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中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)論文_畢業(yè)論文
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中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)論文
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中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)論文:
[摘要]
痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期及其前后,下腹部痙攣性疼痛,并伴有全身不適等。是當(dāng)今婦科的常見病,多發(fā)病之一,西醫(yī)對(duì)于痛經(jīng)缺乏有效地根治方法,本文將痛經(jīng)分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱下注、氣血虛弱四個(gè)常見證型,進(jìn)行辨證論治,療效顯著,值得推廣。
關(guān)鍵詞 痛經(jīng) 病因病機(jī) 辨證論治
痛經(jīng)是指婦女在經(jīng)期及其前后,出
2、現(xiàn)小腹或腰部疼痛,甚至痛及腰骶。每隨 月經(jīng)周期而發(fā),嚴(yán)重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷,甚至昏厥,給工作及生活帶來影響。西醫(yī)將痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性,原發(fā)性痛經(jīng)多指生殖器官無明顯病變者,繼發(fā)性痛經(jīng)則多因生殖器官有器質(zhì)性病變所致,病因多與內(nèi)分泌因素,子宮因素,遺傳因素等相關(guān),治療方法包括止痛藥、激素類藥,手術(shù)等。病人對(duì)西藥極易產(chǎn)生耐藥性,而手術(shù)的復(fù)發(fā)率較高,因此西醫(yī)對(duì)痛經(jīng)缺乏有效的根治方法,致使大部分患者對(duì)治療失去信心。而中醫(yī)則從病因著手,
采取辨證論治的方法,根據(jù)患者不同的證型表現(xiàn)而施以不同的方藥對(duì)痛經(jīng)進(jìn)行治療,從根本上緩解了癥狀,降低了痛經(jīng)的發(fā)病率。
1 病因病機(jī)
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月經(jīng)周期是女性生理過程中陰陽消長(zhǎng)、氣血變化節(jié)律的體現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)多因氣血運(yùn)行不暢,沖任阻滯所致。或因郁怒,氣機(jī)不利導(dǎo)致氣滯血瘀,經(jīng)血滯于胞宮,排出不暢而疼痛;或因經(jīng)期感寒涉水,寒濕內(nèi)侵胞宮,經(jīng)血為寒濕所凝滯,排出不暢,不通則痛;或因素體虛弱,氣血不足,行經(jīng)后氣血更虛,致胞脈失養(yǎng),不榮則痛,其病位在沖任、胞宮,與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。
2 辨證論治
《景岳全書婦人規(guī)》中記載:經(jīng)行腹痛,證有虛實(shí)。實(shí)者,或因寒滯,或因血滯,或因氣滯,或因熱滯;虛者,有因血虛,有因氣虛。然實(shí)痛者,多痛于未行之前,經(jīng)通而痛自減;虛痛者,于既行之后,血去而痛未止,或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛,拒按
4、拒揉者為實(shí)。有滯無滯,于此可察。但實(shí)中有虛,虛中亦有實(shí),此當(dāng)于形氣稟質(zhì)兼而辨之,當(dāng)以察意,言不能悉也。所以,根據(jù)疼痛發(fā)生的時(shí)間、性質(zhì)、程度,以及月經(jīng)期、量、色、質(zhì),兼癥,舌、脈等進(jìn)行辨證分型論治。
2.1 氣滯血瘀型
每于經(jīng)前1,2 d或月經(jīng)期小腹脹痛,拒按,或伴胸脅乳房脹痛,或月經(jīng)先后無定期、量少,或經(jīng)行不暢,經(jīng)色紫黯有塊,血塊排出后痛減,常伴有心煩急躁易怒,經(jīng)凈疼痛消失,舌紫黯或有瘀點(diǎn),脈弦澀或弦滑。治宜理氣活血、祛瘀止痛?;A(chǔ)方用膈下逐瘀湯加減。
2.2 寒凝血瘀型
經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按,得熱痛減,或經(jīng)期延后,月經(jīng)量少,經(jīng)色瘀黯有塊,或畏寒身痛,手足欠溫,面色白,舌黯苔
5、白潤(rùn)或膩,脈沉緊。治宜溫經(jīng)散寒、暖宮止痛。基礎(chǔ)方用少腹逐瘀湯加減。
2.3 濕熱下注型
