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1、醫(yī)院免費報告-醫(yī)院成本核算分析 　　目前，醫(yī)院生存與發(fā)展的環(huán)境正面臨著前所未有的巨大變化，醫(yī)院由財政全額拔款過渡為差額拔款，并逐步走向市場。同時，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，患者就醫(yī)范圍有了更大的選擇空間。醫(yī)院要在市場競爭中處于有利地位，不僅要提高醫(yī)療質(zhì)量，而且要降低醫(yī)療價格。因此，不斷降低醫(yī)院運行成本是提高醫(yī)院競爭力的關(guān)鍵，運行成本的高低取決于醫(yī)院成本核算。 　　一、醫(yī)院成本核算的概念 　　醫(yī)院成本核算是指醫(yī)院遵循一定的成本核算標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療服務(wù)過程中所發(fā)生的人力、物力和財力進行控制，有效配置有限的衛(wèi)生資源，為醫(yī)院經(jīng)營管理提供決策信息。 　　二、醫(yī)院成本核算體系 　　1.健立健全成本

2、核算組織。醫(yī)院成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要內(nèi)容，它涉及醫(yī)院各部門、各科室和每個職工的切身利益，為保證成本核算工作的順利進行，醫(yī)院應(yīng)建立一個有序的成本核算組織，從核算中心、科室、班組都應(yīng)配備專職或兼職核算員，形成一個從上到下、從領(lǐng)導(dǎo)到職工、從行政后勤到臨床醫(yī)技部門，全院相互配合的成本核算體系。 　　2.做好成本核算基礎(chǔ)工作。完善各種原始記錄，健全各科室、各班組的計量、驗收、領(lǐng)發(fā)、盤存制度。各種材料物資的收、發(fā)、領(lǐng)、退都要認(rèn)真計量，并填寫各類物流憑證，嚴(yán)格辦理領(lǐng)、退、轉(zhuǎn)手續(xù)。 　　3.制定內(nèi)部合理結(jié)算價格。醫(yī)療服務(wù)是一項復(fù)雜的社會勞動，為完成某項服務(wù)需多個部門配合與協(xié)調(diào)，為了明確醫(yī)院各科室

3、、各班組的經(jīng)濟責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)對物資在各科室、班組之間的流動，以及相互提供的勞務(wù)采取內(nèi)部合理結(jié)算的形式進行成本核算和管理。 　　4.科學(xué)確定成本責(zé)任中心。由于醫(yī)院工作的特殊性和復(fù)雜性，科學(xué)合理的設(shè)置成本責(zé)任中心極為重要，成本責(zé)任中心設(shè)置合理，成本的分?jǐn)?、歸集將順利進行，成本核算會真實反映責(zé)任中心的成本控制結(jié)果；如果設(shè)置不科學(xué)，不但會給成本核算工作帶來一系列問題，也會影響成本核算的準(zhǔn)確性和真實性，使成本核算結(jié)果失去評價價值。 　　5.合理歸集與分配成本費用。按照誰受益誰承擔(dān)費用的原則，醫(yī)院成本核算在歸集與分配費用時，應(yīng)按照受益程度進行分配，屬于單一部門費用的直接歸集，幾個部門共同承擔(dān)的費用，

4、根據(jù)受益程度進行，做到分配合理，分?jǐn)偣健? 　　6.堅持社會效益優(yōu)先原則。醫(yī)院成本核算是為了更好地利用現(xiàn)有的人、財、物資源，促進醫(yī)院技術(shù)的進步和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，更好地為人民服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)以追求社會效益為最高準(zhǔn)則，以追求最佳經(jīng)濟效益為保障，醫(yī)院進行成本核算是社會效益與經(jīng)濟效益最大化的唯一途經(jīng)。在實施成本核算過程中，既要防止單純追求經(jīng)濟效益而不顧社會效益的行為，也要防止為追求社會效益而不講經(jīng)濟效益的行為，只有二者結(jié)合，才能保證醫(yī)院健康有序發(fā)展。 　　三、醫(yī)院成本核算方法 　　1.核算模式。通常，醫(yī)院在核算工作中實行一級、二級或三級成本核算模式。一級核算是以醫(yī)院為核算對象，醫(yī)療機構(gòu)的全部核

