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陰陽(yáng)辨訣的重大意義,張存悌,,火神派最基本的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)是以陰陽(yáng)為綱，判分萬(wàn)病，鄭欽安所謂“發(fā)病損傷各有不同，總以陰、陽(yáng)兩字為主?！币虼?認(rèn)證只分陰陽(yáng)"，"功夫全在陰陽(yáng)上打算"。為此首先要識(shí)別陰陽(yáng)，《內(nèi)經(jīng)》所謂“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)?！比欢绾巫R(shí)別陰陽(yáng)，從來(lái)都是一個(gè)大問(wèn)題，鄭欽安說(shuō)：醫(yī)學(xué)一途，最"難于識(shí)陰陽(yáng)"。張景岳說(shuō)：“傷寒綱領(lǐng)，惟陰陽(yáng)為最，此而有誤，必致殺人?！标愋迗@則謂：“良醫(yī)之救人，不過(guò)能辨認(rèn)此陰陽(yáng)而己；庸醫(yī)之殺人，不過(guò)錯(cuò)認(rèn)此陰陽(yáng)而己?！笨梢?jiàn)辨清陰陽(yáng)的重要意義。,,為了辨識(shí)陰陽(yáng)，鄭欽安總結(jié)了“辨認(rèn)陰虛、陽(yáng)虛要訣”，亦即“陰陽(yáng)辨訣”，作為辨認(rèn)陰證、陽(yáng)證的綱領(lǐng)，又稱(chēng)之為"陰陽(yáng)實(shí)據(jù)"、“辨認(rèn)陰虛陽(yáng)虛之切法”。他非常重視這個(gè)辨訣，臨床認(rèn)癥，每次都強(qiáng)調(diào)以此為準(zhǔn)，"總在考究陰陽(yáng)實(shí)據(jù)為要"。"挈定陰陽(yáng)實(shí)據(jù)治之，發(fā)無(wú)不中。"（《醫(yī)法圓通卷一》）現(xiàn)在我們先來(lái)弄清什么是陰陽(yáng)辨訣，為簡(jiǎn)明起見(jiàn)，本人綜合鄭氏論述，按“舌脈、神色、口氣、二便”為綱，將其歸納如下：,,陽(yáng)虛：舌——舌青滑，或黑潤(rùn)青白色，淺黃潤(rùn)滑，強(qiáng)調(diào)舌潤(rùn)滑不燥。脈——脈浮空或細(xì)微無(wú)力。神——目暝倦臥，無(wú)神，聲低息短，少氣懶言。色——面色唇口青白，爪甲青。口氣——必口吐清水，飲食無(wú)味，滿口津液，不思水飲，即飲亦喜熱湯。二便——二便必自利。陰虛：舌——舌苔干黃或黑黃，全無(wú)津液，芒刺滿口。脈——脈息有神，六脈長(zhǎng)大有力。神——其人煩躁，精神不倦，張目不眠，聲音響亮。色——面目唇口紅色?？跉狻诔魵獯郑诳曙嬂?，飲水不休。二便——尿黃便秘，二便不利。兩相對(duì)比，確如鄭氏所說(shuō)，“陰陽(yáng)二癥，判若眉列”。,,這一陰陽(yáng)辨訣，等于給了我們衡量陰陽(yáng)的兩把尺子。即使用高校講義衡量，陰陽(yáng)辨訣都沒(méi)有出格的地方，陰證什么樣，陽(yáng)證什么樣，舌、脈如何，氣色如何，哪本講義都這么講，絕非火神派標(biāo)新立異，更未離經(jīng)叛道，我們說(shuō)它是"中醫(yī)正統(tǒng)正脈"，也正因?yàn)檫@一點(diǎn)。承認(rèn)了這一點(diǎn)，下面的立論就有了基礎(chǔ)。那么，這一陰陽(yáng)辨訣有什么意義？可以說(shuō)具有非常重要的作用，用鄭欽安的話說(shuō)，掌握了陰陽(yáng)辨訣，“便可超人上乘，臻于神化?！碑吷芯炕鹕衽傻奶撇届飨壬Q(chēng)贊鄭氏“陽(yáng)虛陰虛辨證綱要……最切實(shí)用。”確為心得之語(yǔ)！,,本人體會(huì)，學(xué)習(xí)火神派，首先分清了陰陽(yáng)，辨明了真假，才真正會(huì)看病了，有登堂入室之感，治病也有信心了，這是學(xué)習(xí)掌握了陰陽(yáng)辨訣后才發(fā)生的質(zhì)的變化。也是學(xué)習(xí)火神派首先要解決的問(wèn)題。