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2013年齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院醫(yī)師定期考核培訓(xùn)試題 ————（官方答案） 引言：黑龍江省首次醫(yī)師定期考核培訓(xùn)以正式開(kāi)始了，作為結(jié)業(yè)考試每一個(gè)科目需要學(xué)員回答兩道思考題？有的思考題在給出的文本中可以找到明確的答案，個(gè)別幾道思考題：如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)規(guī)則？醫(yī)患溝通的倫理意義及應(yīng)該遵循的倫理準(zhǔn)則？醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)療觀念的影響？等在文本中沒(méi)有給出明確的思考答案，需要學(xué)員通過(guò)自主學(xué)習(xí)以后分析回答！網(wǎng)上現(xiàn)在出現(xiàn)了許多所謂的思考題答案、編者看后發(fā)現(xiàn)部分思考題的答案真是“牛頭不對(duì)馬嘴”！??！對(duì)廣大學(xué)員產(chǎn)生錯(cuò)誤的引導(dǎo)！編者通過(guò)個(gè)人的努力獲取了思考題的答案，提供給大家以作參考?。℉EBMLWYY、LSJ、PFK） 傳染病防治新知識(shí)作業(yè) 學(xué)生姓名： 學(xué)號(hào)： 執(zhí)業(yè)類別：臨床 單位： 思考題： 1. 試述潛伏期、臨床癥狀期、恢復(fù)期、傳染期的臨床意義？ ①潛伏期。自病原體侵入機(jī)體至最早出現(xiàn)臨床癥狀這段時(shí)間稱潛伏期，潛伏期的長(zhǎng)短因病而異，短的僅有2～4h（如葡萄球菌引起的食物中毒），長(zhǎng)的可達(dá)數(shù)月、甚至數(shù)年（如麻風(fēng)?。?。同一種疾病不同病例潛伏期亦有長(zhǎng)短，但在一定范圍內(nèi)變動(dòng)。有些傳染病在潛伏期末可排出病原體，此時(shí)病人已有傳染性，例如麻疹、甲型病毒性肝炎等。 潛伏期的流行病學(xué)意義及用途：a.潛伏期長(zhǎng)短影響疾病的流行過(guò)程，潛伏期短的疾病流行趨勢(shì)往往十分迅猛，很快即達(dá)高峰；而潛伏期長(zhǎng)的疾病其流行波持續(xù)較久。b.根據(jù)潛伏期可判斷有受感染的時(shí)間，從而追溯傳染源和確定傳播途徑。c.根據(jù)潛伏期，確定對(duì)接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察的期限。一般按常見(jiàn)潛伏期加1～2d。d.根據(jù)潛伏期確定免疫接種的時(shí)間，例如在麻疹潛伏期最初5d內(nèi)進(jìn)行被動(dòng)免疫其效果最佳。e.根據(jù)潛伏期可評(píng)價(jià)某項(xiàng)預(yù)防措施的效果。 ②臨床癥狀期。臨床癥狀期為出現(xiàn)該病特異性癥狀和體征的時(shí)間。在該時(shí)間內(nèi)病原體在體內(nèi)繁殖最多，有些癥狀又有利于并于病原體排出，故傳染性最強(qiáng)。有些疾病在此期可有多種途徑排出病原體。例如乙型病毒性肝炎除血液外，唾液、汗腺、乳汁等均可排出病原體，增加污染外界環(huán)境的機(jī)會(huì)而使易感者獲得感染。輕型或非典型病人往往未進(jìn)行隔離與治療，作為傳染原的意義較大。個(gè)別病例如從事飲食工作則可導(dǎo)致該疾病的爆發(fā)或流行。慢性臨床過(guò)程的病人，由于排出病原體的時(shí)間長(zhǎng)，作為傳染源的作用不可忽視。 ③恢復(fù)期。在此期病人因病而引起的功能紊亂開(kāi)始恢復(fù)，臨床癥狀消失，機(jī)體產(chǎn)生免疫力，體內(nèi)的病原體被消除，不再起傳染源的作用，例如麻疹。但有些傳染病，如細(xì)菌性痢疾、乙型病毒性肝炎等在恢復(fù)期內(nèi)仍能排出病原體，可繼續(xù)作為傳染源。有些疾病排出病原體的時(shí)間更長(zhǎng)，甚至可終身作為傳染源，例如傷寒慢性帶菌者。 ④病人能排出病原體的整個(gè)時(shí)間稱傳染期（infection period）。傳染期的長(zhǎng)短因病而異，傳染期短的疾病其續(xù)發(fā)病例呈簇狀出現(xiàn)，每簇病例之間的間隔相當(dāng)于該病的潛伏期。傳染期長(zhǎng)的疾病，續(xù)發(fā)病例常陸續(xù)出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。傳染期是決定病人隔離期限的重要依據(jù)。 2. 針對(duì)傳染病的密切接觸者或可能已感染而處于潛伏期的人，根據(jù)其免疫狀態(tài)應(yīng)分別進(jìn)行如何處理？ ①應(yīng)急預(yù)防接種。對(duì)潛伏期較長(zhǎng)的傳染病，其接觸者可進(jìn)行自動(dòng)或被動(dòng)的預(yù)防接種。例如在麻疹爆發(fā)時(shí)對(duì)接觸的易感兒童可接種麻疹活疫苗，對(duì)體弱兒童可接種胎盤(pán)球蛋白。 ②藥物預(yù)防（pharmaprophylaxis）。對(duì)某些傳染病的密切接觸者可以采用藥物預(yù)防。例如用乙胺嘧啶、氯喹預(yù)防瘧疾，一般多用于家庭內(nèi)密切接觸者或特殊職業(yè)人群。 ③醫(yī)學(xué)觀察（medical inspection）。對(duì)某些比較嚴(yán)重的傳染病應(yīng)每天視診，測(cè)量體溫，特別要注意早期癥狀，以便及早發(fā)現(xiàn)新病人，但不限制接觸者的日?；顒?dòng)。 ④隔離或留驗(yàn)。對(duì)甲類傳染病的接觸者應(yīng)嚴(yán)格隔離或收留在檢疫機(jī)構(gòu)所指定的地點(diǎn)，在醫(yī)學(xué)觀察期同時(shí)應(yīng)限制其活動(dòng)自由。 醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)作業(yè) 學(xué)生姓名： 學(xué)號(hào)： 執(zhí)業(yè)類別：臨床 單位： 思考題： 1、試述醫(yī)師的執(zhí)業(yè)規(guī)則和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)規(guī)則 ①醫(yī)師的執(zhí)業(yè)規(guī)則 根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中必須遵守以下執(zhí)業(yè)規(guī)則。 （1）醫(yī)學(xué)文書(shū)規(guī)則 醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)學(xué)文書(shū)，不得隱匿、偽造或者銷(xiāo)毀醫(yī)學(xué)文書(shū)及有關(guān)資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。 （2）急救規(guī)則 對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。 （3）用藥規(guī)則 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。除正當(dāng)診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品。 （4）告知規(guī)則 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。 （5）服從調(diào)遣 遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人民生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣。 （6）報(bào)告 醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。 ②醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)規(guī)則 一、任何單位或者個(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開(kāi)展診療活動(dòng)。 二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須遵守有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范。 三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時(shí)間和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)懸掛于明顯處所。 四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照核準(zhǔn)登記的診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)。 五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。 六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育。 七、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員上崗工作，必須佩帶載有本人姓名、職務(wù)或者職稱的標(biāo)牌。 八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。 九、未經(jīng)醫(yī)師（士）親自診查病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具疾病診斷書(shū)、健康證明書(shū)或者死亡證明書(shū)等證明文件；未經(jīng)醫(yī)師（士）、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具出生證明書(shū)或者死產(chǎn)報(bào)告書(shū)。 十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。 