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科雷氏骨折、史密斯氏骨折,主講人：吳向玲 2014年9月12日,科雷氏骨折,一.定義 二.診斷依據(jù) 三.骨折分型 四.入院指征 五.治療常規(guī) 六 護(hù)理要點(diǎn) 七.出院標(biāo)準(zhǔn) 八.康復(fù)指導(dǎo) 九.療效評定標(biāo)準(zhǔn),一.定義 科雷氏骨折是指橈骨遠(yuǎn)側(cè)端2~3cm范圍內(nèi)的骨折，骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)和背側(cè)移位者。,幾種常見的科雷氏陳舊性骨折示例如下：,科雷氏陳舊性骨折,二.診斷依據(jù),1.有上肢的明顯直接或間接暴力損傷史。 2.手腕部腫脹疼痛畸形，手腕功能障礙或喪失。 3.局部有嚴(yán)重的腫脹壓痛，并有瘀斑形成，不能站立，大多數(shù)患者可有明顯的餐叉樣畸形以及骨異?；顒?dòng)及骨擦感。 4.少數(shù)患者可有神經(jīng)損傷。 5.X線攝片可明確診斷及骨折分型。,三.骨折分型,1.按皮膚損傷程度:分為開放性骨折和閉合性骨折。由于腕背側(cè)軟組織少,骨折斷端容易刺破皮膚形成開放性骨折 2.按骨折形態(tài)分為單純，蝶型，粉碎性骨折，并以此反映出常見原因和機(jī)制。 3.青枝骨折，多見于兒童。,四.入院指征,1.骨折需要骨牽引，固定治療者. 2.中醫(yī)特色手法復(fù)位外固定，應(yīng)用中醫(yī)藥活血化瘀治療，促進(jìn)血腫吸收加快骨折愈合治療者。 3.外固定架固定及手術(shù)治療者。,五.治療常規(guī),1．非藥物治療： （1）.手法整復(fù)外固定 ： 適應(yīng)于骨折無移位或復(fù)位后骨折穩(wěn)定者。可采用中醫(yī)特色閉合手法復(fù)位，小夾板或石膏外固定，四到六周去除外固定，結(jié)合功能鍛煉和中藥外敷患肢即可。 (2).閉合穿針骨外固定架固定 （A）易復(fù)位而不能維持對位的骨折。通過閉合復(fù)位，在骨折不切開的情況下閉合穿針，使用骨外固定器維持對位。,（B）嚴(yán)重粉碎性骨折。通過縱向牽引，在C型臂X線機(jī)的監(jiān)視下利用間接復(fù)位技術(shù)進(jìn)行功能復(fù)位，主要恢復(fù)橈骨長度，軸線，矯正旋轉(zhuǎn)、背伸橈偏移位。遠(yuǎn)近固定針放置于第二掌骨，采用穩(wěn)定性較好的外固定器。由于固定效果確切可早期進(jìn)行功能鍛煉。 （C）作為階段性治療。一些患者牽引或石膏固定效果不佳，或不能耐受長期關(guān)節(jié)制動(dòng)的痛苦，又不愿接受切開復(fù)位治療者?？勺鳛殡A段治療的手段。數(shù)周后更改為終極治療。,(3).切開復(fù)位內(nèi)固定 適用于橈骨橫斷性，粉碎性不穩(wěn)定骨折。采用臂叢麻醉，取掌側(cè)切口，復(fù)位骨折，如有碎骨片用螺釘固定，將鋼板置于橈骨掌側(cè)，螺釘固定。徹底沖洗止血后分層縫合切口，放置引流條，術(shù)后常規(guī)處理。視情況使用石膏外固定。,2藥物治療,按骨折三期辯證用藥，對出血過多或休克者，應(yīng)及時(shí)給予靜脈液體支持及輸血治療。 骨折初期（傷后1—2周）：應(yīng)用消瘀行氣為主，重點(diǎn)解決骨折早期腫氣滯作痛者。 骨折中期（傷后3—4周）：應(yīng)用接骨續(xù)筋法。 骨折后期（傷后一個(gè)月）以補(bǔ)養(yǎng)氣血為主,六 、護(hù)理要點(diǎn),,1、外固定不可自行移動(dòng)位置。 2、注意患肢手部血運(yùn)情況，如有腫脹、劇烈疼痛、手指麻木、皮膚顏色發(fā)紫發(fā)青、皮溫降低等情況出現(xiàn)，應(yīng)立即來醫(yī)院就診。 3、麻醉消失后，即可練習(xí)伸屈掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)，以利于消腫。 4、對老年患者應(yīng)囑其盡早活動(dòng)肩、肘關(guān)節(jié)，以免發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。 5、預(yù)約病人定期門診復(fù)查。,七.出院標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)切口愈合，無并發(fā)癥，或已行外固定，即可出院療養(yǎng)。,八.康復(fù)指導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)早期有效的功能活動(dòng)。