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第一節(jié)電離輻射防護(hù)的法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn),第二節(jié)電離輻射防護(hù)的基本方法,第三節(jié)醫(yī)用放射線(xiàn)防護(hù),第十二章電離輻射防護(hù),,第一節(jié)電離輻射防護(hù)的法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn),電離輻射防護(hù)法規(guī),電離輻射防護(hù)法規(guī)指國(guó)家機(jī)關(guān)制定的法規(guī)性文件。例如共和國(guó)主席令、國(guó)務(wù)院令、衛(wèi)生部和公安部令，是國(guó)家放射衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的執(zhí)法依據(jù)，是職業(yè)人員在工作中的行為準(zhǔn)則，同時(shí)也是患者、被檢者、普通公眾維護(hù)個(gè)人權(quán)利的法律性依據(jù)。,,,一、電離輻射防護(hù)的目的,二、電離輻射防護(hù)的基本原則,三、電離輻射的基本標(biāo)準(zhǔn),第一節(jié)電離輻射防護(hù)的法規(guī)與標(biāo)準(zhǔn),四、醫(yī)療照射劑量的約束,,一、電離輻射防護(hù)的目的,輻射防護(hù)的目的是防止有害的確定效應(yīng)發(fā)生，限制隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率，使之達(dá)到被認(rèn)為可以接受的水平，盡量降低輻射可能造成的危害。,,,,國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)ICRP(internationalcommissiononradiationprotection)提出輻射防護(hù)的三項(xiàng)基本原則，即人體接受任何來(lái)源的照射都必須有正當(dāng)?shù)睦碛?，輻射防護(hù)要做到最優(yōu)化和必須遵守所規(guī)定的個(gè)人當(dāng)量劑量限值。,二、電離輻射防護(hù)的基本原則,,,醫(yī)學(xué)照射的正當(dāng)性判斷就是在利弊權(quán)衡后判斷是否采用電離輻射技術(shù)會(huì)帶來(lái)更大的好處。例如，腦梗死診斷的首選方式是MRI，而不是X-CT；腦血栓診斷的首選則是X-CT。,即指放射實(shí)踐的正當(dāng)化（justificationofradiologicalpractice）判定。,（一）正當(dāng)化原則,,二、電離輻射防護(hù)的基本原則,,,正當(dāng)性的判斷可以從三個(gè)層次上進(jìn)行：（1）基本層次是輻照技術(shù)采用是否利大于弊。（2）第二個(gè)層次是對(duì)于特定對(duì)象（患者、病癥）的特定醫(yī)療過(guò)程進(jìn)行判斷。（3）第三個(gè)層次則是對(duì)個(gè)別病例的正當(dāng)性判斷，即具體問(wèn)題具體分析。,二、電離輻射防護(hù)的基本原則,（一）正當(dāng)化原則,,（二）防護(hù)最優(yōu)化原則,醫(yī)學(xué)照射防護(hù)的最優(yōu)化即指在完成電離輻射實(shí)踐的正當(dāng)性判斷，決定采用電離輻射之后，所進(jìn)行的輻射源選定、驗(yàn)證及工作狀態(tài)的調(diào)整，輻射技術(shù)的優(yōu)選、參數(shù)確定，輻射操作的合理設(shè)計(jì)、操作的準(zhǔn)確，其目的是確?；颊咚軇┝渴欠襁_(dá)到診斷目標(biāo)所需的最小劑量，以達(dá)醫(yī)學(xué)照射防護(hù)的最優(yōu)化。,放射防護(hù)最優(yōu)化(optimizationofradiologicalprotection)在考慮經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素后,遭受電離輻射的可能性、受照人員數(shù)目和個(gè)人所受劑量的大小，均應(yīng)保持在可合理達(dá)到的盡可能低的水平。