十一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故，按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定處理。 十二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的特殊診治和處理，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定辦理。 十三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照有關(guān)藥品管理的法律、法規(guī)，加強(qiáng)藥品管理。 十四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照人民政府或者物價(jià)部門(mén)的有關(guān)規(guī)定收取醫(yī)療費(fèi)用，詳列細(xì)項(xiàng)，并出具收據(jù)。 十五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)相應(yīng)的預(yù)防保健工作，承擔(dān)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)委托的支援農(nóng)村、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù)。 十六、發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或者其他意外情況時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員必須服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)的調(diào)遣。 2、試述突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理措施 應(yīng)急處理措施： ①根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急處理的需要，突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部有權(quán)緊急調(diào)集人員、儲(chǔ)備的物資、交通工具以及相關(guān)設(shè)施、設(shè)備；必要時(shí)，對(duì)人員進(jìn)行疏散或者隔離，并可以依法對(duì)傳染病疫區(qū)實(shí)行封鎖。突發(fā)事件應(yīng)急處理指揮部根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急處理的需要，可以對(duì)食物和水源采取控制措施。 ②縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)對(duì)突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)等采取控制措施，宣傳突發(fā)事件防治知識(shí)，及時(shí)對(duì)易受感染的人群和其他易受損害的人群采取應(yīng)急接種、預(yù)防性投藥、群體防護(hù)等措施。參加突發(fā)事件應(yīng)急處理的工作人員，應(yīng)當(dāng)按照預(yù)案的規(guī)定，采取衛(wèi)生防護(hù)措施，并在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)或者其他有關(guān)部門(mén)指定的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，有權(quán)進(jìn)入突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查、采樣、技術(shù)分析和檢驗(yàn)，對(duì)地方突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)予以配合；任何單位和個(gè)人不得以任何理由予以拒絕。對(duì)新發(fā)現(xiàn)的突發(fā)傳染病、不明原因的群體性疾病、重大食物和職業(yè)中毒事件，國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)盡快組織力量制定相關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和控制措施。 ③突發(fā)事件發(fā)生后，國(guó)務(wù)院有關(guān)部門(mén)和縣級(jí)以上地方人民政府及其有關(guān)部門(mén)，應(yīng)當(dāng)保證突發(fā)事件應(yīng)急處理所需的醫(yī)療救護(hù)設(shè)備、救治藥品、醫(yī)療器械等物資的生產(chǎn)、供應(yīng)；鐵路、交通、民用航空行政主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)保證及時(shí)運(yùn)送。 ④醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)因突發(fā)事件致病的人員提供醫(yī)療救護(hù)和現(xiàn)場(chǎng)救援，對(duì)就診病人必須接診治療，并書(shū)寫(xiě)詳細(xì)、完整的病歷記錄；對(duì)需要轉(zhuǎn)送的病人，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定將病人及其病歷記錄的復(fù)印件轉(zhuǎn)送至接診的或者指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)當(dāng)采取衛(wèi)生防護(hù)措施，防止交叉感染和污染。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病病人密切接觸者采取醫(yī)學(xué)觀察措施，傳染病病人密切接觸者應(yīng)當(dāng)予以配合。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)依法報(bào)告所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。接到報(bào)告的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即對(duì)可能受到危害的人員進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)需要采取必要的控制措施。 ⑤交通工具上發(fā)現(xiàn)根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)的規(guī)定需要采取應(yīng)急控制措施的傳染病病人、疑似傳染病病人，其負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)以最快的方式通知前方?？奎c(diǎn)，并向交通工具的營(yíng)運(yùn)單位報(bào)告。交通工具的前方?？奎c(diǎn)和營(yíng)運(yùn)單位應(yīng)當(dāng)立即向交通工具營(yíng)運(yùn)單位行政主管部門(mén)和縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告。衛(wèi)生行政主管部門(mén)接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即組織有關(guān)人員采取相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處置措施。交通工具上的傳染病病人密切接觸者，由交通工具?？奎c(diǎn)的縣級(jí)以上各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)或者鐵路、交通、民用航空行政主管部門(mén)，根據(jù)各自的職責(zé)，依照傳染病防治法律、行政法規(guī)的規(guī)定，采取控制措施。涉及國(guó)境口岸和入出境的人員、交通工具、貨物、集裝箱、行李、郵包等需要采取傳染病應(yīng)急控制措施的，依照國(guó)境衛(wèi)生檢疫法律、行政法規(guī)的規(guī)定辦理。 ⑥對(duì)傳染病暴發(fā)、流行區(qū)域內(nèi)流動(dòng)人口，突發(fā)事件發(fā)生地的縣級(jí)以上地方人民政府應(yīng)當(dāng)做好預(yù)防工作，落實(shí)有關(guān)衛(wèi)生控制措施；對(duì)傳染病病人和疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)采取就地隔離、就地觀察、就地治療的措施。有關(guān)部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴(kuò)散。在突發(fā)事件中需要接受隔離治療、醫(yī)學(xué)觀察措施的病人、疑似病人和傳染病病人密切接觸者在衛(wèi)生行政主管部門(mén)或者有關(guān)機(jī)構(gòu)采取醫(yī)學(xué)措施時(shí)應(yīng)當(dāng)予以配合；拒絕配合的，由公安機(jī)關(guān)依法協(xié)助強(qiáng)制執(zhí)行。 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)師職業(yè)道德修養(yǎng)作業(yè) 學(xué)生姓名： 學(xué)號(hào)： 執(zhí)業(yè)類別：臨床 單位： 思考題： 1. 試述我國(guó)醫(yī)德基本原則、準(zhǔn)則的主要內(nèi)容？ ①我國(guó)當(dāng)代醫(yī)德原則主要內(nèi)容 社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義原則的內(nèi)容包含分工互補(bǔ)的四個(gè)層次。 （1）防病治病。防病治病從宏觀層面指明了醫(yī)學(xué)服務(wù)必須承擔(dān)完整的醫(yī)德責(zé)任，即無(wú)論醫(yī)務(wù)人員身在哪一個(gè)工作崗位，無(wú)論醫(yī)療衛(wèi)生單位屬于何種性質(zhì)，都必須肩負(fù)起防病治病的使命。