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髕骨高位的影像學診斷,,一、髕骨高位的概念,指髕骨相對于股骨滑車的位置過高，其癥狀產(chǎn)生的原因為在高位髕骨中屈曲狀態(tài)時股四頭肌不能充分和股骨髁接觸(正常膝關(guān)節(jié)在屈曲狀態(tài)時股四頭肌與股骨髁接觸，髕股關(guān)節(jié)面上的壓力被相對分散)，這樣導致髕骨關(guān)節(jié)面上壓力增大，長期的壓力增大會在較早的時期即產(chǎn)生髕骨軟骨面的相對磨損，進一步的軟骨磨損會導致包括進行性加重的活動時疼痛、膝關(guān)節(jié)活動范圍受限等髕骨關(guān)節(jié)面功能障礙。,二、相關(guān)解剖學基礎(chǔ),二、相關(guān)解剖學基礎(chǔ),二、相關(guān)解剖學基礎(chǔ),三、髕骨高位的病因,1 、髕骨在發(fā)育生長過程中髕韌帶下端因外傷發(fā)生撕脫進而并發(fā)脛骨結(jié)節(jié)處軟骨炎，日久致使髕韌帶上移。 2 、在運動過程，由于股四頭肌與小腿三頭肌過分牽拉髕韌帶，致使髕骨下極易發(fā)生牽拉傷，發(fā)育成熟后出現(xiàn)高位髕骨。 3 、脛骨上端骨骺早期愈合此種情況可形成膝過伸與高位髕骨的復合畸形，多數(shù)為少年時期著高跟鞋的女性，因骨骺前分受壓而致早期愈合。,三、髕骨高位的病因,4、 結(jié)締組織的遺傳性疾病膝關(guān)節(jié)后方關(guān)節(jié)囊與韌帶松弛，如Marfan 病或Ehlers － Danlos 綜合征，可成為膝過伸與高位髕骨的原因。 5 、痙攣性癱瘓此種情況下股四頭肌持續(xù)收縮，向上牽拉髕骨，日久可形成高位髕骨。Micheli 等將髕骨向近端移位與股骨的生長率聯(lián)系起來，也就意味著在青春期“爆發(fā)生長”時的過度生長可能會導致高位髕骨。,四、髕骨高位影像表現(xiàn),X線表現(xiàn)：,正位 患者仰臥位，雙足靠攏，足尖向上，使股四頭肌完全放松，攝前后位片，觀察： ①髕骨位置：正常髕骨中心點應(yīng)位于下肢軸線上或稍內(nèi)側(cè)。 ②髕骨高度：正常髕骨下極剛好位于兩側(cè)股骨髁最低點連線之上。其下極在該連線近側(cè)，距離大于20 mm者為高位髕骨。 側(cè)位可以顯示有無髕骨軟骨下骨質(zhì)硬化和骨關(guān)節(jié)病的征象，常用于判斷有無高位髕骨,四、髕骨高位影像表現(xiàn),X線測量,關(guān)于高位髕骨的X線測量，最常用的是側(cè)位片，這里要注意是屈曲30°，否則會有偏差,四、髕骨高位影像表現(xiàn),Blumensaat法： 髁間窩頂部Ludloff三角底邊向前做延長線，正常髕骨下極與其相交，若高于此線5mm則為高位髕骨,四、髕骨高位影像表現(xiàn),Insall-Salvati法[IS]： 髕腱長度/髕骨最長對角線的長度，即LP/LT。正常值0.8-1.2，在這個范圍都 可以，>1.2為高位髕骨。,Insall-Salvati 指數(shù)不受膝關(guān)節(jié)屈曲程度的影響，有更高的準確性,四、髕骨高位影像表現(xiàn),Blackbume-Peel法： 髕骨關(guān)節(jié)面下緣與脛骨平臺的垂直距離/髕骨關(guān)節(jié)面長度比：b/a。（注意是平臺關(guān)節(jié)面，不是髁間棘面）正常值為0.8-1.0，>1為高位髕骨,Labelle和 Laurin法： 患者屈膝90°，攝側(cè)位像，沿股骨皮質(zhì)前緣向遠端引線，正常97%的髕骨上極通過此線，高于此線為高位髕骨,四、髕骨高位影像表現(xiàn),小兒髕骨高位測定法(中點法)： 在側(cè)位X 射線片中找出股骨下端骺線的中點(F)、脛骨上端骺線的中點(T)及髕骨長軸對角線的中點(P)。