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1、前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳前前 置置 胎胎 盤盤 Placenta previa前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳2了解前置胎盤的病因及其對了解前置胎盤的病因及其對母兒的危害性。母兒的危害性。熟悉前置胎盤分類。熟悉前置胎盤分類。掌握前置胎盤的臨床表現(xiàn)、掌握前置胎盤的臨床表現(xiàn)、診斷要點及處理原則。診斷要點及處理原則。熟悉前置胎盤手術應急處理要熟悉前置胎盤手術應急處理要點點前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳3臨床病例臨床病例 孕婦李曉蕓，孕婦李曉蕓，27歲，歲，G3P1，既往月經(jīng)規(guī)律既往月經(jīng)規(guī)律，LMP: 2006年年1月月21日，日，EDC：2006年年10

2、月月28日，于日，于9月月10日日8時因時因“陰道出血陰道出血2小時小時”為主訴收入我院。患者自述于晨為主訴收入我院?；颊咦允鲇诔?時無原因時無原因突然出現(xiàn)陰道出血，無腹痛。該孕婦曾于突然出現(xiàn)陰道出血，無腹痛。該孕婦曾于8月月19日時也出現(xiàn)過無痛性出血，入院治療日時也出現(xiàn)過無痛性出血，入院治療4天后出血停止出院。天后出血停止出院。2003年年4月自然分娩一月自然分娩一活女嬰，出生后活女嬰，出生后2天因為嚴重的先心病死亡天因為嚴重的先心病死亡，2005年年6月自然流產一次。月自然流產一次。 入院時孕婦入院時孕婦Bp：100/70mmHg，P：86次次/分，胎心：分，胎心：145次次/分，無宮縮，

3、有少量的分，無宮縮，有少量的陰道流血，血色鮮紅。陰道流血，血色鮮紅。前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳4該患者需要做哪些檢查？該患者需要做哪些檢查？如何診斷和處理？如何診斷和處理？前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳5定義定義Definition 胎盤在正常情況下附著于子宮體部胎盤在正常情況下附著于子宮體部的后壁、前壁或側壁。的后壁、前壁或側壁。 定義：定義：孕孕28周后若胎盤附著于子宮周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部，稱頸內口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。前置胎盤。 Placenta previa

4、 is generally defined as the implantation of the placenta over or near the internal os of the cervix after 28 Gestational weeks.前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳6前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，可危及母兒生命。是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，可危及母兒生命。前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳7子宮內子宮內膜病變膜病變與損傷與損傷胎盤胎盤異常異常胎盤胎盤面積面積過大過大受精卵受精卵滋養(yǎng)層滋養(yǎng)層

5、發(fā)育遲發(fā)育遲緩緩病因 Etiology前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳8子宮內膜炎子宮內膜炎 子宮內膜受子宮內膜受損損剖宮產剖宮產 早早產產產褥感染產褥感染人工流產人工流產 引產引產受精卵著床后，受精卵著床后，血液供給不足血液供給不足前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳9雙胎妊娠時，胎盤較單胎胎盤大而伸展到子宮下段前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳10副胎盤副胎盤主胎盤附著于宮底部，而主胎盤附著于宮底部，而副胎盤則可位于子宮下段副胎盤則可位于子宮下段近宮頸內口處近宮頸內口處膜狀胎盤膜狀胎盤胎盤大而薄，直徑達胎盤大而薄，直徑達30cm，能擴展到子宮下，能擴展到子宮下

6、段。段。前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳11 位于宮腔的受精卵尚未發(fā)育位于宮腔的受精卵尚未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移到能著床的階段而繼續(xù)下移至子宮下方，并在該處生長至子宮下方，并在該處生長發(fā)育而形成前置胎盤。發(fā)育而形成前置胎盤。前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳12Classification 分類分類前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳13完全性前完全性前置胎盤置胎盤部分性前部分性前置胎盤置胎盤邊緣性前邊緣性前置胎盤置胎盤Total placenta previa - the placenta completely covers the cervix.Part