下面從4個(gè)方面談?wù)勱庩?yáng)辨訣主要是陽(yáng)虛辨訣的重要性，因?yàn)榛鹕衽勺钭⒅?、最擅長(zhǎng)陽(yáng)虛的辨治。,一、辨認(rèn)陰火的八字真言,臨床上見(jiàn)到“滿身純陰”之證，證候單純，辨識(shí)并不困難。關(guān)鍵是陽(yáng)虛之證有很多變化，引發(fā)諸多假熱之象，甚至“腫痛火形”，如口瘡、牙痛、咽炎、發(fā)熱、皮膚病等，“多有與外感陽(yáng)癥同形”，“往往稱(chēng)為陰虛火旺”，極易惑人。明陶節(jié)庵稱(chēng)：“自然陰證人皆可曉，及至反常則不能矣。如身不發(fā)熱，手足厥冷，好靜沉默，不渴，泄利腹痛，脈沉細(xì)，人共知為陰證矣。至于發(fā)熱面赤，煩躁不安，揭去衣被，飲冷脈大，人皆不識(shí)，認(rèn)作陽(yáng)證，誤投寒藥，死者多矣?！彼f(shuō)的“自然陰證”當(dāng)指純陰之證，“及至反?！眲t指見(jiàn)有陰火之癥。劉渡舟教授亦說(shuō)：“少陰寒盛之極則有格陽(yáng)之變，而見(jiàn)反常之象，往往使人難以辨認(rèn)?！笨傊恰叭幧夏嫱庠健币鸬姆N種假熱之象，“變證百出”。,一、辨認(rèn)陰火的八字真言,鄭欽安勘破陰霾，辨?zhèn)未嬲?，稱(chēng)之為陰火。這才是其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)中最獨(dú)到、最精華的部分，唐步祺先生評(píng)曰：“鄭氏所特別指出而為一般醫(yī)家所忽略的，是陰氣盛而真陽(yáng)上浮之病?！碑?dāng)系指陰火而言。辨認(rèn)陰火亦唯有陰陽(yáng)辨訣可恃。讓我們重溫“欽安用藥金針”：“予考究多年，用藥有一點(diǎn)真機(jī)與眾不同。無(wú)論一切上中下諸病，不問(wèn)男婦老幼，但見(jiàn)舌青，滿口津液，脈息無(wú)神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專(zhuān)在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中。若見(jiàn)舌苔干黃，津液枯槁，口渴飲冷，脈息有神，其人煩躁，即身冷如冰，一概不究，專(zhuān)在這先天立極之元陰上求之，百發(fā)百中?！?一、辨認(rèn)陰火的八字真言,這段話堪稱(chēng)鄭欽安全部著作中最重要、最精彩的一段論述，在其著作的標(biāo)題中冠以“欽安”字體者，僅此一例。歸納了他對(duì)陰陽(yáng)辨訣的精辟認(rèn)識(shí)，其玄機(jī)在于：在陰證前提下（舌青，滿口津液，脈息無(wú)神……），“即外現(xiàn)大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究”，不被這些假熱、假象所迷惑，一律專(zhuān)主扶陽(yáng)；反之，專(zhuān)主益陰。這里“一切諸癥，一概不究”，是勘破陰火的八字箴言，當(dāng)然也是貫徹陰陽(yáng)辨訣的心法。照此用藥，無(wú)論陰證陽(yáng)證，療效是兩個(gè)“百發(fā)百中”，說(shuō)得何等堅(jiān)定自信！此老這一“考究多年”的“用藥真機(jī)”，就是建立在陰陽(yáng)辨訣、八字箴言的基礎(chǔ)上。,一、辨認(rèn)陰火的八字真言,舉例為證：李某，男，55歲，干部。口腔、舌邊、嘴唇潰瘍反復(fù)發(fā)作3年，此起彼伏。伴有鼻腔燎灼感，咽痛色紅，偶有耳鳴時(shí)脹或目赤，胃時(shí)脹痛，便粘，尿黃，舌淡胖潤(rùn)，脈浮滑無(wú)力寸弱?；颊呦抵嗅t(yī)“票友”，早年患過(guò)肺結(jié)核，素來(lái)研究中醫(yī)，自以滋陰之品多方治之不效，經(jīng)人介紹來(lái)診。告以諸癥所示皆陽(yáng)虛而非陰虛，滋陰治法是南轅北轍。此乃陰火上僭，所現(xiàn)五官腫痛火形皆系假火，當(dāng)以溫潛治之，處以潛陽(yáng)封髓丹加味：砂仁25g，附子30g，龜板10g，黃柏15g，肉桂10g，炮姜20g，牛膝15g，磁石30g，麥芽30g，茯神30g，炙甘草30g。