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1、中醫(yī)中藥歷史悠久，因其療效較好，毒副作 用相對較小而應用廣泛，但不少患者甚至有些醫(yī) 務人員卻忽視了中藥的毒副作用，還有些患者輕 信偏方、秘方而過量服用有毒中藥導致急慢性藥 物中毒。礦物類中藥有些是天然的或粗制的金屬 礦物結晶，有些是經(jīng)冶煉、升華的精制品。一些 常見含有汞、砷、鉛、銅等重金屬成分的單味中 藥或與其他中藥配制的復方中成藥，廣泛用于治 療皮膚病、癲癇、腫瘤、關節(jié)炎等疑難雜癥，若 使用不當，可引起重金屬中毒。現(xiàn)對含鉛、汞、 砷等重金屬礦物類中藥的毒性、中毒臨床表現(xiàn)及 救治作一概述。 ! 含鉛類中藥 常見的含鉛類中藥有黃丹（ 別名鉛丹、鉛黃、 陶丹）、密陀僧（

2、 別名金陀僧），樟丹（ 紅丹）、黑 錫丹等，主要成分分別為一氧化鉛、粗制氧化鉛、 四氧化三鉛、氧化亞鉛等。臨床上這類中藥制劑 常用于癲癇鎮(zhèn)驚、關節(jié)炎消腫和系統(tǒng)性紅斑狼瘡 等治療。中成藥如加味愈癇丸、龍馬關節(jié)炎丸和 秘方配制的癲癇丸等，組方中均有含鉛化合物的 礦物類中藥，這類中藥在大劑量短期使用或小劑 量長期應用時，可導致鉛化合物中毒[1]。如鉛丹人 一次口服15 g 時， 可出現(xiàn)急性中毒， 每天口 服<2 mg，連服數(shù)周可出現(xiàn)慢性中毒，中毒量為 0.04 g[2]。鉛中毒可造成卟啉代謝紊亂，阻礙血紅 蛋白合成，且可直接破壞紅細胞和抑制骨髓造血 功能，導致貧血、溶血；可引

3、起胃腸炎性改變， 并通過神經(jīng)反射引起平滑肌和血管痙攣而致腸絞 痛。鉛入人體后迅速分布到骨骼、肝、腎、大腦 等重要器官，可導致多系統(tǒng)損害，引起中毒性肝、 腎損害及中毒性腦病[3]。 !"! 中毒的臨床表現(xiàn) !"!"! 急性或亞急性中毒中毒者口腔內有金屬 味，惡心、嘔吐、腹脹、陣發(fā)性腹絞痛（ 鉛絞 痛）、便秘或腹瀉、麻痹性不全腸梗阻。伴有頭 痛、血壓升高、蒼白面容（ 鉛容），肝、腎損害。 嚴重者導致急性中毒性腦病，可出現(xiàn)抽搐、譫妄、 高熱、昏迷。 !"!"# 慢性中毒(1)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：中樞神經(jīng)系 統(tǒng)癥狀常見頭痛、乏力、失眠、多夢、記憶力減 退等。部分患者出現(xiàn)焦慮、抑郁

4、、動作反應遲緩。 嚴重的鉛中毒腦病已屬罕見，表現(xiàn)為頑固性頭痛、 嘔吐、視力模糊甚至失明[4]、智力減退、嗜睡與譫 妄、癲癇樣抽搐。鉛中毒性周圍神經(jīng)病常見受累 部位是橈神經(jīng)支配的手指和手腕伸肌。早期握力 減退，進一步發(fā)展為背伸無力、肌肉疼痛和痙攣， 嚴重時出現(xiàn)麻痹性垂腕。部分患者表現(xiàn)為肢端麻 木和感覺障礙；(2)消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振、惡 心、腹脹、便秘。常在頑固性便秘基礎上突發(fā)腹 絞痛?？谇徊粷嵳呖梢婟X齦鉛線；(3)造血系統(tǒng)癥 狀：輕度貧血貌，多為低色素正細胞性貧血，白 細胞和血小板無異常，外周血點彩紅細胞和網(wǎng)織 紅細胞增多。 !"# 治療 一旦患者出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)

