《生理學(xué)：第四章 血液循環(huán)》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《生理學(xué)：第四章 血液循環(huán)（68頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、血液循環(huán)的主要生理功能是：血液循環(huán)的主要生理功能是：完成機(jī)體內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)輸，將體內(nèi)物完成機(jī)體內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)輸，將體內(nèi)物質(zhì)代謝過(guò)程中的原料和代謝產(chǎn)物運(yùn)送質(zhì)代謝過(guò)程中的原料和代謝產(chǎn)物運(yùn)送到各有關(guān)器官；到各有關(guān)器官；運(yùn)輸并傳送各種內(nèi)分泌腺所分泌的運(yùn)輸并傳送各種內(nèi)分泌腺所分泌的激素，以實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液性調(diào)節(jié)功能；激素，以實(shí)現(xiàn)機(jī)體的體液性調(diào)節(jié)功能；維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)恒定；維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)恒定；保證血液對(duì)機(jī)體的防衛(wèi)功能活動(dòng)的保證血液對(duì)機(jī)體的防衛(wèi)功能活動(dòng)的發(fā)揮和實(shí)現(xiàn)。發(fā)揮和實(shí)現(xiàn)。第一節(jié)第一節(jié) 心肌的生物電活動(dòng)心肌的生物電活動(dòng)心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞 工作細(xì)胞（心房肌和心室肌細(xì)胞）工作細(xì)胞（心房肌和心室肌細(xì)胞） 特殊傳

2、導(dǎo)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞 竇房結(jié)竇房結(jié) 房室交界（房室結(jié)）房室交界（房室結(jié)） 房室束房室束 （希氏束）（希氏束） 浦肯野纖維浦肯野纖維 房結(jié)區(qū)房結(jié)區(qū) 結(jié)希區(qū)結(jié)希區(qū) 結(jié)結(jié) 區(qū)區(qū) 一、工作細(xì)胞（以心室肌細(xì)胞為例）一、工作細(xì)胞（以心室肌細(xì)胞為例） 的生物電活動(dòng)的生物電活動(dòng) （一）（一） 心室肌細(xì)胞的靜息電位心室肌細(xì)胞的靜息電位 為為-90mV,-90mV,它也它也主要是主要是K K+ +平衡平衡電位。電位。 （二）（二） 心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位若按照去極化、若按照去極化、復(fù)極化的順序復(fù)極化的順序過(guò)程，心室肌過(guò)程，心室肌工作細(xì)胞的動(dòng)工作細(xì)胞的動(dòng)作電位可區(qū)分作電位可區(qū)分為為0 04

3、4期五個(gè)期五個(gè)時(shí)期時(shí)期。心室肌去極化過(guò)程（動(dòng)作電位的升支），心室肌去極化過(guò)程（動(dòng)作電位的升支），膜電位立即從靜息的極化狀態(tài)下的膜電位立即從靜息的極化狀態(tài)下的-90mV-90mV迅迅速上升到速上升到30mV30mV左右。該期時(shí)程極為短暫左右。該期時(shí)程極為短暫, ,僅僅占占1 12ms2ms，其幅度較大，約為，其幅度較大，約為120mV120mV，其電，其電位變化的速率較快，可達(dá)位變化的速率較快，可達(dá)300V/s300V/s。0 0期的形期的形成機(jī)制與神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞基本成機(jī)制與神經(jīng)細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞基本相同相同。1 1、極化期（、極化期（0 0期）期）: : 有效刺激有效刺激局部膜電位從局部膜

4、電位從-90mV(-90mV(靜息電位靜息電位) )至至-70mV-70mV（閾電位（閾電位）局部膜上電壓門(mén)控局部膜上電壓門(mén)控NaNa+ +通道（通道（I INaNa通道）迅速開(kāi)放通道）迅速開(kāi)放快速鈉內(nèi)快速鈉內(nèi)向電流（向電流（I INaNa）局部膜去極化局部膜去極化（70mV+30mV70mV+30mV）局部膜電位達(dá)局部膜電位達(dá)+30mV+30mV時(shí)時(shí)NaNa+ +通道失活（電壓門(mén)控）通道失活（電壓門(mén)控）NaNa+ +內(nèi)流停止。內(nèi)流停止。 2 2、速?gòu)?fù)極初期（、速?gòu)?fù)極初期（1 1期）：期）：繼繼0 0期之后是一快速?gòu)?fù)極初期，又稱期之后是一快速?gòu)?fù)極初期，又稱1 1期。期。1期末：期末：NaNa+