,一、辨認(rèn)陰火的八字真言,7劑后口舌、嘴唇潰瘍及咽痛均消失，余癥亦減，自覺(jué)精力增加?；颊呤龇Q(chēng)，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的服用熱藥，未料效果這樣好，守方調(diào)理半月，諸癥若失，以附子理中丸善后。本人曾提出“頭面五官多陰火”的觀點(diǎn)，即頭面五官癥現(xiàn)腫痛火形者，多屬陰盛逼陽(yáng)上浮所致，尤其久病、久治不愈者，絕少陰虛陽(yáng)熱所致。既如本例目舌口鼻耳和咽喉等五官皆現(xiàn)腫痛火形者確屬典型，其癥此起彼伏，纏綿不愈，與陽(yáng)虛體質(zhì)固然有關(guān)，屢服滋陰之藥亦脫不了干系。,一、辨認(rèn)陰火的八字真言,口苦，一般都按心火論治，五味中苦味屬心，亦為少陽(yáng)病主癥之一。多從少陽(yáng)證用柴胡劑，或者清心瀉心之劑。曾治侯某，男，40歲。口苦半個(gè)月，沒(méi)精神，容易發(fā)怒，余無(wú)異常。形瘦，自幼手足發(fā)涼，畏冷，經(jīng)營(yíng)鮮蘑，偶爾需要出入冷庫(kù)。舌淡胖潤(rùn)，苔略黃，脈左沉關(guān)浮，右弦滑寸弱。辨為陰盛陽(yáng)浮，處以大回陽(yáng)飲：附子30g（先煎1小時(shí)），炮姜30g，炙甘草60g，肉桂10g，7劑。復(fù)診：口苦顯減，手足涼已溫，精神轉(zhuǎn)旺。附子增為45g，另加紅參10g，生麥芽30g，10劑。3個(gè)月后，妻子因病來(lái)求治，談及侯患口苦未發(fā)。,一、辨認(rèn)陰火的八字真言,目干澀案：協(xié)和醫(yī)院王某，女，56歲。病理專(zhuān)家，長(zhǎng)期用眼看病理片，患干燥綜合癥，目干澀流淚，紅赤，自稱(chēng)“凡有粘膜處皆干燥”，迄用激素、明目地黃丸等，口瘡反復(fù)發(fā)作，過(guò)敏性鼻炎，畏冷，下肢水腫，舌尖紅，脈沉滑寸浮。用黃元御烏肝湯，附子30g，效果很好。曾治眼睛干澀病人十幾例，用此方即茯苓四逆湯加味，均取得滿意效果。所以我說(shuō)，陰陽(yáng)辨訣是辨認(rèn)陰火的照妖鏡。,二、中醫(yī)西化的回歸線,當(dāng)前，中醫(yī)最主要的通病在于“中醫(yī)西化”，表現(xiàn)為跟著西醫(yī)的診斷走，搞對(duì)號(hào)入座，將西醫(yī)的指標(biāo)如白細(xì)胞、體溫、血壓、血糖值等機(jī)械的理解為陰虛陽(yáng)亢、濕熱、熱毒等，施以清利、寒涼、滋陰之法，結(jié)果離題太遠(yuǎn)，甚至南轅北轍，療效不得而知，說(shuō)到底是中醫(yī)西化的毛病在作怪。受溫病派的不良影響，“萬(wàn)病皆火”，最常見(jiàn)的誤區(qū)就在于認(rèn)寒為熱，視陰為陽(yáng)；反過(guò)來(lái)，認(rèn)熱為寒，視陽(yáng)為陰者則不常見(jiàn)，其源蓋出于“中醫(yī)西化”上。在許多人看來(lái)，肝炎是濕熱，腎炎是濕熱，前列腺炎更是濕熱，高血壓一定陰虛陽(yáng)亢，糖尿病更是陰虛燥熱，腫瘤則是熱毒……這些即便現(xiàn)在醫(yī)界，猶有著廣泛市場(chǎng)。,二、中醫(yī)西化的回歸線,歸根結(jié)底，是跟著西醫(yī)的診斷走，跟著化驗(yàn)指標(biāo)走，不知道或者說(shuō)沒(méi)認(rèn)識(shí)到這個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)搞錯(cuò)了，說(shuō)揶揄些，是在以《圣經(jīng)》解釋佛道。盧崇漢教授說(shuō)：“末世的很多醫(yī)者確實(shí)搞不清陰陽(yáng)寒熱了”，毛病就出在這辨證標(biāo)準(zhǔn)上，背離了陰陽(yáng)辨訣這兩把尺子。西醫(yī)診斷和化驗(yàn)指標(biāo)如同陰火一樣遮蔽著我們的眼光?！