《腦挫裂傷的護(hù)理》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《腦挫裂傷的護(hù)理（18頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、腦挫裂傷的護(hù)理腦挫裂傷的護(hù)理2014.3.20腦挫裂傷的定義：腦挫裂傷的定義： 腦挫裂傷是常見(jiàn)的原發(fā)性腦損傷。包括腦挫傷及腦裂傷，前者指腦組織遭受破壞較輕，軟腦膜完整；后者指軟腦膜、血管和腦組織同時(shí)有破裂，伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血。由于兩者常同時(shí)存在，合稱為腦挫裂傷。l按病變部位分：l1頭皮損傷：頭皮挫裂傷、頭皮下血腫、頭皮大面積撕脫傷等。l2顱骨骨折：線形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折。l3腦損傷：按損傷程度和部位不同，可分腦震蕩、顱內(nèi)血腫（硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫）、腦挫傷、腦干損傷。l腦挫裂傷病人往往有意識(shí)障礙，可根據(jù)定位征象和昏迷情況，判斷受損部位和程度。但是有多處腦挫裂傷或

2、腦深部損傷的病人、定位診斷困難，常需依靠CT掃描及其他必要的輔助檢查作出確切的診斷。臨床表現(xiàn) l1意識(shí)障礙：是腦挫裂傷最突出的臨床表現(xiàn)之一，傷后多立即昏迷，由于傷情不同，昏迷時(shí)間由數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)、數(shù)日、數(shù)月乃至遷延性昏迷不等。長(zhǎng)期昏迷者多有廣泛腦皮質(zhì)損害或腦干損傷存在。一般常以傷后昏迷時(shí)間超過(guò)30分鐘為判定腦挫裂傷的參考時(shí)限。 l2局灶癥狀：依損傷的部位和程度而不同，如果僅傷及額、顳葉前端等所謂“啞區(qū)”，可無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)缺損的表現(xiàn)；若是腦皮質(zhì)功能區(qū)受損時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癱瘓、失語(yǔ)、視野缺損、感覺(jué)障礙以及局灶性癲癇等征象。腦挫裂傷早期沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征者，若在觀察過(guò)程中出現(xiàn)新的定位征時(shí)，即應(yīng)考慮到顱

3、內(nèi)發(fā)生繼發(fā)性損害的可能，及時(shí)進(jìn)行檢查。l3頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述；如果傷后持續(xù)劇烈頭痛、頻繁嘔吐；或一度好轉(zhuǎn)后又復(fù)加重，應(yīng)究其原因，必要時(shí)可行輔助檢查，以明確顱內(nèi)有無(wú)血腫。對(duì)昏迷的病人，應(yīng)注意嘔吐時(shí)可能吸入引起窒息的危險(xiǎn)。l4生命體征：多有明顯改變，一般早期都有血壓下降、脈搏細(xì)弱及呼吸淺快，這是因?yàn)轭^傷后腦機(jī)能抑制所致，常于傷后不久逐漸恢復(fù)，如果持續(xù)低血壓，自行恢復(fù)且血壓繼續(xù)升高，脈壓差加大、脈搏洪大有力、脈率變緩、呼吸亦加深變慢，則應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫及或腦水腫、腫脹。腦挫裂傷病人體溫，亦可輕度升高，一般約38，若持續(xù)高熱則多伴有丘腦下部損傷。l5顱內(nèi)壓增高與腦疝：腦水腫和

4、顱內(nèi)水腫所致，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高三主征意識(shí)障礙和瞳孔改變等。輔助檢查：輔助檢查：l腦脊液檢查：腦挫裂傷時(shí)，腦脊液常有紅細(xì)胞。 lX線：了解顱骨骨折情況。 lCT：CT掃描是首選的檢查手段。并能清楚地顯示腦挫裂傷的部位、程度和有無(wú)繼發(fā)損害，如出血和水腫情況。處理原則：處理原則：l1對(duì)癥處理：鎮(zhèn)痛，止痛，抗癲癇，禁用嗎啡和哌替啶。 l2保持呼吸道通暢：對(duì)嚴(yán)重腦損傷患者作氣管切開(kāi)或氣管內(nèi)插管輔助呼吸。 l3營(yíng)養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。 l4嚴(yán)密觀察病情：定期觀察呼吸，脈搏，血壓，意識(shí)，瞳孔，肢體活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理顱內(nèi)壓增高和腦疝等并發(fā)癥。l 5防治腦水腫：是治療腦挫裂傷的關(guān)鍵。用脫水劑，利尿劑

5、，過(guò)度換氣和吸氧等對(duì)抗腦水腫和降低顱內(nèi)壓，嚴(yán)格限制入水量，必要時(shí)應(yīng)用冬眠低溫療法。l6促進(jìn)腦功能恢復(fù)：應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等。 l7手術(shù)治療：對(duì)于腦挫裂傷嚴(yán)重，局部腦組織壞死并有腦水腫和顱內(nèi)壓增高的病人，經(jīng)各種藥物治療無(wú)效，癥狀進(jìn)行性加重者，還應(yīng)考慮行手術(shù)治療，清除挫碎壞死的腦組織及小的出血灶，再根據(jù)腦水腫、腦腫脹的情況進(jìn)行顳肌下或去骨瓣減壓。護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：1.1.意識(shí)模糊意識(shí)模糊/ /昏亂昏亂 與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。與腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2.2.清理呼吸道無(wú)效清理呼吸道無(wú)效 與腦損傷后意識(shí)不清有關(guān)。與腦損傷后意識(shí)不清有關(guān)。3.3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與

