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1、1急性胰腺炎病人的護理急性胰腺炎病人的護理2教學目標：n知道急性胰腺炎的病因和臨床表現。n知道急性胰腺炎的實驗室檢查與治療要點。n能為急性胰腺炎病人提供全面護理。 3胰腺的功能胰腺的功能胰腺胰腺外分泌：外分泌：胰液（胰液（pH7pH78 8）中和進入十二指腸內胃酸）中和進入十二指腸內胃酸內分泌：內分泌：A A細胞分泌胰高血糖素細胞分泌胰高血糖素 B B細胞分泌胰島素細胞分泌胰島素胰液中的消化酶：胰液中的消化酶： 胰淀粉酶胰淀粉酶 胰脂肪酶胰脂肪酶 糜蛋白酶等糜蛋白酶等456 Acute PancreatitisAcute Pancreatitis概念：是指各種病因導致概念：是指各種病因導致胰酶

2、胰酶在胰腺內被激活后，胰腺及在胰腺內被激活后，胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化自身消化，發(fā)生水腫、出，發(fā)生水腫、出血甚至壞死的血甚至壞死的炎癥反映。炎癥反映。臨床以臨床以痛、熱、吐痛、熱、吐及及血、尿淀粉酶增高血、尿淀粉酶增高為特征。為特征。以青壯年多見。以青壯年多見。7病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制n膽道疾病膽道疾病：常見，占：常見，占5050以上以上膽石、感染等膽石、感染等胰管粘膜受損胰管粘膜受損消化酶進入胰實質消化酶進入胰實質急性胰腺炎急性胰腺炎損傷膽總管、壺腹部損傷膽總管、壺腹部OddiOddi括約肌松弛括約肌松弛十二指腸液反流入胰管十二指腸液反流入

3、胰管膽道感染時膽道感染時細菌毒素、膽酸、膽紅素細菌毒素、膽酸、膽紅素經經膽胰間淋巴管膽胰間淋巴管交通支擴散到胰腺，交通支擴散到胰腺，激活胰酶，引起激活胰酶，引起急性胰腺炎。急性胰腺炎。OddiOddi括約肌水腫、痙攣括約肌水腫、痙攣出口梗阻出口梗阻膽汁逆流入胰管膽汁逆流入胰管8病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制n酗酒和暴飲暴食酗酒和暴飲暴食 刺激胰液分泌增加刺激胰液分泌增加 OddiOddi括括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫胰液排出受阻胰液排出受阻急性胰腺炎急性胰腺炎n胰管阻塞胰管阻塞胰管內壓過高胰管內壓過高胰管小分支、腺泡破胰管小分支、腺泡破裂裂胰液外溢到間質胰液外溢到間質急

4、性胰腺炎急性胰腺炎n其他：其他： 910病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 生物活性生物活性： 淀粉酶、脂肪酶等淀粉酶、脂肪酶等無生物活性無生物活性：胰蛋白酶原：胰蛋白酶原 糜蛋白酶原糜蛋白酶原 磷脂酶磷脂酶A A等等激活一系列其他酶激活一系列其他酶消化食物消化食物胰蛋白酶胰蛋白酶彈性蛋白酶彈性蛋白酶磷脂酶磷脂酶A A分解血管彈性纖維分解血管彈性纖維出血出血脂肪壞死脂肪壞死胰腺分泌消化酶胰腺分泌消化酶十二指腸十二指腸腸激酶腸激酶胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶正常正常：胰液：胰液異常異常：胰蛋白酶原胰蛋白酶原在胰腺內激活在胰腺內激活 1112病 因 及 發(fā) 病 機 制病 因 及 發(fā) 病 機 制