5、并有服藥史時， 應及早采集患者血、尿標本測定血鉛、尿鉛。對 中毒患者應及早給予螯合劑驅排治療，并同時給 予對癥支持治療。 含重金屬礦物類中藥中毒的臨床表現(xiàn)及治療 $%&’%(&() %* +,-.&+&%(-/ 01&(2’2 3&(2,-/ 32.&4&(2’ 4%(+-&(&() 12-56 32+-/：4/&(&4-/ 7,28 ’2(+-+&%( -(. 3-(-)232(+ 王滌新朱曉莉（ 首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院職業(yè)病與中毒醫(yī)學科，北京!"""#"） 摘要礦物類中藥中可含有鉛、汞、砷等重金屬成分，過量應用會導致藥源性鉛、汞和砷等重金屬中毒。臨床上對重金屬中毒

6、的誤診率較高，應引起高度重視。通過仔細采集病史，拓寬臨床思維，認識礦物類中藥重金屬中毒的臨床表現(xiàn)，結合毒物化學 成分的檢測結果，可正確診斷藥源性重金屬中毒，并及時采取特效解毒劑驅排治療。 關鍵詞礦物類中藥； 重金屬； 中毒 中圖分類號：$%&!’() 文獻標識碼：* 文章編號：!""#$%&’(（)""&）!$""(’$"’ 藥物不良反應雜志2007 年2 月第9 卷第1 期!"#$，%&’()*(+ ,--./ 0123 4/ 513 6 - 43 - !"#"! 驅鉛治療依地酸二鈉鈣（ CaNa2EDTA） 1.0 g，靜脈滴注或靜脈推注或肌內注射，1 次/d，連 續(xù)3 d

7、停藥4 d 為1 療程。二巰丁二鈉（ Na2DMS） 1.0 g，靜脈滴注或靜脈推注，1 次/d，二巰丁二酸 （ DMSA）0.5 g，口服，3 次/d，連續(xù)3 d 停藥4 d 為1 療程。 !"#"# 對癥治療鉛絞痛時可用葡萄糖酸鈣、阿 托品、654!2 等治療，驅鉛同時補充多種維生素、 谷維素、鋅等微量元素。 # 含汞類中藥 常見的含汞類中藥有水銀、朱砂、輕粉（ 別名 汞粉、銀粉、硝粉）、紅粉（ 別名紅升）等，其主 要成分分別為金屬汞、硫化汞、氯化亞汞、氧化汞 等。臨床上這類中藥制劑常用于治療疥癬、失眠、 驅斑排毒、腦血管病后遺癥、性病等。紅粉可有橙 紅、橙黃色配

8、制成紅升丹、黃升丹。朱砂還廣泛用 于中成藥配方中，如牛黃清腦丸、天王補心丸、龍 虎丹、安宮牛黃丸、蛤蚧定喘丸、回天再造丸、七 厘散等。汞化合物進入人體后，汞離子與酶蛋白的 巰基結合，使酶失活，阻礙了細胞呼吸與正常代 謝，高濃度的汞可穿過血!腦脊液屏障直接損害中 樞神經(jīng)，出現(xiàn)汞中毒性震顫[2]。 #"! 中毒臨床表現(xiàn) 急、慢性中毒的靶器官不同、臨床表現(xiàn)也不 同。 #"!"! 急性或亞急性中毒(1)全身癥狀：有些秘 方讓患者用加熱或點燃的方法熏吸含汞中藥，在大 量吸入含汞蒸氣后3"5 h 可出現(xiàn)頭痛、乏力、惡 心、口內金屬味、腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)。皮膚創(chuàng)面涂 用含汞藥也可造

9、成汞吸收中毒；(2)呼吸系統(tǒng)癥狀： 咳嗽、胸痛、肺部濕啰音；(3)消化道癥狀：汞性 口腔炎表現(xiàn)為口干、口腔黏膜潰瘍、出血、灼痛、 牙齦腫痛。重者有肝功能異常?？诜}者出現(xiàn)急 性腐蝕性胃腸炎，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉（ 水樣便、血 便），可引起脫水、休克；(4)腎損害表現(xiàn)：中毒后 2"3 d 尿中出現(xiàn)蛋白、紅細胞、白細胞，嚴重者發(fā) 生急性腎衰竭。對汞過敏者可出現(xiàn)急性過敏性腎 炎，出現(xiàn)血尿、嗜酸粒細胞尿，部分人繼而出現(xiàn)大 量蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀；(5)汞中毒性皮 炎：中毒后1!3 d 皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。輕粉還可 引起出血性紫癜樣皮炎。 #"!"# 慢性中毒(1)神經(jīng)精神障