,二、電離輻射防護(hù)的基本原則,,醫(yī)療照射不適用個(gè)人劑量限值的應(yīng)用原則。ICRP在2007年頒布的第103號(hào)出版物中，不建議對(duì)患者和受檢者個(gè)人實(shí)施劑量限值。,劑量限值是指放射性職業(yè)人員和公眾個(gè)人所受當(dāng)量劑量的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)限值。應(yīng)用原則與個(gè)人相關(guān)，適用于計(jì)劃照射情況，又稱(chēng)個(gè)人劑量限值(individualdosagelimit)。,（三）劑量限值的應(yīng)用原則,二、電離輻射防護(hù)的基本原則,,三、電離輻射防護(hù)的基本標(biāo)準(zhǔn),,,(2)公眾照射：①年有效劑量1mSv②如果5年內(nèi)平均有效劑量不超過(guò)1mSv，允許單獨(dú)一年內(nèi)的有效劑量可以大一些③眼晶狀體的年當(dāng)量劑量為15mSv④皮膚的年當(dāng)量劑量50mSv,,1.電離輻射防護(hù)的基本限值,(1)職業(yè)照射：①連續(xù)5年的年平均有效劑量為20mSv②任何1年的有效劑量為50mSv③眼晶狀體的當(dāng)量劑量為150mSv④四肢（手和足）或皮膚年當(dāng)量劑量為500mSv。,,表面污染導(dǎo)出限值（derivedlimitofsurfacecontamination），指為了控制人的體表、衣物、器械及場(chǎng)所表面的放射性污染而規(guī)定的限值。,2.電離輻射防護(hù)的推定限值,表12-1放射性物質(zhì)表面污染導(dǎo)出限值,,三、電離輻射防護(hù)的基本標(biāo)準(zhǔn),,基于劑量限值可以確定職業(yè)照射的年攝入量限值A(chǔ)LI（annuallimitofintake），即放射性工作人員一年內(nèi)攝入體內(nèi)的某種放射性核素限量，由參考人的待積當(dāng)量劑量導(dǎo)出。,利用ALI值還可推導(dǎo)出工作場(chǎng)所空氣中放射性核素的限值濃度。這樣更便于監(jiān)測(cè)和管理。導(dǎo)出空氣濃度DAC（derivedairconcentration）指年攝入量限值除以參考人在一年工作時(shí)間吸入的空氣體積（即2.4103m3）所得的商。,,三、電離輻射防護(hù)的基本標(biāo)準(zhǔn),對(duì)放射性工作人員，按每周工作40小時(shí)，每年50周，參考人每分鐘吸入的空氣量為0.02m3計(jì)，則：DAC=ALI/4050600.02=ALI/2.4103Bqm-3,,三、電離輻射防護(hù)的基本標(biāo)準(zhǔn),3.放射防護(hù)體系中的干預(yù)水平,干預(yù)則指為降低因事故或誤用放射源而產(chǎn)生的劑量或?yàn)榫彍p劑量的后果所采取的行動(dòng)。比如核醫(yī)學(xué)放射性物質(zhì)不慎潑灑的劑量，可以通過(guò)盡早隔離污染區(qū)并在監(jiān)控下疏散工作人員和患者等干預(yù)來(lái)降低。,干預(yù)不能使用劑量限值來(lái)約束，干預(yù)水平由國(guó)際或國(guó)家權(quán)威部門(mén)制定。只有在公眾接觸的輻射高于該干預(yù)水平值時(shí)，才考慮某種措施。,,三、電離輻射防護(hù)的基本標(biāo)準(zhǔn),,四、醫(yī)療照射劑量的約束,劑量約束（doesconstraint）指對(duì)放射源可能造成的個(gè)人劑量預(yù)先確定的一種限值，作為對(duì)所考慮的放射源進(jìn)行防護(hù)和安全最優(yōu)化時(shí)的約束條件，是預(yù)期劑量的上限，即高于該劑量水平時(shí)防護(hù)不可能得到最優(yōu)化。,1.劑量約束與參考水平,103號(hào)出版物指出，若計(jì)劃允許發(fā)生的照射在該類(lèi)參考水平以上時(shí)，即判斷為不合適，因而應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)并優(yōu)化防護(hù)行動(dòng)。選擇的參考水平數(shù)值則依賴(lài)于所考慮的照射情況的主要條件。