皻J安用藥金針”中的八字箴言“一切諸癥，一概不究”，就包括這些西醫(yī)診斷和化驗(yàn)指標(biāo)，只有這樣理解，才祘懂得八字箴言之真諦。唐步祺先生曾言：“數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，凡遇陽(yáng)虛癥，無(wú)論一般所稱(chēng)之腎炎、肝炎、肺炎、心肌炎、胃炎等等，只要臨床癥狀有陽(yáng)虛之實(shí)據(jù)，即不考慮炎癥，輒以四逆湯加味治療，取得滿意效果，益佩鄭氏之卓見(jiàn)?！笨梢哉f(shuō)是對(duì)八字箴言的最好詮釋。,二、中醫(yī)西化的回歸線,以陰陽(yáng)辨訣這兩把尺子來(lái)衡量，用得著仲景那12字箴言，“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之?！薄白鲋嗅t(yī)的始終要跟著脈證走，不要跟著指標(biāo)走?！焙饬恳幌?，上述各病可能根本就不是濕熱、陰虛、火熱之證，恐怕屬于陽(yáng)虛的更多，從而用溫法取得療效。火神派名家有許多關(guān)于高血壓、糖尿病、腫瘤、肺結(jié)核等病十分精彩、令人驚嘆的案例。當(dāng)然我不是說(shuō)這些病就都是陽(yáng)虛了，只不過(guò)強(qiáng)調(diào)要用陰陽(yáng)辨訣來(lái)判別。,二、中醫(yī)西化的回歸線,坦率說(shuō)，今天不知有多少所謂名醫(yī)、教授、大師，連陰陽(yáng)都沒(méi)搞清楚，一遇病人先看西醫(yī)診斷，化驗(yàn)指標(biāo)，然后對(duì)號(hào)入座施以治療，效果自然不得而知。倒是經(jīng)常有外行，或者中醫(yī)愛(ài)好者（中醫(yī)粉絲或票友）給我打電話，說(shuō)過(guò)去怎么治也治不好的肝炎或者什么病，看了我的書(shū)以后，明白了是陽(yáng)虛，過(guò)去按陰虛、按陽(yáng)證治錯(cuò)了，然后用附子，用扶陽(yáng)法，確實(shí)嘗到甜頭。,二、中醫(yī)西化的回歸線,舉幾個(gè)例子：,二、中醫(yī)西化的回歸線,糖尿病：程某，女，11歲，小學(xué)生。2011.1.13.咳嗽2個(gè)月不愈，咽癢，鼻塞，咳嗽，無(wú)痰，但流清涕。在某中醫(yī)學(xué)院住院治療，服養(yǎng)陰清肺湯迄今不效。昨日驗(yàn)血糖16.2，歺后19。便、納均可，無(wú)汗，不乏力，足涼，形胖。舌淡胖潤(rùn)，苔薄黃，脈沉滑。診為寒飲咳嗽，處方小青龍湯加附子等：麻黃10g，細(xì)辛10g，炮姜25g，桂枝20g，白芍15g，附子25g，法半夏25g，五味子10g，紫蘇10g，防風(fēng)10g，紫苑25g，甘草10g。7劑。2，21：咳嗽顯減，鼻涕黃而多，血糖9.8，足涼消失。上方適當(dāng)調(diào)整，再進(jìn)7劑。3.12：咳嗽已止，黃涕顯減，時(shí)鼻塞，血糖8.8，舌淡胖潤(rùn)，苔薄，脈沉滑。處方附子理中湯加味：紅參10g，附子25g，蒼術(shù)20g，茯苓30g，姜半夏20g，陳皮10g，炮姜20g，花粉30g，灸草10g，生姜10片。4.25：諸癥消失，血糖5.8，上方適當(dāng)調(diào)整，再進(jìn)7劑。,二、中醫(yī)西化的回歸線,尿路感染：楚某，女，41歲，某石化公司職員。慢性腎盂腎炎2年，反復(fù)尿路感染，夾血，高度浮腫5個(gè)月，伴有胸水腹水，體重260斤（身高1.60米），行走不便，需坐輪椅?？淘\：腹脹，胸部憋悶，氣短，身冷，尿少色淡黃，灼熱，尿后余瀝。無(wú)汗，納可。舌淡紅胖潤(rùn)，苔薄黃，脈沉滑寸弱右尺浮。尿檢：Rbc3（十），蛋白3（十），Wbc3（十）。某醫(yī)大教授處方八正散加銀翹、公英地丁不效，水腫日漸加重。診為陽(yáng)虛夾表，處以真武湯加麻黃等：麻黃15g，附子30g，炮姜30g，蒼術(shù)30g，茯苓30g，澤瀉30g，豬苓30g，桂枝30g，仙靈脾30g，砂仁10g，黃柏10g，炙甘草10g，生姜30片。5劑。