7、ial placenta previa - the placenta is partially over the cervix.Marginal placenta previa - the placenta is at the margin of the internal os. 前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳14前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳15前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳16前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳17前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳18注意 胎盤組織下緣與宮頸內口的關胎盤組織下緣與宮頸內口的關系，隨診斷時期不同而

8、有變化系，隨診斷時期不同而有變化，分類可隨之改變。臨產前的，分類可隨之改變。臨產前的完全性前置胎盤，于臨產后因完全性前置胎盤，于臨產后因宮口擴張可變成部分性前置胎宮口擴張可變成部分性前置胎盤。因此，目前均以處理前的盤。因此，目前均以處理前的最后一次檢查來決定其分類。最后一次檢查來決定其分類。前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳19臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀體征體征前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳20癥狀癥狀 妊娠晚期或臨產時，發(fā)妊娠晚期或臨產時，發(fā)生生無誘因無痛性反復陰無誘因無痛性反復陰道流血道流血是前置胎盤的主是前置胎盤的主要癥狀。要癥狀。前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉

9、琳琳21前置胎盤前置胎盤出血原因出血原因 子宮下段 解剖學內口至組織學內口 未妊娠時長 1 cm 子宮下段形成 妊娠晚期漸拉長至7cm 正常胎盤形成 樹根理論 前置胎盤出血原因 子宮下段形成時 胎盤與宮壁發(fā)生錯位剝離前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳22前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳23 一般狀況可，出血量多時可出現(xiàn)一般狀況可，出血量多時可出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降等表現(xiàn)。面色蒼白、血壓下降等表現(xiàn)。前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳24腹部體征腹部體征子宮大小與停經(jīng)月份相符子宮大小與停經(jīng)月份相符胎先露高浮，胎位異常胎先露高浮，胎位異常宮縮間歇期，子宮完全放松宮縮間

10、歇期，子宮完全放松有時可聽到胎盤雜音有時可聽到胎盤雜音前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳25診斷診斷 Diagnosis癥狀癥狀體征體征陰道檢陰道檢查查超聲檢超聲檢查查產后檢查產后檢查胎盤及胎胎盤及胎膜膜前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳26陰道檢查陰道檢查 適用于終止妊娠前為明確診適用于終止妊娠前為明確診斷和決定分娩方式。在有輸血斷和決定分娩方式。在有輸血、輸液及手術的條件下方可進、輸液及手術的條件下方可進行。行。前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳27方法方法嚴格消毒外陰后放置陰道窺器，觀察有嚴格消毒外陰后放置陰道窺器，觀察有無陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌無

11、陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌等。等。用一手食、中指在陰道穹隆處輕輕觸診用一手食、中指在陰道穹隆處輕輕觸診，若手指與胎先露之間有較厚的軟組織，若手指與胎先露之間有較厚的軟組織，應考慮為前置胎盤，若捫及胎先露部，應考慮為前置胎盤，若捫及胎先露部可排除前置胎盤?？膳懦爸锰ケP。前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳28若宮口已部分擴張，無活動性出若宮口已部分擴張，無活動性出血，可將食指輕輕伸入宮頸，檢血，可將食指輕輕伸入宮頸，檢查有無海綿樣組織，并注意胎盤查有無海綿樣組織，并注意胎盤邊緣與宮口的關系。邊緣與宮口的關系。注意：操作應輕柔，避免胎盤組織操作應輕柔，避免胎盤組織進一步剝離引起大出

12、血，若其間進一步剝離引起大出血，若其間出血多，應立即停止操作，改行出血多，應立即停止操作，改行剖宮產術。剖宮產術。前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳29超聲檢查超聲檢查 胎盤定位準確率高達胎盤定位準確率高達95%以上以上，無創(chuàng)，并可重復檢查。，無創(chuàng)，并可重復檢查。 妊娠中期，胎盤占宮壁一半面妊娠中期，胎盤占宮壁一半面積，因此胎盤貼近宮頸內口的機會積，因此胎盤貼近宮頸內口的機會較多；妊娠晚期，胎盤占據(jù)宮壁面較多；妊娠晚期，胎盤占據(jù)宮壁面積減少到積減少到1/3或或1/4，子宮下段的形成，子宮下段的形成及伸展增加了宮頸內口與胎盤邊緣及伸展增加了宮頸內口與胎盤邊緣的距離，原似在子宮下段的胎盤

