《糖尿病足與周圍動脈閉塞性病變PPT演示課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《糖尿病足與周圍動脈閉塞性病變PPT演示課件（38頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

糖尿病足 與周圍動脈閉塞性病變,,.,糖尿病足的定義,WHO的定義—與局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞,.,,,.,.,.,流行病學(xué)資料,西方國家 5% ~ 10% 糖尿病患者有不同程度足潰瘍 1% 的糖尿病患者截肢 糖尿病是許多國家截肢首位原因 美國每年實施 60 000 例非創(chuàng)傷性手術(shù)中 50% 為糖尿病患者,.,,,,.,糖尿病足病變的分類和分級,病因分類： 神經(jīng)性、缺血性和混合性 病情的嚴(yán)重程度分級： Wagner 分級法 TEXAS 大學(xué)糖尿病足分類方法,.,糖尿病足的 Wagner 分級法,臨床表現(xiàn) 0 級 發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍 1 級 表面潰瘍，臨床上無感染 2 級 較深的潰瘍，常合并蜂窩組織炎，無膿腫或骨的感染 3 級 深度感染，伴有骨組織病變或膿腫 4 級 局限性壞疽（趾、足跟或前足背） 5 級 全足壞疽,,.,分 類 1. 潰瘍史 2. 表淺潰瘍 3. 深及肌腱 4. 骨與關(guān)節(jié),分 級 A. 無感染、缺血 B. 感染 C. 缺血 D. 感染并缺血,TEXAS 大學(xué)糖尿病足分類方法,,.,,,,,,,,,,,,足背動脈,脛后動脈,腘動脈,診斷,.,,,ABI,踝血壓 上臂血壓,,ABI 的說明,動脈沒有彈性 正常 輕到中度外周動脈疾病 嚴(yán)重的外周動脈疾病,,> 1.30 0.91–1.30 0.41–0.90 0.00–0.40,左臂 收縮壓,右臂 收縮壓,DP PT,,右 踝 收 縮 壓,DP PT,,左 踝 收 縮 壓,Hiatt,W.R. N Engl J Med, 2001, 344(21), 1608,踝肱指數(shù)（ABI）的測量方法,,.,踝肱指數(shù)值與臨床分級,Am J Cardiol, 2001, 87(suppl): 3D - 13D,,,.,足趾血壓測定,.,多普勒血壓、ABI 檢查,上臂肱動脈血壓、血流分析,足背動脈血壓 / 血流分析,.,足背 / 脛后動脈搏動觸診,動脈搏動減弱或消失，常提示需要做下肢 / 足趾血壓和ABI 檢測，是診斷糖尿病 PAD 的基本方法,.,糖尿病足的經(jīng)皮氧分壓（tcpo2）監(jiān)測,全球通用的評價肢體缺血的標(biāo)準(zhǔn) 直接反映組織血氧供應(yīng)情況 無創(chuàng) 低成本 可重復(fù)使用,.,tcpo2 的臨床應(yīng)用,檢測肢體缺血 傷口的診斷，預(yù)測傷口的愈合情況 選擇血運重建的病人 決定是否截肢和截肢平面 靜脈潰瘍的診治 慢性腳傷的研究 治療定量評價,.,傷口愈合幾率,踝血壓,趾血壓,經(jīng)皮氧分壓,IDF 糖尿病足國際臨床指南,Tcpo2,.,鳥畠康充ほか：整形災(zāi)害外科 IN PRESS,MR 和熱象圖,,,脊髓腔造影,MR 血管造影,Thermography,ABI：右0.99，左0.53,.,治療,.,內(nèi)科治療 654-2 肝素 前列腺素E1 前列地爾 西洛他唑 Aspiri 嚴(yán)重的缺血，或者非創(chuàng)傷性檢查發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該行血管造影明確病變程度 根據(jù)動脈阻塞的嚴(yán)重度和范圍，采用血管成形術(shù)或遠(yuǎn)端、近端血管搭橋術(shù),.,糖尿病與非糖尿病性外周動脈病變血管造影對比研究,分別將兩組病例由腹主動脈至小腿動脈分為 10 段： 