這就要求醫(yī)務(wù)人員克服狹隘的傳統(tǒng)義務(wù)論，樹(shù)立和形成由傳統(tǒng)義務(wù)論與現(xiàn)代公益論整合而成的全新的醫(yī)德義務(wù)觀，正確認(rèn)識(shí)和處理對(duì)病人個(gè)人、對(duì)健康人群、對(duì)生態(tài)環(huán)境、對(duì)每個(gè)人全面健康需求等多重義務(wù)之間的關(guān)系，徹底實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的。醫(yī)德基本原則把全面的醫(yī)德責(zé)任作為其首要內(nèi)容，這是社會(huì)主義制度和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展等多因素綜合作用的必然要求。 （2）救死扶傷。救死扶傷是臨床醫(yī)療服務(wù)的首要道德職責(zé)，即所有臨床醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)把病人的生命和健康放在第一位，為病人謀利益?！熬人婪鰝桥R床醫(yī)務(wù)人員的天職”這一醫(yī)德思想，是古今中外先進(jìn)醫(yī)家的共識(shí)。我國(guó)醫(yī)界從“醫(yī)乃活人之術(shù)”出發(fā)，以“醫(yī)之使之生”的涵義來(lái)命名醫(yī)生，一代又一代的先進(jìn)醫(yī)家，以實(shí)踐奠定和豐富了“仁愛(ài)救人”的優(yōu)良傳統(tǒng)。西醫(yī)之父希波克拉底以“為病家謀利益”和“不傷害”等準(zhǔn)則闡述著同一個(gè)偉大思想。我國(guó)當(dāng)代醫(yī)界的楷模趙雪芳、華益慰、抗擊非典的模范人物以及眾多優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員，對(duì)什么是“救死扶傷”做出了最為精彩的詮釋。 （3）實(shí)行社會(huì)主義人道主義。實(shí)行社會(huì)主義人道主義是這個(gè)原則中處理好醫(yī)學(xué)人際關(guān)系必須遵循的最普遍、最現(xiàn)實(shí)的底線要求。社會(huì)主義醫(yī)學(xué)人道主義集古今中外醫(yī)學(xué)人道精神之大成，也是對(duì)革命人道主義傳統(tǒng)的繼承和發(fā)揚(yáng)。它要求對(duì)人的生命加以敬畏和珍愛(ài)，對(duì)人的尊嚴(yán)予以理解和維護(hù)，對(duì)病人的權(quán)利給以尊重和保護(hù)，對(duì)病人的身心健康投以同情和關(guān)愛(ài)。 （4）全心全意為人民身心健康服務(wù)。全心全意為人民身心健康服務(wù)是社會(huì)主義醫(yī)德基本原則的最高要求，也是社會(huì)主義醫(yī)學(xué)道德的核心內(nèi)容。首先，為人民健康服務(wù)應(yīng)該是全方位的。醫(yī)學(xué)服務(wù)既要認(rèn)真看病，更要真誠(chéng)關(guān)心病人；既要給以生物學(xué)方面的救助，更要給以心理學(xué)、社會(huì)學(xué)方面的照顧，從而滿足人民大眾不斷增長(zhǎng)的健康需求，使他們保持生理、心理、社會(huì)、道德諸方面的良好適應(yīng)能力和狀態(tài)。其次，為人民健康服務(wù)應(yīng)該是分層次的。為人民身心健康服務(wù)是基本要求、基本境界，經(jīng)過(guò)積極努力，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員都可以達(dá)到；全心全意為人民身心健康服務(wù)是最高要求、最高境界，醫(yī)務(wù)人員只有執(zhí)著追求、養(yǎng)成和堅(jiān)守醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，才能夠達(dá)到。 社會(huì)主義醫(yī)德基本原則的上述四個(gè)層次相互支撐、相互作用，共同傳承和完善著我國(guó)“醫(yī)乃仁術(shù)”、白求恩精神的醫(yī)德思想精華。當(dāng)然，由于這一醫(yī)德原則問(wèn)世于我國(guó)改革開(kāi)放之初，距今已有30多年之久，因此，為更好適應(yīng)我國(guó)醫(yī)德建設(shè)現(xiàn)實(shí)的需求，其理念及表述等均有進(jìn)一步完善的必要，以求在實(shí)踐中切實(shí)可行、彰顯實(shí)效，而且有利于同世界醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（生命倫理學(xué)）界的對(duì)話和接軌。 ②醫(yī)德基本準(zhǔn)則主要內(nèi)容 從我國(guó)醫(yī)德現(xiàn)實(shí)需要出發(fā)，綜合古今中外醫(yī)德準(zhǔn)則的精華，概括和闡釋如下醫(yī)德基本準(zhǔn)則。 （1）以人為本，踐行宗旨。以人為本、踐行宗旨是最基本的醫(yī)德準(zhǔn)則。以人為本就是要在醫(yī)療活動(dòng)中尊重人的價(jià)值，強(qiáng)調(diào)病人的中心地位，是醫(yī)學(xué)倫理精神的集中體現(xiàn)；踐行宗旨是指踐行救死扶傷這一醫(yī)學(xué)服務(wù)的最高宗旨，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該承擔(dān)的基本職責(zé)。 以人為本、踐行宗旨，是醫(yī)學(xué)事業(yè)和人民健康利益的根本要求。在我國(guó)的醫(yī)德傳統(tǒng)中，人們一直強(qiáng)調(diào)“醫(yī)本活人”、“濟(jì)世救人”；毛澤東則把“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”視為醫(yī)德的精髓。在國(guó)外的醫(yī)德思想中，古希臘的《希波克拉底誓言》是倡導(dǎo)救死扶傷、忠于職守的典范；古羅馬名醫(yī)蓋倫要求自己及同行：“將全部時(shí)間用在行醫(yī)上，整天思考它”；《日內(nèi)瓦宣言》要求醫(yī)務(wù)人員：“在允許我成為醫(yī)界一員的時(shí)：我鄭重地保證自己要奉獻(xiàn)一切為人類服務(wù)”。《醫(yī)師宣言》也明確要求“把病人利益放在首位”。 以人為本、踐行宗旨的醫(yī)德準(zhǔn)則是這些醫(yī)德思想精髓的集大成者。 （2）嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，精益求精。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、精益求精是醫(yī)務(wù)人員在學(xué)風(fēng)方面應(yīng)該遵循的醫(yī)德準(zhǔn)則。醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，社會(huì)公眾的健康需求不斷提高，醫(yī)學(xué)模式正在由生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。這些都要求醫(yī)務(wù)人員終生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)全面、高超的業(yè)務(wù)素質(zhì)。 嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、精益求精要求醫(yī)務(wù)人員：“熱愛(ài)學(xué)習(xí)，鉆研業(yè)務(wù)，努力提高專業(yè)素養(yǎng)，誠(chéng)實(shí)守信，抵制學(xué)術(shù)不端行為?！? （3）尊重患者，關(guān)愛(ài)生命。尊重患者、關(guān)愛(ài)生命，是醫(yī)務(wù)人員處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)應(yīng)該遵守的重要醫(yī)德準(zhǔn)則，這一準(zhǔn)則首先要做到平等待患。 平等待患是對(duì)病人的權(quán)利、尊嚴(yán)的普遍尊重和關(guān)心，體現(xiàn)的是人際交往中社會(huì)地位和人格尊嚴(yán)的平等。要做到平等待患，醫(yī)務(wù)人員必須把病人擺在和自己平等的地位上，尊重病人的人格和尊嚴(yán)；任何時(shí)候、任何場(chǎng)合、任何事情，對(duì)待病人，不論是男女老幼、美丑智愚、種族國(guó)別、地位高低、權(quán)力大小、關(guān)系親疏、金錢(qián)多寡，都要給以同情、尊重，盡職盡責(zé)，積極救治，切不可厚此薄彼、親疏不一；對(duì)老人、兒童、婦女、精神病和某些特殊疾病病人，尤其要平等對(duì)待；對(duì)戰(zhàn)俘、罪犯中的病人，也應(yīng)一視同仁，平等對(duì)待，真誠(chéng)尊重。 平等待患是自古以來(lái)先進(jìn)醫(yī)家一直提倡的醫(yī)德準(zhǔn)則。盡管以往在整個(gè)社會(huì)層面不可能普遍實(shí)現(xiàn)平等待患，但他們的職業(yè)理念和身體力行仍然發(fā)揮了積極的作用和影響。在我國(guó)當(dāng)代，社會(huì)則提供了越來(lái)越充分的條件，也將平等待患作為構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系的首要醫(yī)德準(zhǔn)則。 平等待患需要樹(shù)立現(xiàn)代的平等觀，認(rèn)識(shí)到平等待患首先取決于病人享有平等的權(quán)益；還需要在實(shí)踐中處理好平等中物質(zhì)要素與精神要素、絕對(duì)性與相對(duì)性的合理統(tǒng)一。 （4）優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧。優(yōu)質(zhì)服務(wù)、醫(yī)患和諧是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該普遍遵守的基本醫(yī)德準(zhǔn)則。這一準(zhǔn)則要求醫(yī)務(wù)人員舉止端莊、語(yǔ)言文明。這不僅是自身良好素質(zhì)和修養(yǎng)境界的體現(xiàn)，也是贏得患方信賴與合作的重要條件，有助于的病人的救治和康復(fù)。希波克拉底曾提出：世界上有三種東西能夠治病：一是對(duì)癥的藥物，二是外科的手術(shù)刀，三是良好的語(yǔ)言。瑞士名醫(yī)、諾貝爾獎(jiǎng)獲得者科歇爾（E．T．Kocher,公元1841年—1917年）也曾指出：一個(gè)外科醫(yī)師如果給病人以惡劣印象，則無(wú)異于惡魔。 舉止端莊首先要講究行為文明。