5、 +內(nèi)流停止內(nèi)流停止（通道失活通道失活）I Itoto通道開(kāi)放通道開(kāi)放（去極化達(dá)去極化達(dá)-40mv時(shí)激活，開(kāi)放時(shí)激活，開(kāi)放5-10ms）一過(guò)性一過(guò)性K K+ +外流外流 膜電位從膜電位從+30mV+30mV至至0mV0mV左右左右 1 1期的快速?gòu)?fù)極是由一種短暫的期的快速?gòu)?fù)極是由一種短暫的K K+ +外向電流外向電流（瞬時(shí)性外向離子電流，即（瞬時(shí)性外向離子電流，即ItOItO）所引起。）所引起。 3 3、平臺(tái)期（、平臺(tái)期（2 2期）：期）：繼繼1 1期之后膜電位期之后膜電位轉(zhuǎn)入緩慢的復(fù)極轉(zhuǎn)入緩慢的復(fù)極過(guò)程，電位水平過(guò)程，電位水平停小滯于停小滯于0mV0mV附近，附近，形似平臺(tái)，故稱形似平臺(tái)，故

6、稱之為平臺(tái)期，又之為平臺(tái)期，又稱稱2 2期，歷時(shí)較長(zhǎng)，期，歷時(shí)較長(zhǎng)，可達(dá)可達(dá)100100150ms150ms。心室肌細(xì)胞有心室肌細(xì)胞有L L型型CaCa2+2+通道通道, ,它有以下特點(diǎn)：它有以下特點(diǎn)： 開(kāi)放慢，開(kāi)放慢，0 0期達(dá)期達(dá)-40mV-40mV開(kāi)始開(kāi)放，開(kāi)始開(kāi)放，1 1期末期末（0mV0mV附近）時(shí)才開(kāi)始失活；附近）時(shí)才開(kāi)始失活； 開(kāi)放時(shí)對(duì)開(kāi)放時(shí)對(duì)CaCa2+2+的通透性也不高，而且的通透性也不高，而且對(duì)對(duì)NaNa+ +也有一定的通透性；也有一定的通透性；失活慢失活慢從從1 1期末（期末（0mV0mV附近）開(kāi)始附近）開(kāi)始 ： 少量失活少量失活 半半數(shù)數(shù)失失活活 大部分失活大部分失活

7、全部失活全部失活 100100150ms150ms 因此，從因此，從1期末（期末（0mV附近）開(kāi)始往后的附近）開(kāi)始往后的100150ms的時(shí)間內(nèi)，有：的時(shí)間內(nèi)，有：Ca2+（和少量（和少量Na+）的遞減性內(nèi)流）的遞減性內(nèi)流離子流離子流A離子流離子流A0期期1期期離子流離子流A使使2期的曲線期的曲線有向上發(fā)展的趨勢(shì)。有向上發(fā)展的趨勢(shì)。與此同時(shí)，心室肌細(xì)胞上存在的與此同時(shí)，心室肌細(xì)胞上存在的I Ik1k1通道通道（可介導(dǎo)（可介導(dǎo)K K+ +外流）逐漸開(kāi)放，因此，在外流）逐漸開(kāi)放，因此，在1 1期末（期末（0mV0mV附近）開(kāi)始往后的附近）開(kāi)始往后的100100150ms150ms的時(shí)間內(nèi)，心室肌細(xì)

8、胞上還有另的時(shí)間內(nèi)，心室肌細(xì)胞上還有另一種離子流，即：一種離子流，即： K K+ +的遞增性外的遞增性外流流離子流離子流B B 離子流離子流A離子流離子流B B離子流離子流B B使使2 2期的曲線期的曲線有向下發(fā)展的趨勢(shì)。有向下發(fā)展的趨勢(shì)。 離子流離子流A A和離子流和離子流B B的綜合結(jié)果的綜合結(jié)果-形成平形成平臺(tái)期。臺(tái)期。離子流離子流A離子流離子流B B因此，因此，平臺(tái)期的形成是平臺(tái)期的形成是CaCa2+2+（和少量（和少量NaNa+ +）的遞）的遞減性內(nèi)流與減性內(nèi)流與K K+ +的遞增性的遞增性外流的綜合結(jié)果。外流的綜合結(jié)果。2期期4 4、快速?gòu)?fù)極末期、快速?gòu)?fù)極末期3 3期：期： 繼繼2