5、病病 因因胰胰 內內 環(huán)環(huán) 境境 改改 變變激激 活活 胰胰 蛋蛋 白白 酶酶激激 活活 其其 它它 胰胰 酶酶自自 身身 消消 化化 及及 全全 身身 波波 及及水腫型水腫型 MAP (mild AP)MAP (mild AP)壞死型壞死型 SAP(severeSAP(severe AP AP）13 水水 腫腫 型型 的的 病病 理理 外觀：外觀： 胰腺胰腺腫大、變硬、腫大、變硬、少量周圍組織壞死。少量周圍組織壞死。 顯微鏡下：顯微鏡下： 間質間質充血、水腫、炎癥充血、水腫、炎癥細胞浸潤，少量腺細胞浸潤，少量腺泡壞死。泡壞死。14 出出 血血 壞壞 死死 型型 病病 理理 外觀：外觀： 胰腺

6、胰腺彌漫性腫大，彌漫性腫大，大網膜和胰腺上大小不大網膜和胰腺上大小不等的鈣皂等的鈣皂 顯微鏡下：顯微鏡下： 胰實質、脂肪胰實質、脂肪壞死；壞死； 水腫、水腫、出血出血和血栓形成；和血栓形成； 炎癥炎癥反應。反應。 15 出血壞死型胰腺炎出血壞死型胰腺炎16臨臨 床床 表表 現現n癥狀癥狀1 1、腹痛腹痛： 為本病主要表現和首發(fā)癥狀為本病主要表現和首發(fā)癥狀 鈍痛，鉆痛，絞痛，鈍痛，鉆痛，絞痛，刀割樣痛，陣發(fā)性加刀割樣痛，陣發(fā)性加劇！??！17 體征體征: :較輕，可有腹脹及上腹部壓痛，較輕，可有腹脹及上腹部壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，壓痛往往與腹痛無腹肌緊張及反跳痛，壓痛往往與腹痛程度不相稱。程度不

7、相稱。 水腫型水腫型腹痛腹痛的特點：的特點： 時間：突然發(fā)作或飽餐后時間：突然發(fā)作或飽餐后 性質：輕重不一性質：輕重不一, ,呈持續(xù)性呈持續(xù)性 部位：中上腹部條形偏左部位：中上腹部條形偏左 放射：向腰背呈帶狀放射放射：向腰背呈帶狀放射18 出血壞死型出血壞死型腹痛腹痛的特點：的特點： 時間：暴飲暴食、酗酒后時間：暴飲暴食、酗酒后 性質：劇痛，持續(xù)較長性質：劇痛，持續(xù)較長 部位：中上腹部偏右或條形偏左部位：中上腹部偏右或條形偏左 放射：滲液擴散放射：滲液擴散全腹痛全腹痛 體征體征: :急性腹膜炎體征，可有急性腹膜炎體征，可有腹部壓痛，腹肌緊張，反跳痛。腹部壓痛，腹肌緊張，反跳痛。Grey-Tur

8、nerGrey-Turner征征 CullenCullen征征19臨臨 床床 表表 現現n癥狀癥狀1 1、腹、腹痛痛2 2、惡心、嘔、惡心、嘔吐吐及腹脹：吐后腹痛不緩解。及腹脹：吐后腹痛不緩解。 3 3、發(fā)、發(fā)熱熱：中等，：中等，3 35 5天。天。 4 4、體液失衡：脫水、代堿；壞死型：低鈣、體液失衡：脫水、代堿；壞死型：低鈣、低鎂等。低鎂等。5 5、低血壓和休克（出血壞死型）、低血壓和休克（出血壞死型） 20Grey-TurnerGrey-Turner征征CullenCullen征征體體 征征21 并并 發(fā)發(fā) 癥癥胰性腦病胰性腦病 DICDIC 敗血癥敗血癥 猝死猝死 糖尿病糖尿病 全身并