醫(yī)務(wù)人員的神態(tài)、表情、動(dòng)作，都會(huì)直接影響病人的情緒及求醫(yī)行為。行為文明要求做到：態(tài)度和藹可親，舉止穩(wěn)重，動(dòng)作輕盈敏捷、瀟灑大方，遇到緊急情況沉著冷靜、有條不紊。舉止端莊還要講究裝束文明。醫(yī)務(wù)人員在著裝、服飾上應(yīng)與職業(yè)相適應(yīng)，即規(guī)范、整潔、樸素、大方，既不主觀隨意，又不刻意“包裝”。 語(yǔ)言文明是指使用文明語(yǔ)言進(jìn)行溝通。語(yǔ)言是人們交流思想和情感的基本工具，是體現(xiàn)文明修養(yǎng)的基本要素。醫(yī)務(wù)人員良好的愿望、熱情的態(tài)度、誠(chéng)摯的關(guān)心，都需要通過(guò)文明語(yǔ)言來(lái)表達(dá)。因此，醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)當(dāng)模范地運(yùn)用禮貌語(yǔ)言，還應(yīng)當(dāng)突出其醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，甚至要講究語(yǔ)言的藝術(shù)性。 （5）廉潔自律，恪守醫(yī)德。廉潔自律、恪守醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員正確對(duì)待職業(yè)行為規(guī)范且不允許突破的醫(yī)德底線準(zhǔn)則，是古今中外優(yōu)秀醫(yī)家十分重視和始終堅(jiān)持的醫(yī)德操守。在改革開(kāi)放、發(fā)展社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的背景下，尤其是在新舊體制交替、利益格局調(diào)整和思想觀念變化的情況下，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)廉潔自律，恪守醫(yī)德。 （6）誠(chéng)實(shí)守信，保守醫(yī)密。誠(chéng)實(shí)守信、保守醫(yī)密是處理醫(yī)患關(guān)系的重要醫(yī)德準(zhǔn)則。 誠(chéng)實(shí)守信是醫(yī)務(wù)人員對(duì)待病人的一條普遍要求。唐代名醫(yī)孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中，用一個(gè)“誠(chéng)”字來(lái)概括和詮釋“大醫(yī)風(fēng)范”。毛澤東在《紀(jì)念白求恩》中也曾用“誠(chéng)”的精神來(lái)概括和詮釋白求恩的醫(yī)德境界。他說(shuō)：白求恩精神“表現(xiàn)在他對(duì)工作的極端的負(fù)責(zé)任，對(duì)同志對(duì)人民的極端的熱忱”。誠(chéng)實(shí)守信首先要求醫(yī)心誠(chéng)，即忠誠(chéng)于病人和醫(yī)學(xué)事業(yè)；其次要求言行一致，做實(shí)事、守信用。倡導(dǎo)和踐行誠(chéng)實(shí)守信準(zhǔn)則，必須同弄虛作假、背信棄義、欺詐取巧的不良醫(yī)風(fēng)進(jìn)行堅(jiān)決的斗爭(zhēng)。 在西方，保守醫(yī)密是一個(gè)古老、傳統(tǒng)的醫(yī)德準(zhǔn)則。早在2500多年前，希波克拉底就說(shuō)過(guò)：“凡我所見(jiàn)所聞，無(wú)論有無(wú)職業(yè)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密。”《日內(nèi)瓦宣言》規(guī)定：“我要保守一切告知我的秘密，即使病人死后，也這樣?！狈▏?guó)巴黎大學(xué)醫(yī)學(xué)院的校訓(xùn)規(guī)定：病家秘密，或見(jiàn)或聞，凡屬醫(yī)者，諱莫如深?，F(xiàn)在，我國(guó)也將保守醫(yī)密作為保護(hù)性醫(yī)療的重要措施。1999年5月1日生效的《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定：“關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私”。 保守醫(yī)密的一般要求有兩個(gè)方面：一是保守病人的秘密。主要有病人不愿公開(kāi)透露的信息，包括病因、一些特殊疾?。ㄐ圆　D科病、精神病等）的診斷、進(jìn)展及預(yù)后；病人不愿他人接觸的部分，尤其是有生理缺陷的病人；病人不愿他人知道的決定，例如人工流產(chǎn)等；病人不愿他人干擾的生活習(xí)慣等。為病人保密，使病人敢于說(shuō)出與疾病有關(guān)的信息，醫(yī)務(wù)人員能夠更好地進(jìn)行診治。更為重要的是，為病人保密，體現(xiàn)了對(duì)病人人格、權(quán)利的尊重和維護(hù)，有利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。二是對(duì)病人保守秘密，包括不良診斷、進(jìn)展、預(yù)后及在給病人治療過(guò)程中出現(xiàn)的一些問(wèn)題，以避免不良信息影響病人的心理狀態(tài)，進(jìn)而影響救治，給病人帶來(lái)傷害。心理學(xué)研究表明，臨終病人在生命垂危的情況下仍然有活下去的期望，對(duì)于“壞消息”總是首先表現(xiàn)出抗拒和不接受。有些預(yù)后不良的病人或臨終病人，如果知道了自己的真實(shí)情況，很可能影響治療或加速死亡甚至發(fā)生意外。因此，保護(hù)性醫(yī)療要求：對(duì)某些病情診斷及預(yù)后不良的病人，應(yīng)該采取隱瞞真情甚至說(shuō)“善意謊言”的做法。 關(guān)于是否應(yīng)當(dāng)對(duì)病人保密，即要不要告知“壞消息”或者要不要講真話，目前存在三種意見(jiàn)：第一種意見(jiàn)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對(duì)那些重癥疾病的診斷結(jié)果及不良預(yù)后進(jìn)行保密，因它屬于保護(hù)性醫(yī)療措施的必然要求；第二種意見(jiàn)認(rèn)為有些“壞消息”必須告訴病人，例如癌癥早期，告訴病人目的和意義是在治療時(shí)取得病人的合作，而有些則不應(yīng)該對(duì)病人講真話，例如癌癥晚期，因?yàn)楦嬖V病人真實(shí)情況可能加速病人的死亡；第三種意見(jiàn)認(rèn)為應(yīng)該對(duì)病人講真話，即使是“壞消息”，因?yàn)椴∪擞兄闄?quán)。 說(shuō)真話是一種美德，是正常人際關(guān)系的基礎(chǔ)，也是正常醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。病人要跟醫(yī)務(wù)人員講真話，這點(diǎn)沒(méi)有疑義。但是，醫(yī)務(wù)人員要不要對(duì)病人講真話，卻是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一大難題。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)倫理智慧，按照動(dòng)機(jī)和效果統(tǒng)一的原則，經(jīng)與家屬共商后作出具體分析，將對(duì)病人保密準(zhǔn)則情境化：一般情況下應(yīng)堅(jiān)持保密準(zhǔn)則；問(wèn)題比較棘手時(shí)，應(yīng)從病人不同的病種病程、文化水平、社會(huì)地位出發(fā)，依據(jù)病人不同的個(gè)性和心理狀況加以變通，但要堅(jiān)持一個(gè)不變的立場(chǎng)，即最有利于病人。 （7）愛(ài)崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。愛(ài)崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作是正確處理同事、同行之間醫(yī)際關(guān)系的醫(yī)德準(zhǔn)則。恪守同事同行準(zhǔn)則、處理好醫(yī)際關(guān)系是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展高度分化、高度綜合、高度社會(huì)化的客觀需要，也是現(xiàn)代社會(huì)強(qiáng)調(diào)集體主義、團(tuán)隊(duì)精神的突出要求。只有這樣，才有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，有利于醫(yī)院整體效應(yīng)的發(fā)揮，有利于醫(yī)學(xué)人才的成長(zhǎng)，有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。 愛(ài)崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作這一準(zhǔn)則，要求醫(yī)務(wù)人員共同維護(hù)病人利益和社會(huì)公益；彼此平等，互相尊重；彼此獨(dú)立，互相支持和幫助；彼此信任，互相協(xié)作和監(jiān)督；互相學(xué)習(xí)，共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。 堅(jiān)持愛(ài)崗敬業(yè)、團(tuán)結(jié)協(xié)作準(zhǔn)則，需要在實(shí)踐中正確處理好醫(yī)際競(jìng)爭(zhēng)問(wèn)題。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)守公開(kāi)、公平、公正的“競(jìng)爭(zhēng)規(guī)則”，使有序競(jìng)爭(zhēng)與團(tuán)結(jié)協(xié)作相輔相成，以充分解放醫(yī)學(xué)生產(chǎn)力。 （8）樂(lè)于奉獻(xiàn)，熱心公益。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)日益發(fā)展為一種龐大的社會(huì)事業(yè)，許多醫(yī)學(xué)問(wèn)題已經(jīng)成為關(guān)系人類自身命運(yùn)的社會(huì)問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員行為的社會(huì)后果更加突出，因而其社會(huì)道德責(zé)任也更為明顯。