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2型糖尿病患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范,.,內(nèi)容提要,,,,1,2,3,服務(wù)要求,2型糖尿病日常中醫(yī)保健方法,3,,2型糖尿病中醫(yī)健康管理程序,2,.,服務(wù)要求,物——具備2型糖尿病中醫(yī)健康管理所需的基本設(shè)備和條件。 人——接受過(guò)糖尿病中醫(yī)保健知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)的中醫(yī)類(lèi) 別醫(yī)師或臨床類(lèi)別醫(yī)師。,加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量。 每次服務(wù)后及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入居民健康檔案。,在糖尿病慢病管理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)保健治療，每年中醫(yī)健康管理不少于1 次，有中醫(yī)內(nèi)容的隨訪(fǎng)不少于1次。,.,內(nèi)容提要,,,,2,3,服務(wù)要求,2型糖尿病中醫(yī)健康管理程序,2型糖尿病日常中醫(yī)保健方法,1,.,2型糖尿病中醫(yī)健康管理程序,結(jié)合糖尿病患者健康管理的時(shí)間要求，每年至少1次中醫(yī)健康指導(dǎo)和1次有中醫(yī)內(nèi)容。 主要內(nèi)容： 運(yùn)用中醫(yī)四診合參等方法對(duì)糖尿病患者進(jìn)行證候辨識(shí)； 對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動(dòng)等指導(dǎo)，傳授四季養(yǎng)生、穴位按摩、足浴等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術(shù)； 對(duì)不同證型的糖尿病患者有針對(duì)性地提供中醫(yī)干預(yù)方案或給予轉(zhuǎn)診建議； 記錄在居民健康檔案。,.,社區(qū)糖尿病病例管理流程,.,,2型糖尿病患者中醫(yī)健康管理服務(wù)流程,.,內(nèi)容提要,,,,2型糖尿病中醫(yī)健康管理程序,2型糖尿病日常中醫(yī)保健方法,3,2,.,2型糖尿病患者的治療方法,非藥物治療：戒煙限酒，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，心態(tài)平衡， 中醫(yī)適宜技術(shù) 藥物治療：西藥、中藥,.,中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì),有助于血糖的控制 減輕不適癥狀 減少減緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。,,未病先防、已病防變,.,2型糖尿病日常中醫(yī)保健方法——辨證分型,.,2型糖尿病日常中醫(yī)保健方法——常用食療推薦方,,,食療藥膳方 1.玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，瀝出，打入雞蛋，蒸。 2.杞蕷粥：山藥、枸杞適量，加粳米，煮粥。 3.三豆飲:綠豆、黑豆、赤小,煎湯服用。 代茶飲 1.烏梅生津茶：烏梅、麥冬，泡水當(dāng)茶飲。 2.石斛芩葉茶：石斛（干、鮮均可）、黃芩葉，開(kāi)水沏泡，代茶飲,,陰虛燥熱證,,推薦食物 主食以蕎麥面粉為主。副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕葉及綠葉菜等食物為主。,,,,,,.,2型糖尿病日常中醫(yī)保健方法——常用食療推薦方,,,食療藥膳方 1.參杞粥：西洋參、山藥、枸杞適量，加粳米煮粥。 2.歸芪雞：黃芪、當(dāng)歸、母雞剁大塊，加水抄煮，去浮沫，納入黃芪、當(dāng)歸燉至肉熟。 3.苦瓜炒肉:鮮苦瓜、瘦豬肉,武火炒后食用等。 4.首烏適量加水煎半小時(shí),取汁煮雞蛋,每日1個(gè)。,,氣陰兩虛證,,代茶飲 益氣生津茶：西洋參、石斛，開(kāi)水沏泡，代茶飲。 推薦食物 主食以黃豆、玉米面粉為主。副食以洋蔥、蓮藕、豆腐、胡蘿卜、黃瓜等為主。,,,,,,.,2型糖尿病日常中醫(yī)保健方法——常用食療推薦方,,,食療藥膳方 蓯蓉山藥苡仁粥：肉蓯蓉、山藥、薏苡仁適量,煮粥食,每日兩次。,,陰陽(yáng)兩虛證,,代茶飲 枸杞明目茶：適用于2型糖尿病肝腎陰虛證，表現(xiàn)為頭暈眼花、雙目干澀者。用法：枸杞子、桑葉、菊花適量，開(kāi)水沏泡代茶飲。 推薦食物 主食以未精加工面粉,全麥豆類(lèi)等為主。副食以山藥、蘑芋、南瓜、芋艿、芹菜、胡蘿卡、油菜、洋蔥等為主。,,,,,,.,對(duì)消渴而癥見(jiàn)陽(yáng)虛畏寒的患者，可酌加鹿茸粉，以啟動(dòng)元陽(yáng)，助全身陽(yáng)氣之氣化。