǎn)，下降范圍為3％～9％，至生后第7～10日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。,關(guān)于體重公式： 生后3~12月體重（kg）=（月齡+10）/2 　生后1~12歲體重（kg）=年齡（歲）×2＋8,公式可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算，不能用于體格發(fā)育的評(píng)價(jià)。因?yàn)轶w重的增長(zhǎng)是一個(gè)非勻速的過(guò)程，尤其是小嬰兒；同時(shí)其增長(zhǎng)也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個(gè)體差異。,體格生長(zhǎng),身長(zhǎng)/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度,身材的增長(zhǎng) Growth on stature,,---身高,---身長(zhǎng),< 3歲,≥3歲,立位測(cè),臥位測(cè),體格生長(zhǎng),>2歲至青春前期 5~7cm/y,61~62cm,11~12cm /(0~3月),85cm,10 cm /(1~2歲),12~13cm /(3~12月),75cm,12月,體格生長(zhǎng),身高的增長(zhǎng),1.與體重增加規(guī)律平行： 　生后第一年為第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；　青春期前隨年齡增加體重增加先快　后慢，再趨于穩(wěn)定。,身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng)規(guī)律,,體格生長(zhǎng),2.身長(zhǎng)生長(zhǎng)為非勻速增長(zhǎng)過(guò)程 : 生后第一年內(nèi)前3個(gè)月身長(zhǎng)增長(zhǎng)≈后9個(gè)月身長(zhǎng)增長(zhǎng)。,2歲-12歲身高估計(jì)公式: 年齡× 7cm+75cm,體格生長(zhǎng),坐高（頂臀長(zhǎng)） Sitting height,--頂臀長(zhǎng),,頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，反映脊柱和頭部的增長(zhǎng),--坐高,<3歲,坐位量,臥位量,≥3歲,體格生長(zhǎng),,坐高與身高（頂臀長(zhǎng)/身長(zhǎng)）比值,,體格生長(zhǎng),S.H/H的比值反映下肢的生長(zhǎng),頭圍的增長(zhǎng) Growth on head circumference,12月,46,6/(3~12月),24月,48,2,3~4,53~54,15歲,5歲,50,2/(1~2歲),40,3月,6/(0~3月),體格生長(zhǎng),體格生長(zhǎng),頭與身長(zhǎng)比例,1. 2歲增長(zhǎng)減慢 　頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān),體格生長(zhǎng),頭圍增長(zhǎng)規(guī)律,,頭圍增長(zhǎng)異常： 頭圍過(guò)小—— 頭圍增長(zhǎng)過(guò)速——,如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等,如:腦積水等,體格生長(zhǎng),關(guān)鍵年齡 實(shí)際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）,胸圍（chest circumference， CC）,,出生時(shí) 32 <1～2,1歲 46 約相等,>1歲 頭圍+（年齡-1） >（年齡-1）,體格生長(zhǎng),,,頭胸圍生長(zhǎng)曲線,cm,,體格生長(zhǎng),40,篩查1~5歲營(yíng)養(yǎng)狀況 （1）>13.5cm，營(yíng)養(yǎng)良好 （2）12.5~13.5cm，營(yíng)養(yǎng)中等 （3）<12.5cm，營(yíng)養(yǎng)不良,體格生長(zhǎng),上臂圍（左）,41,（1）測(cè)量部位：腹壁或背部皮下脂肪 （2）工具：皮下脂肪測(cè)量工具,體格生長(zhǎng),皮下脂肪,青春期的體格生長(zhǎng)規(guī)律,,,第一生長(zhǎng)高峰,,第二生長(zhǎng)高峰,體格生長(zhǎng),第二生長(zhǎng)高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、體重增長(zhǎng)迅速 其它變化：心臟、內(nèi)臟增長(zhǎng)，成人臉型 體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積 男孩：肩寬、下肢長(zhǎng)、肌肉發(fā)育,體格生長(zhǎng),PHV出現(xiàn)年齡：個(gè)體差異大 女孩9~11歲 乳房發(fā)育后約1~2年， 月經(jīng)初潮之前, 8cm～9cm/y； 男孩11~13歲 睪丸增大后, 9cm～10cm/y；,體格生長(zhǎng),性早熟：青春期提前出現(xiàn) 女孩14歲，男孩>16歲,體格生長(zhǎng),46,生長(zhǎng)發(fā)育的概念 生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素 體格生長(zhǎng) 體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià) 與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,,,,47,資料分析及表示方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法 ?。?）均值離差法 　（2）百分位數(shù)法 ?。?）標(biāo)準(zhǔn)差的離差法 ?。?）中位數(shù)法,,,,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),48,,,,,,,,常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)表示方法,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),49,界值點(diǎn)的選擇（cut-off point） （1）均值離差法： ± 2SD （2）百分位法： P3rd～ P97th,X,,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),50,測(cè)量值的表示 （1）表格 （2）生長(zhǎng)曲線,,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),51,生長(zhǎng)曲線,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),52,評(píng)價(jià)結(jié)果表示 （1）等級(jí)劃分：三等、五等、六等 （2）測(cè)量值的計(jì)算,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),53,評(píng)價(jià)結(jié)果表示,均值離差法： 百分位法：,等級(jí)法,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),54,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià) 發(fā)育水平 　　將特定時(shí)間，某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來(lái)評(píng)價(jià)個(gè)體的體格生長(zhǎng)狀況。