醫(yī)患關(guān)系的復(fù)雜化使得醫(yī)務(wù)人員除了要面對(duì)病人本人，還要與更多的人發(fā)生直接或間接的關(guān)系，比如病人家屬和其他社會(huì)人群。社會(huì)公益思想的廣泛傳播和深入影響，要求醫(yī)務(wù)人員將病人的利益與社會(huì)利益、近期利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益結(jié)合起來(lái)，將社會(huì)群體和人類后代的生命健康作為自己工作的重要目標(biāo)。人們期望醫(yī)學(xué)不僅僅能治療疾病，更能成為社會(huì)文明和人類幸福的重要支柱。 樂(lè)于奉獻(xiàn)、熱心公益要求醫(yī)務(wù)人員，在認(rèn)真完成本職工作的前提下，積極參加政府安排的抗災(zāi)救災(zāi)、應(yīng)對(duì)突發(fā)性衛(wèi)生事件等醫(yī)療任務(wù)和扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等社會(huì)公益性醫(yī)療活動(dòng)，主動(dòng)開(kāi)展公眾健康教育及社區(qū)保健服務(wù)，促進(jìn)及改善公眾的健康狀況。 2、論述醫(yī)患溝通的倫理意義及應(yīng)該遵循的倫理準(zhǔn)則是什么？ ①醫(yī)患溝通的倫理意義　 醫(yī)患溝通是貫穿整個(gè)醫(yī)療實(shí)踐的主線，醫(yī)患溝通水平直接影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和患者及家屬的直觀感受(滿意度)。醫(yī)患有效溝通是動(dòng)態(tài)的互動(dòng)性的螺旋模式。醫(yī)患溝通的實(shí)質(zhì)是借助人際傳播的各種載體，使醫(yī)患之間順暢、及時(shí)、有效地交流，以更好地實(shí)現(xiàn)其醫(yī)學(xué)目的，保證醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)和保持患者身心健康。把握醫(yī)患溝通的這一實(shí)質(zhì)，緊緊圍繞醫(yī)患溝通的終極目的，促進(jìn)醫(yī)患之問(wèn)積極有效的溝通，建立起彼此信任與尊重的渠道，無(wú)論對(duì)于個(gè)人自我認(rèn)識(shí)、道德境界的提升，還是整個(gè)社會(huì)風(fēng)氣和人道主義精神塑造都具有重要的倫理意義。 1 實(shí)踐“人是目的”的倫理價(jià)值 醫(yī)療是一種實(shí)踐活動(dòng)，是達(dá)到醫(yī)學(xué)目的的一種手段。“人是目的”，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的基礎(chǔ)和根本價(jià)值向?qū)??？档绿岢觥叭耸悄康摹?，“你要這樣行動(dòng)，永遠(yuǎn)都把你的人格中的人性以及每個(gè)他人的人格中的人性同時(shí)用作目的，而決不只是用作手段”。‘人是目的”貫穿在人的其他一切目的之中，其他目的都可以成為單純的手段。 在醫(yī)療過(guò)程中，患者有醫(yī)療選擇權(quán)、受尊重和保護(hù)權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、參與權(quán)、保密權(quán)、獲得醫(yī)療照顧權(quán)、免除一定社會(huì)責(zé)任權(quán)、訴訟和賠償權(quán)等權(quán)利。這些權(quán)利得到切實(shí)有效的保障，其本身就是“人是目的”倫理價(jià)值的現(xiàn)實(shí)體現(xiàn)。在醫(yī)療的特殊境遇下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)牢同樹(shù)立“人是目的”的根本意識(shí)，建立起“以患者為中心”的溝通模式，尊重患者的感受和權(quán)利，理解疾病對(duì)于患者的意義，重視患者各種基本權(quán)利的保障與維護(hù)，有利于實(shí)踐“人是目的”的倫理價(jià)值，促進(jìn)該倫理價(jià)值擴(kuò)展到社會(huì)其他領(lǐng)域。 2 發(fā)揮道德情感的傳遞作用，改善社會(huì)風(fēng)氣 現(xiàn)實(shí)生活中的各種職業(yè)活動(dòng)是相互聯(lián)系的，各種職業(yè)人員同處于社會(huì)大系統(tǒng)中，在道德情感方面形成了多方位、多層次的立體交流。在醫(yī)療行業(yè)中，每一位醫(yī)護(hù)人員的道德?tīng)顩r，必定以相互問(wèn)的聯(lián)系和往來(lái)為媒介進(jìn)行傳遞，傳達(dá)出或善或惡、或好或壞的信息。隨著醫(yī)學(xué)社會(huì)化程度的不斷提高，醫(yī)學(xué)在人們生產(chǎn)?；铑I(lǐng)域中的影響將空前提高，醫(yī)護(hù)人員在職業(yè)活動(dòng)中的接觸面將越來(lái)越廣，交往頻次越來(lái)越多，交流程度日益加深，其道德感情的感染力也將越來(lái)越大。醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)患溝通中所呈現(xiàn)出來(lái)的道德?tīng)顩r，可能會(huì)一傳十、十傳百，在一系列職業(yè)人員的感情上產(chǎn)生共鳴。 醫(yī)療環(huán)境中，許多矛盾和不穩(wěn)定因素都可以通過(guò)推己及人、由人推己的情感傳遞方式來(lái)化解。如果醫(yī)護(hù)人員在面臨各種壓力的情況下，依然能夠高度保持自己職業(yè)化的精神和執(zhí)業(yè)態(tài)度，在醫(yī)患溝通中調(diào)理好情緒，讓自己擁有一種平和的、具有免疫力的心態(tài)，管理好自己的情緒和表情，讓自己由內(nèi)而外地散發(fā)出對(duì)于患者的同情、關(guān)愛(ài)，傳達(dá)出對(duì)生命的敬重，就能夠更好地獲取患者的信任，避免醫(yī)患之間不必要的情感沖突。醫(yī)護(hù)人員一個(gè)理解的眼神，一句貼心的問(wèn)候，就能夠消除患者的心理隔閡，拉近醫(yī)患之問(wèn)的心理距離。 患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的行為會(huì)無(wú)意識(shí)地進(jìn)行道德善惡的價(jià)值判斷，因此，醫(yī)護(hù)人員也會(huì)潛意識(shí)地對(duì)照檢查自己的行為，并為自己符合準(zhǔn)則的道德行為而體驗(yàn)到一種崇高感和尊嚴(yán)感，進(jìn)而使這種行為發(fā)揚(yáng)光大。同時(shí)，他們會(huì)為自己違反準(zhǔn)則、不道德的行為羞愧，進(jìn)而能夠及時(shí)改正。因此，患者對(duì)于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中所感受到的溫暖和慰藉，也會(huì)在他以后的生活和職業(yè)活動(dòng)中輻射給其他社會(huì)成員。 3人道主義精神的傳播與發(fā)展 “醫(yī)乃仁術(shù)”，責(zé)任感、使命感、仁者之心、惻隱之心是醫(yī)學(xué)人道主義精神的實(shí)質(zhì)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的的前提和根本，是醫(yī)德的真正意義所在。溝通對(duì)于個(gè)人身心的健康、人格的健 全和融洽的人際關(guān)系等都具有至關(guān)重要的作用。醫(yī)患之間的有效溝通是通向醫(yī)學(xué)目的的必經(jīng)之路，它有利于人道主義精神的傳播與發(fā)展。 患者是具有生理、心理和社會(huì)特質(zhì)的、系統(tǒng)整體的人，絕非牛命器官和組織的簡(jiǎn)單組合。在醫(yī)療情境中，醫(yī)患雙方有著不同的文化、家庭傳統(tǒng)和教育背景，各自形成了不同的價(jià)值觀和需求。在醫(yī)患環(huán)境中，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的原因在于彼此之|間缺乏理解和認(rèn)同，患者不切實(shí)際的期望值與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的有限性之間出現(xiàn)矛盾。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在充分理解醫(yī)學(xué)目的的基礎(chǔ)上，主動(dòng)與患者進(jìn)行有效的溝通，積極面對(duì)工作，服務(wù)患者，關(guān)心、愛(ài)護(hù)、安慰患者，使患者感到舒適、安全、有信心，使患者享有足夠權(quán)利的同時(shí)義能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。 4 人的道德境界的提升 每一種道德境界都有其同定或穩(wěn)定的一面，道德境界的升華需要通過(guò)人的道德實(shí)踐和體驗(yàn)來(lái)進(jìn)行。要使自身的道德境界升華，要實(shí)現(xiàn)理想人格，要靠自己，不要靠別人。寄望于整個(gè)社會(huì)條件的改善，寄單于他人的幫助，沒(méi)有主動(dòng)、自強(qiáng)的精神，就永遠(yuǎn)也不會(huì)實(shí)現(xiàn)道德境界的升華。 "新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)患之間緊張的關(guān)系雖有所緩解，但基于信任和理解的信托關(guān)系尚未建立，醫(yī)患之間的矛盾依然處于比較敏感的時(shí)期。在制度改革尚需長(zhǎng)期推進(jìn)的情況下，醫(yī)患之問(wèn)的溝通過(guò)程，無(wú)小滲透著醫(yī)護(hù)人員與患者群體之間的道德博弈。如醫(yī)生遇到患者無(wú)端的猜忌質(zhì)疑的時(shí)候，從非常氣憤到保持冷靜，從“放之任之”到“設(shè)身處地”，堅(jiān)持從患者的利益出發(fā)，以誠(chéng)懇的態(tài)度和耐心的溝通來(lái)說(shuō)服患者采用符合其自身健康和長(zhǎng)遠(yuǎn)利益的治療方案，這個(gè)過(guò)程本身就是一種自我道德境界的提升。反過(guò)來(lái)，患者也必定能夠感受到這種道德的感召力，發(fā)掘內(nèi)心潛藏的或被遮蔽的“感恩之心”。重新審視這個(gè)守護(hù)自己健康利益的醫(yī)生群體。 