9、 2期平臺(tái)之后，膜電位由期平臺(tái)之后，膜電位由0mV 0mV 附附近逐漸下降向近逐漸下降向3 3期快速?gòu)?fù)極過(guò)程轉(zhuǎn)化，期快速?gòu)?fù)極過(guò)程轉(zhuǎn)化，膜電位迅速下降到膜電位迅速下降到-90mV-90mV復(fù)極末期水復(fù)極末期水平，稱為速?gòu)?fù)極末期，歷時(shí)約為平，稱為速?gòu)?fù)極末期，歷時(shí)約為100100150ms150ms。0期期1期期2期期2期末期末CaCa2+2+通道完全失活通道完全失活 CaCa2+2+（和少量（和少量NaNa+ +）的遞減性內(nèi)流停止）的遞減性內(nèi)流停止 膜對(duì)膜對(duì)K K+ +的通透性的通透性 K K+ +外流外流（主要經(jīng)（主要經(jīng)I Ik k通道）通道） 3 3期復(fù)極期復(fù)極 5、靜息期（、靜息期（4期）期

10、）膜電位已恢復(fù)到靜息電膜電位已恢復(fù)到靜息電位水平；此時(shí)通過(guò)離子位水平；此時(shí)通過(guò)離子泵的作用將內(nèi)流的泵的作用將內(nèi)流的CaCa2+2+和和NaNa+ +主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)到膜外；主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)到膜外；將外流的將外流的K K+ +主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)到主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)到膜內(nèi)，膜內(nèi)外的離子濃膜內(nèi)，膜內(nèi)外的離子濃度再調(diào)整到原先靜息狀度再調(diào)整到原先靜息狀態(tài)下的水平。態(tài)下的水平。 。Na+-Ca2+exchanger(Na+-Ca2+交換體交換體)：經(jīng)同一載體，經(jīng)同一載體，1個(gè)個(gè)Ca2+出細(xì)胞；出細(xì)胞；3個(gè)個(gè)Na+進(jìn)細(xì)胞進(jìn)細(xì)胞刺激刺激Na+泵泵將Na+泵出細(xì)胞泵出細(xì)胞Ca2+泵活動(dòng)：泵活動(dòng)：將將2期內(nèi)流的期內(nèi)流的Ca2+泵出細(xì)胞。泵出細(xì)胞。1

11、期期0期期平臺(tái)期平臺(tái)期3期期4期期由于泵出與泵入由于泵出與泵入的正電荷總數(shù)相的正電荷總數(shù)相等，膜電位穩(wěn)定等，膜電位穩(wěn)定于于-90mV-90mV。心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位離子流心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位離子流0期：期：I INaNa通道迅速開(kāi)放通道迅速開(kāi)放快速鈉內(nèi)向電流（快速鈉內(nèi)向電流（I INaNa）0期期1期期：短暫的短暫的K K+ +外向電流（瞬時(shí)性外向離子電流，外向電流（瞬時(shí)性外向離子電流，即即ItOItO）1期期2 2期：期：CaCa2+2+（和少量（和少量NaNa+ +）的遞減性內(nèi)）的遞減性內(nèi)流與流與K K+ +的遞增性外流的綜合結(jié)果。的遞增性外流的綜合結(jié)果。2 2期期3 3期：期：K K+

12、+外流（主要經(jīng)外流（主要經(jīng)I Ik k通道）通道）3 3期期4期：期：Na+-Ca2+交換，交換，Ca2+泵泵4期期（二）自律細(xì)胞的生物電活動(dòng)（二）自律細(xì)胞的生物電活動(dòng)1、浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位心室肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞 浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞 與心室肌細(xì)胞相比，浦與心室肌細(xì)胞相比，浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位的肯野細(xì)胞動(dòng)作電位的0 0、1 1、2 2、3 3期的圖形和離期的圖形和離子流都是相同的，不同子流都是相同的，不同的是的是4 4期。心室肌細(xì)胞期。心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的動(dòng)作電位的4 4期很穩(wěn)定，期很穩(wěn)定，如果沒(méi)有外來(lái)刺激，也如果沒(méi)有外來(lái)刺激，也沒(méi)有興奮傳來(lái)，它可較沒(méi)有興奮傳來(lái)，它可較長(zhǎng)時(shí)間

13、地保持長(zhǎng)時(shí)間地保持-90mV-90mV的的靜息電位。靜息電位。 而浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位的而浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位的4 4期不穩(wěn)定，在期不穩(wěn)定，在沒(méi)有外來(lái)刺激，也沒(méi)有興奮傳來(lái)的情況下，沒(méi)有外來(lái)刺激，也沒(méi)有興奮傳來(lái)的情況下，可自動(dòng)緩慢地去極化，一旦達(dá)到閾電位就可自動(dòng)緩慢地去極化，一旦達(dá)到閾電位就爆發(fā)新的動(dòng)作電位，并如此反復(fù)。爆發(fā)新的動(dòng)作電位，并如此反復(fù)。組織細(xì)胞在沒(méi)有外來(lái)刺激和興奮傳來(lái)的情組織細(xì)胞在沒(méi)有外來(lái)刺激和興奮傳來(lái)的情況下，自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的性能，稱自況下，自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的性能，稱自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱自律性。動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱自律性。自律細(xì)胞自律細(xì)胞：具有自律性的細(xì)胞，包括特殊：具有自律性的細(xì)胞，包

