《全國百姓放心醫(yī)院 工作情況匯報》由會員分享,可在線閱讀,更多相關《全國百姓放心醫(yī)院 工作情況匯報(7頁珍藏版)》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、全國百姓放心醫(yī)院 工作情況匯報
今年以來,我院把醫(yī)療質量上升為醫(yī)院質量,把醫(yī)療安全擴展為病人安全,牢固確立“一切以病人為中心”的服務理念,把質量和安全放在第一位,把“三級甲等醫(yī)院評價標準”作為醫(yī)院建設的指南,把各級衛(wèi)生行政主管部門開展的專項檢查作為推進醫(yī)院安全工作的抓手,在全院積極組織實施,努力促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術進步,提高醫(yī)療質量,保障醫(yī)療安全。
一、嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章,依法執(zhí)業(yè)
(一)持有效《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》,按規(guī)定診療科目執(zhí)業(yè)
一是嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構管理條例》和《江蘇省〈實施醫(yī)療機構管理條例〉辦法》,按時辦理《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證
2、》許可校驗,保證醫(yī)院開展的各項診療科目在許可范圍、有效期內進行。依據(jù)省衛(wèi)生廳的各項文件精神,對醫(yī)院新增加的診療科目進行及時申請、登記。
二是加強醫(yī)療技術準入管理。認真貫徹《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》,加強各類醫(yī)療技術應用的準入和日常監(jiān)管,醫(yī)院共開展一般科室醫(yī)療技術項目353項,重點科室醫(yī)療技術項目209項,醫(yī)院注重加強一類醫(yī)療技術項目的日常管理,保證技術開展人員的資質,手術科室嚴格按照《江蘇省手術分級管理規(guī)范》進行,各級各類人員在規(guī)定范圍內進行診療。江蘇省相繼發(fā)布了58項第二類、第三類醫(yī)療技術,對列入此類醫(yī)療技術管理范圍的技術項目,我們進行逐一梳理,按照技術管理規(guī)范要求進行管理,首批申報
3、的16項技術項目已經(jīng)完成現(xiàn)場審核,取得常規(guī)開展資質。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療美容服務管理辦法》,落實醫(yī)學美容項目分級管理,做好診療項目和人員準入管理工作。堅決做到科室不超范圍開展技術,醫(yī)師不越級開展手術。
?。ǘ┘訌娽t(yī)護人員準入和執(zhí)業(yè)行為監(jiān)管
嚴格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》等法律法規(guī),依法做好醫(yī)療衛(wèi)生技術人員資格考試、執(zhí)業(yè)注冊工作。醫(yī)院現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師473人,執(zhí)業(yè)護士756人,根據(jù)其所在崗位從事的實際臨床工作,進行執(zhí)業(yè)范圍登記注冊,做到在規(guī)定范圍內診療,絕不允許超范圍執(zhí)業(yè)情況發(fā)生,做到未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生、護士不單獨值班、門診和實施技術操作;對工作二年未取得執(zhí)業(yè)資格的人員調離現(xiàn)崗位,從源頭上
4、保證了依法行醫(yī)和醫(yī)療安全。并將醫(yī)務人員依法執(zhí)業(yè)情況與日常醫(yī)療質量考核、年度綜合目標考核、醫(yī)師定期考核管理辦法相結合,切實保障依法執(zhí)業(yè),規(guī)范診療。依據(jù)《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》,加強醫(yī)師會診管理,規(guī)范醫(yī)師會診行為,醫(yī)師外出會診必須提供申請會診醫(yī)院的《會診邀請函》,經(jīng)科室主任同意、報醫(yī)務科審批方可進行會診。
二、加強質量管理體系建設,確?;颊甙踩?