13、可的距離，原似在子宮下段的胎盤可隨宮體上移成正常位置的胎盤。隨宮體上移成正常位置的胎盤。前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳30 若妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤前置者若妊娠中期發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷為前置胎盤，而應，不宜診斷為前置胎盤，而應稱為胎盤前置狀態(tài)。孕稱為胎盤前置狀態(tài)。孕28周后周后，可診斷前置胎盤。，可診斷前置胎盤。前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳31產后檢查胎盤和胎膜產后檢查胎盤和胎膜 若胎膜破口距胎盤邊緣距離若胎膜破口距胎盤邊緣距離7cm，則為前置胎盤。（自娩者），則為前置胎盤。（自娩者）若行剖宮產，術中可直接了解胎盤若行剖宮產，術中可直接了解胎盤位置位置。前前置置胎胎

14、盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳32鑒別診斷鑒別診斷Differential Diagnosis胎盤胎盤早剝早剝胎盤胎盤邊緣邊緣血竇血竇破裂破裂宮頸宮頸糜爛糜爛宮頸宮頸息肉息肉宮宮頸頸癌癌臍帶臍帶帆狀附著帆狀附著的的前置血管前置血管破裂破裂前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳33鑒別診斷鑒別診斷前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳34前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳35輪廓狀胎盤（輪廓狀胎盤（Circumvallate Placenta)前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳36前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳37前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘

15、臘曉曉琳琳38Complicationscomplicationmaternalfetal前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳39 對母兒的影響對母兒的影響 對母親的影響對母親的影響 對胎兒的影響對胎兒的影響產后出血產后出血產褥感染產褥感染羊水栓塞羊水栓塞早產早產胎兒宮內窘迫胎兒宮內窘迫胎死宮內胎死宮內胎盤植入胎盤植入前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳40Expectant TherapyTreatmentDeliveryCesarean sectionVaginal delivery前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳41處理處理 Treatment 處理原則處理原

16、則期待療法期待療法終止妊娠終止妊娠前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳42 抑制宮縮、止血、糾正貧血及抑制宮縮、止血、糾正貧血及預防感染預防感染 并根據(jù)陰道流血量的多少、有并根據(jù)陰道流血量的多少、有無休克、孕周、胎位、產次、胎無休克、孕周、胎位、產次、胎兒是否存活、是否臨產等作出決兒是否存活、是否臨產等作出決定定前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳43期待療法期待療法 宮縮抑制劑宮縮抑制劑 硫酸鎂硫酸鎂 硫酸舒喘靈硫酸舒喘靈 促進胎肺成熟促進胎肺成熟 地塞米松地塞米松 預防感染預防感染 廣譜抗菌素廣譜抗菌素前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳44 可適當使用地西泮可適當

17、使用地西泮 、苯巴比妥、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑等鎮(zhèn)靜劑 絕對臥床休息，左側臥位，吸氧絕對臥床休息，左側臥位，吸氧 禁止性生活及陰道檢查、肛診，禁止性生活及陰道檢查、肛診， 預防便秘預防便秘 糾正貧血糾正貧血 促進胎兒發(fā)育促進胎兒發(fā)育前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳45終止妊娠終止妊娠 指征孕婦反復多量出血致貧血甚至休孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了克者，無論胎兒成熟與否，為了母親的安全而終止妊娠母親的安全而終止妊娠胎齡達胎齡達36周以后周以后胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟 前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳46 大量資料顯示不論