14、括特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)除房室交界的結(jié)區(qū)之外的所有細(xì)傳導(dǎo)系統(tǒng)除房室交界的結(jié)區(qū)之外的所有細(xì)胞。胞。非自律細(xì)胞非自律細(xì)胞：不具有自律性的細(xì)胞，包括：不具有自律性的細(xì)胞，包括工作細(xì)胞和房室交界的結(jié)區(qū)的細(xì)胞。工作細(xì)胞和房室交界的結(jié)區(qū)的細(xì)胞。浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞4 4期自動(dòng)去極化的原理：期自動(dòng)去極化的原理：3期末期末Ik外向電流（外向電流（K K+ +外流）衰減外流）衰減3期末期末K K+ +外流終止，復(fù)極化外流終止，復(fù)極化過(guò)程終止。過(guò)程終止。內(nèi)向的內(nèi)向的If電流逐漸增強(qiáng)電流逐漸增強(qiáng)-100mv-90mv-70mv-60mv0mv+30mvIf開(kāi)始開(kāi)放開(kāi)始開(kāi)放 If完全開(kāi)放完全開(kāi)放 If大部分開(kāi)放大部分開(kāi)放4 4

15、期自動(dòng)去極化期自動(dòng)去極化If是一種主要由是一種主要由Na+負(fù)載的內(nèi)向電流，不負(fù)載的內(nèi)向電流，不同于同于0期的期的Na+通道。通道。自律細(xì)胞膜上的自律細(xì)胞膜上的I If f通道雖然也介導(dǎo)通道雖然也介導(dǎo)NaNa+ +內(nèi)流，但它不同于心室肌細(xì)胞內(nèi)流，但它不同于心室肌細(xì)胞0 0期期去極化的去極化的I INaNa通道。后者是在膜電位通道。后者是在膜電位達(dá)閾電位（達(dá)閾電位（-70mV-70mV）時(shí)開(kāi)放，而前者）時(shí)開(kāi)放，而前者則在膜電位向復(fù)極化或超極化方向發(fā)則在膜電位向復(fù)極化或超極化方向發(fā)展時(shí)才開(kāi)放。展時(shí)才開(kāi)放。2 2、竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位、竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位 與浦肯野細(xì)胞相比，與浦肯野細(xì)胞相比，竇房結(jié)細(xì)

16、胞的動(dòng)作電竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位具有以下特點(diǎn)：位具有以下特點(diǎn)：幅度?。s幅度?。s70mV70mV），），超射值（超射值（10 mV10 mV）小，）小，沒(méi)有沒(méi)有1 1期和期和2 2期，只有期，只有0 0期和期和3 3期；期；0 0期去極化的速期去極化的速度慢（僅為度慢（僅為10mV/ms,10mV/ms,而浦肯野細(xì)胞而浦肯野細(xì)胞0 0期去期去極化的速度慢約為極化的速度慢約為100mV/ms100mV/ms）。）。我們把我們把 0 0期去極化的速度慢的細(xì)胞稱為期去極化的速度慢的細(xì)胞稱為慢反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞，如）竇房結(jié)細(xì)胞、房室交界的結(jié)區(qū)細(xì)胞等；把如）竇房結(jié)細(xì)胞、房室交界的結(jié)區(qū)細(xì)胞等；把 0 0期

17、期去極化的速度快的細(xì)胞稱為去極化的速度快的細(xì)胞稱為快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞。如心室肌。如心室肌細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞等。細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞等。4 4期自期自動(dòng)去極化動(dòng)去極化速度速度快快。0期期3期期3期末期末介導(dǎo)介導(dǎo)3 3期期K K+ +外流的外流的I Ik k通道失活通道失活 K K+ +外外流終止；流終止； 竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞4 4期自動(dòng)去極化的原理期自動(dòng)去極化的原理最大復(fù)極化電位（最大復(fù)極化電位（-70mv）內(nèi)向的內(nèi)向的If電流電流If通道的最大激活電位通道的最大激活電位:-100mv,而而竇房結(jié)竇房結(jié)細(xì)胞的細(xì)胞的最大復(fù)極化電位（最大復(fù)極化電位（-70mv）。故，）。故，內(nèi)向的內(nèi)向的If電流在電流