因此，醫(yī)療實(shí)踐情境下醫(yī)患之間的溝通中，醫(yī)患之間的道德博弈必然促進(jìn)醫(yī)生群體和患者群體的個(gè)人道德的提升。 5 人的本質(zhì)的自我認(rèn)識(shí)和充實(shí) 馬克思將人的發(fā)展視為社會(huì)進(jìn)步的尺度，倡導(dǎo)人的“自由發(fā)展”。他認(rèn)為，人的本質(zhì).在其現(xiàn)實(shí)性上，它是一切社會(huì)關(guān)系的總和。既然人是從感性世界和感性世界中的經(jīng)驗(yàn)中汲取自己的一切知識(shí)、感覺(jué)等，那就必須這樣安排周?chē)氖澜纾谷嗽谄渲心苷J(rèn)識(shí)和領(lǐng)會(huì)真正合乎人性的東西，使他能認(rèn)識(shí)到自己是人…….既然人的性格是由環(huán)境造成的，那就必須使環(huán)境成為合乎人性的環(huán)境。既然人天生就是社會(huì)的生物，那他就只有在社會(huì)中才能發(fā)展自己的真正的天性。醫(yī)護(hù)人員在社會(huì)大系統(tǒng)中扮演著健康守護(hù)者、社會(huì)活動(dòng)家、咨詢家等職業(yè)角色，同時(shí)還扮演著各自的家庭角色，承擔(dān)著家庭的義務(wù)。然而剔除這些外在的現(xiàn)象，其本質(zhì)依然是人，他的各種角色不過(guò)是其作為本質(zhì)的各種社會(huì)關(guān)系在現(xiàn)實(shí)中的分層面、分時(shí)間、分空間的展開(kāi)。 醫(yī)護(hù)人員不僅有生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實(shí)現(xiàn)等需求，也有“發(fā)展自身”的需求。如果醫(yī)患之間能夠圍繞醫(yī)學(xué)目的進(jìn)行有效溝通，醫(yī)患保持平衡的張力狀態(tài)，那么溝通的主體(包括醫(yī)護(hù)人員和患者)都能夠感受到尊重和理解，雙方的需要都能夠?qū)崿F(xiàn)。首先，在和諧的醫(yī)患溝通環(huán)境中，患者能得到健康保障的安全需要、內(nèi)部尊重和外部尊重的需要和道德保障的需要。醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)業(yè)過(guò)程中，也同樣能夠獲得人身安全、職位安全保障等需要，同時(shí)能夠獲得尊重自我、尊重他人、被他人尊重的需要。醫(yī)護(hù)人員在運(yùn)用自己的爭(zhēng)業(yè)知識(shí)和溝通技能進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，若將內(nèi)在的德性和能力發(fā)揮出來(lái)，盡到自己的責(zé)任，其創(chuàng)造力、醫(yī)療能力、公正意識(shí)等得到檢驗(yàn)和歷練，隨之也會(huì)產(chǎn)生自我實(shí)現(xiàn)的滿足感。從這個(gè)角度看，加強(qiáng)醫(yī)患有效溝通的過(guò)程，也是醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身本質(zhì)的深入認(rèn)識(shí)和不斷展開(kāi)、充實(shí)的過(guò)程。事實(shí)上，也只有將外在的倫理規(guī)則、原則、制度內(nèi)化到其自身的奉質(zhì)需要，即外在的激勵(lì)融合到內(nèi)在的需求之中，使外因起到真正的激勵(lì)、約束作用，醫(yī)患溝通才能更加和諧。 綜上所述，醫(yī)患溝通的實(shí)質(zhì)是使醫(yī)患之間順暢、及時(shí)、有效的交流，以更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)目的，提高醫(yī)療效果，保證醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)和維護(hù)患者身心健康及社會(huì)適應(yīng)上的良好。成功的醫(yī)患溝通，不僅能增進(jìn)醫(yī)患間的相互理解和信任，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)患者的健康利益。同時(shí)，它還有利于實(shí)踐“人是目的”的倫理價(jià)值，有利于發(fā)揮道德情感的傳遞作用，改善社會(huì)風(fēng)氣，有利于人道主義精神的傳播與發(fā)展，有利于人的道德境界的提升，有利于人的本質(zhì)的自我認(rèn)識(shí)，對(duì)于個(gè)人乃至整個(gè)社會(huì)的道德提升都具有重要的倫理意義。 ②應(yīng)該遵循的倫理準(zhǔn)則 醫(yī)患之間良好的溝通不僅需要有效的交流技巧、語(yǔ)言藝術(shù)、認(rèn)知基礎(chǔ)、心理共鳴，還需要高尚的道德修養(yǎng)。在醫(yī)患溝通中，醫(yī)患雙方必需遵循的倫理準(zhǔn)則有： 1．以人為本，發(fā)揚(yáng)人道 患者是人，醫(yī)者也是人，人與人相處，首先要講“人道”。醫(yī)務(wù)人員要把病人當(dāng)人看待，不應(yīng)把病人當(dāng)作生物機(jī)器、“練靶”工具、實(shí)驗(yàn)品、“搖錢(qián)樹(shù)”或者“出氣包”；也不因?yàn)椴∪思膊∷碌乃季S混亂、意識(shí)障礙、人性扭曲、行為退化而予以歧視。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德歷來(lái)強(qiáng)調(diào)“醫(yī)乃仁術(shù)”，“仁”即“兩人”，“仁者愛(ài)人也”。行醫(yī)當(dāng)以仁為本，仁愛(ài)救人，仁至義盡，同情、關(guān)心、體貼病人；真正實(shí)行以病人為中心的醫(yī)療，“一切為了病人，為了病人的一切，為了一切病人”；急病人所急，想病人所想，掌握病人的思想、情感，滿足他們的需要。惟有如此，醫(yī)患之間才有溝通的基點(diǎn)和契合點(diǎn)。 2．平等公正，誠(chéng)信友愛(ài) 醫(yī)患相處，首先應(yīng)該講人格的平等，彼此尊重對(duì)方的信仰、意志、行為、性格、習(xí)慣等。特別是醫(yī)者不能因?yàn)榛颊哂H疏有別、地位高低、容貌美丑、錢(qián)財(cái)多寡、病情輕重而態(tài)度不一；也不能因?yàn)槁殬I(yè)的特權(quán)和優(yōu)越感以“恩賜者”自居，對(duì)病人頤指氣使。只有把病人放在和自己平等的位置上看待，對(duì)病人一視同仁，才能營(yíng)造醫(yī)患溝通的良好氛圍。我國(guó)中山醫(yī)科大學(xué)的醫(yī)務(wù)人員提出 “醫(yī)生既是病人的老師，又是病人的學(xué)生，既是病人的親人，又是病人的知音，”的觀點(diǎn)，很有新意。老師者，在于指導(dǎo)病人與疾病作斗爭(zhēng)；學(xué)生者，在于學(xué)習(xí)病人同疾病作斗爭(zhēng)的意志，通過(guò)病人了解疾病的癥狀和治療的反映；親人者；在于體諒?fù)椴∪说募部?，給予病人溫暖和慰藉；知音者，在于平等交流，達(dá)成共識(shí)。這種認(rèn)識(shí)不失為醫(yī)患溝通的經(jīng)驗(yàn)之談。 平等公正的倫理原則，還要求醫(yī)患間權(quán)利、義務(wù)的對(duì)等性、統(tǒng)一性和平衡性。醫(yī)務(wù)人員要履行自己的職責(zé)，盡救死扶傷、防病治病、解除痛苦、助人健康、宣傳教育、發(fā)展醫(yī)學(xué)之義務(wù)，同時(shí)保障病人的生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)、醫(yī)療權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)、監(jiān)督權(quán)、訴訟權(quán)、求償權(quán)等。患者也應(yīng)尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)務(wù)人員，遵守就診道德，配合醫(yī)者治療。醫(yī)患之間保持公正，才能使雙方心態(tài)平衡，關(guān)系協(xié)調(diào)，友好合作。 誠(chéng)信包括誠(chéng)和信兩方面：“誠(chéng)”即誠(chéng)實(shí)、誠(chéng)懇。真實(shí)不欺的品質(zhì)要求人有真心、真言、真行，真誠(chéng)地待人處事，反對(duì)欺騙和虛偽。 “信”即信用、信任，指遵守諾言的品德。它要求人對(duì)自己說(shuō)過(guò)的話負(fù)責(zé)，要言而有信，諾而有行，行而有果，以信用取人。誠(chéng)實(shí)守信互為因果、互為表里，誠(chéng)實(shí)是守信之后表現(xiàn)的品德；守信是誠(chéng)實(shí)的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。誠(chéng)是基礎(chǔ)和本體，信是理性實(shí)踐精神的外在表現(xiàn)。當(dāng)前醫(yī)務(wù)界不誠(chéng)信問(wèn)題比較嚴(yán)重，如制假造假、虛假?gòu)V告、過(guò)度醫(yī)療、濫施檢查、盲目手術(shù)、夸大病情、違規(guī)收費(fèi)等，嚴(yán)重降低了患者對(duì)醫(yī)院、醫(yī)生的信任度，增加了醫(yī)患溝通的難度。 3．舉止端莊，語(yǔ)言文明 舉止端莊和語(yǔ)言文明既是一般人際交往理應(yīng)遵循的行為準(zhǔn)則，也是醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的傳統(tǒng)規(guī)范。兩千多年前古希臘名醫(yī)、西醫(yī)學(xué)之父希波克拉底就說(shuō)過(guò)：“醫(yī)生有兩件東西可以治病，一是語(yǔ)言，二是藥物?！蔽覈?guó)唐代醫(yī)家孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)論》中諄諄告誡醫(yī)者：“夫大醫(yī)之體，欲得澄神內(nèi)視，望之儼然，寬裕汪汪，不姣不昧?！?yàn)獒t(yī)之法，不得多語(yǔ)調(diào)笑，淡謔喧嘩，道說(shuō)是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)，自黔己德。”新中國(guó)一代醫(yī)圣、協(xié)和醫(yī)院已故的張孝騫教授也強(qiáng)調(diào)：“儀表端莊，和藹可親，主動(dòng)周到，不僅是一般服務(wù)態(tài)度問(wèn)題，而且是臨床工作需要。”