18、前置胎盤何種類型，平均臨大量資料顯示不論前置胎盤何種類型，平均臨 產時間在產時間在35周左右。周左右。 因此時生理性于宮收縮頻度增多，故出血頻率因此時生理性于宮收縮頻度增多，故出血頻率 增加，所以期待至孕增加，所以期待至孕36周最合適。周最合適。資料表明資料表明36周主動終止妊娠比等待至周主動終止妊娠比等待至36周以上周以上 自然發(fā)動分娩圍生兒死亡率低。自然發(fā)動分娩圍生兒死亡率低。 前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳47剖宮產術剖宮產術：能迅速結束分娩，達到能迅速結束分娩，達到止血目的，相對安全。止血目的，相對安全。 完全性前置胎盤多在孕完全性前置胎盤多在孕36周以剖周以剖宮產終止妊

19、娠，部分性及邊緣性前宮產終止妊娠，部分性及邊緣性前置胎盤多在孕置胎盤多在孕37周終止妊娠，近年周終止妊娠，近年也傾向于剖宮產分娩。也傾向于剖宮產分娩。 術前應備血、抗休克，術中子術前應備血、抗休克，術中子宮切口視胎盤位置而定，盡量避開宮切口視胎盤位置而定，盡量避開胎盤。胎盤。 前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳48術前準備 術前排查是否存在胎盤植入術前排查是否存在胎盤植入 術前胎盤定位以利選擇應變措施，術前胎盤定位以利選擇應變措施， 積極糾正貧血積極糾正貧血 預防感染等預防感染等 在輸液備血條件下做好搶救母嬰準備。在輸液備血條件下做好搶救母嬰準備。 與病人以及家屬做好溝通。與病人以及

20、家屬做好溝通。 必要時與相關科室做好溝通（如泌尿外科等）必要時與相關科室做好溝通（如泌尿外科等）前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳49術中應急情況的面對術中應急情況的面對 根據(jù)前置胎盤類型與附著部位選擇子宮切口非根據(jù)前置胎盤類型與附著部位選擇子宮切口非常重要。切口應避開胎盤附著處以減少術中出常重要。切口應避開胎盤附著處以減少術中出血。血。 胎盤附著于后壁選下段橫切口；胎盤附著于后壁選下段橫切口； 附著于前壁選下段偏高縱切口或體部切口；附著于前壁選下段偏高縱切口或體部切口； 附著于前壁偏左，切口從右側進入；附著于前壁偏左，切口從右側進入； 胎盤大而薄或呈筒狀附著于前壁大部分，則可胎盤大

21、而薄或呈筒狀附著于前壁大部分，則可直接從下段切入，迅速撕開胎盤，取出胎兒。直接從下段切入，迅速撕開胎盤，取出胎兒。前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳50 胎兒娩出后立即子宮肌壁內注射宮縮劑如麥角胎兒娩出后立即子宮肌壁內注射宮縮劑如麥角新堿、縮宮素，前列腺素，并將切口邊緣以卵新堿、縮宮素，前列腺素，并將切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血，迅速徒手剝離胎盤，按摩。圓鉗鉗夾止血，迅速徒手剝離胎盤，按摩。 大紗墊壓迫止血。由于子宮下段肌層菲薄、收大紗墊壓迫止血。由于子宮下段肌層菲薄、收縮力弱，胎盤附著面的血竇不易閉合止血，因縮力弱，胎盤附著面的血竇不易閉合止血，因而出血較多，宮縮劑往往不能奏效，最簡捷

22、的而出血較多，宮縮劑往往不能奏效，最簡捷的辦法是在明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速辦法是在明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位再加紗墊壓迫，應持續(xù)壓置出血部位再加紗墊壓迫，應持續(xù)壓lo分鐘。分鐘。前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳51術中應急情況的面對術中應急情況的面對 根據(jù)前置胎盤類型與附著部位選擇子宮切口非根據(jù)前置胎盤類型與附著部位選擇子宮切口非常重要。切口應避開胎盤附著處以減少術中出常重要。切口應避開胎盤附著處以減少術中出血。血。 胎盤附著于后壁選下段橫切口；胎盤附著于后壁選下段橫切口； 附著于前壁選下段偏高縱切口或體部切口；附著于前壁選下段偏高縱切口或體部切口； 附著于