復(fù)診：服藥次日尿量增加，達(dá)3000ml，5天間體重減輕40斤，已見(jiàn)汗。腹脹、氣短均減，自覺(jué)身體轉(zhuǎn)暖和。藥已見(jiàn)效，前方稍作調(diào)整：麻黃減為10g，附子增至45g，另加黃芪45g，再予7劑。三診：保持日尿量3000ml以上，體重已減輕86斤，余癥均有好轉(zhuǎn)，自己步行前來(lái)，病態(tài)似無(wú)。,二、中醫(yī)西化的回歸線,除了對(duì)于體溫、血壓、炎癥等西醫(yī)指標(biāo)的誤讀之外，還有一個(gè)常見(jiàn)大病，即腫瘤的辨識(shí)也具有代表性。目前大多數(shù)醫(yī)家都認(rèn)為腫瘤是熱毒為患，癌細(xì)胞等同于熱毒，用藥不離白花蛇舌草、半枝蓮等寒涼藥物，其療效不盡人意。如果我們以陰陽(yáng)兩把尺子判斷腫瘤的屬性，不難看出大多數(shù)腫瘤都屬于陽(yáng)虛陰盛。按此認(rèn)識(shí)投以姜附之品，常可收到較為滿意的效果。天津腫瘤專(zhuān)家孫秉嚴(yán)先生根據(jù)對(duì)1000例腫瘤患者的分析得出的結(jié)論：“不論是長(zhǎng)江以北還是長(zhǎng)江以南，也不論是沿海還是內(nèi)地，寒型和偏寒型證候者最多，約80%?！睋?jù)此他用大劑量附子（30g）、干姜、肉桂治愈許多癌癥患者，其療效時(shí)人罕有其匹。*,二、中醫(yī)西化的回歸線,強(qiáng)調(diào)陰陽(yáng)辨訣，最大的現(xiàn)實(shí)意義就是校正中醫(yī)西化傾向，回歸中醫(yī)的正統(tǒng)正脈上來(lái)，亦即堅(jiān)持中醫(yī)的傳統(tǒng)特色，李可先生所稱(chēng)的“古中醫(yī)學(xué)”，這可以說(shuō)是回歸中醫(yī)的最佳切入點(diǎn)。正如李可所說(shuō)：“近兩個(gè)世紀(jì)，火神派的誕生為先圣繼絕學(xué)，沖破迷霧，撥亂反正，引導(dǎo)古中醫(yī)學(xué)回歸經(jīng)典正路?！彼晕艺f(shuō)，陰陽(yáng)辨訣是中醫(yī)西化的回歸線，中醫(yī)回歸的切入點(diǎn)。,三、市習(xí)成見(jiàn)的校正儀,用陰陽(yáng)辨訣來(lái)衡量某些傳統(tǒng)或市習(xí)的觀點(diǎn)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)有些觀點(diǎn)是有問(wèn)題的，許多我們認(rèn)作陰虛、陽(yáng)熱的病癥，常見(jiàn)的如潮熱、盜汗、午后發(fā)熱、五心煩熱等，講義上也都這樣說(shuō)，其實(shí)可能都是陽(yáng)虛使然。我們不要囿于市習(xí)成見(jiàn)，堅(jiān)持用陰陽(yáng)辨訣衡量這些證候的屬性，防止只知其一，不知其二，認(rèn)陰證為陽(yáng)熱，濫用苦寒滋潤(rùn)，淪入庸醫(yī)之流。,三、市習(xí)成見(jiàn)的校正儀,鄭欽安對(duì)潮熱、盜汗等癥的陰陽(yáng)屬性做了很好的論述，例如：潮熱：潮熱本指發(fā)熱如潮而有定時(shí)之證，一般多指午后或夜間發(fā)熱而言，諸書(shū)均認(rèn)為陰虛所致。鄭欽安不同意此說(shuō)，認(rèn)為是陰盛所致。他說(shuō)：“世人以為午后發(fā)熱為陰虛，是未識(shí)陰陽(yáng)消長(zhǎng)之道也?！薄叭松碚鏆鈴淖訒r(shí)一陽(yáng)發(fā)動(dòng)，歷丑寅卯辰巳，陽(yáng)氣旺極，至午未申酉戌亥，陽(yáng)衰而下潛藏”（《醫(yī)法圓通卷三》）。也就是說(shuō)，午后至夜間子時(shí)這一時(shí)段，是陰氣當(dāng)令，此時(shí)發(fā)病或病情加重者，是陽(yáng)虛逢到陰令，雪地加霜，故而發(fā)病或病情加重。,三、市習(xí)成見(jiàn)的校正儀,“予于此證，無(wú)論夜間、午后發(fā)熱燒，或面赤，或唇赤，脈空，飲滾，無(wú)神，即以白通湯治之，屢治屢效?！