,,,,四、醫(yī)療照射劑量的約束,(1)放射診斷的醫(yī)療照射參考水平根據(jù)具體放射源和不同檢查部位、投照方式，給出相應(yīng)的醫(yī)學(xué)照射參考水平。比如典型成年受檢者X射線(xiàn)攝影、CT檢查、乳腺攝影和X射線(xiàn)透視的劑量或劑量率的參考水平等，見(jiàn)表12-2、3、4、5。,2.醫(yī)療照射的參考水平,,表12-2典型成年受檢者X射線(xiàn)攝影的醫(yī)療照射參考水平,四、醫(yī)療照射劑量的約束,,四、醫(yī)療照射劑量的約束,注：1）AP：前后位投照，LAT：側(cè)位投照，LSJ：腰骶關(guān)節(jié)投照，PA：后前位投照。2)入攝受檢者體表劑量系空氣中吸收劑量（包括反散射），這些值是對(duì)通常片屏組合情況（相對(duì)速度200），如對(duì)高速片屏組合（相對(duì)速度400～600），則表中數(shù)值應(yīng)減少1/2～1/3。,,四、醫(yī)療照射劑量的約束,表12-3典型成年受檢者X射線(xiàn)CT檢查的醫(yī)療照射參考水平,注：列表由水當(dāng)量體模旋轉(zhuǎn)軸上的測(cè)量值導(dǎo)出；體模長(zhǎng)15cm，直徑16cm(頭)和30cm（腰椎和腹部）。,,表12-4典型成年受檢者乳腺X射線(xiàn)攝影的醫(yī)療照射參考水平,四、醫(yī)療照射劑量的約束,,四、醫(yī)療照射劑量的約束,表12-5典型成年受檢者X射線(xiàn)透視的劑量率參考水平,注：表列值為空氣中的吸收劑量率（包括反散射）,,四、醫(yī)療照射劑量的約束,(2)核醫(yī)學(xué)診斷的醫(yī)療照射參考水平表12-6為典型成年人常用核醫(yī)學(xué)診斷的活度參考水平。,,2.醫(yī)療照射的參考水平,四、醫(yī)療照射劑量的約束,表12-6典型成年受檢者常用核醫(yī)學(xué)診斷的活度參考水平,,四、醫(yī)療照射劑量的約束,,四、醫(yī)療照射劑量的約束,在醫(yī)療照射中，公眾成員在候診室等輻射有關(guān)場(chǎng)所附近偶爾會(huì)受到較低照射，必須知情可能的照射并自由作出選擇，他們所受照射應(yīng)按控制公眾條款予以約束。這些非接受診療的個(gè)人在患者治療期間所受到的照射不得超過(guò)5mSv。,3.醫(yī)療照射對(duì)非患者受照的約束,,第二節(jié)電離輻射防護(hù)的基本方法,一、內(nèi)照射防護(hù)與外照射防護(hù),二、屏蔽材料的選擇,三、視頻裝置的輻射防護(hù),,1.內(nèi)照射防護(hù)主要目的是切斷放射性物質(zhì)進(jìn)入人體內(nèi)的各種途徑，盡量減少或避免放射性核素進(jìn)入人體機(jī)會(huì)。,基本措施為：（1）防止放射性物質(zhì)經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)應(yīng)做到：①通過(guò)空氣過(guò)濾、除塵等方法凈化空氣；②在密閉性良好的工作箱及密室內(nèi)操作；③個(gè)人防護(hù)，操作開(kāi)放型放射性核素的人員，須正確穿戴相應(yīng)防護(hù)衣具。,一、內(nèi)照射防護(hù)與外照射防護(hù),,（2）防止放射性物質(zhì)經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)。避免水源、手、衣物等污染或錯(cuò)誤操作的發(fā)生，不得在開(kāi)放型放射性工作場(chǎng)所或污染區(qū)進(jìn)食或吸煙等。（3）建立內(nèi)照射監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。加速排出體內(nèi)的核素。,,一、內(nèi)照射防護(hù)與外照射防護(hù),2.外照射防護(hù)主要目的在于既保證圓滿(mǎn)達(dá)到電離輻射源的應(yīng)用目的，又使相關(guān)人員受到照射保持在可以做到的最低水平。,（1）時(shí)間防護(hù)系指在不影響工作質(zhì)量的前提下，盡量減少人員受照射的時(shí)間。人體受到照射的累積劑量是隨時(shí)間延長(zhǎng)而增加，在進(jìn)行有關(guān)操作時(shí)，應(yīng)充分準(zhǔn)備，務(wù)求熟練、準(zhǔn)確、迅速。