這些都是取信于病人，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，溝通醫(yī)患情感，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療制度的基本條件和重要保障。 醫(yī)患溝通是一門(mén)藝術(shù)，這種特殊的藝術(shù)魅力，往往是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的角色形象表現(xiàn)出來(lái)的。醫(yī)務(wù)人員的外貌服飾、言行舉止、態(tài)度氣質(zhì)給病人造成的“第一印象”，直接關(guān)系到醫(yī)患之間的人際吸引力和親和力。因此在醫(yī)患溝通中必須遵循醫(yī)行端莊、醫(yī)言文明、態(tài)度和藹等醫(yī)德規(guī)范。醫(yī)行端莊一是要做到儀表整潔大方，外貌服飾給人以沉著、穩(wěn)重、干練、可靠的形象，切忌衣冠不整、穿著離奇、不修邊幅、濃妝艷抹；二是要行為得體，把握分寸。檢查治療，手法要輕柔嫻熟；接觸異性病人，要心正無(wú)邪；病人急救關(guān)頭，要沉著鎮(zhèn)定。避免操作粗暴、舉止輕浮、處事急躁。 語(yǔ)言是溝通醫(yī)患心靈的橋梁，是彼此交流思想情感的紐帶?？谡Z(yǔ)是最基本、使用頻率最高的醫(yī)患溝通方式。醫(yī)德要求醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言一要講求科學(xué)性。做到規(guī)范表述、言能達(dá)意、通俗易懂、實(shí)事求是，不故弄懸虛、不夸大其詞，不輕下結(jié)論，不欺詐病人或病人屬家；二是要注意藝術(shù)性。言語(yǔ)的方式、內(nèi)容、場(chǎng)景都應(yīng)因人而異、因病而異、因時(shí)而異、因地而異。對(duì)性格內(nèi)向的病人多用同情體貼的話語(yǔ)；對(duì)重?；颊叨嘤霉膭?lì)和解釋的語(yǔ)言；術(shù)前溝通謀求知情同意，術(shù)后溝通意在排憂解難；病人隱私只在私下了解，不要公開(kāi)張揚(yáng)。三是要遵守保護(hù)性。用禮貌性的語(yǔ)言保護(hù)病人的自尊；用保密性的語(yǔ)言，保護(hù)病人的隱私；用安慰性、鼓勵(lì)性、解釋性和積極暗示的語(yǔ)言，保護(hù)病人的心理。要知道言語(yǔ)不當(dāng)，輕則使患者動(dòng)氣、緊張、郁悶、沮喪；重則引發(fā)醫(yī)患糾紛，導(dǎo)致醫(yī)源性疾病。曾有一病人因心肌梗塞住院治療，病情已趨穩(wěn)定要求出院回家。病房護(hù)士對(duì)此很不耐煩，脫口而言“象你這樣住單間病房的病人，進(jìn)來(lái)的沒(méi)幾個(gè)能出去?！币痪湓拰?dǎo)致病人絕望，當(dāng)夜跳樓身亡?？梢?jiàn)醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言修養(yǎng)是何等重要。 態(tài)度是人們對(duì)外界事物和現(xiàn)象體驗(yàn)的情緒流露。態(tài)度往往通過(guò)人們的語(yǔ)言、行為、表情、姿態(tài)予以表達(dá)。在醫(yī)患溝通中，患者期望醫(yī)者的是親切、溫和、誠(chéng)懇、沉穩(wěn)、寬容、友善的道德態(tài)度，而非生、冷、硬、頂?shù)牟涣紤B(tài)度。國(guó)內(nèi)媒體曾有報(bào)道，在公眾民意調(diào)查中，我國(guó)醫(yī)務(wù)界在社會(huì)窗口服務(wù)部門(mén)評(píng)價(jià)中被定為“冷漠一號(hào)”，以至有作者感嘆“可以毫不夸張地說(shuō)，醫(yī)院如今是最令人生畏的地方之一?！惫们椅鹫撨@種結(jié)論是否貼切，但可以想見(jiàn)，如此狀況將給醫(yī)患溝通帶來(lái)什么影響？ 當(dāng)然，在醫(yī)患溝通中，要求醫(yī)務(wù)人員文明行醫(yī)，只是問(wèn)題的一方面；另一方面也應(yīng)要求患者、患方文明就醫(yī)，遵守公德?；颊邔?duì)醫(yī)務(wù)人員的理解、尊重、友好、禮貌，同樣可以加固醫(yī)患聯(lián)系的紐帶，使醫(yī)者得到心理上的滿足和工作上的支持。 4．知情同意，保守醫(yī)密 知情同意是現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中十分強(qiáng)調(diào)的一項(xiàng)倫理原則。知情權(quán)和選擇權(quán)是病人的權(quán)利，也可以說(shuō)是醫(yī)患溝通的具體方式和必要程序。作為一項(xiàng)倫理原則，它要求醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)而真實(shí)地向患者告知有關(guān)診斷結(jié)論、病情預(yù)后、治療目的、方法，可供選擇的治療方案及其利弊和費(fèi)用開(kāi)支、預(yù)期療效、不良反應(yīng)及治療風(fēng)險(xiǎn)等等，讓病人在不受任何指示、干涉、暗示、引誘的情況下，自由自主地選擇診療方案。知情同意的目的在于尊重病人自主權(quán)，鼓勵(lì)醫(yī)患雙方理性決定、協(xié)作配合、責(zé)任分擔(dān)。為此，臨床上建立了手術(shù)談話簽字制度、輸血同意簽字制度、化療同意簽字制度、病重病危通知簽字制度等等。 知情同意原則的實(shí)踐運(yùn)用，依賴于醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)，又促進(jìn)醫(yī)患雙方的溝通。要實(shí)現(xiàn)真正的知情同意，就要求醫(yī)務(wù)人員及時(shí)耐心、細(xì)致、負(fù)責(zé)、充分地告知和解釋有關(guān)病情和醫(yī)療信息，而且要通過(guò)良好的溝通技巧，使病人理解醫(yī)者的告知，作出合理的判斷和決策。然而，在臨床實(shí)踐中，不少醫(yī)務(wù)人員常常犯錯(cuò)誤。有的習(xí)慣于“為病人作主”，越俎代庖，獨(dú)斷專行，無(wú)視病人自主權(quán)；有的告知不充分，不坦誠(chéng)，當(dāng)講的不講，以致一旦發(fā)生不良后果而釀成醫(yī)患糾紛；有的有意無(wú)意渲染治療風(fēng)險(xiǎn)，給病人造成心理壓力。保守醫(yī)密是一項(xiàng)傳統(tǒng)的醫(yī)德規(guī)范，在醫(yī)患溝通中也應(yīng)被遵循。比如，出于保護(hù)性醫(yī)療的要求，為了使病人保持有利于疾病治療和康復(fù)的良好心境，允許醫(yī)生不向病人直接透露不良的診斷和預(yù)后，說(shuō)些“善良的謊言”。例如現(xiàn)在社會(huì)上談癌色變，有些心理承受能力較差的癌癥病人如若知道真相，往往喪失治療信心，或因考慮治療費(fèi)用等問(wèn)題而拒絕治療。但事實(shí)上并非所有癌癥都不可治，一些癌癥特別是早期發(fā)現(xiàn)的癌癥是可以治療的。因此對(duì)這樣的病人在讓其家屬知曉病情的前提下，對(duì)于患者實(shí)行保密治療是有益的。再比如，醫(yī)患溝通和疾病診治過(guò)程中，醫(yī)者會(huì)了解和得知有關(guān)病人的隱私與秘密，如生理缺陷、變態(tài)行為、不良生活方式、不道德行為等等，對(duì)此醫(yī)務(wù)人員在不損害社會(huì)公眾利益的前提下，應(yīng)嚴(yán)守病人的秘密，否則醫(yī)患溝通就喪失信任的前提，溝通就無(wú)法繼續(xù)。有例可證，曾有一位女病人到醫(yī)院就診，一開(kāi)始就要求醫(yī)生為她保密，醫(yī)生作出承諾后，她才允許醫(yī)生給她看病，并說(shuō)出了“未婚先孕”的情況，但醫(yī)生在診斷宮外孕后卻違背病人的意愿通知了其父母，結(jié)果導(dǎo)致母女不和，醫(yī)患沖突。 5．醫(yī)術(shù)精湛，優(yōu)質(zhì)服務(wù) 醫(yī)德一貫強(qiáng)調(diào)，醫(yī)者必須鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，嚴(yán)肅的態(tài)度，嚴(yán)密的觀察、嚴(yán)格的紀(jì)律、熟練的操作。古人云：“為醫(yī)之道，非精不能明其理；非博不能至其約，醫(yī)本活人，醫(yī)術(shù)不精，反為天折”。因此醫(yī)者應(yīng)做到“無(wú)一病不窮究其因，無(wú)一方不洞悉其理，無(wú)一藥不精通其性?！贬t(yī)術(shù)精湛是衡量醫(yī)德水平的重要尺度，德術(shù)并舉是合格醫(yī)務(wù)人員的永恒標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)患溝通只是一種手段，目的是為了解除病痛，恢復(fù)健康，提高醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象的生命質(zhì)量和價(jià)值。要實(shí)現(xiàn)這一醫(yī)學(xué)目的，不僅需要為人民健康服務(wù)的良好意愿和思想，更需要治病救人的真才實(shí)學(xué)。醫(yī)者高超的技藝、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、可靠的醫(yī)療質(zhì)量，既是醫(yī)患溝通的條件，也是醫(yī)患溝通的保障。 現(xiàn)實(shí)中大多數(shù)的醫(yī)患糾紛是因醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題引起的，有的是因?yàn)閷?duì)醫(yī)療效果認(rèn)識(shí)分歧，更多的是因?yàn)獒t(yī)療事故、差錯(cuò)。倘使醫(yī)務(wù)人員該治好的病沒(méi)治好，該救活的命沒(méi)救活，或者因責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)粗疏，給病人造成痛苦和傷害，醫(yī)者何顏面對(duì)患者？如何取信患者？象這幾年屢見(jiàn)報(bào)端的什么手術(shù)剪、紗布條遺留腹中、六齡女童闌尾手術(shù)被扯掉子宮、十歲兒童右膝病灶清除結(jié)果做了左膝、女大學(xué)生胸膜炎穿刺結(jié)果刺破肝臟死亡等等。相反醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)良效果，卻能化解患者認(rèn)知障礙，求得醫(yī)患共識(shí)。