彼⑶依e了一個(gè)驗(yàn)案加以證明：“予治一易姓婦，每日午初即面赤，發(fā)熱，口渴，喜熱湯，至半夜即愈，諸醫(yī)概以補(bǔ)陰不效，予以白通湯，一服而愈?！笨梢钥闯?，對(duì)于潮熱的認(rèn)識(shí)，無(wú)論從理論還是從臨床上看，鄭氏所言都是言之有據(jù)，持之有故。,三、市習(xí)成見(jiàn)的校正儀,盜汗亦有陽(yáng)虛所致者：“各書(shū)俱稱(chēng)盜汗為陰虛者，是言其在夜分也。夜分乃陽(yáng)氣潛藏之時(shí)，然而夜分實(shí)陰盛之候，陰盛可以逼陽(yáng)于外，陽(yáng)浮外亡，血液隨之，故汗出，曰盜汗。醫(yī)者不知其為陽(yáng)虛，不能鎮(zhèn)納陰氣，陰氣外越，血液亦出，陰盛隔陽(yáng)于外，陽(yáng)不得潛亦汗出，此旨甚微，學(xué)者務(wù)須在互根處理會(huì)”（《醫(yī)法圓通卷二》）。鄭欽安說(shuō)過(guò)：“潮熱亦必審其虛實(shí)，盜汗亦必究其源委?！睌嗖豢梢宦烧摓殛幪摗＿€有午后發(fā)熱、足心發(fā)熱如焚等癥狀，多數(shù)系陽(yáng)虛所致，絕非概由陰虛引起。,三、市習(xí)成見(jiàn)的校正儀,舉例說(shuō)明：比如癰疽，我們一向認(rèn)為是熱毒，“癰疽原是火毒生”，首選方是消瘡飲，用藥不離雙花、公英之類(lèi)，但如果用陰陽(yáng)辨訣衡量一下，就會(huì)發(fā)現(xiàn)有些瘡癰是陰證，用消瘡飲永遠(yuǎn)治不好。癤瘡：高昇，男，26歲。頭面、上肢癤瘡此起彼伏已2年，雙鬢角處尤多，擠出為膿血。已因腫大者手術(shù)5次。曾服解毒片等不效。正汗。舌胖潤(rùn)有痕，脈滑數(shù)軟右寸左尺弱。用陰陽(yáng)辨訣衡量，這是陽(yáng)虛外浮所致，以真武湯加麻黃等投治：附子30g（先煎1小時(shí)），茯苓30g，白術(shù)30g，赤芍20g，麻黃10g，炮姜30g，白芷10g，連翹20g，生姜10g。7劑。半月后癤瘡迄未再發(fā)。用此法治療瘡癰五六例，均收效滿意。當(dāng)然我不是說(shuō)，凡是瘡癰都是陰證，我要強(qiáng)調(diào)的是，瘡癰既有陽(yáng)證，也有陰證，不要只知其一，不知其二。照我經(jīng)驗(yàn)，那些久治不愈的瘡癰，多數(shù)都是陰證，用清熱瀉火法一輩子也治不好，關(guān)鍵是掌握好陰陽(yáng)辨訣。,三、市習(xí)成見(jiàn)的校正儀,皮膚病，舉個(gè)帶狀皰疹的例子，這個(gè)病現(xiàn)在都按肝火論處，用藥無(wú)非龍膽瀉肝湯之類(lèi)。曾治劉某，女，48歲?；紟畎捳?天，發(fā)布于左脅三、五片，色紅成簇，灼熱疼痛，無(wú)汗，余無(wú)異常，舌淡胖潤(rùn)，苔薄白，脈滑數(shù)而軟，右關(guān)沉。按陰陽(yáng)辨訣衡量舌脈這也是陰證，考慮無(wú)汗，選麻黃細(xì)辛附子湯加味：麻黃10g，細(xì)辛10g，附子25g，瓜蔞30g，紅花10g，連翹20g，甘草10g。7劑。開(kāi)藥后，聽(tīng)人說(shuō)這病治不好，直鬧心，想退藥，無(wú)奈藥已抓出泡上了，只好吃吧。5天后其鄰居來(lái)看濕疹，言及劉某服藥5天即愈，尚剩煎好的藥汁8代。欲給該鄰居服用，招拒絕而來(lái)求診。最近治武老師患帶狀皰疹，打針吃藥，半個(gè)月一直不好。亦用上方，手到病除。,三、市習(xí)成見(jiàn)的校正儀,還有一個(gè)經(jīng)常辨錯(cuò)的大癥，即各種出血，“今人一見(jiàn)失血諸癥，莫不稱(chēng)為火旺也。稱(chēng)為火旺，治之莫不用寒涼以瀉火。舉世宗之而不疑，群醫(yī)信之而不察，所以一得失血證，群皆畏死。由其一經(jīng)失血，死者甚多，不知非死于病，實(shí)死于瀉火之涼藥耳?！保ā夺t(yī)法圓通卷四》）。他說(shuō)：“失血之人正氣實(shí)者少也，正氣一衰，陰邪上逆，十居八九，邪火所致十僅一二?！边@一點(diǎn)確為真知灼見(jiàn)，與市習(xí)成見(jiàn)大不相同，是他關(guān)于血癥獨(dú)到的觀點(diǎn)。