23、前壁偏左，切口從右側進入；附著于前壁偏左，切口從右側進入； 胎盤大而薄或呈筒狀附著于前壁大部分，則可胎盤大而薄或呈筒狀附著于前壁大部分，則可直接從下段切入，迅速撕開胎盤，取出胎兒。直接從下段切入，迅速撕開胎盤，取出胎兒。前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳52術中應急情況的面對術中應急情況的面對 根據(jù)前置胎盤類型與附著部位選擇子宮切口非根據(jù)前置胎盤類型與附著部位選擇子宮切口非常重要。切口應避開胎盤附著處以減少術中出常重要。切口應避開胎盤附著處以減少術中出血。血。 胎盤附著于后壁選下段橫切口；胎盤附著于后壁選下段橫切口； 附著于前壁選下段偏高縱切口或體部切口；附著于前壁選下段偏高縱切口或

24、體部切口； 附著于前壁偏左，切口從右側進入；附著于前壁偏左，切口從右側進入； 胎盤大而薄或呈筒狀附著于前壁大部分，則可胎盤大而薄或呈筒狀附著于前壁大部分，則可直接從下段切入，迅速撕開胎盤，取出胎兒。直接從下段切入，迅速撕開胎盤，取出胎兒。前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳53術中應急情況的面對術中應急情況的面對 根據(jù)前置胎盤類型與附著部位選擇子宮切口非根據(jù)前置胎盤類型與附著部位選擇子宮切口非常重要。切口應避開胎盤附著處以減少術中出常重要。切口應避開胎盤附著處以減少術中出血。血。 胎盤附著于后壁選下段橫切口；胎盤附著于后壁選下段橫切口； 附著于前壁選下段偏高縱切口或體部切口；附著于前壁

25、選下段偏高縱切口或體部切口； 附著于前壁偏左，切口從右側進入；附著于前壁偏左，切口從右側進入； 胎盤大而薄或呈筒狀附著于前壁大部分，則可胎盤大而薄或呈筒狀附著于前壁大部分，則可直接從下段切入，迅速撕開胎盤，取出胎兒。直接從下段切入，迅速撕開胎盤，取出胎兒。前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳54術中應急情況的面對術中應急情況的面對 根據(jù)前置胎盤類型與附著部位選擇子宮切口非根據(jù)前置胎盤類型與附著部位選擇子宮切口非常重要。切口應避開胎盤附著處以減少術中出常重要。切口應避開胎盤附著處以減少術中出血。血。 胎盤附著于后壁選下段橫切口；胎盤附著于后壁選下段橫切口； 附著于前壁選下段偏高縱切口或體

26、部切口；附著于前壁選下段偏高縱切口或體部切口； 附著于前壁偏左，切口從右側進入；附著于前壁偏左，切口從右側進入； 胎盤大而薄或呈筒狀附著于前壁大部分，則可胎盤大而薄或呈筒狀附著于前壁大部分，則可直接從下段切入，迅速撕開胎盤，取出胎兒。直接從下段切入，迅速撕開胎盤，取出胎兒。前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳55 另外用可吸收線局部另外用可吸收線局部“8”字縫扎。字縫扎。 或宮腔及下段填紗條或宮腔及下段填紗條24小時后陰道抽出小時后陰道抽出 以上方法無效可行子宮動脈、髂內動脈以上方法無效可行子宮動脈、髂內動脈結扎術，當出血多，應立即行子宮全切結扎術，當出血多，應立即行子宮全切除術或低位

