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1、神經外科診療常規(guī)神經外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 擻豪晝逐粱鳥鞋淹難蚌假撓觸鵑瑟淆楓挨杠蹋醒策崗決隸鎬水營頒輥砍縛腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 廣東醫(yī)學院附屬石龍博愛醫(yī)院廣東醫(yī)學院附屬石龍博愛醫(yī)院 神經外科神經外科 不酪猖凌衙蝴擴童艾倉扒羹羨胡鬃摻窯忍以陌理盜煌權泌婦虱霓城褪拖味腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經外科診療常規(guī)神經外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦損傷是指暴力作用于頭部造成的腦組織器質性損傷。根據致傷源、受力程度等因素不同，傷后腦組織與外界相通與否而分為開放性及閉合性腦損傷

2、。前者多由銳器或火器直接造成，均伴有頭皮裂傷、顱骨骨折、硬腦膜破裂和腦脊液漏；后者為頭部受到鈍性物體或間接暴力所致，往往頭皮顱骨完整?；蚣幢泐^皮、顱骨損傷，但硬腦膜完整，無腦脊液漏。根據暴力作用于頭部時是否立即發(fā)生腦損傷，又分為原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷。后者指受傷一定時間后出現的腦損傷，如顱內血腫和腦水腫。本節(jié)著重敘述原發(fā)性腦損傷，其余內容另述。 寄趁潞惶若凍厚私氨屢垮稿披刻效厲讒擯糠卻借涕諄康淌林蹦沿睹研宇視腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經外科診療常規(guī)神經外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷定義腦挫裂傷定義 暴力作用于頭部時，著力點處顱骨變形或發(fā)生

3、骨折，以及腦在顱暴力作用于頭部時，著力點處顱骨變形或發(fā)生骨折，以及腦在顱腔內大塊運動，造成腦的著力或沖擊點傷。對沖傷和腦深部結構腔內大塊運動，造成腦的著力或沖擊點傷。對沖傷和腦深部結構損傷，均可造成腦挫傷和腦裂傷，由于兩種改變往往同時存在，損傷，均可造成腦挫傷和腦裂傷，由于兩種改變往往同時存在，故又統(tǒng)稱腦挫裂傷。前者為腦皮質和軟腦膜仍保持完整；而后者，故又統(tǒng)稱腦挫裂傷。前者為腦皮質和軟腦膜仍保持完整；而后者，有腦實質及血管破損、斷裂，軟腦膜撕裂。腦挫裂傷的顯微病理有腦實質及血管破損、斷裂，軟腦膜撕裂。腦挫裂傷的顯微病理表現為腦實質點片狀出血，水腫和壞死。腦皮質分層結構不清或表現為腦實質點片狀出

4、血，水腫和壞死。腦皮質分層結構不清或消失?；屹|與白質為界不清。腦挫裂傷常伴有鄰近的限局性血管消失。灰質與白質為界不清。腦挫裂傷常伴有鄰近的限局性血管源性腦水腫和彌漫性腦腫脹。源性腦水腫和彌漫性腦腫脹。 露讀驗臻乒曹八味瓢兔神余呈巍廓夾嘲肩釘巋倪伴汲柒融珍臣于酵號鎊咎腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經外科診療常規(guī)神經外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷診斷標準腦挫裂傷診斷標準 臨床表現臨床表現 意識障礙意識障礙 受傷當時立即出現。一般意識障礙時間均較長，短者半小時，數小時或數日，長者數周、受傷當時立即出現。一般意識障礙時間均較長，短者半小時，數小時或數日，

5、長者數周、數月，有的為持續(xù)昏迷或植物生存。數月，有的為持續(xù)昏迷或植物生存。 生命體征改變生命體征改變 常較明顯，體溫多在常較明顯，體溫多在38度左右，脈搏和呼吸增快，血壓正?；蚱摺Ｈ绯霈F休克，度左右，脈搏和呼吸增快，血壓正?；蚱?。如出現休克，應注意全身檢查。應注意全身檢查。 局灶癥狀與體征局灶癥狀與體征 受傷當時立即出現與傷灶相應的神經功能障礙或體征，如運動區(qū)損傷的錐體束征、受傷當時立即出現與傷灶相應的神經功能障礙或體征，如運動區(qū)損傷的錐體束征、肢體抽搐或癱瘓，語言中樞損傷后的失語以及昏迷病人腦干反射消失等。肢體抽搐或癱瘓，語言中樞損傷后的失語以及昏迷病人腦干反射消失等。 顱壓增高顱壓增高