若操作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可采用多人輪流操作，避免超過(guò)劑量當(dāng)量限值。,,一、內(nèi)照射防護(hù)與外照射防護(hù),基本措施,（2）距離防護(hù)人體受到的照射量率是隨離開(kāi)輻射源的距離增大而減小的，特別是點(diǎn)狀源，人體受到的照射量率近似與距離的平方成反比。增大源與觀測(cè)點(diǎn)的距離，辦法很多，可采用機(jī)械手、自動(dòng)化設(shè)備或遙控裝置等。（3）屏蔽防護(hù)根據(jù)不同射線(xiàn)和材料性能在人與輻射源之間設(shè)置合適的防護(hù)屏蔽，用以屏蔽電離輻射源對(duì)人體造成的超過(guò)限量的輻射照射。,,一、內(nèi)照射防護(hù)與外照射防護(hù),1.屏蔽性能,(1)屏蔽材料的防護(hù)性能屏蔽防護(hù)必須選擇對(duì)射線(xiàn)的吸收能力強(qiáng)、散射量較小的物質(zhì)。(2)屏蔽材料的結(jié)構(gòu)性能包括材料的物理形態(tài)、力學(xué)性質(zhì)、機(jī)械強(qiáng)度和加工工藝等。(3)屏蔽材料的穩(wěn)定性能為了保證屏蔽效果不隨時(shí)間而衰減，要求材料具備耐高溫、耐腐蝕、耐輻射的特性。,二、屏蔽材料的選擇,,一般在選擇醫(yī)用屏蔽材料的時(shí)候，主要考慮以下方面：,2.常用屏蔽防護(hù)材料,(1)屏蔽X（?）射線(xiàn)一類(lèi)是高原子序數(shù)、高密度的金屬材料，如鉛、鐵、鎢、鈾等；另一類(lèi)是低原子序數(shù)的通用的建筑材料，如混凝土、磚、土等。(2)屏蔽快中子一般選擇含氫量高的水、石蠟、有機(jī)玻璃、塑料制品以及含較輕元素的材料，如石墨、高嶺土等。(3)屏蔽高能電子常用材料包括鋁、玻璃、有機(jī)玻璃等。,,二、屏蔽材料的選擇,3.鉛當(dāng)量,鉛當(dāng)量是指達(dá)到與一定厚度的屏蔽材料相同效果的鉛層厚度。其單位為毫米鉛（mmPb）。屏蔽材料的鉛當(dāng)量與射線(xiàn)的能量、材料的厚度、照射野的大小有關(guān)。,,二、屏蔽材料的選擇,1.視屏裝置對(duì)人體的不良作用,視屏裝置工作時(shí)，電子具有極大速度，撞擊靶物質(zhì)產(chǎn)生X射線(xiàn)。ICRP規(guī)定，正常條件下距離電視機(jī)表面5cm處的任何易接近部位，其X射線(xiàn)輻射空氣吸收劑量率不得超過(guò)4.37μGyh-1。普通顯像管玻璃含有一定量的鉛物質(zhì)，可阻擋絕大部分X射線(xiàn)的穿透。但機(jī)器背面會(huì)有少量泄露X射線(xiàn)。因此，電腦操作人員距離視屏裝置較近時(shí)，周?chē)卮嬖赬射線(xiàn)，紫外紅外線(xiàn)，高、中、低頻或超低頻輻射場(chǎng)等，雖劑量很低，均未超過(guò)各自現(xiàn)行的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，但必須引起重視。,三、視頻裝置的輻射防護(hù),,三、視頻裝置的輻射防護(hù),2.視屏操作者的防護(hù)措施,1．保持良好的工作環(huán)境室內(nèi)微小氣候、空氣清潔度要達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求。人工采光照明要有足夠照度，所用照明燈光質(zhì)要好，顯色性強(qiáng)，應(yīng)避免陰影、眩光和頻閃效應(yīng)。2．選擇合格的設(shè)備視屏裝置電磁輻射要達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。視屏、鍵盤(pán)和座椅的位置高低、距離遠(yuǎn)近，均可因人而異做出調(diào)整。3．嚴(yán)格的健康體檢電腦作業(yè)人員定期體檢，發(fā)現(xiàn)電腦作業(yè)對(duì)操作者健康有影響，應(yīng)及早處理；妊娠3個(gè)月內(nèi)，要避免長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行電腦工作。4．