腹主動脈、髂總動脈、髂內(nèi)動脈、髂外動脈、 股深動脈、股淺動脈、腘動脈、 脛前動脈、 脛后動脈、腓動脈 用分段積分法進(jìn)行分析比較,.,糖尿病與非糖尿病各動脈段病變血管比較,髂總,髂內(nèi),股淺,脛前,脛后,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,0.2,0.4,0.6,0.8,1,1.2,1.4,1.6,1.8,2,,,,,,,,,,,,腹主,髂外,股深,腘,腓動脈,DM,,NDM,,.,NDM,DM,正 常,糖尿病與非糖尿病性外周動脈病變 血管造影對比研究,.,,,,,股深動脈及分枝,DM,NDM,正 常,,股淺動脈,,股淺動脈閉塞,,糖尿病與非糖尿病性外周動脈病變 血管造影對比研究,.,正常,NDM,DM,,腘動脈,,脛前動脈,,脛后動脈,,腓動脈,,,,糖尿病與非糖尿病性外周動脈病變 血管造影對比研究,.,,,脛前動脈,足背動脈,,,脛后動脈,足底外側(cè)動脈,,,足底內(nèi)側(cè)動脈,,足底弓,正常,DM,DM,,糖尿病與非糖尿病性外周動脈病變 血管造影對比研究,.,糖尿病下肢 PAD 的特點,病變廣泛 多部位、多節(jié)段 小血管病變 并有微血管病變 手術(shù)效果相對差 內(nèi)科及介入治療為主,,.,結(jié) 論,非糖尿病患者的 PAD 常累及腹主動脈及腹部內(nèi)臟動脈，且病變程度明顯重于糖尿病患者 糖尿病組較非糖尿病組更常累及股深動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈和腓動脈，病變程度高于非糖尿病組,,,.,糖尿病足在合理保守治療 6 周后仍不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮手術(shù)治療 及時進(jìn)行血管再建，可改善下肢血運并促進(jìn)潰瘍愈合，手術(shù)治療缺血、改善血供是治療糖尿病足最關(guān)鍵的舉措,糖尿病足應(yīng)早期治療,.,恢復(fù)動脈通暢，以救肢及延長生命為目的 取栓、 內(nèi)膜剝脫術(shù) 改道 、架橋術(shù) 微創(chuàng)介入手術(shù) 去除非生命組織手術(shù),,,.,,Staffa等采用經(jīng)皮血管成形術(shù)( percutaneoustranslum inal ang ioplasty, PTA )治療糖尿病患者，避免了手術(shù)治療甚至于截肢, 同時也減少了潰瘍的發(fā)生。 PTA 及支架植入術(shù)是血管疾病治療上的重大進(jìn)展, 已成為成熟的技術(shù), 二者的結(jié)合應(yīng)用也是目前最常用的介入治療手段,.,微創(chuàng)介入治療,小直徑( 2~ 3 mm )、長球囊( 40~ 120 mm )、長支架( 40~ 120mm)是最新研究的對血管內(nèi)皮損傷較小的球囊和支架, 長球囊PTA 及長支架植入術(shù)避免了血管內(nèi)膜的大范圍撕脫, 縮短了手術(shù)時間, 臨床應(yīng)用證明長球囊PTA 及長支架植入術(shù)的療效可能優(yōu)于一般球囊PTA和一般支架植入術(shù)。,.,August 27, 1997,May 20, 1998,,,.,血管內(nèi)超聲消融治療糖尿病足,劉麗等對 26 例糖尿病足患者進(jìn)行下肢動脈造影，確定閉塞部位，采用經(jīng)皮股動脈穿刺法或顯露切開法插入超聲消融導(dǎo)管，在血管造影監(jiān)視下進(jìn)行血管內(nèi)超聲消融，經(jīng)過 2 周治療 22 例閉塞的動脈再通，4 例無效，有效率達(dá) 86.4% 術(shù)后皮溫平均增加 4 度 9 例足趾壞死的病例中 6 例好轉(zhuǎn) 15 例靜息痛中 10 例緩解 長期隨訪，8 例股淺動脈再閉塞，遠(yuǎn)期有效率 64%,.,結(jié) 語,糖尿病足的早發(fā)現(xiàn)和早治療非常重要 糖尿病足治療中的多學(xué)科協(xié)作和綜合治療尤為重要,.,,,