6、腦損傷后高代謝、嘔吐、高與腦損傷后高代謝、嘔吐、高熱等有關(guān)。熱等有關(guān)。4.4. 有廢用綜合征的危險(xiǎn)有廢用綜合征的危險(xiǎn) 與腦損傷后意識(shí)和肢體功能障礙及長(zhǎng)期與腦損傷后意識(shí)和肢體功能障礙及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。臥床有關(guān)。5.5.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝及癲癇發(fā)作潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝及癲癇發(fā)作護(hù)理措施：護(hù)理措施：1 1、密切觀察意識(shí)、密切觀察意識(shí) 、瞳孔及生命體征的變化，、瞳孔及生命體征的變化，如有病情加重癥狀，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師反映，采取如有病情加重癥狀，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師反映，采取積極搶救措施。積極搶救措施。2 2、保持呼吸道通暢，及時(shí)給氧及清除呼吸道分、保持呼吸道通暢，及時(shí)給氧及清除呼吸道分泌物，根據(jù)病

7、情，可給通氣道，必要時(shí)作氣管泌物，根據(jù)病情，可給通氣道，必要時(shí)作氣管切開(kāi)或氣管插管輔助呼吸切開(kāi)或氣管插管輔助呼吸3 3、對(duì)吞咽、咳嗽反射消失者，應(yīng)及時(shí)清除嘔吐、對(duì)吞咽、咳嗽反射消失者，應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物及呼吸道分泌物，定時(shí)翻身、拍背，防止嘔物及呼吸道分泌物，定時(shí)翻身、拍背，防止嘔吐物誤吸引起窒息和呼吸道感染。吐物誤吸引起窒息和呼吸道感染。4 4、對(duì)尿潴留、留置導(dǎo)尿的病人每天沖洗會(huì)陰一、對(duì)尿潴留、留置導(dǎo)尿的病人每天沖洗會(huì)陰一次，保持局部皮膚清潔干燥，并定時(shí)放尿以訓(xùn)次，保持局部皮膚清潔干燥，并定時(shí)放尿以訓(xùn)練膀胱貯尿功能練膀胱貯尿功能5 5、躁動(dòng)病人應(yīng)適當(dāng)約束，做好安全措施，以防、躁動(dòng)病人應(yīng)適當(dāng)約束，

8、做好安全措施，以防墜床，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑。墜床，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑。6 6、高熱病人應(yīng)做好高熱護(hù)理。及時(shí)給予冰袋、高熱病人應(yīng)做好高熱護(hù)理。及時(shí)給予冰袋、冰帽、冰敷等物理降溫措施，并可給予酒精及冰帽、冰敷等物理降溫措施，并可給予酒精及冰水擦浴等。冰水擦浴等。7 7、及時(shí)更換體位，并注意保暖、及時(shí)更換體位，并注意保暖8 8、做好口腔護(hù)理及尿道口護(hù)理，預(yù)防感染。、做好口腔護(hù)理及尿道口護(hù)理，預(yù)防感染。9 9、昏迷病人肢體功能障礙，應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉，、昏迷病人肢體功能障礙，應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉，保持肢體于功能位，防止足下垂，每日保持肢體于功能位，防止足下垂，每日2 23 3次次做四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)和肌肉

9、按摩，防止關(guān)節(jié)僵做四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。硬及肌肉萎縮。1010、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不能由口進(jìn)食者，可給鼻飼流質(zhì)，、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，不能由口進(jìn)食者，可給鼻飼流質(zhì)，并輔以靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)做好鼻飼管護(hù)理并輔以靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)做好鼻飼管護(hù)理。健康教育：健康教育：n心理指導(dǎo)：心理指導(dǎo)： 輕型腦損傷病人應(yīng)盡早自理生活，恢復(fù)過(guò)程中如輕型腦損傷病人應(yīng)盡早自理生活，恢復(fù)過(guò)程中如出現(xiàn)頭暈、耳鳴等癥狀應(yīng)給予適當(dāng)解釋和寬慰。出現(xiàn)頭暈、耳鳴等癥狀應(yīng)給予適當(dāng)解釋和寬慰。n外傷性癲癇的病人定期服用抗癲癇藥物，癥狀完全控外傷性癲癇的病人定期服用抗癲癇藥物，癥狀完全控制后堅(jiān)持服用制后堅(jiān)持服用1111年，不可突然中斷服藥，不能單獨(dú)年，不可突然中斷服藥，不能單獨(dú)外出、登高、游泳等，以防發(fā)生意外。外出、登高、游泳等，以防發(fā)生意外。n康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)訓(xùn)練： 腦損傷后遺留的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)或智力障礙在傷后腦損傷后遺留的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)或智力障礙在傷后1212年內(nèi)有部分恢復(fù)的可能，應(yīng)提高病人自信心，協(xié)年內(nèi)有部分恢復(fù)的可能，應(yīng)提高病人自信心，協(xié)助病人制定康復(fù)計(jì)劃，以提高生活自理能力及社會(huì)適助病人制定康復(fù)計(jì)劃，以提高生活自理能力及社會(huì)適應(yīng)能力應(yīng)能力