本證見(jiàn)陰陽(yáng)氣血俱虛者，則可選用鹿茸丸以溫腎滋陰，補(bǔ)益氣血。 上述食療方均可酌加覆盆子、芡實(shí)、金櫻子等以補(bǔ)腎固攝。,消渴多伴有瘀血的病變，故對(duì)于上述各種證型，尤其是對(duì)于舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或結(jié)或代，及兼見(jiàn)其他瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的藥品。如丹參、川芎、郁金、紅花、山楂等，或配用降糖活血方藥，如丹參、川芎、益母草、當(dāng)歸、赤芍等。,.,消渴容易發(fā)生多種并發(fā)癥，應(yīng)在治療本病的同時(shí)，積極治療并發(fā)癥。白內(nèi)障、雀盲、耳聾，主要病機(jī)為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補(bǔ)肝腎，益精補(bǔ)血，可用杞菊地黃，丸或明目地黃丸。對(duì)于并發(fā)瘡毒癰疽者，則治宜清熱解毒，消散癰腫，用五味消毒飲。在癰疽的恢復(fù)階段，則治療上要重視托毒生肌。,.,2型糖尿病日常中醫(yī)保健方法——預(yù)防保健操,運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療中的一項(xiàng)重要措施, 適度而有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以使血糖下降, 增加熱能消耗, 使患者對(duì)胰島素的敏感性得到改善, 利于糖尿病病情的控制, 改善患者全身狀態(tài), 預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。 針對(duì)糖尿病運(yùn)動(dòng)調(diào)養(yǎng)的方法有很多，預(yù)防保健操可以通過(guò)全方位的手法達(dá)到調(diào)理臟腑，養(yǎng)陰清熱，益氣補(bǔ)腎從而輔助調(diào)節(jié)血糖的目的。,.,固氣轉(zhuǎn)晴,橫推胰區(qū),拇指內(nèi)叩掌心，其余四指握拳，扣住拇指，置于兩脅，雙腳五指抓地，同時(shí)環(huán)轉(zhuǎn)眼球，順時(shí)針逆時(shí)針各20遍。,雙手掌由外向內(nèi)推腹部胰臟體表投影區(qū)，一推一拉交替操作20遍。,2型糖尿病日常中醫(yī)保健方法——預(yù)防保健操,揉腹部,以神闕為中心揉腹，順時(shí)針逆時(shí)針各20遍。,按揉腰背,雙手握拳，以食指的掌指關(guān)節(jié)點(diǎn)揉脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞，每穴各半分鐘。,.,推擦腰骶,通調(diào)脾腎,雙掌由脾俞自上而下推至八髎穴10遍。,揉脾經(jīng)血海、地機(jī)、三陰交，揉腎經(jīng)太溪穴，雙手拇指沿脛骨內(nèi)側(cè)緣由陰陵泉推至太溪5遍。,2型糖尿病日常中醫(yī)保健方法——預(yù)防保健操,拳扣胃經(jīng),雙手握空拳自上而下叩擊小腿外側(cè)胃經(jīng)循行部位五遍，以酸脹為度。,推擦涌泉,用手掌擦涌泉穴，以透熱為度。,.,2型糖尿病日常中醫(yī)保健方法——情志調(diào)攝保健法,心理治療,即精神治療，中醫(yī)學(xué)又稱(chēng)之為意療。在一定條件下，心理因素能改變生理活動(dòng)，利用情緒對(duì)內(nèi)臟功能氣機(jī)的影響，通過(guò)精神因素去調(diào)動(dòng)機(jī)體正氣與疾病作斗爭(zhēng)，從而達(dá)到扶正以祛邪、主明(心神活動(dòng)正常) 則下安(內(nèi)臟安定) 的治療目的。 軀體疾病，進(jìn)行必要的意療也是裨益的。,.,以情勝情療法,勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo)法,正確地運(yùn)用情志之偏,可以糾正陰陽(yáng)氣血之偏,使機(jī)體恢復(fù)平衡協(xié)調(diào)而對(duì)病情有力。,運(yùn)用言語(yǔ)對(duì)病人進(jìn)行勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo),是意療的基本方法。在一定條件下,言語(yǔ)刺激對(duì)心理,生理激動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生很大影響,因此,應(yīng)正確地運(yùn)用“言語(yǔ)”,對(duì)病人采取啟發(fā)誘導(dǎo)的方法,宣傳糖尿病的有關(guān)知識(shí),提高其戰(zhàn)勝疾病的信心,使之主動(dòng)配合醫(yī)生進(jìn)行軀體和飲食治療。勸說(shuō)開(kāi)導(dǎo),要針對(duì)病人不同的思想實(shí)際和人格及個(gè)人特征,做到有的放矢,生動(dòng)活潑,耐心細(xì)致。