養(yǎng)成符合工效學(xué)的工作習(xí)慣,,第三節(jié)醫(yī)用放射線(xiàn)的防護(hù),一、醫(yī)用診斷射線(xiàn)的防護(hù),二、醫(yī)用治療射線(xiàn)的防護(hù),三、介入放射學(xué)的安全與防護(hù),四、醫(yī)學(xué)影像放射防護(hù)的檢測(cè)與管理,,一、醫(yī)用診斷射線(xiàn)的防護(hù),醫(yī)用診斷射線(xiàn)包括透視、攝影、X-CT以及核醫(yī)學(xué)成像?？傮w上可歸為兩類(lèi)，即X射線(xiàn)檢查和核素顯像。,1.X射線(xiàn)檢查,(1)X射線(xiàn)機(jī)的防護(hù)性能首先要在X射線(xiàn)管窗口設(shè)置固有過(guò)濾和附加過(guò)濾，盡量減少對(duì)檢查無(wú)用的射線(xiàn)。對(duì)不同X射線(xiàn)機(jī)規(guī)定相應(yīng)漏射線(xiàn)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。(2)機(jī)房、輔助防護(hù)措施及個(gè)人防護(hù)用品機(jī)房應(yīng)設(shè)在建筑物底層；選用適當(dāng)防護(hù)材料做墻壁門(mén)窗；房?jī)?nèi)有通風(fēng)、換氣設(shè)施。工作人員和受檢者必須自覺(jué)使用個(gè)人防護(hù)用品。,,一、醫(yī)用診斷射線(xiàn)的防護(hù),(3)X射線(xiàn)檢查中有關(guān)防護(hù)的規(guī)范操作1)透視檢查：盡量縮短檢查時(shí)間，縮小照射野，間斷曝光觀察。2)X射線(xiàn)攝影檢查：限制曝光量，避免重復(fù)攝影，醫(yī)生、工作人員應(yīng)隔室操作、觀察。3)X-CT檢查：由于檢查劑量很大，在確定感興趣區(qū)域時(shí)，勿采用大范圍掃描，可用劑量較小的攝影或體層攝影；減少斷層個(gè)數(shù)，勿片面追求圖像質(zhì)量增加劑量。檢查中如輻射到性腺、造血器官時(shí)，應(yīng)采用適形制膜加以防護(hù)。,,一、醫(yī)用診斷射線(xiàn)的防護(hù),①選用適宜的焦-皮距；②管電壓適宜；③濾過(guò)片厚度適當(dāng)；④采用高效X射線(xiàn)量子檢測(cè)影像技術(shù),,利用準(zhǔn)直限束裝置控制照射野；在保證必要的診斷信息條件下，用不小于0.5mmpb的鉛橡膠屏蔽照射野邊緣非檢查部分；選用適宜的投照體位，使對(duì)電離輻射敏感的器官盡量避開(kāi)直接照射。,2)防止非檢查部位受到多余照射：,1)降低受照部位劑量：,(4)降低受檢者劑量的技術(shù)方法,一、醫(yī)用診斷射線(xiàn)的防護(hù),2.核素顯像,1、放射性藥房管理核醫(yī)學(xué)藥房在收到中心藥房的藥物后要妥為保存。多數(shù)藥物可室溫保存，有些應(yīng)冷凍（-20℃）或冷藏（0～4℃）。藥房及藥盒都應(yīng)符合輻射防護(hù)要求。,,核素顯像的防護(hù)的三個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)：,2、放射性藥物分發(fā)在有屏蔽的防護(hù)罩或手套箱內(nèi)進(jìn)行。醫(yī)生絕不能裸手操作。被檢者接受藥物后應(yīng)立即由專(zhuān)門(mén)通道進(jìn)入檢查室，不得隨意走動(dòng)。,放射性藥物分發(fā),放射性藥房,放射性廢物處理,一、醫(yī)用診斷射線(xiàn)的防護(hù),(1)當(dāng)廢水放射性活度降低到本底水平可由醫(yī)院下水道排出(2)固體廢物放射性活度下降到本底水平可作一般廢物處理(3)長(zhǎng)壽命核素藥物的廢物則需要運(yùn)到官方指定的放射性廢品庫(kù)存放。核醫(yī)學(xué)科內(nèi)的放射性物質(zhì)的操作為開(kāi)放性操作，切忌放射性藥物通過(guò)口腔、皮膚、呼吸道進(jìn)入人體后形成內(nèi)照射。,,3、放射性廢物處理殘余藥物以及被玷污的注射器、防護(hù)手套，按射線(xiàn)種類(lèi)、能量高低、半衰期長(zhǎng)短分類(lèi)按不同方式處理：,（1）治療室防護(hù)要求建筑設(shè)計(jì)必須符合防護(hù)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)；屏蔽設(shè)計(jì)應(yīng)考慮中子輻射防護(hù)；治療室和控制室之間安裝監(jiān)視對(duì)講設(shè)備；治療室入口設(shè)置與加速器聯(lián)鎖的防護(hù)門(mén)和迷路；室外醒目處安裝輻射危險(xiǎn)標(biāo)志；治療室通風(fēng)換氣次數(shù)應(yīng)達(dá)到每小時(shí)3～4次。