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1、寧夏醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院寧夏醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院 內(nèi)科教研室內(nèi)科教研室課課 程程 要要 求求n1.掌握二尖瓣狹窄瓣膜病變的病理生理、臨床表現(xiàn)及診斷方法。n2.熟悉二尖瓣狹窄病因、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療原則及手術(shù)適應證。n3.了解二尖瓣狹窄的檢查方法及治療上的新進展。瓣膜向瓣膜向心室或動脈方向心室或動脈方向開放開放單向閥門單向閥門瓣膜的口徑保持一定血量瓣膜的口徑保持一定血量?Valvular Heart Disease心臟瓣膜病心臟瓣膜病(Valvular Heart Disease)概念：概念：正常收縮正常收縮正常舒張正常舒張狹狹 窄窄關(guān)閉不全關(guān)閉不全心臟為何會有心臟為何會有瓣膜病瓣膜病?風濕性心

2、臟病風濕性心臟病先天性畸形先天性畸形缺血性壞死：冠心病、心肌梗缺血性壞死：冠心病、心肌梗死死退行性病變退行性病變感染性心內(nèi)膜炎：細菌、真菌感染性心內(nèi)膜炎：細菌、真菌等等NingyifuyuanNingyifuyuan ；瓣葉鈣化進一步加重狹窄，并可引起血栓形成和栓塞。 NingyifuyuanNingyifuyuan二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 (MS, mitral stenosis )二尖瓣狹窄病理生理二尖瓣狹窄病理生理（ Pathophysiology of MS）左房壓力三三部部曲曲肺循環(huán)壓力肺循環(huán)壓力右心室壓力右心室壓力 心臟血流動力學心臟血流動力學左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室

3、右心室 二尖瓣狹窄 左房壓力 肺靜脈壓和肺毛細血管壓左室充盈不足 心輸出量心輸出量肺淤血、肺水腫肺小動脈硬化 肺動脈壓 勞力性呼吸困難勞力性呼吸困難右室肥大 右心衰右心衰 無癥狀左房衰竭癥狀右心衰竭癥狀三三部部曲曲食欲不振腹脹惡心、嘔吐二尖瓣狹窄癥狀二尖瓣狹窄癥狀（Symptoms of MS）1、呼吸困難： 瓣口面積瓣口面積 1.5cm2始癥狀明顯始癥狀明顯2、咯血：1）支氣管靜脈破裂 鮮血 2）微血管破裂 血性痰 3）急性肺水腫 粉紅色泡沫痰 4）肺梗死伴咯血 暗紅色血3、支氣管粘膜淤血易患支氣管炎和左房增大壓迫左主支氣管 咳嗽4、擴大左房壓迫左喉返神經(jīng) 聲嘶NingyifuyuanNin

4、gyifuyuan二尖瓣狹窄體征（二尖瓣狹窄體征（ Physical Sign of MSPhysical Sign of MS）心臟外體征心臟外體征 頸靜脈征頸靜脈征肝臟腫大肝臟腫大下肢水腫下肢水腫肺動脈高壓時有肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進或伴分裂。肺動脈擴張引起相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全時，可聞及GrahamSteell雜音。右室增大伴相對性三尖瓣關(guān)閉不全時，三尖瓣區(qū)可聞及全收縮期吹風樣雜音，吸氣時增強。n心電圖 電軸右偏、右心室肥厚重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣波”可表現(xiàn)為心房纖顫心電圖示心房纖顫，心電圖示心房纖顫，P P波消波消失，心律絕對不規(guī)整失，心律絕對不規(guī)整, ,右室右室肥厚，電軸右偏肥厚，電

5、軸右偏nX線檢查 左心房增大、右心室擴大、肺淤血左心房增大、右心室擴大、肺淤血正常心影正常心影MS心影心影 后前位（左圖）示兩肺郁血。兩肺門大而模糊。心臟如梨狀。心尖位于橫膈之上。肺動脈段及左心耳段均膨出。主動脈球大小如常。左側(cè)位（右圖）示食管左心房段有明顯壓跡。食管與心后緣間有一透亮三角區(qū)。表明無左心室增大。 MS輔助檢查輔助檢查超聲心動圖M型：二尖瓣前葉活動雙峰型：二尖瓣前葉活動雙峰消失，舒張早期形成消失，舒張早期形成E峰，峰，形成城墻樣改變，二尖瓣前形成城墻樣改變，二尖瓣前后葉同向運動后葉同向運動NingyifuyuanNingyifuyuanNingyifuyuanNingyifuyu

6、anMS-并發(fā)癥并發(fā)癥n心房顫動：常見、相對早期發(fā)生n急性肺水腫：重度MS的嚴重并發(fā)癥n充血性心力衰竭：發(fā)生率20%n栓塞：常見并發(fā)癥n感染性心內(nèi)膜炎：較少見n肺部感染：常見心臟瓣膜病的 治療 Therapyu內(nèi)科治療過渡措施強心利尿改善心功能，糾正心衰預防及控制各種感染（心內(nèi)膜炎、風濕熱、梅毒）處理合并癥（高血壓、心律失常、肺炎、栓塞、糖尿病）介入：經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)人工瓣膜置換術(shù)機械瓣置換機械瓣置換生物瓣置換生物瓣置換NingyifuyuanNingyifuyuanThanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks Thanks