以本人認(rèn)識(shí)，鄭氏經(jīng)驗(yàn)才符合臨床實(shí)際，我書(shū)中所附很多驗(yàn)案可以證明。所以我說(shuō)，陰陽(yáng)辨訣是市習(xí)成見(jiàn)的校正儀。,三、市習(xí)成見(jiàn)的校正儀,個(gè)人體會(huì)，這個(gè)認(rèn)識(shí)還可以引申到經(jīng)方的運(yùn)用上來(lái)。在有關(guān)傷寒的研究中，有一派主張“方證對(duì)應(yīng)”，對(duì)有證有方的條文不必捉磨，拿來(lái)就用，如經(jīng)文說(shuō)：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！狈惨?jiàn)脈結(jié)代，心動(dòng)悸之證，無(wú)問(wèn)其它，即可投之，稱(chēng)之為“方證辨證”，即有是證用是方，典型如胡希恕先生“把辨方證稱(chēng)之為最高級(jí)辨證”，“辨證的尖端”。我也曾經(jīng)認(rèn)同這個(gè)觀點(diǎn)，但實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有效有不效者。,三、市習(xí)成見(jiàn)的校正儀,象“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之”這一條文，用過(guò)經(jīng)常無(wú)效，其它條文也有這種情況，怎么回事呢？現(xiàn)在用陰陽(yáng)辨訣衡量，發(fā)現(xiàn)這里有問(wèn)題，條文系指陰血虛少導(dǎo)致心悸、脈結(jié)代之證，從炙甘草湯的組成亦可看出這一點(diǎn)。但是臨床上，心陽(yáng)不足，無(wú)力推動(dòng)血脈亦可以造成心悸、脈結(jié)代之證，而且比例不小，可以說(shuō)非桂附辛熱不為功。這里有陰陽(yáng)之異，標(biāo)準(zhǔn)就是這個(gè)陰陽(yáng)辨訣。若用炙甘草湯滋補(bǔ)陰血為主，差不多是“速其死也”，難怪無(wú)效。所以我現(xiàn)在治療心悸、脈結(jié)代之證，包括房顫，不用炙甘草湯，而是用補(bǔ)坎益離丹，用桂附辛熱之品，效果很好，因?yàn)殛?yáng)虛者居多。,三、市習(xí)成見(jiàn)的校正儀,最近再學(xué)《傷寒恒論》，發(fā)現(xiàn)鄭欽安對(duì)此早有議論，他反復(fù)強(qiáng)調(diào)：“不可專(zhuān)憑原文一二語(yǔ)，以論藥論方。”“切勿死守陳言，為方所囿。”他在許多條文后面都說(shuō)：不得“一例論之，統(tǒng)以某某方?！奔床豢梢桓哦摚獔@通活法，要辨證。如原文379條：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之?！编嵃矗骸皣I而發(fā)熱，但嘔有寒嘔、熱嘔之不同；發(fā)熱有外入、內(nèi)出之各別，不得統(tǒng)以小柴胡湯論，當(dāng)辨明為是?！比缬貌窈鷾?，必兼口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿等證，病屬少陽(yáng)，方為合法。否則如因寒嘔，發(fā)熱由內(nèi)而出，證屬太陰，當(dāng)用附子理中湯，這里同樣有陰陽(yáng)之別，標(biāo)準(zhǔn)就是這個(gè)陰陽(yáng)辨訣。,三、市習(xí)成見(jiàn)的校正儀,因此，臨床上有些條文可以遵從方證對(duì)應(yīng)論，有是證用是方。有些條文則不可以，需要有辨證的觀點(diǎn)。否則容易陷入簡(jiǎn)單僵化的“為方所囿”、“見(jiàn)病治病”的俗境，蓋源于缺乏陰陽(yáng)辨證的觀念。個(gè)人覺(jué)得，掌握這一點(diǎn)，再用起經(jīng)方來(lái)，處理病癥會(huì)考慮得更全面些，選方用藥更精準(zhǔn)些。我曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，有了傷寒基礎(chǔ)，再掌握陰陽(yáng)辨訣、火神派章法，如虎添翼。