（2）安全操作要求加速器使用單位必須有合格的放射治療醫(yī)生、物理人員及操作技術(shù)人員；操作必須遵守各項(xiàng)規(guī)程，萬(wàn)一發(fā)生意外，立即停止輻照，及時(shí)將患者移出輻射野，并注意保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，便于正確估算患者受照劑量，作出合理評(píng)價(jià)。,1.醫(yī)用加速器的防護(hù),二、醫(yī)用治療射線(xiàn)的防護(hù),,(1)?源置于貯存位置時(shí)，機(jī)頭泄漏射線(xiàn)空氣比釋動(dòng)能率的限值為：距源5cm各點(diǎn)小于200μGyh-1，距源1m各點(diǎn)小于10μGyh-1，最大不超過(guò)50μGyh-1；?源置于照射位置時(shí)，若源的活度小于185TBq，距1m處機(jī)頭泄漏射線(xiàn)的空氣比釋動(dòng)能率不大于該處有用射線(xiàn)的0.1％；源大于185TBq時(shí)1m處泄漏射線(xiàn)不大于有用射線(xiàn)的0.05％。(2)準(zhǔn)直器對(duì)有用射線(xiàn)透過(guò)率不大于2％；平衡錘對(duì)有用射線(xiàn)透過(guò)率不大于0.1％；?源盒放射性泄漏造成治療設(shè)備表面的β污染水平小于3.7Bqcm-2。,2.醫(yī)用?照射治療的防護(hù)要求,,二、醫(yī)用治療射線(xiàn)的防護(hù),(3)氣路系統(tǒng)必須提供充足氣壓，保證抽屜在每日連續(xù)100次送源過(guò)程中不出現(xiàn)卡剎或中途停留現(xiàn)象。機(jī)頭和準(zhǔn)直器能在任何需要位置鎖緊，并有防止機(jī)頭壓迫患者的保護(hù)措施。當(dāng)停電或意外事故中斷治療時(shí)，放射源應(yīng)能自動(dòng)恢復(fù)到貯存位置。(4)γ治療設(shè)備應(yīng)配備有用射線(xiàn)的監(jiān)測(cè)儀表，并與源位開(kāi)關(guān)聯(lián)鎖。,,二、醫(yī)用治療射線(xiàn)的防護(hù),3.放射治療中對(duì)患者的防護(hù),(1)放射治療醫(yī)師必須根據(jù)臨床檢查結(jié)果,選取最佳治療方案,并制定最佳治療計(jì)劃。(2)采用適當(dāng)技術(shù)措施,保護(hù)射野內(nèi)外的正常組織器官。(3)放射治療醫(yī)師必須密切注意體外放療中出現(xiàn)的放射體征反應(yīng)和可能出現(xiàn)的放射損傷,根據(jù)病情變化需要,調(diào)整治療計(jì)劃。(4)對(duì)體外放療操作的防護(hù)要求放療醫(yī)師對(duì)病變組織應(yīng)精確定位,適型治療,并根據(jù)腫瘤位置和對(duì)靶區(qū)劑量分布要求,正確使用楔形濾過(guò)板和組織補(bǔ)償塊,保證靶區(qū)吸收劑量的均勻性在5%以?xún)?nèi)；對(duì)非照射部位,特別是敏感器官和組織,進(jìn)行屏蔽防護(hù)。對(duì)于兒童患者尤應(yīng)重點(diǎn)注意對(duì)骨骺,脊髓,性腺及眼晶體的防護(hù)。,,二、醫(yī)用治療射線(xiàn)的防護(hù),三、介入放射學(xué)的安全與防護(hù),介入放射學(xué)（interventionalradiology）是以影像診斷為基礎(chǔ)，利用穿刺及導(dǎo)管等介入技術(shù)，在影像監(jiān)視下對(duì)一些疾病進(jìn)行診斷治療的科學(xué)。,,三、介入放射學(xué)的安全與防護(hù),1.介入診治患者所受輻射劑量,表12-7病人接受介入照射操的時(shí)間與劑量水平,,,三、介入放射學(xué)的安全與防護(hù),,,可見(jiàn)在復(fù)雜的介入操作中病人皮膚劑量率很高，如在射頻心導(dǎo)管剝離時(shí)，照射最長(zhǎng)時(shí)間達(dá)190分鐘，局部皮膚劑量達(dá)8.4Gy，可直接導(dǎo)致患者皮膚和眼晶體損傷，而且不排除引發(fā)癌癥的影響。