,,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),55,發(fā)育水平 　　早產(chǎn)兒體格生長(zhǎng)有一允許“落后”年齡范圍，進(jìn)行生長(zhǎng)水平評(píng)價(jià)時(shí)應(yīng)矯正胎齡至40周（足月）后再評(píng)價(jià) （1）身長(zhǎng)矯正至40月齡 （2）體重矯正至24月齡 （3）頭圍矯正至18月齡,,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),56,生長(zhǎng)速度 　　對(duì)某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)定期連續(xù)測(cè)量,縱向觀察各指標(biāo)的增長(zhǎng)值,并與人群生長(zhǎng)參數(shù)增長(zhǎng)值對(duì)照,可及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個(gè)體的生長(zhǎng)偏離。,,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),57,勻稱(chēng)程度 　　 評(píng)價(jià)個(gè)體各體格生長(zhǎng)指標(biāo)之間關(guān)系 體型勻稱(chēng) Weight to stature 身材勻稱(chēng) Trunk-leg ratio,,體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià),58,生長(zhǎng)發(fā)育的概念 生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律 影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素 體格生長(zhǎng) 體格生長(zhǎng)評(píng)價(jià) 與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,,,,59,骨骼 頭顱骨 ?。?）前囟 ?。?）后囟 　（3）顱縫 脊柱 長(zhǎng)骨（骨齡）,,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,顱骨 Craniums,(between 2 frontal bones and 2 parietal bones ),(trilateral between 2parietai bones and occipital bone),骨縫 cranial suture (between bones ),前囟,,,,后囟,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,骨縫與囟門(mén)的閉合 反映顱骨骨化過(guò)程,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,前囟異常,張力低,早閉,擴(kuò)大或晚閉,張力高,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,Raise intracranial pressure,Hydrocephalus Meningitis,顱內(nèi)壓增高,Dehydration,,Hypothyroidism,Cleidocranial dysostosis,擴(kuò)大、晚閉,Hydrocephalus,,脊柱發(fā)育,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,,,,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,長(zhǎng)骨發(fā)育 軟骨骨化、骨膜下成骨,,,次級(jí)骨化中心…出現(xiàn)的順序(計(jì)算骨齡用),骨 齡 即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個(gè)骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡即為其骨齡。,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,新生兒至成年骨化中心發(fā)育的過(guò)程（左手無(wú)名指）,8 yrs 7 ms,17 yrs,Greulich-Pyle Method,測(cè)定骨齡臨床應(yīng)用 骨齡與生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)， 據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。 如,生長(zhǎng)激素缺乏癥、甲減、 腎小管酸中毒等。,骨齡超前：,中樞性性早熟、先天性腎上 腺皮質(zhì)增生癥。,骨齡落后：,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,牙齒的發(fā)育 人一生有兩副牙齒: 乳牙(共20個(gè)） 恒牙(共32個(gè)）,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,乳牙萌出： 4～10個(gè)月 通常2.5歲出齊 個(gè)體差異較大,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,恒牙萌出： 6歲：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙 7～8歲：乳牙按萌出先 后脫落代之以恒牙 12歲：萌出第2 磨牙 18歲以后：第3磨牙 （智齒） 20～30歲：出齊,與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育,章節(jié)重點(diǎn)：,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律 體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)：體重、身高、頭圍、胸圍等 其他系統(tǒng)發(fā)育：前囟、脊柱、長(zhǎng)骨、牙齒等,77,