18、在竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞4 4期自動(dòng)去極期自動(dòng)去極化中的作用不大?；械淖饔貌淮?。T T型型CaCa2+2+通道通道 -70mv-50mvT T型型CaCa2+2+通道開(kāi)放通道開(kāi)放CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流加速加速4期后半部分自動(dòng)去極期后半部分自動(dòng)去極化化-40mv自動(dòng)去極化達(dá)自動(dòng)去極化達(dá)-40mvL L型型CaCa2+2+通道開(kāi)放通道開(kāi)放CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流0期去極化期去極化二、心肌的生理特性興奮性興奮性自律性自律性傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性收縮性收縮性電生理電生理學(xué)特性學(xué)特性機(jī)械特性機(jī)械特性（一）心肌的興奮性（一）心肌的興奮性 1、影響心肌興奮性的因素影響心肌興奮性的因素 （1 1）靜息電位與閾電位的距

19、離）靜息電位與閾電位的距離 小小大大小小大大距離小距離小興奮性高興奮性高距離大距離大興奮性低興奮性低（2 2）鈉通道的狀態(tài)）鈉通道的狀態(tài) 膜電位膜電位鈉通道的狀態(tài)鈉通道的狀態(tài) -90mv關(guān)閉（備用）關(guān)閉（備用）-70mv開(kāi)放開(kāi)放+30mv失活失活由此可見(jiàn)，離子通由此可見(jiàn)，離子通道的性狀是決定并道的性狀是決定并影響心肌興奮性的影響心肌興奮性的重要因素。重要因素。2 2、一次興奮過(guò)程中心肌興奮性的、一次興奮過(guò)程中心肌興奮性的周期性變化周期性變化閾值閾值？-55mv-60mv-80mv-90mvaba+bcda:絕對(duì)不應(yīng)期。給任何刺激，無(wú)任何反應(yīng)絕對(duì)不應(yīng)期。給任何刺激，無(wú)任何反應(yīng)b:給閾上刺激，有局

20、部反應(yīng)給閾上刺激，有局部反應(yīng)a+b:有效不應(yīng)期。原因：有效不應(yīng)期。原因：鈉通道失活鈉通道失活c:相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期。給閾上。給閾上刺激可興奮，原因：僅刺激可興奮，原因：僅有少量有少量鈉通道復(fù)活鈉通道復(fù)活d:超常期超常期。閾下刺激閾下刺激可引起興奮。原因：可引起興奮。原因：鈉通道全部復(fù)鈉通道全部復(fù)活，此期的膜電位（活，此期的膜電位（-80-90mv)-80-90mv)與閾電位（與閾電位（-70mv)-70mv)很接很接近。近。（二）期前收縮與代償間歇（二）期前收縮與代償間歇竇房結(jié)竇房結(jié)心室肌心室肌額外刺激或病理興奮源額外刺激或病理興奮源期前興奮期前興奮期前收縮期前收縮代償間歇代償間歇額外刺激或

21、額外刺激或病理興奮源病理興奮源心室期前興奮心室期前興奮心室期前收縮心室期前收縮竇房結(jié)的興竇房結(jié)的興奮落在心室?jiàn)^落在心室期前興奮的期前興奮的不應(yīng)期內(nèi)不應(yīng)期內(nèi)代償間歇代償間歇（二）自動(dòng)節(jié)律性（二）自動(dòng)節(jié)律性自動(dòng)起搏頻率（每自動(dòng)起搏頻率（每minmin內(nèi)內(nèi)自動(dòng)產(chǎn)生興奮的次數(shù)）自動(dòng)產(chǎn)生興奮的次數(shù)） 竇竇 房房 結(jié)結(jié) 100100次次/ /分分房室交界房室交界 5050次次/ /分分 浦肯野纖維浦肯野纖維 2525次次/ /分分竇房結(jié)細(xì)胞的自動(dòng)起搏頻率最高（原因：竇房結(jié)細(xì)胞的自動(dòng)起搏頻率最高（原因：4 4期自動(dòng)去極化速度快期自動(dòng)去極化速度快 ），正常時(shí)它控制著），正常時(shí)它控制著整個(gè)心臟的節(jié)律性活動(dòng)，因此

22、，整個(gè)心臟的節(jié)律性活動(dòng)，因此，竇房結(jié)是竇房結(jié)是心臟的節(jié)律性活動(dòng)的正常起搏（步）點(diǎn)。心臟的節(jié)律性活動(dòng)的正常起搏（步）點(diǎn)。 1、心臟的、心臟的起搏（步）點(diǎn)起搏（步）點(diǎn) 由竇房結(jié)控制的心臟節(jié)律性活動(dòng)稱由竇房結(jié)控制的心臟節(jié)律性活動(dòng)稱“竇性竇性心律心律”。竇房結(jié)之外的自律細(xì)胞的節(jié)律性活動(dòng)正常竇房結(jié)之外的自律細(xì)胞的節(jié)律性活動(dòng)正常時(shí)都受竇房結(jié)的控制，自身的自律性不能時(shí)都受竇房結(jié)的控制，自身的自律性不能發(fā)揮，因此將這些細(xì)胞稱為發(fā)揮，因此將這些細(xì)胞稱為“潛在起搏潛在起搏（步）點(diǎn)（步）點(diǎn)”。如果竇房結(jié)發(fā)生病損，那么，自動(dòng)起搏頻率如果竇房結(jié)發(fā)生病損，那么，自動(dòng)起搏頻率相對(duì)較高的潛在起搏點(diǎn)將控制著整個(gè)心臟的相對(duì)較高的