另外，不同類(lèi)型疾病的介入受照劑量相差很大，同種疾病的介入受照劑量相差也很懸殊。,三、介入放射學(xué)的安全與防護(hù),,2.介入診斷的劑量估算,三、介入放射學(xué)的安全與防護(hù),確定介入操作中入射表面劑量的可以直接用熱釋光劑量計(jì)測(cè)量。另一種常用方法是用面積劑量估算法的結(jié)果進(jìn)行推算：測(cè)得吸收劑量乘以照射面積，國(guó)際單位是Gycm2。例如某區(qū)域測(cè)得吸收劑量為1Gy，它的照射野面積為,假設(shè)該照射野內(nèi)劑量分布均勻，面積劑量為,不同組織器官由面積劑量到有效劑量的轉(zhuǎn)換因子如表12-8。通過(guò)面積劑量與轉(zhuǎn)換因子乘積估算出相應(yīng)的有效劑量（在造影條件下無(wú)法由組織權(quán)重因子得出）。,,三、介入放射學(xué)的安全與防護(hù),表12-8介入操作不同解剖區(qū)域面積劑量有效劑量的轉(zhuǎn)換因子,,,三、介入放射學(xué)的安全與防護(hù),3．介入操作者的防護(hù)措施,在執(zhí)行前述X射線(xiàn)檢查防護(hù)措施外還須注意：(1)時(shí)間防護(hù)：提高操作熟練程度，盡量縮短X射線(xiàn)的輻射時(shí)間。(2)距離防護(hù)：設(shè)法增大操作者與輻射源之間的距離。(3)屏蔽防護(hù)：操作人員佩帶必備的防護(hù)用品并在射線(xiàn)源與工作人員之間設(shè)置防護(hù)設(shè)施，,四、醫(yī)學(xué)影像防護(hù)的監(jiān)測(cè)與管理,放射防護(hù)監(jiān)測(cè)主要是控制和評(píng)價(jià)輻射危害。內(nèi)容包括兩方面:一是對(duì)輻射場(chǎng)劑量進(jìn)行測(cè)量；二是將測(cè)量結(jié)果與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)，看其是否符合安全標(biāo)準(zhǔn)，以確定放射工作可否繼續(xù)進(jìn)行。放射防護(hù)監(jiān)測(cè)包括場(chǎng)所監(jiān)測(cè)和個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)兩方面內(nèi)容。,,1.醫(yī)療照射場(chǎng)所的防護(hù)監(jiān)測(cè),四、醫(yī)學(xué)影像防護(hù)的監(jiān)測(cè)與管理,場(chǎng)所監(jiān)測(cè)分射線(xiàn)機(jī)房?jī)?nèi)、外環(huán)境輻射場(chǎng)的監(jiān)測(cè)。內(nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè)包括：有用線(xiàn)束入射體表處空氣照射量率或比釋動(dòng)能率；X射線(xiàn)管組裝體的泄漏輻射水平和工作人員防護(hù)區(qū)散射水平等。外環(huán)境是指X線(xiàn)機(jī)房附近和其他相鄰房間。外環(huán)境輻射監(jiān)測(cè)的結(jié)果是評(píng)價(jià)放射性工作單位在使用射線(xiàn)裝置過(guò)程中對(duì)周?chē)用裼袩o(wú)影響的依據(jù).若監(jiān)測(cè)結(jié)果超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),就應(yīng)該提出改進(jìn)措施,使其達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。,,2.放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)方法,四、醫(yī)學(xué)影像防護(hù)的監(jiān)測(cè)與管理,(1)放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)規(guī)定放射工作人員必須接受常規(guī)的外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)；個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)的放