正常膝關(guān)節(jié)屈曲50°-150°時PT 與FT 的比值為0.9-1.1，比值大于1.2 時為髕骨高位，小于0.8時為低位,四、髕骨高位影像表現(xiàn),MR表現(xiàn)： 測量IS指數(shù): 髕腱長度/髕骨關(guān)節(jié)軟骨面的長度，正常值0. 8 ～ 1. 2，＞ 1. 2 為高位髕骨。同時觀察髕骨形態(tài)及信號有無異常及周圍有無伴發(fā)的膝關(guān)節(jié)病變等,四、髕骨高位影像表現(xiàn),髕軟骨損傷分為4 期: Ⅰ期: 髕軟骨外形正常，軟骨信號異常; Ⅱ期: 軟骨不規(guī)則，T2WI 上見蟲蝕樣不連續(xù); Ⅲ期: 軟骨表面欠規(guī)則，局部變薄，深層斷裂; Ⅳ期: 軟骨缺損、潰瘍伴軟骨下骨侵蝕破損及囊變,四、髕骨高位影像表現(xiàn),五、髕骨高位和疾病的關(guān)系,①前膝痛：單側(cè)前膝痛且無髕骨不穩(wěn)證據(jù)的患者對比健側(cè)膝關(guān)節(jié)做對比研究并綜合髕骨高度、滑車溝角、Q角、髕股指數(shù)等指標，發(fā)現(xiàn)只有高位髕骨與前膝痛有關(guān)。 ②髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：因為髕骨位置較高，在開始屈曲膝關(guān)節(jié)時，髕骨并不在髕股滑車的限制范圍內(nèi)，此即可導致髕骨脫位、半脫位可能性加大，結(jié)合高位髕骨者有通常有較高的關(guān)節(jié)張力更易導致膝關(guān)節(jié)的功能障礙。,五、髕骨高位和疾病的關(guān)系,③Osgood-Schlatter 骨突炎：髕韌帶在脛骨結(jié)節(jié)附著處因為高位髕骨的較高張力引起肌腱炎、腱鞘炎或肌腱下滑囊炎等，與相鄰的鈣化灶和骨化灶造成局部隆起。髕骨是一個籽骨，在伸膝裝置中起著支點作用，高位髕骨時髕骨過于靠近頭側(cè)，相對支點作用減弱，對股四頭肌的力量要求提高，故而在青年人中引起Osgood-Schlatter 骨突病，在成年人中則引起髕腱炎。 ④髕股關(guān)節(jié)炎：軟骨磨損后，關(guān)節(jié)活動時所受到的摩擦力增高，損傷骨質(zhì)，最終引起骨面硬化，關(guān)節(jié)活動僵硬及明顯的疼痛及伸膝無力,五、髕骨高位和疾病的關(guān)系,⑤髕骨軟骨軟化癥：正常膝關(guān)節(jié)屈曲超過90°時，股四頭肌肌腱在滑車中滑行時承受剪力和擠壓雙重壓力，而在高位髕骨患者中，髕骨位于正常時股四頭肌肌腱的位置，髕骨軟骨承受相應(yīng)異常壓力，易在早期引起髕骨軟骨軟化癥?；p傷后失去黏多糖，不能分泌正常的滑膜液，影響軟骨營養(yǎng)的攝入，從而引起髕骨軟骨軟化癥，導致膝前部疼痛不適，常隨增加而加重，上下樓梯、下蹲起立時困難，休息后可減輕，自然病程最終易發(fā)展為髕股關(guān)節(jié)炎，全膝骨關(guān)節(jié)炎。,六、參考文獻,1.李新華,CT和MRI斷層解剖學袖珍圖譜 第三卷：脊柱四肢關(guān)節(jié)部[M],139.219 2.傅曉東,王偉力,高位髕骨的影像學診斷[J],中國組織工程研究,2012,16(39):7338-7344 3.許若峰,丁長青,王文生,高位髕骨的磁共振成像表現(xiàn)[J],中國臨床研究,2015,28(8):1079-1080 4.謝興文,顧玉彪,李寧,等,高位髕骨對髕股關(guān)節(jié)炎發(fā)生的 影響及研究進展[J],中國矯形外科雜志,2014,22(1):47-49,