9、發(fā)癥：全身并發(fā)癥： 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 循環(huán)功能衰竭循環(huán)功能衰竭 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 消化道出血消化道出血 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 局部并發(fā)癥：局部并發(fā)癥： 假性囊腫假性囊腫膿腫形成膿腫形成22輔助檢查輔助檢查n白細胞計數：白細胞增多，中性粒細胞核左移白細胞計數：白細胞增多，中性粒細胞核左移 n淀粉酶測定淀粉酶測定 23輔助檢查輔助檢查n淀粉酶、內生肌酐清除率淀粉酶、內生肌酐清除率：正常為：正常為1 1-4-4， 急性胰腺炎時可增加急性胰腺炎時可增加3 3倍。倍。n血清脂肪酶測定血清脂肪酶測定：在病后：在病后24247272小時升高，持續(xù)小時升高，持續(xù)7 71010天，超過天，超

10、過1.5U1.5UL L時有意義時有意義。24 電電 解解 質質 測測 定定血清鈣測定血清鈣測定 血鈣低于血鈣低于1.5mmol/L1.5mmol/L 示預后不良示預后不良血清鉀測定：血清鉀測定： 多數患者血清鉀降低多數患者血清鉀降低25 其其 他他 檢檢 查查血清正鐵血紅白蛋白血清正鐵血紅白蛋白 血糖增高血糖增高 血脂增高血脂增高 血清膽紅素增高血清膽紅素增高 與并發(fā)癥相關檢查與并發(fā)癥相關檢查 低氧血癥，血清白蛋白降低，低氧血癥，血清白蛋白降低， 血尿素氮升高，凝血機理異常，血尿素氮升高，凝血機理異常，均提示預后差。均提示預后差。26急性胰腺炎水腫型診斷流急性胰腺炎水腫型診斷流程程 疑疑 診

11、診 病病 人人持續(xù)性上腹痛持續(xù)性上腹痛 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 輕度發(fā)燒輕度發(fā)燒 上腹壓痛上腹壓痛 腹肌不緊張腹肌不緊張血淀粉酶升高血淀粉酶升高 尿淀粉酶升高尿淀粉酶升高 外周血象升高外周血象升高27急性胰腺炎壞死型診斷流程急性胰腺炎壞死型診斷流程 疑疑 診診 病病 人人水腫型患者水腫型患者 劇烈腹痛劇烈腹痛 高熱不退高熱不退 淀粉酶不降淀粉酶不降 或不合情下降或不合情下降血鈣降低血鈣降低 血象升高顯著血象升高顯著 低氧血癥低氧血癥 低蛋白血癥低蛋白血癥 氮質血癥氮質血癥 血糖升高血糖升高 B B超超/CT/CT符合符合初診患者初診患者 彌漫性腹膜炎彌漫性腹膜炎 麻痹性腸梗阻麻痹性腸梗阻 低血壓

12、或休克低血壓或休克28治療要點治療要點原則：減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥原則：減輕腹痛、減少胰腺分泌、防治并發(fā)癥 1.1.抑制胰腺分泌：抑制胰腺分泌： 禁食與胃腸減壓禁食與胃腸減壓 抗膽堿能：阿托品，抗膽堿能：阿托品，654-2654-2，肌注肌注。抑制胃液、胰液分泌。抑制胃液、胰液分泌 H H2 2受阻滯劑：西咪替丁，抑制胃液、間接使胰液減少受阻滯劑：西咪替丁，抑制胃液、間接使胰液減少 其他：生長抑素類其他：生長抑素類 2.2.解痙解痙鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛：阿托品、止痛劑阿托品、止痛劑 3.3.抗感染抗感染4.4.抗休克、糾正水電解質平衡紊亂抗休克、糾正水電解質平衡紊亂 5.5.抑制胰酶活性：抑制

13、胰酶活性：早期用抑肽酶早期用抑肽酶 6.6.中醫(yī)中藥治療中醫(yī)中藥治療 7.7.手術治療：手術治療： OddiOddi括約肌切開術括約肌切開術29常見護理診斷常見護理診斷 1 1、疼痛疼痛：腹痛：腹痛 與胰腺及其周圍組織的炎癥、水腫、或出血壞死有關與胰腺及其周圍組織的炎癥、水腫、或出血壞死有關 2 2、有體液不足的危險有體液不足的危險 與嘔吐、禁食胃腸減壓、脫水或出血有關與嘔吐、禁食胃腸減壓、脫水或出血有關 3 3、體溫過高體溫過高 與胰腺壞死、繼發(fā)感染有關。與胰腺壞死、繼發(fā)感染有關。4 4、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 急性腎衰、心功能不全、敗血癥等。急性腎衰、心功能不全、敗血癥等。30護理措施護理措