,四、寒溫之爭(zhēng)的試金石,金元以來(lái)，寒溫之爭(zhēng)一直持續(xù)不休，直至今天仍然如此。所謂寒溫之爭(zhēng)，是指用藥以寒涼為主，還是以溫?zé)釣橹鞯牟煌^點(diǎn)，其前提則是主張火熱病多發(fā)，還是虛寒病多發(fā)，由此才引發(fā)用藥寒熱的分歧。亦即疾病發(fā)生的大多數(shù)、大趨勢(shì)究竟是什么？這才是寒溫之爭(zhēng)的關(guān)鍵。雖然見(jiàn)仁見(jiàn)智，互不相讓?zhuān)胧鞘敕?，終歸應(yīng)該有一個(gè)真相。寒涼派劉完素主張“六氣皆從火化”，滋陰派朱丹溪倡導(dǎo)“陰常不足，陽(yáng)常有余”，加上溫病學(xué)派的影響，都強(qiáng)調(diào)火熱病癥的多發(fā)性、普遍性，甚至宣揚(yáng)“萬(wàn)病皆火”論，至今仍有很大的市場(chǎng)；張景岳主張“陽(yáng)非有余，陰亦不足”?；鹕衽蓜t主張“陽(yáng)常不足，陰常有余”，疾病發(fā)生的大趨勢(shì)是陰盛陽(yáng)衰，“陽(yáng)虛之證十之七八，陰虛之證十無(wú)二三?！眱膳舍?shù)h相對(duì)。,四、寒溫之爭(zhēng)的試金石,究竟哪種觀點(diǎn)更符合實(shí)際？現(xiàn)在鄭欽安提供了陰陽(yáng)判定的標(biāo)準(zhǔn)，用陰陽(yáng)辨訣衡量一下，問(wèn)題自然可以解決。我們也可以看出，寒涼派之所以“萬(wàn)病皆火”論，很多時(shí)候是因?yàn)檎`認(rèn)假熱、陰火為實(shí)火、陽(yáng)證，自然“萬(wàn)病皆火”了。鄭欽安曾經(jīng)大聲疾呼：此“真千古流弊，醫(yī)門(mén)大憾也。”（《醫(yī)理真?zhèn)骶硪弧罚?四、寒溫之爭(zhēng)的試金石,案例：發(fā)燒：史某，女，85歲。2010.7.2。直腸癌改道術(shù)后14個(gè)月，糖尿病8年。血糖一高則發(fā)燒十余天，此次已扎滴流8天未效。午后5點(diǎn)開(kāi)始發(fā)熱，體溫38OC左右，早晨則退?？诳适葲觯泻?，尿清，便似干，畏冷，著衣4件，乏力，身懶，嗜困，舌略赤胖潤(rùn)，苔白垢，脈浮滑數(shù)軟尺弱。白細(xì)胞15.3109/L，紅血球2.81012/L，血小板85109/L。處以麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃10g，細(xì)辛10g，附子30g，炮姜30g，桂枝25g，紅參10g，姜半夏25g，陳皮10g，肉桂10g，砂仁10g，灸草60g，大棗10個(gè)，生姜10片。7.7：服藥次日發(fā)熱即退。出小汗，便已不干，仍口渴，乏力，著衣3件，仍困，舌淡胖潤(rùn)尖略赤，苔白垢，脈浮滑數(shù)軟尺弱。調(diào)方鞏固：附子45g，炮姜30g，紅參15g，白術(shù)30g，茯苓30g，砂仁、白蔻各10g，菖蒲20g，山楂25g，炙甘草15g。,四、寒溫之爭(zhēng)的試金石,我在開(kāi)始說(shuō)過(guò)，學(xué)習(xí)了火神派，分清陰陽(yáng)，才真正會(huì)看病了，這首先要?dú)w功于對(duì)陰陽(yáng)辨訣的感悟，唐步祺先生所謂“陽(yáng)虛陰虛辨證綱要……最切實(shí)用?！彼^“遵得佛法便是佛，遵得圣道便是圣?！薄鹅`樞》中提到“明于陰陽(yáng)，如惑之解，如醉之醒?！贝_實(shí)感同身受，辨病認(rèn)證如同增加了一雙慧眼。如果說(shuō)火神派的用藥風(fēng)格是心狠手辣，那么用陰陽(yáng)辨訣認(rèn)證則是心明眼亮。從這個(gè)角度上說(shuō)，怎么估計(jì)陰陽(yáng)辨訣的意義都不為過(guò)。我的遼寧老鄉(xiāng)三七生說(shuō)過(guò)一句話：不學(xué)鄭欽安，陰陽(yáng)不過(guò)關(guān)。確實(shí)言之有理。,四、寒溫之爭(zhēng)的試金石,,,,謝謝！,