?。ㄒ唬娀诵闹贫嚷鋵?,確保醫(yī)療安全。我們把醫(yī)療安全擴展為病人安全,把醫(yī)療質量擴展為醫(yī)院質量,不斷完善服務環(huán)節(jié),強化服務接口的銜接,達到了“抓環(huán)節(jié),降投訴,保安全,促發(fā)展“的目的。一是強化醫(yī)院管理法律法規(guī)、核心制度落實。為提高制度的可行性,我們
5、修訂和完善了醫(yī)院管理法律法規(guī)、醫(yī)療核心制度,把一些重要制度列入核心制度管理,還根據(jù)醫(yī)院工作實際,新制訂了《醫(yī)患溝通制度》、《科主任查房制度》、《圍手術期管理制度》、《檢驗“危急值”報告制度》等重要制度,分醫(yī)療、護理、醫(yī)技三個系列匯編成冊,同時編印了《醫(yī)院管理常用法律法規(guī)》手冊,印發(fā)給每個醫(yī)務人員。通過加大院、科兩級培訓力度,院領導帶頭宣講法律法規(guī)、核心制度,科室組織條文學習,使每一位醫(yī)務人員熟悉制度、掌握制度、執(zhí)行制度。二是加強制度落實情況的督查與考核。強化院長質量查房。建立院長查房小組,分片實施查房工作,現(xiàn)場考核醫(yī)務人員管理制度的掌握,通過抽查在架病歷的方式查看制度的落實。推行科主任夜間質量
6、查房。每天安排兩名業(yè)務科室主任督查夜班及節(jié)假日醫(yī)療工作情況,檢查值班崗位、值班人員資質、交接班情況、醫(yī)患溝通、新入院病歷書寫等內容。并將檢查結果及時與科室、當事人溝通,納入季度醫(yī)療質量考核、年度綜合目標考核中。
?。ǘ┘訌娰|控網(wǎng)絡建設,強化質量持續(xù)改進。我們完善醫(yī)院質量管理委員會、科室質控小組、質管員三個層次檢查組織,密織質控網(wǎng)絡。充分發(fā)揮院、科兩級醫(yī)療質量管理組織的作用,定期開展活動,研究、布置、檢查醫(yī)療質量、醫(yī)療安全工作。質量組織上下聯(lián)動,實施PDCA管理模式,從院長綜合查房、科主任夜查房、月度質量考核中發(fā)現(xiàn)質量存在問題,研究解決辦法,建立檢查、考核、總結、反饋等一系列醫(yī)療質量保障和
7、持續(xù)改進體系,認真落實質量管理的制度、標準、辦法、流程和要求,做到質量工作情況定期在《醫(yī)療質量通報》和院周會上通報。
(三)規(guī)范院內急危重病人救治工作。強化三級查房制度、交接班制度的落實;根據(jù)醫(yī)療需要,對查房制度進行修訂,主診醫(yī)師或副主診醫(yī)師每天必須查房,增加危重病人的查房頻次;推行住院醫(yī)師一線班、主治醫(yī)師以上二線班、副主任醫(yī)師以上三線班的三班值班制度,一、二線班值班必須在病房;危重病人查房強化病程記錄,值班交接必須到病人床頭;非正常工作時間,病人病情重大變化,主診醫(yī)師接到通知后必須趕到病區(qū)參與搶救;急會診在10分鐘內到達,確保重癥病人得到及時救治;重大搶救做到“五到位”:即分管院長、科主任
8、、主診醫(yī)師、醫(yī)務科長、護士長必須到搶救現(xiàn)場。
(四)加強服務接口鏈接,實施無間斷服務。我們以病人就醫(yī)路徑為主線,實行門急診與病房、臨床與醫(yī)技、醫(yī)療與護理、一線與后勤等工作環(huán)節(jié)的精細化管理,建立了門診就醫(yī)、病人入院、出院、轉診轉科等8個流程圖,改善住院、轉診、轉科的服務流程。為患者辦理入、出院手續(xù)提供個性化服務,做好入、出院的指示、引導,入、出院事項實行門診交代或床邊交代。加強轉診、轉科患者的交接,及時傳遞患者信息,為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務。工作日和節(jié)假日提供預約出院結算服務,等候時間不超過10分鐘。推行“先診療,后結算”的服務模式,保證病人得到及時診療。
三、以患者安全為目標,推動醫(yī)療質
9、量持續(xù)改進
?。ㄒ唬┘訌妵中g期管理,保證手術病人安全。制訂《圍手術期管理辦法》,認真實施術前、術中、術后各環(huán)節(jié)的管理,重點加強術前討論;開展手術安全核查,由手術醫(yī)師、床醉醫(yī)師和手術護士三方,分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前,共同對患者身份和手術部位等內容進行核查,實時填寫手術安全核查表,三方簽字;完善病人識別系統(tǒng),手術患者實行腕帶識別,防止差錯發(fā)生。