14、施31323 3、疼痛的護理、疼痛的護理 阿托品注意心率、口干。阿托品注意心率、口干。 。n觀察用藥前后的反映：疼痛性質、部觀察用藥前后的反映：疼痛性質、部位、程度有無改變？位、程度有無改變？n松弛療法，皮膚針刺療法，分散注意松弛療法，皮膚針刺療法，分散注意力力指導病人減輕疼痛。指導病人減輕疼痛。 331.1.定時評估心血管功能：定時評估心血管功能： 心率、心律、血壓、中心靜脈壓心率、心律、血壓、中心靜脈壓 皮膚溫度、濕度、彈性和色澤。皮膚溫度、濕度、彈性和色澤。2 2、監(jiān)測嘔吐物的性質、量。、監(jiān)測嘔吐物的性質、量。3 3、評估并監(jiān)測腎功能、評估并監(jiān)測腎功能 監(jiān)測每小時尿量，如監(jiān)測每小時尿量，

15、如30ml/h30ml/h提示提示低血容量低血容量引起腎灌注不足引起腎灌注不足4 4、監(jiān)測、監(jiān)測2424小時出入量小時出入量 補液的依據補液的依據4 4、病情觀察、病情觀察34 病人出現神志改變，病人出現神志改變，BPBP下降，尿量減少，皮下降，尿量減少，皮膚粘膜蒼白，出冷汗膚粘膜蒼白，出冷汗積極配合醫(yī)生搶救：積極配合醫(yī)生搶救： 355、營養(yǎng)支持、營養(yǎng)支持6、心理護理心理護理解釋、疏導工作。解釋、疏導工作。367、健康指導、健康指導n疾病知識指導疾病知識指導： 戒煙、戒酒，避免心理壓力過大戒煙、戒酒，避免心理壓力過大 對有膽道疾病史的病人，應積極治療對有膽道疾病史的病人，應積極治療n生活指導生

16、活指導： 合理飲食：避免油膩、粗糙、刺激性食物。合理飲食：避免油膩、粗糙、刺激性食物。 合理休息合理休息37 病例分析病例分析 患者女，患者女，3535歲，昨晚進食油膩食物歲，昨晚進食油膩食物3 3小時后，小時后，出現中上腹持續(xù)性脹痛，逐漸加重，伴嘔吐一出現中上腹持續(xù)性脹痛，逐漸加重，伴嘔吐一次，吐后疼痛不緩解，且向腰背部放射，于今次，吐后疼痛不緩解，且向腰背部放射，于今晨出現陣發(fā)性加劇，急診入院。晨出現陣發(fā)性加劇，急診入院。 體檢：體檢：T 38.2T 38.2，P 98P 98次次/ /分，分，R20R20次次/ /分，分，BP 110/80mmHgBP 110/80mmHg，上腹正中壓痛，上腹正中壓痛，Murphy(-)Murphy(-)，腹脹，腸鳴音腹脹，腸鳴音1-21-2次次/ /分，余無異常。分，余無異常。 1 1、請寫出醫(yī)療診斷和診斷依據？、請寫出醫(yī)療診斷和診斷依據？ 2 2、護理診斷及相關因素？、護理診斷及相關因素？38中年女性，有飽餐史中年女性，有飽餐史 突發(fā)持續(xù)性突發(fā)持續(xù)性中上腹痛中上腹痛，向后腰，向后腰 部放射，伴惡心、部放射，伴惡心、嘔吐嘔吐。 中等度中等度發(fā)熱發(fā)熱，中上腹局限性，中上腹局限性壓痛壓痛病史特點痛 、 嘔 、 熱痛 、 嘔 、 熱39