5、算工作一律在財會部門進行，核算內(nèi)容為醫(yī)院總成本，用于反映醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)和藥品經(jīng)營的收支情況和經(jīng)濟管理水平。二級核算是以科室為核算對象，核算內(nèi)容為科室各類消耗支出，用于求得科室總成本，找出科室經(jīng)營問題的癥結(jié)所在，同時，它也是醫(yī)療項目成本核算和單病種成本核算的基礎(chǔ)。三級成本核算是以醫(yī)療項目或病種為核算對象，在成本核算的基礎(chǔ)上，科學(xué)地歸集和分配項目成本和病種成本。 　　2.成本歸集法。成本歸集是成本核算的重點和難點。歸集所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)與成本核算結(jié)果有密切關(guān)系。醫(yī)院成本歸集包括直接成本歸集和間接成本分?jǐn)偂?1)直接成本歸集法：一是勞務(wù)費、公務(wù)費和原材料按實際發(fā)生數(shù)計算，或按完全業(yè)務(wù)百分比計算。二是固定

6、資產(chǎn)折舊費，目前還沒有統(tǒng)一的折舊標(biāo)準(zhǔn)，常用的折舊方法：平均年限法、工作量法、加速折舊法等，一般醫(yī)院采用平均年限法，但為了促進醫(yī)療技術(shù)進步，提倡采用加速折舊法更為科學(xué)合理。(2)間接成本分?jǐn)偡āｉg接成本分?jǐn)偅词芤嬖瓌t將非項目科室成本向項目科室和其它非項目科室進行分?jǐn)?。常用的分?jǐn)偡椒ㄓ兄苯臃ā㈨樞蚍峙浞?、雙重分配法、聯(lián)立方程法。目前我國大部分醫(yī)院采用直接分配法，它是最簡單的一種，該法適用于成本之間相互服務(wù)量不大的情況，其它三種方法很少使用或涉及。但隨著我國醫(yī)院成本核算的深入、電子計算機在醫(yī)院的普及成本核算軟件的廣泛應(yīng)用，雙重分配法和聯(lián)立方程法將成為最主要的間接成本分配方法。各醫(yī)院根據(jù)情況具體選擇

7、。(3)完全成本法與變動成本法。完全成本法是把一定期間內(nèi)在生產(chǎn)過程中的所有變動費用和固定費用都計入成本的方法；變動成本法是把全部費用分為變動費用和固定費用，將變動費用計入產(chǎn)品，而將固定費用作為期間成本計入當(dāng)期損益，最終作為總收益的減項。完全成本法不能反映出產(chǎn)品銷售量和存貨的變化；變動成本法注重變動成本的收益，可以揭示本量利的內(nèi)在規(guī)律，簡化核算工作。 　　四、醫(yī)院成本核算存在的問題 　　1.主觀認(rèn)識不足。在醫(yī)院內(nèi)部，不少人認(rèn)為成本核算是財會部門或成本核算部門的工作，與其它業(yè)務(wù)部門關(guān)系不大。事實上成本核算涉及醫(yī)院管理工作的全方位、全過程，其技術(shù)性強，涉及面廣，工作量大，涉及成本核算對象的確

8、定、最小核算單位的劃分、收入的分割、費用的分?jǐn)?、成本核算系統(tǒng)與其它管理系統(tǒng)的銜接等僅靠財會部門或某一成本核算部門無法單獨完成。應(yīng)在醫(yī)院院長的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，在有關(guān)科室、部門和職工的共同參與下，各職能部門分工協(xié)作，并由財務(wù)部門或成本核算部門負(fù)責(zé)具體實施工作。 　　2.將成本核算等同于獎金。有些人認(rèn)為成本核算就是通過收入分割確定收支結(jié)余，按比例計算獎金數(shù)額。因此將成本核算與獎金等同起來。不可否認(rèn)將獎金分配與責(zé)任成本核算相結(jié)合，依據(jù)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則，通過將利益與成本責(zé)任相掛鉤，可以促進各科室努力降低成本。成本核算特別是責(zé)任成本核算的重要目的之一，是與科室、職工的勞動分配相結(jié)合的，但這并不是成本

9、核算的唯一目的，也不是獎金核算的唯一依據(jù)。建立完整的醫(yī)院成本核算體系，是醫(yī)院實行科學(xué)管理的需要，更是醫(yī)院生存和發(fā)展的需要。 　　3.忽視差異，強調(diào)統(tǒng)一。由于成本核算與科室和職工勞動分配相結(jié)合，有人認(rèn)為應(yīng)按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來核算成本、分配獎金；有人主張采用“一刀切”的辦法進行成本核算。這些觀點都是片面的、極為有害的。因為人們沒有認(rèn)識到醫(yī)療單位成本核算對象間存在著很大的差異。首先是專業(yè)差異，其次是專業(yè)內(nèi)部差異，再次是資產(chǎn)配置差異。由于種種原因，醫(yī)院內(nèi)部各科室人、財、物配置上存在較大的差異，此差異造成對醫(yī)院經(jīng)濟效益影響不同，所以成本核算也不同。 　　4.忽視無形資產(chǎn)的作用和差異。在醫(yī)療單位成本核算