10、礙：常見有神經(jīng) 衰弱癥狀，表現(xiàn)為頭痛、多夢、失眠、記憶力減 退，進而出現(xiàn)情緒、性格改變，表現(xiàn)急躁、易激 動、好哭、性格孤僻。神經(jīng)系統(tǒng)損害早期表現(xiàn)為四 肢腱反射亢進，眼瞼、舌、手指出現(xiàn)意向性細震 顫，進而出現(xiàn)四肢粗大震顫，嚴重者書寫、進食、 行走均受影響，吐字發(fā)音也有障礙；(2)口腔炎： 牙齦腫脹、易出血、可有汞線，牙齦萎縮。牙齒松 動、脫落；(3)腎損害：中毒早期常因腎小管受損 害出現(xiàn)低分子蛋白尿、糖尿。也可因腎小球基底膜 的免疫性損傷出現(xiàn)蛋白尿，甚至腎病綜合征；(4) 其他：可能引起生殖功能異常、免疫功能障礙。 #"# 治療 患者若有過量內服或外用含汞中藥史[5]，

11、并有 上述臨床表現(xiàn)者可行血汞、尿汞檢查。一旦確診為 汞中毒應立即給予驅汞治療及對癥支持治療。對一 次大量口服含汞藥物致急性中毒者應立即洗胃，給 予活性炭吸附，硫酸鎂導瀉及鎮(zhèn)靜保暖支持治療。 #"#"! 驅汞治療二巰基丙磺酸鈉0.25!0.5 g，肌 注，1!2 次/d?；蚨€丁二鈉1 g，溶于葡萄糖注 射液中，靜脈滴注，1!2 次/d。3!5 d 為一療程。 #"#"# 對癥治療補液利尿，糖皮質激素，保護 肝、腎治療。并給予鎮(zhèn)靜、安眠、神經(jīng)營養(yǎng)藥等。 $ 含砷類中藥 常見的含砷類中藥有砒霜（ 別名砒石、信石、 紅礬、白砒）、雄黃（ 別名石黃、天陽石、雞冠石） 等，主要

12、成分分別為三氧化二砷、二硫化二砷等。 劣質的代赭石、冰片可混含砷雜質。含砷藥物可用 來治療疥癬、腋臭、癰疽、白血病等。中成藥化風 丹、龍虎丹、安宮牛黃丸、牛黃解毒片、克癇靈等 同時含有雄黃、朱砂等成分，長期服用可同時發(fā)生 汞中毒、砷中毒。砷化合物具有原漿毒作用，可與 含巰基的酶結合，從而抑制酶的活性，嚴重干擾組 織代謝，麻痹毛細血管引起心、肝、腎和腸充血， 可造成肝小葉中心壞死，上皮細胞壞死、毛細血管 擴張等中毒現(xiàn)象[3]。雄黃含二硫化二砷，遇熱易分 解變成有劇毒的三氧化二砷。 $"! 中毒臨床表現(xiàn) 臨床已有口服牛黃解毒片致砷中毒的報道[6]。 根據(jù)接觸劑量和接觸時間

13、及臨床表現(xiàn)的不同可分為 急性（ 或亞急性）砷中毒和慢性砷中毒。 $"!"! 急性中毒一次性攝入大量砷化物后30 min 至數(shù)小時可出現(xiàn)腹痛、惡心、劇烈嘔吐、腹 瀉、水樣便或血便，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。導致脫 水、電解質紊亂、心律不齊、休克。嚴重者出現(xiàn)譫 妄、抽搐、昏迷、急性肝腎衰竭、橫紋肌溶解癥等 導致死亡。急性中毒后1!3 周常出現(xiàn)不同程度的 藥物不良反應雜志2007 年2 月第9 卷第1 期!"#$，%&’()*(+ - 44 - ,--./ 0123 4/ 513 6 感覺型或感覺運動型周圍神經(jīng)病，先出現(xiàn)四肢痛 覺過敏，數(shù)周后轉為對稱性感覺減退，肌力減退、 肌肉萎縮。4