整復(fù)固定后在不影響骨折對位的前提下，即可早期主動(dòng)練習(xí)活動(dòng)肩、肘、掌指及指間關(guān)節(jié)。一般在二個(gè)月內(nèi)爭取恢復(fù)個(gè)各關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍。防止老年患者繼發(fā)肩周炎，3--4周后可逐漸部分持重鍛煉。去除外固定后及手術(shù)傷口愈合后可應(yīng)用中藥海桐皮湯熏洗，促進(jìn)骨折的愈合和功能恢復(fù)。內(nèi)固定取出應(yīng)在骨性愈合后一般不少于一年，使用鋼板固定者所需時(shí)間更長。,九.療效評定標(biāo)準(zhǔn) 1.治愈 （1）骨折復(fù)位滿意，無疼痛，功能基本恢復(fù)正常。外型正常或有輕度不易覺察的畸形（醫(yī)生檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)）線檢查示骨折達(dá)到解剖復(fù)位或近于解剖復(fù)位， （2）X線顯示有骨折骨性愈合者。,2.好轉(zhuǎn) 骨折復(fù)位及內(nèi)固定滿意，輕度畸形，可被別人發(fā)現(xiàn)，X線示骨折對位對線好，但骨折尚未完全愈合，需繼續(xù)治療。 3.未愈 骨折畸形愈合或不愈合，關(guān)節(jié)功能障礙者。,史密斯氏骨折,一、概述 二、病因 三、發(fā)病機(jī)制 四、臨床表現(xiàn) 五、檢查 六、診斷 七、治療 八、護(hù)理要點(diǎn) 九、愈后,,概述：史密斯骨折(smith fracture)好發(fā)部位與科雷氏骨折一樣，但所致畸形與科雷氏骨折相反，其遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。亦可合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，故也稱之為反科雷氏骨折。,病因：多為直接暴力打擊所致。 發(fā)病機(jī)制：以往最為常見的原因是汽車司機(jī)搖發(fā)動(dòng)機(jī)時(shí)突然松手，被逆轉(zhuǎn)的手柄 直接打擊所致。目前此種現(xiàn)象已消失，而多見于撞擊性外傷(例如騎助動(dòng)車或摩 托車相撞)或腕背部著地跌倒所引起。,臨床表現(xiàn)：癥狀與科雷氏骨折相似。腕部畸形與科雷氏骨折相反，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位腕呈屈曲狀。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜骨折近端向背側(cè)突出。拍腕關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線片，可明確診斷,實(shí)驗(yàn)室檢查：無相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。 其他輔助檢查：拍腕關(guān)節(jié)正側(cè)位 X 線片，可確定診斷。 診斷：外傷史，局部腫脹，疼痛、畸形，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位腕呈屈曲狀，橈骨 遠(yuǎn)端向背側(cè)突出，正側(cè)位腕關(guān)節(jié) X 線片，可明確診斷。,,治療：血腫內(nèi)麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯下行閉合復(fù)位。與科雷氏骨折整復(fù)相反，術(shù)者將傷腕伸直位牽引，助手于肘部作反牽引，在牽引的同時(shí)，術(shù)者由掌側(cè)向背側(cè)推擠遠(yuǎn)折端，使骨折復(fù)位。此種骨折整復(fù)較易，但維持整復(fù)位置較困難。整復(fù)后用短臂前后石膏托固定腕于輕度背伸位，前臂與旋轉(zhuǎn)中立位 2 周，再改為腕關(guān)節(jié)中立位固定 2 周。對骨折位置極不穩(wěn)定，或復(fù)后再次移位的骨折，可考慮行切開復(fù)位，用小型“T”字鋼板螺絲釘作內(nèi)固定，或用托狀鋼(buttress plate)作內(nèi)固定。,護(hù)理要點(diǎn)：病人在門診復(fù)位固定后回家休養(yǎng)，需囑咐病人及家屬的注意事項(xiàng)與科雷氏骨折相同。,愈后：一般病例功能恢復(fù)大多比較理想，關(guān)節(jié)受累型復(fù)位不佳者可有后遺癥。,史密斯氏骨折手法復(fù)位,謝謝大家！,