射工作人員必須佩帶各省(市)、自治區(qū)放射衛(wèi)生防護(hù)部門(mén)所規(guī)定的個(gè)人劑量計(jì)，劑量元件的配帶周期為1至3個(gè)月，一年不得少于4次；負(fù)責(zé)個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)的專(zhuān)業(yè)人員應(yīng)按照《放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)方法》的規(guī)定進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄。,,四、醫(yī)學(xué)影像防護(hù)的監(jiān)測(cè)與管理,(2)管理工作從事放射工作的基層單位應(yīng)當(dāng)設(shè)置專(zhuān)(兼)職人員，建立個(gè)人劑量檔案。并接受上一級(jí)放射衛(wèi)生防護(hù)主管部門(mén)的監(jiān)督和指導(dǎo)；做好監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的總結(jié)及評(píng)價(jià)；個(gè)人劑量檔案通常在放射工作人員脫離放射工作后還應(yīng)保存十年，由于技術(shù)上的需要可以保存三十年；建立在劑量估算中所用各修正因素的記錄；建立輻射事故檔案。,,2.放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)方法,第十二章小結(jié),小結(jié)：1、電離輻射防護(hù)的原則與標(biāo)準(zhǔn)2、電離輻射防護(hù)的基本方法3、醫(yī)用放射線(xiàn)的防護(hù),,思考題：1、醫(yī)學(xué)輻射防護(hù)的基本要求是什么？2、電離輻射防護(hù)的基本標(biāo)準(zhǔn)是什么？2、電離輻射防護(hù)的基本方法是什么？,第十二章作業(yè),1、下列幾種電磁輻射，哪種不是電離輻射CA、中子射線(xiàn)；B、γ射線(xiàn)；C、MRI中的RF電磁波；D、軟X射線(xiàn)。,,第十二章作業(yè),2、下面的說(shuō)法錯(cuò)誤的是DA、電離輻射是“隱形殺手”，因而更應(yīng)提高警惕；B、除特大劑量，電離輻射的生物效應(yīng)不會(huì)馬上顯現(xiàn)出來(lái)；C、生活在地球上的生物是不可能避開(kāi)電離輻射的；D、作X射線(xiàn)檢查的間隔時(shí)間很長(zhǎng)，頭幾次X射線(xiàn)輻射的效應(yīng)消失的差不多了。,,3、電離輻射的遺傳效應(yīng)是因?yàn)檩椛湓谏矬w內(nèi)產(chǎn)生自由基造成了DA、局部高溫；B、電荷局部集聚；C、生物體具有了放射性；D、染色體畸變，DNA受損。4、輻射防護(hù)的目的是確定效應(yīng)發(fā)生，隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率，使之達(dá)到被認(rèn)為可以接受的水平DA、限制，防止；B、限制，限制；C、防止，防止；D、防止，限制。,,5、對(duì)不同射線(xiàn)，屏蔽材料選擇順序是：X射線(xiàn)；中子；β射線(xiàn)：AA、用鉛和水泥；用石蠟和水；用鋁網(wǎng)；B、用鉛和鋁網(wǎng)；用石蠟和水；用水泥；C、用鉛和水；用石蠟和鋁網(wǎng)；用水泥；D、用石蠟和水；用鋁網(wǎng)和水泥；用鉛。,,6、核素顯像檢查過(guò)程中的輻射防護(hù)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)上：（放射性藥房）、放射性藥物分發(fā)及放射性廢物處理。7、核素顯像檢查過(guò)程中的輻射防護(hù)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)上：放射性藥房、放射性藥物分發(fā)及（放射性廢物處理）。,,8、總的評(píng)價(jià)是在四大醫(yī)學(xué)影像中（超聲成像技術(shù)）較為安全，對(duì)人的損害最小。9、（X射線(xiàn)）檢查的應(yīng)用頻率最高，在集體劑量上的貢獻(xiàn)也最大。10、集體劑量的概念只能用于（小劑量）范圍。,,