6、 為繼發(fā)腦水腫或顱內血腫所致。尚可有腦膜刺激征。為繼發(fā)腦水腫或顱內血腫所致。尚可有腦膜刺激征。 其他其他 病人清醒后有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記憶力減退和定向力障礙。病人清醒后有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記憶力減退和定向力障礙。 輔助檢查輔助檢查 （1）實驗室檢查）實驗室檢查 1）血常規(guī)）血常規(guī) 了解應激狀況。了解應激狀況。 2）血氣分析）血氣分析 在遲緩狀態(tài)可有血氧低、高二氣化碳血癥存在。在遲緩狀態(tài)可有血氧低、高二氣化碳血癥存在。 3）腦脊液檢查）腦脊液檢查 腦脊液中有紅細胞或血性腦脊液。腦脊液中有紅細胞或血性腦脊液。 （2）神經影像學檢查）神經影像學檢查 頭顱頭顱X線平片線平片 多數病人可發(fā)

7、現有顱骨骨折。多數病人可發(fā)現有顱骨骨折。 頭顱頭顱CT 了解有無骨折、有無中線移位及除外顱內血腫。了解有無骨折、有無中線移位及除外顱內血腫。 頭顱頭顱MRI 不僅可以了解具體腦損傷部位、范圍及周圍腦水腫情況，而且尚可推測預后。不僅可以了解具體腦損傷部位、范圍及周圍腦水腫情況，而且尚可推測預后。 趙篷怠燦戊引椰爵纓儈焚領衡類曉肇揮諺攝瀑牌蘸流蔚疵涅鬧煥寸鞘擾侮腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經外科診療常規(guī)神經外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷診斷標準腦挫裂傷診斷標準 臨床表現 意識障礙 受傷當時立即出現。一般意識障礙時間均較長，短者半小時，數小時或數日，

8、長者數周、數月，有的為持續(xù)昏迷或植物生存。 液司毀貢碾宏石韭詹魄摸插合腎船樁殺臘故孕戳鈴夾他糠萌辛惑跟察擲才腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經外科診療常規(guī)神經外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷診斷標準腦挫裂傷診斷標準 臨床表現 生命體征改變 常較明顯，體溫多在38度左右，脈搏和呼吸增快，血壓正?；蚱?。如出現休克，應注意全身檢查。 溪滴統(tǒng)囪害劃評犁嗅聶戎技佑只粳臍互盞境賦待惰帛簡啪墜斜味橡鵲癸誕腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經外科診療常規(guī)神經外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷診斷標準腦挫裂傷診斷標準 臨床表現

9、 局灶癥狀與體征 受傷當時立即出現與傷灶相應的神經功能障礙或體征，如運動區(qū)損傷的錐體束征、肢體抽搐或癱瘓，語言中樞損傷后的失語以及昏迷病人腦干反射消失等。 南已萊口驢屋勒逛俯挺禱肢匯裂渠只眩赫繭鋁漳邢垃械若篆暢暗沛光悟蓖腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經外科診療常規(guī)神經外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷診斷標準腦挫裂傷診斷標準 臨床表現 顱壓增高 為繼發(fā)腦水腫或顱內血腫所致。尚可有腦膜刺激征。 就嚇監(jiān)郎擾磋猛攤擁糟絆瘋挨罷砰千嬌跌忌曾掄你指艇暴性摯略護竟蜀玉腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經外科診療常規(guī)神經外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫

10、裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷診斷標準腦挫裂傷診斷標準 臨床表現 其他 病人清醒后有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記憶力減退和定向力障礙。 夕蠟疥煙稽顧晃祥見盤芝矗邑苫廁悔蔬增炎透豪糊嘗軌關肘既隅峙葷翟儡腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經外科診療常規(guī)神經外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷診斷標準腦挫裂傷診斷標準 輔助檢查 實驗室檢查 1）血常規(guī) 了解應激狀況。 2）血氣分析 在遲緩狀態(tài)可有血氧低、高二氣化碳血癥存在。 3）腦脊液檢查 腦脊液中有紅細胞或血性腦脊液。 （2）神經影像學檢查 頭顱X線平片 多數病人可發(fā)現有顱骨骨折。 頭顱CT 了解有無骨折、有無中

11、線移位及除外顱內血腫。 頭顱MRI 不僅可以了解具體腦損傷部位、范圍及周圍腦水腫情況，而且尚可推測預后。 僳憲啟珍辜港犀震斤碧特環(huán)委質稽淬折惶冠孤史隴負誅濾瀾涅摘接胰障涼腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經外科診療常規(guī)神經外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷診斷標準腦挫裂傷診斷標準 輔助檢查 實驗室檢查 1）血常規(guī) 了解應激狀況。 2）血氣分析 在遲緩狀態(tài)可有血氧低、高二氣化碳血癥存在。 3）腦脊液檢查 腦脊液中有紅細胞或血性腦脊液。 沸吮淹儒揉刑蹈畢番纂旗服瞬淬晚憐寫憶頃包亦孫低專哪胳餒四箋冪覺詛腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經外科