14、!6 周后指甲內有白色米氏紋。 !"#"$ 慢性中毒(1)皮膚損害：出現(xiàn)砷性黑變病， 表現(xiàn)為皮膚色素沉著與色素脫失相間存在，呈雨 點樣改變；掌跖皮膚過度角化、疣狀增生、潰瘍、 甚至導致皮膚癌；(2)周圍神經(jīng)病：四肢遠端“ 手 套”、“ 襪套”樣感覺減退，嚴重者伴運動障礙。 臨床應用砷劑治療皮膚病致周圍神經(jīng)損害的病例 已有報道[7]；(3)肝、腎損害：肝臟腫大，血清轉氨 酶升高，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細胞、管型。 !"$ 治療 當患者服用或外用含砷類藥物后，出現(xiàn)相應 臨床表現(xiàn)，并伴有尿砷、發(fā)砷含量升高時可以明 確診斷。一旦確診尤其是急性患者應立即給予治 療。 !"$"# 急

15、性砷中毒可迅速危及生命，早期特別要 注意抗休克和抗心律失常治療，同時應進行心臟 監(jiān)護，保證呼吸、循環(huán)功能，并給予洗胃及透析 治療。 !"$"$ 特效解毒劑二巰基丙磺酸鈉0.25 g，肌 注。二巰丁二鈉0.5 g，靜注。3!5 d 為一療程，間 歇3!4 d。 !"$"! 其他對癥支持治療慢性中毒時對砷性皮 膚角化病及砷性黑變病必要時采取驅砷治療。應 用特效解毒劑同時可給予含巰基的還原型谷胱甘 肽、硫代硫酸鈉靜滴及維生素C、維生素E 等治 療或口服甲硫氨酸片。砷性皮膚癌應進行局部病 灶手術切除。 % 其他礦物類中藥 %"# 膽礬 含有硫酸銅等成分。硫酸銅的毒性較大，

16、刺 激消化道黏膜并有溶血作用。過量攝入膽礬后可 引起銅中毒。輕者可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、醬 油色尿（ 血紅蛋白尿），重者出現(xiàn)血壓下降、尿 閉、酸中毒、黃疸、肝損害、腎損害等表現(xiàn)。血 清銅及銅藍蛋白均明顯升高。一旦明確診斷后應 給予洗胃、輸液、堿化尿液、糖皮質激素及其他 對癥處理。經(jīng)上述處理若尿銅仍明顯升高，可考 慮用二巰丁二鈉驅銅治療。 銅綠的成分為堿式碳酸銅，也有較大毒性。 外用于祛腐、斂瘡，過量攝入也會引起銅中毒。 %"$ 明礬（別名礬石） 含有堿性硫酸鋁鉀等成分。堿性硫酸鋁鉀有 刺激黏膜、增強腸蠕動等作用。過量應用含有此 成分的中藥可出現(xiàn)口腔灼傷、胃痛、嘔吐、

17、腹瀉、 水樣便、脫水、酸中毒、休克等表現(xiàn)，嚴重者可導 致呼吸循環(huán)衰竭而死亡。一旦明確診斷后應立即給 予洗胃、維持水、電解質平衡、抗休克等治療。 因患銀屑病、癲癇病、各種白血病等而采用 中藥秘方、偏方或過量使用中藥成藥而致藥源性 中毒者國內已屢見報道。但臨床上發(fā)生誤診率仍 很高，應引起高度重視。這類患者因長期受到原 發(fā)痼疾的困擾，就診時常忽視用藥不當問題。而 醫(yī)務工作者也常缺乏對中藥的不良反應及中毒表 現(xiàn)的認識，造成誤診。如將藥源性鉛中毒的貧血、 血及骨髓中點彩紅細胞的增多疑為“ 卟啉病”；將 惡心、嘔吐、肝酶升高、腹絞痛、臍周壓痛等表 現(xiàn)誤診為肝炎、急性闌尾炎等；將汞

18、中毒誤診為 神經(jīng)衰弱征、肝炎、腎炎；將砷中毒誤診為急性 胃腸炎、肝炎、骨髓增生異常綜合征等。由于礦 物類中藥中毒的臨床表現(xiàn)復雜，涉及多器官系統(tǒng)， 為避免誤診，臨床醫(yī)生應仔細采集病史，并拓寬 臨床思維，綜合認識中西藥的特點，結合毒物化 學檢測結果，方可正確診斷藥源性重金屬中毒。 若能及時采取特效解毒劑驅排及對癥治療，多數(shù) 患者能取得良好療效。 參考文獻 ［ 1］ 王滌新. 服癲癇丸引起重度亞急性鉛中毒1 例報告. 中國工業(yè)醫(yī)學雜志, 1990, 3(3):57-58. ［ 2］ 王本祥. 現(xiàn)代中藥藥理與臨床[M]. 天津:天津科技翻譯 出版公司, 2004:1264,

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