23、潛在起搏點(diǎn)將控制著整個(gè)心臟的節(jié)律性活動(dòng)，我們將這個(gè)起搏點(diǎn)稱為節(jié)律性活動(dòng)，我們將這個(gè)起搏點(diǎn)稱為“異位異位起搏（步）點(diǎn)起搏（步）點(diǎn)”。竇房結(jié)之所以能控制潛在起搏點(diǎn)的節(jié)律性竇房結(jié)之所以能控制潛在起搏點(diǎn)的節(jié)律性活動(dòng)，主要由于：活動(dòng)，主要由于：搶先占領(lǐng)：潛在起搏點(diǎn)搶先占領(lǐng)：潛在起搏點(diǎn)4 4期去極化速期去極化速度慢，在尚未達(dá)到其閾電位之前，竇房度慢，在尚未達(dá)到其閾電位之前，竇房結(jié)的節(jié)律性興奮已經(jīng)下達(dá)。結(jié)的節(jié)律性興奮已經(jīng)下達(dá)。 超速驅(qū)動(dòng)壓抑：高頻起搏細(xì)胞對(duì)低頻起超速驅(qū)動(dòng)壓抑：高頻起搏細(xì)胞對(duì)低頻起搏細(xì)胞有直接的抑制作用。兩者自動(dòng)起搏搏細(xì)胞有直接的抑制作用。兩者自動(dòng)起搏頻率生物差別越大，這種抑制作用越強(qiáng)，頻率生

24、物差別越大，這種抑制作用越強(qiáng)，反之抑制作用就越弱。反之抑制作用就越弱。 2 2、影響心肌自律性的因素、影響心肌自律性的因素 -70mv-40mv0mv(1)(1)最大復(fù)極電位水平最大復(fù)極電位水平閾電位閾電位 絕對(duì)值減小絕對(duì)值減小 與閾電位的差距變小與閾電位的差距變小 自動(dòng)去極化自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位達(dá)到閾電位水平所需要水平所需要的時(shí)程縮短的時(shí)程縮短自律性增高自律性增高 反之反之 自律性降低自律性降低 -80mv-80mv-70mv閾電位閾電位0mv2 2、4 4期自動(dòng)去極化的速度期自動(dòng)去極化的速度增快增快 達(dá)到閾電位達(dá)到閾電位水平所需要水平所需要的時(shí)程縮短的時(shí)程縮短 單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生單位時(shí)間內(nèi)發(fā)生

25、自動(dòng)節(jié)律性興奮自動(dòng)節(jié)律性興奮的次數(shù)增多的次數(shù)增多 自律性增高自律性增高 反之反之 自律性降低自律性降低 （三）傳導(dǎo)性（三）傳導(dǎo)性 心肌在功能上是一種合心肌在功能上是一種合胞體，心肌細(xì)胞膜的任胞體，心肌細(xì)胞膜的任何部位產(chǎn)生的興奮不但何部位產(chǎn)生的興奮不但可以沿整個(gè)細(xì)胞膜傳播，可以沿整個(gè)細(xì)胞膜傳播，并且可以通過(guò)閏盤(pán)傳遞并且可以通過(guò)閏盤(pán)傳遞到另一個(gè)心肌細(xì)胞，從到另一個(gè)心肌細(xì)胞，從而引起整塊心肌的興奮而引起整塊心肌的興奮和收縮。動(dòng)作電位沿細(xì)和收縮。動(dòng)作電位沿細(xì)胞膜傳播的速度可作為胞膜傳播的速度可作為衡量傳導(dǎo)性的指標(biāo)。衡量傳導(dǎo)性的指標(biāo)。1、傳導(dǎo)途徑、傳導(dǎo)途徑竇房結(jié)竇房結(jié) 相鄰心房肌相鄰心房肌之間的閏盤(pán)之間