10、中，一般對有形資產(chǎn)比較重視，而對無形資產(chǎn)卻忽略不計，其實醫(yī)院的品牌就是一種無形資產(chǎn)，醫(yī)院內(nèi)部各個科室名稱不同，無形資產(chǎn)的含量也不同。盡管現(xiàn)行的醫(yī)院會計制度還沒將其自身形成的無形資產(chǎn)列入會計核算的范圍，但其卻給醫(yī)療科室?guī)砹藢崒嵲谠诘纳鐣б婧徒?jīng)濟效益。 　　五、改進醫(yī)院成本核算的對策 　　1.嚴(yán)格控制各類費用。衛(wèi)生材料和業(yè)務(wù)費用是構(gòu)成醫(yī)療成本的主要因素，要嚴(yán)格控制。具體包括制定合理的衛(wèi)生材料及業(yè)務(wù)費用的開支預(yù)算定額；定期檢查有關(guān)預(yù)算執(zhí)行情況，分析消耗原因，盡量壓縮計劃外開支。通過加強預(yù)算管理，完善材料的購領(lǐng)和報銷制度，以達到控制其費用增長過快的目的。 　　2.加強固定資產(chǎn)管理。及時

11、辦理固定資產(chǎn)報廢手續(xù)是控制折舊費用和修理費用的關(guān)健。制定合理的固定資產(chǎn)購進、維修計劃。要避免盲目投資和不必要的設(shè)施維修，加強對設(shè)備維修人員的培訓(xùn)和考核，做好設(shè)備的維修、保養(yǎng)工作。對超過使用年限，經(jīng)常需要維修的設(shè)備和無使用價值的設(shè)備，應(yīng)按程序予以報廢，以達到控制折舊費和維修費用增長過快的目的。 　　3.嚴(yán)格執(zhí)行物資供應(yīng)管理制度。對各種物資的采購、入庫、出庫應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)院制度辦理。計劃外采購和驗收不合格的物資不得辦理入庫手續(xù)，各種材料的出庫應(yīng)由領(lǐng)用科室負(fù)責(zé)人填寫領(lǐng)用單，經(jīng)供應(yīng)科室負(fù)責(zé)人審批，由記賬員出具出庫單，方可辦理出庫。 　　4.改革人事制度,合理配置人員，嚴(yán)格控制人員增長，清退不必要的

12、臨時人員，以達到降低人員經(jīng)費支出的目的。 　　5.完善成本分析體系。醫(yī)院成本控制中心可用對比分析法、趨勢分析法、比率分析法、因素分析法、盈虧平衡分析法等成本分析法，合理組織收入，控制成本支出，進行全方位、全過程核算，并匯總編制損益表及比較分析表，以便掌握成本費用構(gòu)成、分布及變化規(guī)律，了解成本計劃執(zhí)行情況，檢查成本升降原因，尋求降低成本的途經(jīng)，提高經(jīng)濟效益。醫(yī)院可通過定期或不定期的總結(jié)或有針對性的專題分析，提高成本決策水平。 　　實行醫(yī)院成本核算時應(yīng)統(tǒng)一成本核算的方法和標(biāo)準(zhǔn)，但獎金提成的比例應(yīng)有差別。應(yīng)具體問題具體分析，既要考慮成本效益指標(biāo)，也要考慮床位占用率、醫(yī)護質(zhì)量、收治病人數(shù)、病人評價等綜合因素，充分調(diào)動職工的積極性和創(chuàng)造性，提高醫(yī)院知名度，擴大社會影響力。 　　醫(yī)院成本核算是一項綜合的復(fù)雜的系統(tǒng)工程，搞好成本核算有利于促進醫(yī)院管理，增強醫(yī)院的競爭力，實現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展。醫(yī)院管理人員應(yīng)當(dāng)重視、了解和探索醫(yī)院成本管理的發(fā)展趨勢，制定適合本單位實際情況的成本管理計劃和措施，不斷完善優(yōu)化成本核算管理體系。