經(jīng)前小腹疼痛拒按,有灼熱感,或伴腰骶脹痛,或平時(shí)少腹時(shí)痛,經(jīng)期加劇,或低熱起伏,伴經(jīng)色暗紅,質(zhì)稠有塊,或帶下黃稠,小便短黃,大便不爽,舌紅、苔黃膩,脈弦數(shù)或濡數(shù)。治宜清熱除濕、化瘀止痛?;A(chǔ)方用清熱調(diào)血湯加減。
2.4 氣血虛弱型
經(jīng)期或經(jīng)后1,2 d,小腹隱痛,喜溫喜按,經(jīng)水色淡,量少質(zhì)稀,或月經(jīng)后期,面色萎黃無華,神疲乏力,氣短懶言,納少便溏。舌質(zhì)淡苔薄白,脈虛細(xì)。治宜益氣養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛。基礎(chǔ)方用八珍湯加減。
3 臨床病例
在廊坊中醫(yī)院婦科實(shí)習(xí)期間,臨床上治療痛經(jīng)的病證以
6、氣滯血瘀型及寒凝血瘀型為多見。
氣滯血瘀型痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn):?經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛拒按,或伴乳房疼痛。?經(jīng)行量少而不暢,色紫黑有塊,塊下痛減。?舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn),脈沉弦或細(xì)。 寒凝血瘀型痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn):?經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按,得熱痛減。?經(jīng)行量少,色黯有塊。?畏寒肢冷,面色青白,舌黯,苔白,脈沉緊。 以上診斷標(biāo)準(zhǔn)為本院內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)。
3.1 病例一
王某,女,26歲,未婚,2010年9月19號(hào)初診,正值月經(jīng)來潮第一天,面色蒼白,表情痛苦,四肢冰冷,雙手抱腹,惡心嘔吐,輕微腹瀉,自訴月經(jīng)量少,色紫黯有塊,經(jīng)期一般為兩天,行經(jīng)期間小腹絞痛,且有脹痛感覺,痛經(jīng)三年,經(jīng)前一周乳房脹痛有塊,平素
7、性格內(nèi)向,為小事斤斤計(jì)較,愛生悶氣,對(duì)傷害不能忘記,常和同事發(fā)生口角,易抑郁惱怒,經(jīng)前或經(jīng)行期間腹痛難忍,偶有嘔吐暈厥,不能堅(jiān)持工作,自服中成藥逍遙丸效果不明顯,對(duì)西醫(yī)非甾體藥物已不敏感,最嚴(yán)重時(shí)注射針劑654-2,現(xiàn)在注射劑已不起任何止痛作用故來我院要求中醫(yī)治療,患者體型消瘦,月經(jīng)量少,經(jīng)色紫暗有塊,舌質(zhì)紫黯有瘀點(diǎn),脈沉弦,辨證為氣滯血瘀型痛經(jīng),方藥:膈下逐瘀湯加減,當(dāng)歸15克,川芎15克,赤芍15克,枳殼15克,延胡索15克,五靈脂15克,烏藥15克,香附15克,桃仁20克,紅花20克,丹皮12克,甘草6克,三劑,水煎服,連服三個(gè)療程,疼痛消失,隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。 氣滯血瘀型痛經(jīng)因情志抑郁,沖
8、任氣血瘀滯,肝失調(diào)達(dá),氣血運(yùn)行不暢所致,故于經(jīng)期一、二天或月經(jīng)期小腹脹痛,拒按,經(jīng)行不暢,經(jīng)血瘀滯故而經(jīng)色黯且有塊,血塊排出后氣血暫通瘀滯減輕故疼痛減輕,膈下逐瘀湯理氣活血,消瘀止痛,方中枳殼,烏藥,香附理氣調(diào)肝,當(dāng)歸養(yǎng)血活血,川芎,赤芍,桃仁,紅花,丹皮活血行瘀,五靈脂,延胡索化瘀止痛,甘草和里緩急,調(diào)和諸藥,諸藥合用共奏活血化瘀,理氣止痛之效。
4 討論
本病屬婦科臨床的常見病,發(fā)病原因復(fù)雜多樣,對(duì)于痛經(jīng)的治療,西醫(yī)強(qiáng)調(diào)止痛、鎮(zhèn)靜及前列腺素抑制劑進(jìn)行治療,取效雖然快捷,但副作用大,且療效難以持久。而中醫(yī)則依據(jù)整體觀念,對(duì)痛經(jīng)進(jìn)行具體辯證,確定證型,采用相應(yīng)方藥治療,效果明顯,中醫(yī)治療痛經(jīng)特色是藥物對(duì)人體副作用小,不易產(chǎn)生耐受且療效持久,治療上以湯藥為主針灸為輔,取得較好的療效,被病人所認(rèn)可,臨床上痛經(jīng)的病因不同、治法各異,在正確辨治的同時(shí),尚須把握好用藥時(shí)機(jī)、綜合分析、對(duì)證遣方用藥,方能達(dá)到痊愈目的。我們應(yīng)在前人成就的基礎(chǔ)上
繼續(xù)鉆研,爭(zhēng)取獲得更好的成績(jī)。 參考文獻(xiàn)
孔雙芝.中醫(yī)治療痛經(jīng)辨證分型探討[J].
XX高等醫(yī)學(xué)??茖W(xué)校學(xué)報(bào)
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