26、的閏盤(pán) 全體心房肌全體心房肌 “優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路” 房室交界房室交界 房室束房室束 浦肯野纖維浦肯野纖維網(wǎng)網(wǎng)全體心室肌全體心室肌慢慢快快相鄰心室肌相鄰心室肌之間的閏盤(pán)之間的閏盤(pán)慢慢快快優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路：優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路： 優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路指心房卵圓窩和界嵴附近的優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路指心房卵圓窩和界嵴附近的一束心房肌纖維，這些心肌纖維直徑較大，一束心房肌纖維，這些心肌纖維直徑較大，平行排列成束，傳導(dǎo)速度較快。平行排列成束，傳導(dǎo)速度較快。 房室延擱：房室延擱：來(lái)自竇房結(jié)的興奮下達(dá)全體心室肌，房室交來(lái)自竇房結(jié)的興奮下達(dá)全體心室肌，房室交界是必經(jīng)之路。在房室交界的傳導(dǎo)速度很慢，界是必經(jīng)之路。在房室交界的傳導(dǎo)速度很

27、慢，其中以結(jié)區(qū)細(xì)胞的傳導(dǎo)速度最慢，僅為其中以結(jié)區(qū)細(xì)胞的傳導(dǎo)速度最慢，僅為0.02m/s0.02m/s。竇性節(jié)律興奮通過(guò)房室交界區(qū)時(shí)，。竇性節(jié)律興奮通過(guò)房室交界區(qū)時(shí)，出現(xiàn)傳導(dǎo)速度顯著減慢現(xiàn)象，稱為出現(xiàn)傳導(dǎo)速度顯著減慢現(xiàn)象，稱為房室延擱房室延擱。 這一延擱有助于保證心房應(yīng)激興奮而收縮之這一延擱有助于保證心房應(yīng)激興奮而收縮之后，心室才相繼開(kāi)始應(yīng)激興奮而收縮，從而后，心室才相繼開(kāi)始應(yīng)激興奮而收縮，從而實(shí)現(xiàn)了房室依次順序而協(xié)調(diào)、同步地進(jìn)行舒實(shí)現(xiàn)了房室依次順序而協(xié)調(diào)、同步地進(jìn)行舒縮活動(dòng)，以確保心臟泵血生理功能有序地順縮活動(dòng)，以確保心臟泵血生理功能有序地順利進(jìn)行。利進(jìn)行。2 2、影響心肌傳導(dǎo)性的因素、影響心

28、肌傳導(dǎo)性的因素 （1 1）心肌細(xì)胞的直徑）心肌細(xì)胞的直徑 心肌細(xì)胞的直徑大小與其內(nèi)阻呈負(fù)相關(guān)。直心肌細(xì)胞的直徑大小與其內(nèi)阻呈負(fù)相關(guān)。直徑愈小，其內(nèi)阻愈大，其所傳導(dǎo)的局部電流徑愈小，其內(nèi)阻愈大，其所傳導(dǎo)的局部電流相應(yīng)較小，因而其傳導(dǎo)速度較慢；反之則較相應(yīng)較小，因而其傳導(dǎo)速度較慢；反之則較快。快。 末梢浦肯野纖維細(xì)胞的直徑最大，因而其傳導(dǎo)速末梢浦肯野纖維細(xì)胞的直徑最大，因而其傳導(dǎo)速度最快。竇房結(jié)細(xì)胞的直徑較小，其傳導(dǎo)速度就度最快。竇房結(jié)細(xì)胞的直徑較小，其傳導(dǎo)速度就較慢。房室結(jié)構(gòu)區(qū)細(xì)胞直徑最小，故其傳導(dǎo)速度較慢。房室結(jié)構(gòu)區(qū)細(xì)胞直徑最小，故其傳導(dǎo)速度最慢。最慢。（2 2）動(dòng)作電位）動(dòng)作電位0 0期去極

29、化的速度和幅度期去極化的速度和幅度 局部電流牟的形成是興奮在活組織上局部電流牟的形成是興奮在活組織上傳導(dǎo)的電生理基礎(chǔ)。傳導(dǎo)的電生理基礎(chǔ)。 心肌細(xì)胞興奮部位動(dòng)作電位心肌細(xì)胞興奮部位動(dòng)作電位0 0期去極化的期去極化的速度愈快，局部電流的形成也就愈快，促速度愈快，局部電流的形成也就愈快，促使鄰近未興奮部位去極化達(dá)到閾電位水平使鄰近未興奮部位去極化達(dá)到閾電位水平所需的時(shí)程愈短，興奮在心肌上傳導(dǎo)的速所需的時(shí)程愈短，興奮在心肌上傳導(dǎo)的速度就愈快。度就愈快。0 0期去極化時(shí)的電位幅度愈大，興奮與未興期去極化時(shí)的電位幅度愈大，興奮與未興奮部位之間的電位差愈大，局部所形成的局奮部位之間的電位差愈大，局部所形成的