例如某醫(yī)院收治一位氣管異物的小男孩，當(dāng)時(shí)，醫(yī)生告知家長(zhǎng)必須行氣管切開(kāi)術(shù)方可救治，但孩子的家長(zhǎng)不懂醫(yī)，不理解，認(rèn)為氣管切開(kāi)肯定就沒(méi)救了，因而拒絕手術(shù)。 醫(yī)學(xué)心理學(xué)與醫(yī)患溝通技巧作業(yè) 學(xué)生姓名： 學(xué)號(hào)： 執(zhí)業(yè)類別：臨床 單位： 思考題： 1. 試述醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)療觀念的影響？ 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，不只是理論概念上的改變，它涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的許多實(shí)際問(wèn)題，如醫(yī)學(xué)研究的思維方式和內(nèi)容的改變，醫(yī)學(xué)教育的變革，醫(yī)療衛(wèi)生人員知識(shí)的更新，以及社會(huì)衛(wèi)生保健網(wǎng)的結(jié)構(gòu)和職能、政府醫(yī)療衛(wèi)生政策和措施的制定，等等。它促進(jìn)了醫(yī)學(xué)問(wèn)題的社會(huì)化和社會(huì)問(wèn)題的醫(yī)學(xué)化，促使人們對(duì)“健康”與“疾病”、“醫(yī)生”與“病人”、“正?！迸c“異常”等一系列醫(yī)學(xué)范疇和醫(yī)學(xué)性質(zhì)問(wèn)題觀念的改變，它要求醫(yī)學(xué)從更為廣闊的角度考慮，人類的健康問(wèn)題，加強(qiáng)心理社會(huì)因素的健康影響的研究。 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，非常有利于醫(yī)務(wù)人員從自然科學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)汲取營(yíng)養(yǎng)。近百年來(lái)形成的形而上學(xué)思維方式，已經(jīng)深入醫(yī)務(wù)人員的心中，成為他們的思維習(xí)慣。在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員總是習(xí)慣于從人的生物特性上進(jìn)行思考，而忽視心理、社會(huì)因素在疾病成因中的重要性。要打破這樣的僵局，必須增加人文社會(huì)醫(yī)學(xué)知識(shí)。然而，長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育過(guò)分注重學(xué)生的專業(yè)知識(shí)教育而忽視人文素質(zhì)教育，重視實(shí)惠，忽視精神?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式主張?jiān)诟邔哟紊习讶俗鳛橐粋€(gè)整體來(lái)認(rèn)識(shí)，從生物學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)及人文學(xué)等諸多方面來(lái)考察人的健康與疾病，認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的功能和潛能，從而對(duì)醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)提出了新的要求，注意自然科學(xué)與人文科學(xué)的融合：疾病不但是一種生物狀態(tài)，也是一種社會(huì)狀態(tài)；判定人是否患病，不僅要考慮生物學(xué)狀態(tài)，還要考慮心理和社會(huì)學(xué)的變量。既符合了時(shí)代的要求，也是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展使然。 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變最本質(zhì)的意義的是能促進(jìn)醫(yī)學(xué)更好的發(fā)展。過(guò)去，從生物學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā)，無(wú)病就是健康，側(cè)重于有病治病，認(rèn)為健康取決于好的醫(yī)療，只有醫(yī)生才能把握你的健康，治病總是要用藥的。但是多年的事實(shí)證明，過(guò)去的醫(yī)學(xué)模式不僅在精神病和心因性、功能性疾病方面遇到了很多困難，就是在病理變化明確的軀體疾病方面也是不夠的?，F(xiàn)代的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的健康觀認(rèn)為，健康應(yīng)包括軀體和心理兩方面的健康以及具有良好的社會(huì)適應(yīng)狀況，要求醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)不僅是在身體上恢復(fù)健康，而且要在心理上、社會(huì)上改造人和完善人。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)必須從生理服務(wù)擴(kuò)大到心理服務(wù)，從治療服務(wù)擴(kuò)大到預(yù)防服務(wù)，從院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到院外服務(wù)，從技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)，防治結(jié)合、預(yù)防為主，把預(yù)防和促進(jìn)健康的服務(wù)放在衛(wèi)生服務(wù)的首位?，F(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式對(duì)人的疾病和健康進(jìn)行了完整的認(rèn)識(shí)，要求人們?nèi)娴亍⒘Ⅲw地觀察和分析疾病與健康的問(wèn)題，用新的醫(yī)學(xué)模式指導(dǎo)個(gè)體和群體的預(yù)防、診斷、治療與康復(fù)，促進(jìn)治療疾病和預(yù)防保健的統(tǒng)一，使醫(yī)學(xué)更好地發(fā)展。 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，，使醫(yī)學(xué)更好地履行了社會(huì)功能。由過(guò)去的“小衛(wèi)生觀”向“大衛(wèi)生觀”轉(zhuǎn)變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生實(shí)踐已經(jīng)成為一種高度社會(huì)化的活動(dòng)，它的社會(huì)支持系統(tǒng)日益擴(kuò)大和完備，人力、物力、財(cái)力的投入已經(jīng)具有國(guó)家、社會(huì)的規(guī)模。它不僅是一種社會(huì)福利事業(yè)，而且是第三產(chǎn)業(yè)的一個(gè)有機(jī)組成部分，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)有密不可分的聯(lián)系，健康投資思想觀念必須從單一消費(fèi)性投資向生產(chǎn)性投資轉(zhuǎn)變。 2. 闡述醫(yī)患溝通過(guò)程？ 醫(yī)患溝通的內(nèi)容不能僅限于生物醫(yī)學(xué)方面的問(wèn)題，對(duì)影響健康或疾病的心理及社會(huì)因素也應(yīng)加評(píng)論。而如何獲取這些或許病人不太愿意告知他人的資料，依賴于醫(yī)患間的關(guān)系及會(huì)談的技巧。醫(yī)患會(huì)談的過(guò)程與醫(yī)生的應(yīng)診過(guò)程是緊密聯(lián)系的，可分為三個(gè)階段：①開(kāi)始階段：包括打招呼與自我介紹，作為營(yíng)造一個(gè)輕松、和諧的會(huì)談氣氛，使病人有被尊重的感覺(jué)，后再切入主題，了解病人來(lái)診的目的與需求。②中間階段主要是資料的搜集，包括病史等主觀資料、理化檢查等客觀資料以及病人心理與社會(huì)因素等情況。這是會(huì)談最重要的部分。而資料搜集的質(zhì)量，將直接影響診斷與處理的正確性。③結(jié)束階段：包括與病人討論病情，提出治療方法，給予具體意見(jiàn)，通常為強(qiáng)化主要內(nèi)容避免病人遺忘，可以在應(yīng)診的最后階段做個(gè)簡(jiǎn)單的小結(jié)。 具體過(guò)程為： （1）問(wèn)候：醫(yī)師主動(dòng)向病人打招呼、為病人的久候表示歉意、自我介紹、詢問(wèn)病人如何稱謂、問(wèn)明就診目的、上次就診情況等。 （2）病人就坐：依據(jù)病情安排病人，使病人舒適就坐或平躺, 盡量使病人放松、注意力集中。 （3）建立和諧的關(guān)系：克服語(yǔ)言、文化和社會(huì)地位的障礙,對(duì)病人表現(xiàn)出誠(chéng)肯、尊敬、同情、熱心、信任和無(wú)偏見(jiàn)。 （4）詢問(wèn)病情：鼓勵(lì)、啟發(fā)病人如實(shí)、仔細(xì)地?cái)⑹霾∈?要耐心傾聽(tīng)不要隨意打斷病人的陳述、避免暗示和提問(wèn)過(guò)于復(fù)雜。 （5）醫(yī)生情感表達(dá)：鼓勵(lì)、支持、安慰病人,體諒病人疾苦。 （6）非語(yǔ)言交流：注意姿態(tài)良好、態(tài)度端正、表情自然、避免給病人留下不好印象。 （7）討論方法：允許病人充分表述,引導(dǎo)病人清楚表述重要的問(wèn)題,小心處理敏感話題,不時(shí)強(qiáng)調(diào)重要線索和關(guān)鍵問(wèn)題。 （8）討論相關(guān)問(wèn)題：工作、社會(huì)活動(dòng)、業(yè)余愛(ài)好、性生活等。 （9）生活情況：主要生活經(jīng)歷、人格、家庭、人際關(guān)系、不幸遭遇等。 （10）病人教育：向病人闡明診斷,提供健康咨詢,建議疾病的預(yù)防措施等。 （11）闡明治療措施：對(duì)處方進(jìn)行解釋,向病人講明治療的適應(yīng)性、副作用。 （12）建立長(zhǎng)期聯(lián)系：如病情需要囑復(fù)診并堅(jiān)持隨訪。 （13）總結(jié)：簡(jiǎn)明扼要的對(duì)本次診療過(guò)程進(jìn)行總結(jié),征求病人意見(jiàn),對(duì)病人的信任與合作表示感謝。 （14）反饋：對(duì)所診治的病人進(jìn)行登記，隨訪，了解治療效果。