27、于宮次全切除術除術或低位于宮次全切除術前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳56 行剖宮產開腹后，注意檢查子宮下段處行剖宮產開腹后，注意檢查子宮下段處 若有局限性怒張血管，應高度懷疑植入性前置若有局限性怒張血管，應高度懷疑植入性前置胎盤。胎盤。 此時不應急于切開宮壁，而應備好大量血液和此時不應急于切開宮壁，而應備好大量血液和液體，做好一切搶救母嬰準備，再次向家屬交液體，做好一切搶救母嬰準備，再次向家屬交待病情后選子宮體部縱切口取出胎兒，仔細檢待病情后選子宮體部縱切口取出胎兒，仔細檢查胎盤是否植入查胎盤是否植入前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳57 若為部分植入可行梭形切口切除部

28、分子若為部分植入可行梭形切口切除部分子宮肌組織，用可吸收線縫合止血；宮肌組織，用可吸收線縫合止血； 若大部植入，活動性出血無法糾正應行若大部植入，活動性出血無法糾正應行子宮次全切或全切術。同時應積極搶救子宮次全切或全切術。同時應積極搶救出血與休克，并以中心靜脈壓監(jiān)測血容出血與休克，并以中心靜脈壓監(jiān)測血容量，注意糾正心衰、酸中毒并給予抗生量，注意糾正心衰、酸中毒并給予抗生素預防感染。素預防感染。前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳58陰道分娩陰道分娩： 僅適用于邊緣性前置胎盤，出血不僅適用于邊緣性前置胎盤，出血不多、頭先露、無頭盆不稱及胎位異常、多、頭先露、無頭盆不稱及胎位異常、宮口已開

29、大、估計短時間內能分娩者。宮口已開大、估計短時間內能分娩者。若其間出血多者，應立即改行剖宮產術若其間出血多者，應立即改行剖宮產術。緊急轉運：緊急轉運： 在無條件手術時，先輸血、輸液，在無條件手術時，先輸血、輸液，消毒下行陰道填紗，腹部加壓包扎，暫消毒下行陰道填紗，腹部加壓包扎，暫時壓迫止血，迅速轉院。時壓迫止血，迅速轉院。前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳59兇險型前置胎盤1.上次剖宮產,此次為前置胎盤者。胎盤植入者30%-50%，Chattopadbyay稱之為兇險型前置胎盤。前置胎盤伴胎盤植入者死亡率可高達10%。2.兇險型前置胎盤B超1）胎盤后方與子宮肌壁間低回聲帶變薄或消失。

30、2）子宮與膀胱間強回聲帶消失或斷續(xù)不規(guī)則。3）胎盤血流侵入子宮肌層。前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳60兇險型前置胎盤3.手術注意事項:1)要有經(jīng)驗的產科和麻醉科醫(yī)生在場。2)此類病例的平均出血量可達3000-5000ml,要有大量的血源和術后監(jiān)護設備。3)此類病例約有2/3需要切除子宮,醫(yī)患雙方要有思想準備。4)約36周左右終止妊娠。5)終止妊娠前肌注地塞米松促進胎肺成熟。前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳61病例分析病例分析 高危因素：有流產史，分娩史高危因素：有流產史，分娩史 主要癥狀：妊娠晚期無痛性無誘主要癥狀：妊娠晚期無痛性無誘因陰道出血因陰道出血 需要做的輔助

31、檢查：首選需要做的輔助檢查：首選B超超 初步診斷：孕初步診斷：孕33+1 周，周，G3P1 前置胎盤前置胎盤處理：期待療法處理：期待療法前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳62How to classify Placenta PreviaHow to classify Placenta Previa? ?What is the mainly symptom of What is the mainly symptom of Placenta PreviaPlacenta Previa? ?1.1. Sudden vaginal bleeding with badly Sudden vag

32、inal bleeding with badly abdominal painabdominal pain2.2. HypovolemicHypovolemic shock present without shock present without too much vaginal bleeding.too much vaginal bleeding.3.3. Painless hemorrhage is the cardinal Painless hemorrhage is the cardinal sign.sign.4.4. The first episode of hemorrhage The first episode of hemorrhage usually begins in labor.usually begins in labor.思考題思考題前前置置胎胎盤盤主主講講教教師師臘臘曉曉琳琳63