30、局部電流就愈強(qiáng)，其所擴(kuò)布的范圍也愈大，興部電流就愈強(qiáng)，其所擴(kuò)布的范圍也愈大，興奮傳導(dǎo)的速度也就愈快。奮傳導(dǎo)的速度也就愈快。 （3 3）鄰近未興奮部位膜的興奮性）鄰近未興奮部位膜的興奮性 當(dāng)鄰近未興奮部位的心肌細(xì)胞的靜息電位當(dāng)鄰近未興奮部位的心肌細(xì)胞的靜息電位或最大復(fù)極電位的負(fù)值增大和（或）閾電或最大復(fù)極電位的負(fù)值增大和（或）閾電位水平下移時(shí)，以致二者的差距加大，該位水平下移時(shí)，以致二者的差距加大，該部位的興奮性將降低；部位的興奮性將降低； 此時(shí)，膜去極化達(dá)到閾電位水平產(chǎn)生動(dòng)作此時(shí)，膜去極化達(dá)到閾電位水平產(chǎn)生動(dòng)作電位所需的時(shí)程延長(zhǎng)，造成局部電流在心電位所需的時(shí)程延長(zhǎng)，造成局部電流在心肌組織上傳導(dǎo)

31、的速度減慢，即心肌的傳導(dǎo)肌組織上傳導(dǎo)的速度減慢，即心肌的傳導(dǎo)性降低；反之，傳導(dǎo)性增高。性降低；反之，傳導(dǎo)性增高。三、體表心電圖在正常人體，由竇房結(jié)發(fā)出的一次興奮，在正常人體，由竇房結(jié)發(fā)出的一次興奮，按一定的途徑和進(jìn)程，依次傳向心房和心按一定的途徑和進(jìn)程，依次傳向心房和心室，引起整個(gè)心臟的興奮；因此，每一個(gè)室，引起整個(gè)心臟的興奮；因此，每一個(gè)心動(dòng)周期中，心臟各部分興奮過(guò)程中出現(xiàn)心動(dòng)周期中，心臟各部分興奮過(guò)程中出現(xiàn)的電變化傳播方向、途徑、次序和時(shí)間等的電變化傳播方向、途徑、次序和時(shí)間等都有一定的規(guī)律。這種生物電變化通過(guò)心都有一定的規(guī)律。這種生物電變化通過(guò)心臟周圍的導(dǎo)電組織和體液，反映到身體表臟周圍

32、的導(dǎo)電組織和體液，反映到身體表面，使身體各部位在每一心動(dòng)周期中也都面，使身體各部位在每一心動(dòng)周期中也都發(fā)生有規(guī)律的電變化。發(fā)生有規(guī)律的電變化。1.P1.P波波P P波是由左右兩波是由左右兩心房的去極化過(guò)心房的去極化過(guò)程所產(chǎn)生，其波程所產(chǎn)生，其波形較小、圓鈍，形較小、圓鈍，波幅一般不超過(guò)波幅一般不超過(guò)0.25mV0.25mV，其時(shí)程，其時(shí)程約為約為0.080.11s0.080.11s。 2 2、PRPR間期代表間期代表心房開(kāi)始興奮心房開(kāi)始興奮到心室開(kāi)始興到心室開(kāi)始興奮所需的時(shí)間。奮所需的時(shí)間。也就是竇房結(jié)也就是竇房結(jié)所發(fā)出的竇性所發(fā)出的竇性起搏興奮通過(guò)起搏興奮通過(guò)心房、房室交心房、房室交界和房室

33、束傳界和房室束傳播到達(dá)心室，播到達(dá)心室，并引起心室開(kāi)并引起心室開(kāi)始應(yīng)激興奮所始應(yīng)激興奮所需的時(shí)程。需的時(shí)程。 3 3、QRSQRS波群波群它代表左右它代表左右兩心室去極兩心室去極化過(guò)程的電化過(guò)程的電位變化。位變化。第一個(gè)向下第一個(gè)向下波動(dòng)的波稱波動(dòng)的波稱為為Q Q波波第一個(gè)向上第一個(gè)向上波動(dòng)的波稱波動(dòng)的波稱為為R R波波在在R R波之后向下的波動(dòng)稱波之后向下的波動(dòng)稱為為S S波。波。4、T T波波它是心室復(fù)它是心室復(fù)極化過(guò)程中極化過(guò)程中所發(fā)生的電所發(fā)生的電位變化。位變化。 5.S-T5.S-T段段它代表心室各部均已進(jìn)入去極化狀態(tài)，它代表心室各部均已進(jìn)入去極化狀態(tài)，彼此之間已無(wú)電位差存在；因而曲線彼此之間已無(wú)電位差存在；因而曲線又恢復(fù)到基線水平。又恢復(fù)到基線水平。