?。ǘ┓e極防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。制定和實施防止患者跌倒、墜床、壓瘡、非計劃性拔管、管道滑脫等措施;制定和實施譫妄病人意外防護措施;衛(wèi)生間設置明顯標志提醒患者注意滑倒;衛(wèi)生間冷熱水標注醒目標志,防止患者燙傷,并
10、配備呼叫系統(tǒng)。
?。ㄈ┙⑽<敝祱蟾嫦到y(tǒng)。制定危急值報告制度和管理辦法,實行檢驗值異常標注制度,“危急值”實行緊急報告流程,第一時間通知當班醫(yī)護人員,設立危急值登記本,檢查科室與臨床科室各自留有記錄備查,使病人得到及時處置。
?。ㄈ┙⑨t(yī)療不良事件報告制度。鼓勵醫(yī)務人員主動報告醫(yī)療不良事件,實行非懲罰性不良事件報告,將醫(yī)療不良事件進行分類并設計上報表,臨床科室隨時將隱患上報至醫(yī)務科,組織人員開展重點病人巡查,并結合醫(yī)療不良事件分類、院內醫(yī)療糾紛分析結果,定期組織專題講座,使醫(yī)務人員從醫(yī)療糾紛中得到教訓,進一步規(guī)范服務行為,提高醫(yī)療技術水平。
(四)重視醫(yī)患溝通,降低投訴率。一是抓
11、好各種糾紛的處理,化解醫(yī)患矛盾。專門成立了醫(yī)療服務協(xié)調辦公室,并對負責接待投訴的部門的職能進行劃分,涉及到行風方面的問題,主要由監(jiān)察室負責,對服務方面的問題由協(xié)調辦負責,涉及到醫(yī)患糾紛、醫(yī)患矛盾的,則由醫(yī)患溝通辦進行調處。各部門既有分工,又通力合作。對外公布投訴電話,保證群眾投訴隨時有人問有部門管。95%以上的醫(yī)療投訴都得到了妥善解決,沒有因發(fā)生重大醫(yī)療糾紛上訪事件造成社會不良影響,保障了醫(yī)療秩序正常運行。二是建立醫(yī)療糾紛處理通報、整改反饋制度。糾紛調解結束后組織專家分析定性,提出整改意見,及時反饋到責任科室、責任人。要求當事科室組織科內或院內討論,進行糾紛原因分析,查找醫(yī)療上存在的不足,制定
12、整改方案上報并限期實施整改。從糾紛處理中使相關制度得到系統(tǒng)改進。三是建立健全獎懲制度。醫(yī)院技術委員會每季度對糾紛賠償情況進行分析定性,采取當事醫(yī)生到場陳述診治情況及是否存在缺陷或過錯,然后專家進行分析點評的形式,確定相關責任人或科室應當承擔的責任。
四、積極實施臨床路徑管理,規(guī)范疾病診療
我院自去年六月開始進行臨床路徑的試點工作。為保證臨床路徑工作的順利推進,首先在醫(yī)院領導層面高度重視,李大林院長親自擔任臨床路徑領導小組組長,保證各項工作的推動,同時利用院周會、專題會議的形式廣泛宣傳發(fā)動。在院領導的強勢推動下,相關科室也均成立了專門的組織,并召開多次協(xié)調會,保證臨床路徑的實施。
13、在臨床路徑實施的準備過程中,醫(yī)院領導高瞻遠矚,決心將臨床路徑與醫(yī)院信息系統(tǒng)相結合的決策。在醫(yī)院主要領導的親自關心下,信息科、醫(yī)務科與相關系統(tǒng)提供商緊密協(xié)作,共同攻關,建立了基于電子病歷系統(tǒng)并揉合HIS系統(tǒng)部分功能的電子臨床路徑系統(tǒng),實行臨床路徑的電子化。從目前試運行的情況看,其基本構架還是符合最初的設計思路。但在具體功能上還有許多待完善的地方,有待進一步的總結,使其更加完善,更好地為臨床服務。
按醫(yī)院的工作計劃,我院選擇了十一個科室的十五個病種為首批試點病種。目前已經(jīng)開展得較好的科室有婦產科、口腔科、骨科等,總計有84例,基本上達到了試點工作的目的。可能在例數(shù)上還不是很多,但通過積極的組織及培訓工作,讓大家明白了開展臨床路徑的重要意義、基本框架及實施臨床路徑的基本步驟;通過試點科室的試點工作為更大規(guī)模地推進臨床路徑工作積累了經(jīng)驗。從已經(jīng)運行的情況看,基本上達到了預期的目標:規(guī)范醫(yī)務人員的診療行為;讓更多的患者受益,如降低平均住院日、減少住院費用等。