,2型糖尿病日常中醫(yī)保健方法——情志調(diào)攝保健法,.,移情易性法,暗示解惑法,就是排遣情思,改易心志。分散病人對(duì)疾病的注意力,使思想焦點(diǎn)從病所移于他處,或改變其周?chē)h(huán)境,免于與不良因素接觸,或改變病人的內(nèi)心慮戀的指向性,使其從某種情感糾葛中解放出來(lái),轉(zhuǎn)移于另外的人或物身上等等,稱(chēng)之為“移情”。,采用含蓄、間接的方式,影響病人的心理狀態(tài),以誘導(dǎo)病人“無(wú)形中”接受醫(yī)生的治療性意見(jiàn)或產(chǎn)生某種信念或改變其情緒和行為,甚或影響人體的生理機(jī)能,從而達(dá)到治療的目的。暗示療法一般多用語(yǔ)言,也可采用手勢(shì)、表情、暗示性藥物及其它暗號(hào)來(lái)進(jìn)行;,2型糖尿病日常中醫(yī)保健方法——情志調(diào)攝保健法,.,順情從欲法,順從病人的意志,情緒,滿(mǎn)足病人心身的需要。僅用前幾種方法是不夠的,只有當(dāng)其生活的基本欲望得到滿(mǎn)足時(shí),疾病才有可能自愈。對(duì)于心理上的欲望,應(yīng)當(dāng)有分析地對(duì)待,若是合理的欲望,客觀條件又能允許時(shí),應(yīng)盡力滿(mǎn)足其所求或所惡,如創(chuàng)造條件以改變其所處環(huán)境,或?qū)ζ湎敕ū硎就?理解和支持,保證等。,2型糖尿病日常中醫(yī)保健方法——情志調(diào)攝保健法,.,糖尿病日常中醫(yī)保健方法——中醫(yī)適宜技術(shù)保健法,1.按摩背腰部：手掌勻力推揉脊柱兩側(cè)，或用按摩棒、老頭樂(lè)，敲打后頸到腰骶，重點(diǎn)按揉胰俞（第八胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸）、胃俞（第十二胸椎棘突下旁開(kāi)1.5寸）、腎俞（第二腰椎棘突下旁開(kāi)1.5寸）和局部阿是穴(痛點(diǎn))，適合于2型糖尿病伴乏力、腰背酸痛者。,.,糖尿病日常中醫(yī)保健方法——中醫(yī)適宜技術(shù)保健法,2.按摩腹部：雙手掌互擦至掌熱，左手掌壓右手掌緊貼神闕穴（肚臍），從右上腹部向左上腹部，從左上腹部向左下腹部，用力推揉，適合于2型糖尿病腹?jié)M、大便不暢者。,.,糖尿病日常中醫(yī)保健方法——中醫(yī)適宜技術(shù)保健法,3.按摩肢體：以手指揉點(diǎn)按足三里（外膝眼向下4橫指）、三陰交(內(nèi)踝上3寸)2分鐘，以酸脹為度。手擦涌泉穴（前腳掌心）以透熱為度，適合于2型糖尿病頭暈、乏力、眠差，或下肢麻痛者。,.,糖尿病日常中醫(yī)保健方法——中醫(yī)適宜技術(shù)保健法,1.灸足三里：將艾條一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)足三里（外膝眼向下4橫指），約距0.5—1寸左右，進(jìn)行熏灸，每側(cè)10—15分鐘。適用于2型糖尿病乏力、抵抗力降低、下肢無(wú)力者。 2.灸關(guān)元：將艾條一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)關(guān)元穴（下腹部肚臍下3寸），約距0.5—1寸左右，進(jìn)行熏灸，每次10—15分鐘。適用于2型糖尿病畏寒肢冷，或男子陽(yáng)痿，抵抗力降低者。,.,糖尿病日常中醫(yī)保健方法——中醫(yī)適宜技術(shù)保健法,防止?fàn)C傷。糖尿病患者不適宜于化膿灸。,.,糖尿病日常中醫(yī)保健方法——中醫(yī)適宜技術(shù)保健法,主穴為脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三陰交。 配穴為肺俞、胃俞、肝俞、中脘、關(guān)元、神門(mén)、然谷、陰陵泉等。 針刺方法以緩慢捻轉(zhuǎn)，中度刺激平補(bǔ)平瀉法，每日或隔日一次，每次留針15—20分鐘，10次為一療程。療程間隔3—5日。,.,糖尿病日常中醫(yī)保健方法——中醫(yī)適宜技術(shù)保健法,耳穴按壓治療糖尿病常選用的穴位有： 主穴為胰、膽、肝、腎、緣中、屏間、交感、下屏尖。配穴為三焦、渴點(diǎn)、饑點(diǎn)。根據(jù)主證及辨證分型，每次選穴5—6個(gè)。 選定耳穴尋得敏感點(diǎn)后，將王不留行置于相應(yīng)耳穴處，用膠布固定，用食、拇指捻壓至酸沉麻痛，每日自行按壓3次。每次貼一側(cè)耳，兩耳交替。,.,糖尿病日常中醫(yī)保健方法——中醫(yī)適宜技術(shù)保健法,推薦方:當(dāng)歸，赤芍，川芎，桂枝，紅花，雞血藤，希薟草，伸筋草。 適應(yīng)癥：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變及下肢血管病變 用法用量：上述中草藥加水3000ml煎熬，現(xiàn)配現(xiàn)用，水溫38—42℃（注意水溫不宜太熱，以防燙傷），藥劑以浸沒(méi)兩足內(nèi)外踝關(guān)節(jié)上2寸為準(zhǔn)，隔日1次，每次30分鐘。10次為一療程，總計(jì)5個(gè)療程。,.,謝 謝！,.,