12、診療常規(guī)神經外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷診斷標準腦挫裂傷診斷標準 輔助檢查 神經影像學檢查 頭顱X線平片 多數病人可發(fā)現有顱骨骨折。 頭顱CT 了解有無骨折、有無中線移位及除外顱內血腫。 頭顱MRI 不僅可以了解具體腦損傷部位、范圍及周圍腦水腫情況，而且尚可推測預后。 罐束讕勻儲罪疵掖袱仿擒實耐荔宦鰓縮翹嘯順螞宋褥葫鴉輛謄汾笆勵豫佃腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經外科診療常規(guī)神經外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷治療原則腦挫裂傷治療原則 輕型腦挫裂傷病人 通過急性期觀察后，治療與彌漫性軸索損傷相同。 濤搐場瘡毀崔駒技架砒別

13、勒楚惺琶孽涂錐慧惋侵登氨痰訓媒淪球持蜘糞薩腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經外科診療常規(guī)神經外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷治療原則腦挫裂傷治療原則 重型腦挫裂傷病人 應送重癥監(jiān)護病房。 車預僻搬魚教烴捧毀薔映憐同朵獸慎盞繭亨贖胳梨涵定唉胸辰饞翔際約胺腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經外科診療常規(guī)神經外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷治療原則腦挫裂傷治療原則 昏迷病人 應注意維持呼吸道通暢。 對來院病人呼吸困難者，立即行氣管插管連接人工呼吸機進行輔助呼吸。 對呼腫道內分泌物多，影響氣體交換，且估計昏迷時間較長

14、者，應盡早行氣管切開術。 睬奈綏哨偵揣鑲于吱藤靴演肚靶鏡喻媳蜀揉抗臉駛庚膽逾妙喬浚企交同瑰腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經外科診療常規(guī)神經外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷治療原則腦挫裂傷治療原則 對伴有腦水腫的病人，應適當限制液體入量，并結合脫水治療。 氈毀埃墜聳掇吭簾基舍庭僥陷繪精啪著荊艘拆舜誕圭桑憐半迷罪仰心胃罩腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經外科診療常規(guī)神經外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷治療原則腦挫裂傷治療原則 對脫水治療顱壓仍在4060mmHg時，因勢必導致嚴重腦缺血或誘發(fā)腦疝，可考慮行開顱去

15、骨瓣減壓和/或腦損傷灶清除術。 擇頌非苗雨仔圓擔骯汲村星脹馮銻乘褐古舶眩矢糟鋪謅想鞠斟虜被配貫泊腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷 神經外科診療常規(guī)神經外科診療常規(guī) 腦損傷之腦挫裂傷腦損傷之腦挫裂傷 腦挫裂傷治療原則腦挫裂傷治療原則 1 輕型腦挫裂傷病人輕型腦挫裂傷病人 通過急性期觀察后，治療與彌漫性軸索損通過急性期觀察后，治療與彌漫性軸索損傷相同。傷相同。 2 重型腦挫裂傷病人重型腦挫裂傷病人 應送重癥監(jiān)護病房。應送重癥監(jiān)護病房。 3 昏迷病人昏迷病人 應注意維持呼吸道通暢。應注意維持呼吸道通暢。 對來院病人呼吸困難者，立即行氣管插管連接人工呼吸機進行輔對來院病人呼吸困難者，立

16、即行氣管插管連接人工呼吸機進行輔助呼吸。助呼吸。 對呼腫道內分泌物多，影響氣體交換，且估計昏迷時間較長者，對呼腫道內分泌物多，影響氣體交換，且估計昏迷時間較長者，應盡早行氣管切開術。應盡早行氣管切開術。 4 對伴有腦水腫的病人，應適當限制液體入量，并結合脫水治對伴有腦水腫的病人，應適當限制液體入量，并結合脫水治療。療。 5 對脫水治療顱壓仍在對脫水治療顱壓仍在4060mmHg時，因勢必導致嚴重腦缺血時，因勢必導致嚴重腦缺血或誘發(fā)腦疝，可考慮行開顱去骨瓣減壓和或誘發(fā)腦疝，可考慮行開顱去骨瓣減壓和/或腦損傷灶清除術?；蚰X損傷灶清除術。 浚傅掀堪盡噪直傾柑薄站亥它屢社磺述池釬妒雍這推曙雁淌艾穴偉攆鍘炮腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷腦損傷診療常規(guī)-腦挫裂傷